4. 沈琳晚期胃癌治疗瓶颈及未来发展方向

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2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)

2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)摘要新辅助治疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐。

部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助治疗后，可以达到病理完全缓解，从而获得相对较好的预后。

但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益仍存争议；获得病理完全缓解的患者是否等同于治愈、后续是否需要辅助治疗，这些均尚未明确。

因此，如何预测新辅助治疗后能够达到病理完全缓解的患者以及甄别出真正治愈的患者是未来探索的方向。

局部进展期胃癌患者尽管接受了根治性手术和充分的淋巴结清扫，但其预后仍不尽如人意。

越来越多的研究证据表明，新辅助化疗可以降低肿瘤分期、提高R0切除率、降低复发和转移风险，从而改善患者生存[l-2]o因此，虽然在适应人群上有所差别，但新辅助化疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐；甚至有部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助化疗后，可以达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR),从而获得相对较好的预后。

但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益，以及获得PCR的患者后续是否可以豁免辅助治疗，仍然存在争议。

本文从近年来国内外开展的新辅助治疗的临床研究结果及相关研究进展着手，探讨局部进展期胃癌新辅助治疗后获得PCR 的影响因素、预后价值及综合治疗策略，以期为新辅助治疗后获得PCR患者的临床诊疗提供参考。

一、胃癌新辅助治疗后PCR的现状及影响因素PCR是指在接受新辅助治疗后的胃癌切除标本中,大体观察未见明显肿瘤残留，且在原发肿瘤区域广泛取材，镜下未见肿瘤细胞残留。

对于pCR 的评判标准，有研究认为，原发灶完全缓解即可判断为pCR[3-4];也有研究认为，原发灶和淋巴结均完全缓解才能判断为pCR[5-6]o既往研究结果表明，由于治疗人群不同、治疗模式不同、治疗方案和周期不同，pCR 率差异较大（2.2%~26.8%）[7-14]o一项收集2004—2016年美国国家癌症数据库（National Cancer Database,NCDB）资料的回顾性研究发现，接受新辅助治疗后接受手术的胃癌患者PCR率只有2.2%[7]O 在FLOT4-AIO研究中，采用FLOT方案（氟尿嚅嚏+亚叶酸钙+奥沙利钳+多西他赛）的pCR率为16%,采用ECF（表柔比星+顺钳+氟尿嚅嚏）/ECX（表柔比星+顺钳+卡培他滨）方案的pCR率为6%[8]O在NeoFLOT 研究中，采用PLOT新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的pCR率为20%[9]o 在AIO研究中，采用DCX方案（多西他赛+顺钳+卡培他滨）新辅助化疗方案的pCR率为13.7%[10]。

沈琳教授：开启肿瘤免疫治疗2

沈琳教授：开启肿瘤免疫治疗2.0时代—胃癌篇前言2022年8月20日，卡度尼利单抗上市会在北京顺利召开。

多位肿瘤领域大咖莅临会议，寄语卡度尼利单抗获批，开启中国双免治疗的新篇章！上市之际，北大肿瘤医院沈琳教授畅谈胃癌领域治疗现状及卡度尼利单抗应用前景。

1、尊敬的沈琳教授您好！卡度尼利单抗联合XELOX在晚期胃癌一线治疗的II期研究中收获了振奋人心的结果，于2022 ASCO GI大会上取得极大关注度。

您也是卡度尼利单抗III期临床研究的PI，请问沈教授，随着肿瘤免疫2.0时代的到来，胃癌晚期一线治疗的策略会有怎样的改变？近年来胃癌一线免疫治疗取得了长足的进步，例如PD-1抑制剂，但相比其他免疫敏感的肿瘤，在有效率和生存期提高幅度方面仍有较大差距，所以目前临床比较关注一些新的产品，包括双特异性抗体，例如卡度尼利单抗，是PD-1和CTLA-4的双特异性抗体，联合XELOX化疗方案，被寄予进一步提高有效率和生存期的希望。

卡度尼利单抗联合XELOX的II期临床研究结果显示，疾病控制率高达92%以上，中位随访9.95个月，中位OS便已超过17个月，而患者的生存数据仍在进—步随访当中，未来必定会超过17个月，就目前已有的数据来看，卡度尼利单抗疗效已超过PD-1抑制剂。

正在开展的III期临床研究即将完成，期待后续确证性临床研究结果的公布。

2、近年来免疫治疗在肿瘤领域取得了突破性的进展，dMMR/MSI-H的这类患者是目前已知对免疫治疗敏感的获益人群，国内也有PD-1抑制剂相继获批dMMR/MSI-H实体瘤的适应症，随着卡度尼利的上市，引领着肿瘤免疫进入2.0时代，请问沈教授，您认为对于dMMR/MSI-H这类免疫优势人群的治疗格局会有什么变化？在免疫治疗领域，作为筛选敏感人群的biomarker，最具代表性的就是MSI。

