发热疑难病例讨论
病例讨论——发热
思考： 按照视、触、叩、听的顺序写出患者可能出现的体征。
患者，女性，48岁。尿频尿急、 尿痛反复发作20余年，3年前出 现颜面水肿，周身乏力，夜尿 增多。近1年，时有头晕、血压 增高、间断服用降压药近1个月。 近日水肿加重，伴有腹水，出 现恶心、呕吐，食欲差，周身 皮肤瘙痒。医疗诊断：慢性肾 盂肾炎（肾功能衰竭）。
身体评估：神志清楚，急性面容，体 温37.8℃，心率128次/分，呼吸32次 /分，血压170/100mmHg，末梢血氧饱 和度85%。有高血压病史15年，最高 200/105mmHg，未规律服药，否认糖 尿病。吸烟20余年，每天半包，少量 饮酒。床边超声心动图：EF=0.30， 左心室增大。
该病人本次病情突然加重可能的 诱因有哪些？
正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂
作答
病例讨论
患者男，28岁，因受凉后寒战发在39.2-39.8度之间，患者口渴、 口干。
请分析并回答以下问题： （1）患者的发热属于何种热型？ （2）针对该患者可提出哪些相关护理诊断？
1.患者热型属于稽留热。 2. 相关护理诊断： ⑴体温过高 与致热原有关 ⑵体液不足 与发热后出汗过多和（或）液体入不足 有关 ⑶口腔黏膜改变 与发热所致口腔粘膜干燥有关 ⑷潜在并发症 惊厥、意识障碍等
主观题 10分 该病人本次病情突然加重可能的诱因有哪些？
正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂
作答
还应进一步收集评估病人的 哪些主客观资料?
主观题 10分 还应进一步收集评估病人的哪些主客观资料?
正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂
作答
病人目前主要的护理诊断有哪些？
主观题 10分 病人目前主要的护理诊断有哪些？
分析思考： （1）该患者的水肿属于何种程度？ （2）提出该患者主要的护理诊断。
发热病例讨论
发热病例讨论---1. 引言本病例讨论文档对于一个被诊断患有发热的病人进行了讨论和分析。
本文讨论了患者的临床表现，可能的诊断和治疗选择。
2. 病例概述病人X是一个年轻成年人，主要症状是发热。
以下是病人的症状和体征描述：- 症状：症状：- 发热（持续）- 乏力- 头痛- 体征：体征：- 体温升高（摄氏度）- 淋巴结肿大（颈部）3. 医学评估与检查病人被送往医院进行进一步的评估和检查。
以下是病人接受的主要检查：- 血常规- 尿液分析- 放射性扫描（根据临床需要）- 其他相关检查4. 是什么导致了发热基于对病人的评估和检查结果，我们可以考虑以下可能的原因导致了发热：1. 感染性疾病：感染性疾病：- 上呼吸道感染- 急性扁桃体炎- 细菌感染- 病毒感染等2. 全身性疾病：全身性疾病：- 风湿热- 结缔组织病- 某些癌症等5. 进一步诊断与治疗根据病人的临床信息和检查结果，进一步的诊断和治疗将是重要的。
以下是可能的进一步步骤和治疗选择：- 血液培养以确定是否存在细菌感染- 对病人进行更全面的检查以排除系统性疾病- 给予退烧药物以缓解病人的发热症状- 针对可能的病原体进行特定抗感染治疗结论这份发热病例讨论文档提供了对于一个发热病例的评估和可能的诊断选择。
根据病人的症状、体征和实验室检查结果，进一步的诊断和治疗将是必要的。
---以上是这份发热病例讨论文档的主要内容，提供给您参考。
如有更多相关信息或需要进一步讨论，请及时与我联系！。
疑难病例讨论护士发言
疑难病例讨论护士发言
护士发言
尊敬的专家老师，大家好！
我是婴儿科的护士，今天我拿的这个病例，是一个9岁的儿童，今年4月开始，该患儿出现发热症状，持续时间较长，伴有气喘，尿频，腹痛，头痛，近期腹部CT检查发现右上腹及肝脏有大量多发性体积淋巴结肿大，血液检查发现淋巴细胞比率较高，诊断为淋巴结病。
对于这个病例，我认为应采取以下两项护理措施：
一、强化治疗。
我们应该积极治疗，采用系统的抗生素、抗病毒药物治疗，同时给予抗原特异性免疫球蛋白或抗体治疗，积极改善患儿的抗感染能力，达到改善病情的目的。
二、改善护理环境。
病儿需要有一个良好的护理环境，