MSI是通过一个panel 对病人进行筛选，在结直肠癌、妇科肿瘤、胃癌等多个实体瘤中均有应用。

食管癌治疗获重大突破，沈琳：我们赶上了好时候

食管癌治疗获重大突破，沈琳：我们赶上了好时候今年66岁的食管癌患者老杨觉得自己“非常幸20运”。

10年9月，老杨在北京进行了食管癌手术治疗，2018年12月再次复查，发现了病灶转移。

对于已发生转移的食管癌，传统治疗方案几无实效，加入创新药物的临床试验，成为老杨生命中最后的稻草。

2019年3月8日，老杨在济宁医学院附属医院参与了国产新药信迪利单抗治疗晚期食管鳞癌的随机双盲、国际多中心Ⅲ期临床研究，经多次用药，转移灶逐渐缩小，至今病情稳定。

与老杨同一时期入组的还有600余例面临困境的食管鳞癌患者，2021年9月，这一研究成果显示，入组患者死亡风险降低37%。

“以前很多发生复发、转移的晚期复食管癌患者找到我，但是除了手术和有限的化疗手段，我们几乎无药可用，我觉得非常遗憾。

包括食管癌在内，中国人群高发的病种长期得不到重视，背后的原因是创新药及相关的临床研究此前长期由跨国药企主导，我们没有决策权。

现在，我们临床研究者和患者都赶上了好时候。

”5月5日，北京大学肿瘤医院副院长、北京市肿瘤防治研究所副所长沈琳在采访中屡次感慨。

北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授研究团队，受访者供图中国研究开创食管癌一线免疫治疗的历史“食管癌在整个肿瘤治疗历史上是发展进步最慢的瘤种之一，氟尿嘧啶和顺铂化疗治疗这一传统治疗方式自上世纪的六七十年代开始临床应用，至今五十多年间，由于缺乏关注，食管癌的晚期治疗领域几乎没有取得任何进步。

”沈琳告诉记者。

据全球癌症统计2020年版显示，全世界食管癌中超过50%新发病例及死亡比例均发生在中国；食管癌的主要病理类型为鳞癌及腺癌，而在中国90%以上患者为鳞癌；中国人群食管癌5年生存率仅为30%左右。

2019年，信达生物的临床研究负责人带着信迪利单抗找到了沈琳，希望能在食管癌患者中开展一线治疗临床试验。

彼时，信迪利单抗已于我国获批上市，用于至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的治疗，但信迪利单抗在食管癌治疗领域的潜力尚未被证实。

本期执行主编沈琳

本期执行主编沈琳
佚名
【期刊名称】《中国医学前沿杂志：电子版》
【年(卷),期】2014(0)11
【摘要】沈琳职称：教授、主任医师、博士生导师职务：北京肿瘤医院副院长及
消化肿瘤内科主任，北京市肿瘤防治研究所副所长教授、主任医师、博士生导师。

现任北京肿瘤医院副院长及消化肿瘤内科主任、北京市肿瘤防治研究所副所长。

主管学院教学工作。

专业方向为消化系统肿瘤的诊断与治疗，特别是胃肠道肿瘤的
综合治疗与个体化治疗，是我国胃肠道肿瘤多学科综合治疗（MDT）的发起人、
倡导者和推广者，是北京肿瘤医院MDT的主导者。

在国内消化系统肿瘤领域享有盛誉，在胃肠道肿瘤术前分期、治疗决策、术后治疗等领域极具经验，对食管癌、胃肠间质瘤、神经内分泌肿瘤及胰腺癌等也有非常丰富的经验，是中央保健委员会中央保健会诊专家。

【总页数】1页(PI0001-I0001)
【关键词】北京市肿瘤防治研究所;消化系统肿瘤;多学科综合治疗;个体化治疗;胃肠道肿瘤;神经内分泌肿瘤;医院副院长;博士生导师
【正文语种】中文
【中图分类】R286.91
【相关文献】
1.主编简介沈琳 [J], 无;
2.主编简介沈琳 [J],
3.本期重点号2016全国细菌耐药监测报告解读本期执行主编肖永红 [J],
4.本期执行主编沈文 [J],
5.本期重点号基层心血管病综合风险管理本期执行主编王增武 [J],
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搜狐名医北肿沈琳教授：防食管癌，多久做一次胃镜？

搜狐名医北肿沈琳教授：防食管癌，多久做一次胃镜？“我们中国食管癌发病的人群大概占了全球53%以上，死亡病例占到了55%。

”北京大学肿瘤医院沈琳教授援引数据道出了我国食管癌诊疗面临的严峻形势。

全球半数食管癌发生在中国，原因何在？看症状预防食管癌靠谱吗？预防食管癌，多久做一次胃镜合适？在接受搜狐健康采访时，沈琳教授针对上述问题做出了详细解读。

生活习惯加遗传背景导致我国食管癌高发沈琳教授指出，中国食管癌患者中，食管鳞癌的占比达90%以上，但欧美国家大部分是腺癌。

两者的生物学行为不一样。

具体来讲，我国食管癌高发一方面是生活习惯的影响，如高盐饮食、常吃腌制食品、霉变食物，喜欢喝烫的茶等。

特别是抽烟、饮酒的损伤。

几乎所有食管癌病人都有抽烟、喝酒的习惯。

这就导致男性食管癌发病率较女性要高得多。

另一方面是遗传背景的影响。

“食管癌有易感基因，河南、陕西、山西、内蒙、山东，还有华南等地都是高发区。

因此，它的发病可能跟遗传背景有一定相关性。

”沈琳教授说。

此外，还有人发现食管癌跟口腔的一些菌群有关系。

这些原因都说明我国食管癌的发病原因具有独特性。

早期没症状，预防要靠胃食管镜所有癌症都提倡“早发现”，但食管癌早期几乎没有症状。

沈琳教授介绍说，来就诊的病人中，最常见的一个表现就是吞咽不畅、吞咽困难、异物感。

其实有些病人还没表现出吞咽困难的时候，就已经处于进展期了。

如果想要早诊早治，需要进行定期的食道镜或胃镜检查。

有食管癌家族史、肿瘤家族史及抽烟、喝酒、爱喝烫茶等危险因素的高危人群，可以把内窥镜检查提上日程。

如果发现不典型增生或鳞状上皮增生，就要小心了。

增生很明显的话，可能要每一年都做一次内窥镜检查。

如果是健康人群且前一次胃食管镜的检查结果正常，没有器质性改变的话，可以两到三年查一次。

“医生会根据病人情况，告知复查时间。

但也要避免过度恐惧，每两三个月查一次胃镜没有必要。

”沈琳教授提醒。

晚期治疗手段多年无突破，亟待新方案既然早期难预防，那么治疗对于食管癌患者就显得尤为重要。

[CGOG2017]沈琳教授：FLOT三药方案有望替代ECFECX成为胃癌围手术期标准治疗

[CGOG2017]沈琳教授：FLOT三药方案有望替代ECFECX成为胃癌围手术期标准治疗编者按2017年6月9-11日，中国胃肠肿瘤临床研究协助组年会CGOG2017在北京国际会议中心隆重召开。

本次年会的主题是“协作.研发.转化”，深入整理消化系统肿瘤精准临床和转化研究关键问题，共同研究大数据对消化系统肿瘤临床领域的影响，并对2017ASCO大会消化系统肿瘤领域的前沿进展进行热点总结和回顾。

《肿瘤瞭望》有幸邀请到大会主席，北京大学肿瘤医院的沈琳教授畅谈胃癌围手术期的最新进展，深入解读FLOT-4研究的结果和临床意义，以飨读者。

《肿瘤瞭望》：围手术期化疗作为主要降低胃癌患者复发和转移风险的手段，一直为讨论和关注的热点内容。

请问今年ASCO上关于胃癌围手术治疗方面最重要的研究进展是什么？沈琳教授：以往胃癌围手术期治疗的数据主要来源于MAGIC试验，该试验引用了欧洲ECF方案（蒽环类表阿霉素顺铂5-FU）。

ECF方案应用于晚期胃癌患者的安全性和疗效得到了证实，之后将ECF方案运用于胃癌患者术前3个周期、术后3个周期的围手术期治疗，研究证实ECF方案围手术期治疗与单纯手术治疗比较，患者5年生存率提高近15%。

在全球，蒽环类药物应用于胃癌领域并不普遍，欧洲采用蒽环类药物较多，美国、大部分亚洲国家未将蒽环类药物应用于胃癌领域，然而蒽环类药物在中国的应用时期较长，国内针对部分胃癌患者既往也采用蒽环类进行治疗。

MAGIC试验结果影响了胃癌综合治疗的模式，针对局部进展期胃癌患者采用新辅助联合辅助治疗能够明显改善局部进展期胃癌的生存。

然而ECF方案也面临诸多现实问题，主要是疗效和安全性问题。

美国V325研究证实，多西紫杉类联合顺铂、5-FU应用于晚期胃癌患者疗效显著，但毒性较大，之后肿瘤领域针对非ECF三药联合方案应用于胃癌新辅助治疗开展了探索性研究，同时亚洲也进行了两药联合的探索。

今年ASCO报告的胃癌围手术治疗研究进展主要包括以下两个方面：第一、FLOT-4研究（NCT01216644）相关研究数据公布。

沈琳：胃癌可防可治早期治疗可治愈

沈琳：胃癌可防可治早期治疗可治愈*导读：北京大学肿瘤医院“健康大讲堂”活动走进专业学术会议——第八届全国胃癌学术会议，北京大学肿瘤医院副院长、北京肿瘤防治研究所副所长、消化肿瘤内科主任沈琳教授讲授了胃癌防治知识，她指出，胃癌可防可治，早期发现、早期治疗，是可以治愈的。

即便发现得相对较晚，也可以通过综合治疗手段治愈或延长生存期。

……*沈琳消化肿瘤内科主任医师查看名医介绍收起名医介绍*北京大学肿瘤医院教授、主任医师、博士生导师。

1984年毕业于徐州医学院，1995年毕业于北京医科大学，2000年赴美国国立卫生研究院消化病所(NIH/NIDDK)研修。

专业方向为肿瘤内科，重点是消化系统肿瘤的综合治疗以及个体化治疗。

主要从事胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、胃肠道间质瘤、消化系统神经内分泌肿瘤等消化道肿瘤的个体化治疗、药物治疗及多学科综合治疗。

现任北京肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院副院长，北京市肿瘤防治研究所副所长，消化肿瘤内科主任。

主管学院教学工作。

自2003年主持医院内科教研室的教学工作以来，多年来致力于研究生及住院医师的教学和进修医生的培训。

2013年6月15日，北京大学肿瘤医院“健康大讲堂”活动首次走进专业学术会议——第八届全国胃癌学术会议，举办了胃肠肿瘤防治健康公益大讲堂。

活动邀请了北京大学肿瘤医院副院长、北京肿瘤防治研究所副所长、消化肿瘤内科主任沈琳教授为大家讲授了胃癌防治知识。

讲座开始前，北京大学肿瘤医院季加孚院长致辞，他介绍，北京市卫生局提出了“阳光长城肿瘤防治行动”这一慢性病防控工程，这是建设国际化大都市的内在要求，也是新一届领导人实现健康梦的一部分。

他说，肿瘤可以预防，患者也可以通过合理治疗重获新生。

大讲堂活动的举办，就是希望能够对公众进行有效的知识传播，让大众认识肿瘤防治知识。

也希望通过健康大讲堂活动，让患者与医务人员建立良好关系，医患联手向肿瘤说“不”。

沈琳教授在讲座中也指出，胃癌如果能够早诊早治，是可以治愈的，且治愈率可达90%以上。

进展期胃癌新辅助化疗研究与实践

进展期胃癌新辅助化疗研究与实践
沈琳
【期刊名称】《消化肿瘤杂志（电子版）》
【年(卷),期】2009(001)001
【摘要】@@ 胃癌患者的藕后与就诊时肿瘤分期密切相关、早期胃癌单纯手术治疗5年生存率达90%以上,而Ⅲ期患者单纯手术治疗5年生存率仅20～40%.虽然近年来手术技术的进步使围手术期并发症发生率大大降低,但单纯手术治疗仍没有显著改善患者术后的无病生存期.近40年来,人们一直寻找手术以外的方法,以提高胃癌的治疗效果,改善患者的预后.化疗药物治疗晚期胃癌疗效的改善和安全性的提高、使可以手术切除的胃癌患者接受围手术期化疗或放化疗逐渐成为研究目标、特别是术前化疗的应用引起更大关注,并成为近年来胃癌综合治疗的研究热点.
【总页数】3页(P15-17)
【作者】沈琳
【作者单位】100036,北京,北京大学临床肿瘤学院消化肿瘤内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.多西他赛联合替吉奥新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床效果分析 [J], 王君
2.腹腔镜下CA724表达与新辅助化疗在进展期胃癌中的应用 [J], 周春光;施险峰;彭万仁;汪超
3.局部进展期胃癌新辅助化疗疗效预测进展 [J], 张晓杰;赵东兵
4.SOX和XELOX在进展期胃癌新辅助化疗中疗效及不良反应差异的Meta分析
[J], 谢兴江;彭强;侯松林;陈佳;李利发;周何;张广军;周彤
5.新辅助化疗对进展期胃癌患者肿瘤术前分期、R0手术切除率、3年无病生存率的影响 [J], 黄卫彬;彭晋;洪琳
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博及医源精勤不倦——北京大学临床肿瘤学院消化肿瘤内科主任沈琳

博及医源精勤不倦——北京大学临床肿瘤学院消化肿瘤内科主任沈琳陈婷婷;柴玉泽【期刊名称】《科学中国人》【年(卷),期】2011(000)002【总页数】2页(P64-65)【作者】陈婷婷;柴玉泽【作者单位】【正文语种】中文目前，恶性肿瘤已成为危害人类健康的主要疾病，其中消化系统恶性肿瘤的发病率高居首位。

近年来大肠癌、结肠癌、肝癌和胰腺癌等消化系统恶性肿瘤在人群中发病率有所上升，消化系统恶性肿瘤约占所有肿瘤发病的60～70%，位居第一，在死亡率“排行榜”上“名列前茅”，因此开展消化系统肿瘤诊断治疗研究的重要性便不言而喻。

在这一方面，北京大学临床肿瘤学院消化肿瘤内科主任沈琳做了很多不可磨灭的工作。

多年来，沈琳一直从事消化系统肿瘤的个体化治疗工作，在胃癌早诊早治、复发转移防治、晚期胃癌药物临床研究以及结直肠癌肝转移综合治疗、靶向药物治疗、胃肠间质瘤的基因分型与个体化靶向治疗、药物敏感性和个体化治疗等相关性临床和研究工作上作出了突出的成绩。

近年来，她组织国内多个有关胃肠道肿瘤治疗的多中心临床试验并担任项目负责人，与其它学科密切协作，共同探讨并推动消化系统肿瘤的综合治疗，特别是胃癌和结直肠癌肝转移的化疗、靶向药物治疗、新辅助及辅助化疗和综合治疗。

并积极推动国内消化系统肿瘤的规范治疗，参与并主笔NCCN胃癌实践指南中国版的制定和推广，以及结直肠癌、胰腺癌的中国版NCCN实践指南。

并作为主要人员参与制定了卫生部结直肠癌临床诊治规范，参与中国抗癌学会姑息专业委员会制定的肿瘤治疗相关呕吐的防治指南、恶性肠梗阻的诊治指南，为推动国内肿瘤规范治疗做出了突出贡献。

同时她还承担了国家“十一五”、985、863、首都发展基金、北京市科委等项目及其它科技攻关课题十多项。

目前是中央以及北京市干部保健专家委员会成员，SFDA药审专家。

担任多家杂志编委和特约审稿人。

十几年前的沈琳一定不会想到自己会成为一名胃肠道肿瘤诊治的专家，那时的她只想做一名合格的消化内科医生。

NCCN胃癌治疗指南解读(北京大学沈琳)

2010.v.2 NCCN 胃癌指南更新 ——美国版
2009.v.2
2010.v.2
转移性或 DCF
1 DCF
1
局部进展
期胃癌 ECF
ECF
1
ECF改良方案
-1
伊立替康+顺铂
1 ECF改良方案 2B 伊立替康+顺铂
1 2B
奥沙利铂+氟尿嘧啶
奥沙利铂+氟尿嘧啶
(5-FU 或卡培他滨)
2B (5-FU或卡培他滨)
2010.v.2 NCCN胃癌指南更新 ——中国版
2009.v.2
2010.v.2
清除幽门螺只要阳性即应治疗旋杆菌
如果患者有症状，即应治疗
对于根治性胃大部切除术后患者: 检测HP,如阳性给予治疗
但对于全胃切除术后患者，是否根除?
对于不可切除的复发转移性胃癌患者，无需清除HP, 仅对症支持治疗
23 103
68
2
12
7
0
0
1
151 454 384
102/454 (22.5%)
2008
F total
1
1
9
15
21 31 41 102 52 179
36 140
24 92
6
13
0
1
190 574
149/574
(26.0%)
中国胃癌患者预后——5年生存率
AJCC 分期
ⅠA ⅠB Ⅱ ⅢA ⅢB Ⅳ 总计
● 梗阻：新增胆道梗阻的治疗措施：置入胆管内支架或PTCD外引流。 ● 恶性腹水：新增有症状及无症状腹水的治疗方案。
清除幽门螺旋杆菌感染与早期胃癌术后预防复发的关系

胃癌综合治疗临床问题与药物治疗新视角

胃癌综合治疗临床问题与药物治疗新视角
沈琳
【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》
【年(卷),期】2012(004)005
【摘要】随着新的化疗药物应用及相关临床研究的开展,胃癌综合治疗特别是手术前后辅助化疗取得了长足进步。

但是姑息化疗进步甚微,晚期胃癌患者的中位生存期仍在10个月左右。

随着人们对胃癌的生物学行为及信号传导通路认知的深入,越来越多的靶向药物,如曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、西妥昔单抗等开始应用于临床或进入临床研究。

但与此同时,胃癌的高度异质性致使临床实践中有很多的困难尚待解决:如何合理地实施手术前后辅助化疗?如何实现细胞毒药物和靶向药物在晚期胃癌中的个体化治疗等等。

本期胃癌重点号将从胃癌诊治规范到个体化手术、药物治疗现状结合临床问题等方面进行阐述,希望能给大家提供一些参考意见。

【总页数】3页(P1-3)
【作者】沈琳
【作者单位】北京大学肿瘤医院北京市肿瘤防治研究所消化肿瘤内科,北京100142
【正文语种】中文
【相关文献】
1.MicroRNA-126与胃癌患者放化综合治疗效果的关系及其对胃癌SGC-7901细胞的放射增敏作用 [J], 田晓刚;赵林;张春林;任锦霞;赵凤菊;杨文翠;苟彩霞
2.胃癌综合治疗——胃癌术前放化疗 [J], 广东省人民医院普外科胃肠专业组
3.开腹行胃癌D2根治术后联合药物治疗胃癌的近中期疗效观察 [J], 李荣海
4.支气管哮喘现代药物治疗新视角 [J], 张珺辉
5.口服氟尿嘧啶类药物治疗晚期胃癌述评——附中药配合替加氟口服治疗晚期胃癌18例临床观察 [J], 李平;张梅
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沈琳教授：胃癌免疫治疗，在逆境中不断前行

沈琳教授：胃癌免疫治疗，在逆境中不断前⾏东南亚地区是胃癌的⾼发地区，每年新发胃癌患者数量约占全球⼀半，其中中国、⽇本及韩国尤为严重。

统计数据显⽰，我国每年约有67.9万新发胃癌患者，49.8万患者死于胃癌，严重威胁患者⽣命。

近年来，免疫治疗可谓改变了肿瘤治疗的格局，但在胃癌领域，⼀线仍以化疗为主，⽬前国际上免疫治疗仅获批⽤于三线及后线治疗。

2019年6⽉28⽇，北京消化肿瘤国际⾼峰论坛在京顺利举⾏，与会专家们对消化系统肿瘤临床和转化研究，特别是免疫及靶向治疗的临床研究现状及进展进⾏了深⼊探讨。

会议期间，本报特别采访了⼤会主席北京⼤学肿瘤医院沈琳教授，邀请其就胃癌免疫治疗的现状及未来发展⽅向分享了⾃⼰的观点及看法。

访谈专家访谈实录1胃癌位居我国肿瘤发病率第⼆位，同时，胃癌患者的整体预后较差。

在免疫治疗如⽕如荼的当下，免疫治疗或可为胃癌治疗带来希望。

2019 ASCO刚落下帷幕，在胃癌免疫治疗领域有哪些新的突破性的进展？沈琳教授：胃癌的异质性⾼，治疗难度较⼤。

近年来，免疫治疗在其他实体瘤中取得了较⼤进展，但胃癌能否从免疫治疗中获益，何种⼈群可以采⽤免疫治疗，仍在不断探索中。

在刚刚结束的美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，帕博利珠单抗联合化疗⼀线治疗晚期胃腺癌/胃⾷管结合部癌的随机III期临床KEYNOTE-062研究引发了⼴泛关注。

可以说，KEYNOTE-062研究的结果对胃癌⼀线能否采⽤免疫治疗、何种⼈群可以采⽤免疫治疗、治疗⽅案采⽤单药还是联合将带来直接影响，同时，该研究对于后续胃癌免疫治疗的临床研究设计及进⾏也具有⼀定启⽰意义。

除KEYNOTE-062研究之外，本次会议还对胃癌免疫联合靶向、免疫联合免疫治疗等⽅⾯进⾏了探索。

2您如何评价KEYNOTE-062研究的研究结果？对于未来胃癌⼀线治疗临床研究设计有何启⽰？沈琳教授：KEYNOTE-062研究中将研究对象分为帕博利珠单抗单药组、帕博利珠单抗联合化疗组以及安慰剂联合化疗组。

NCCN胃癌治疗指南解读沈琳教学课件ppt

沈琳教授的胃癌治疗经验分享与剖析
分享了胃癌治疗的临床经验
深入剖析了典型病例
探讨了胃癌治疗中的难点与重点
针对不同病情提出了具体建议
沈琳教授与其他专家的互动交流探讨
与其他肿瘤专家就胃癌治疗的热点问题进行了深入探讨
在互动环节中，就胃癌的早期筛查、诊断和治疗等问题进行了详细解答
针对指南更新及未来发展进行了讨论
沈琳教授注重多学科协作，包括病理科、影像科、外科、内科等，共同商讨治疗方案。
沈琳教授的治疗方案针对胃癌的不同阶段和分型，包括早期、中期、晚期以及不同病理类型的患者，采用不同的药物治疗和放疗方案。
沈琳教授的治疗效果评估标准包括肿瘤缩小程度、患者生存期、生活质量等方面，并强调对患者进行心理和生活方式的干预。
指南更新的亮点和重点
NCCN胃癌治疗指南的亮点在于其基于高级别的临床研究证据，并结合了最新的系统评价和专家共识。同时，指南还注重患者的生活质量、个体化治疗和多学科联合治疗等方面的内容。
我国胃癌治疗的现状与不足之处
现状
我国胃癌发病率高，治疗水平参差不齐，存在一定程度的医疗资源分布不均的问题。
不足之处
nccn胃癌治疗指南的背景和意义
nccn胃癌治疗指南的发展历程
1
第一版nccn胃癌治疗指南发布时间：2004年
2
最新版nccn胃癌治疗指南发布时间：2019年
3
nccn胃癌治疗指南更新频率：每年一次
nccn胃癌治疗指南的应用范围
适用人群
适用于所有年龄段、性别、种族和疾病的胃癌患者
适用科室
涉及胃肠外科、肿瘤内科、放疗科等多个科室
nccn胃癌治疗指南的意义和价值
提供胃癌治疗的最佳实践

2023年度胃癌治疗现状与问题

2023年度胃癌治疗现状与问题
张一繁;谢通;彭智;沈琳
【期刊名称】《肿瘤综合治疗电子杂志》
【年(卷),期】2024(10)1
【摘要】胃癌作为中国恶性肿瘤发病率及死亡率居前列的疾病,具有异质性高、预后差等特点,其药物治疗一直是医学研究的难点。

近年来,随着免疫与靶向治疗的发展,胃癌治疗也逐渐向精准化方向发展,在挫折中逐渐成长。

本文综述了2023年度胃癌治疗现状和目前存在的问题,特别关注围手术期治疗、免疫治疗及靶向治疗的最新进展。

【总页数】8页(P1-8)
【作者】张一繁;谢通;彭智;沈琳
【作者单位】北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所消化肿瘤内科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.胃癌的诊断与治疗（二）——晚期胃癌的治疗现状
2.2023年ASCO胃癌治疗进展
3.2023年CSCO胃癌诊疗指南更新解读:转移性胃癌靶向治疗
4.北京市人力资源和社会保障局国家税务总局北京市税务局北京市医疗保障局北京住房公积金管理中心关于合并申报2023年度“五险一金”缴费工资有关问题的通知(京人社保发[2023]14号)
5.融智创新释放数能——2023年度企业智能财务现状报告回顾与展望
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大陆胃癌药物治疗临床研究现状-沈琳-2009CSCO年会

Phase II、Phase I ♣ RAD001 ♣ sunitinib ♣ ………..
Domestic trial(As Principal investigotor)
SC-101(completed) TAXGC(ongoing) ML22367(Avanstin---ongoing) -IST initiated PAC+Cape →Cape(ML22697) Endostar
cancer )
First line : 5-FU/CAPE+DDP/EPI/OXA/TAX
Second line ♣ TAX/PAC ♣ IRI
Participation of Global Studies in AGC
Global: phase III studies ML17032 (completed) EXPAND (to be initiated) EGF104578 (ongoing) ToGA (completed) ……
Evidence-based medicine (reference NCCN guideline combined with data from Asia)
Participate global clinic trial
Domestic trial
Phase II trial of XP in China
Hu B, Jin ML Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2008 Dec;30(12):940-3
2002.6-2004.8 141 pts enrolled(mAge: 53.7ys) Regimens:
Cape 1000mg/m2 Bid d1-14 DDP 20mg/m2 iv d1-5 q3W

刘沈林治疗胃癌复发转移的经验

刘沈林治疗胃癌复发转移的经验
茹斯亚·哈力;姚学权;刘沈林
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2022(14)31
【摘要】介绍刘沈林教授扶正与祛邪相兼治疗胃癌术后复发转移的经验。

刘师指出,术后肿瘤患者正气不足、脾胃虚弱,体内残存的瘀血癌毒流窜经络并客于脏腑,从而引起肿瘤复发转移。

因此,补气扶正、化瘀和络、祛邪解毒为防治胃癌复发转移的关键。

文章总结了刘沈林教授治疗该病的经验,并附医案1则加以佐证,以期为胃癌复发转移的中医临证治疗提供参考及思路。

【总页数】4页(P64-67)
【作者】茹斯亚·哈力;姚学权;刘沈林
【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院;南京中医药大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R273
【相关文献】
1.刘沈林教授从脾论治胃癌经验
2.刘沈林辨治胃癌术后经验撷菁
3.刘沈林教授“两期”论治胃癌经验
4.刘沈林运用健脾养正、消癥散结法治疗晚期胃癌经验述要
5.刘沈林辨治胃癌前病变的临床经验撷菁
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沈琳进展期胃癌化疗方案摘要

进展期胃癌化疗方案的优化——证据、优化与个体化探索沈琳1、目前胃癌的化疗药物氟脲嘧啶类包括口服药：5-FU, 希罗达, S-1紫杉醇类：紫杉醇、多西紫杉醇。

铂类：顺铂、奥沙利铂蒽环类：EPI拓扑异构酶I 抑制剂：伊立替康(CPT-11)靶向治疗药物: 赫赛汀，贝伐单抗AVASTIN, 爱必妥C2252、现有的关键性进展期胃癌的Ⅲ期临床研究：V325 研究（2006 年）：DCF VS CF N＝208 例RR％38.7% VS 23.2%OS 10.2 月VS 8.5 个月TTP 5.6 月VS 3.7 月２年生存率１８％VS ９％试验意义：TAX V325 （III ）是当时在晚期胃癌一线治疗中所进行的最大规模的临床试验，DCF组TTP 和OS(终点目标)与对照组比较均显著延长，并显示 2 年生存率高。

通过V325 研究，最终认为多西紫杉醇是第一个改善转移性胃癌的化疗药物。

争议：1、V325 中DCF 方案报告治疗115 例，肝转移占43％，但未见本研究对肝转移效果的报道，是否有效性与总体水平相当。

2、虽然Ｖ３２５研究结果显示多西紫杉醇为基础的联合化疗方案疗效确切，但不能忽视患者的不良反应，可以看到两组总的不良反应，包括血液学及非血液学毒性都比较高，特别是ＤＯＣ组，包括３／４度粒细胞减少（８２％ｖｓ．５７％）、粒细胞缺乏性发热（２９％ｖｓ．１２％），由于不良反应比较重，65 岁以上的患者受益比较少，这也是此结果公布后大家争议较多的地方。

ML17032研究（2006）：XP VS FP 治疗进展期和/ 或转移性胃癌(AGC) N ＝316中位生存期（OS）显著改善10.7 VS 9.5 个月无进展生存期（PFS）改善 5.6 VS 5.0 个月客观疗效显著提高（ORR）46% VS 32%2006 年的ECCO 年会报告了13 个国家46 个中心316 例晚期胃癌，随机被分为卡培他滨联合顺铂（XP）方案或5-FU 联合顺铂（FP）方案，中位治疗 5 个周期，中位随诊时间22.1 个月。

老年胃癌药物治疗对策

老年胃癌药物治疗对策
龚继芳;沈琳
【期刊名称】《世界华人消化杂志》
【年(卷),期】2008(16)22
【摘要】胃癌是恶性度高、发病率高、死亡率高的肿瘤之一,发病率在65岁以后有明显升高.由于老年患者具有独特的生理及心理特点,接受药物治疗时应综合评估老年患者的一般状况、心肺功能及合并症等以估计化疗的耐受性.本文围绕老年胃癌患者的化疗问题,详细介绍化疗策略及注意事项,同时深入探讨个体化治疗策略在老年胃癌治疗中的应用及价值.
【总页数】5页(P2443-2447)
【关键词】老年人;胃癌;化学治疗
【作者】龚继芳;沈琳
【作者单位】北京大学临床肿瘤学院,北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所消化肿瘤内科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.205;R532.210.1
【相关文献】
1.内镜下局部注射化疗药物治疗老年胃癌疗效观察 [J], 陈洁;姚健凤;于晓峰;夏俊;岑戎;赵尚敏;王根生
2.内镜下局部注射化疗药物治疗老年胃癌疗效观察 [J], 陈洁;姚健凤;等
3.用于老年性胃癌靶向药物治疗进展 [J], 陈振瑾
4.社区老年糖尿病患者药物治疗过程中低血糖发生的原因分析及药物治疗对策 [J], 吴木兰
5.经内镜下局部注射化疗药物治疗老年胃癌的效果 [J], 王宜尊;梅馨月;刘颖
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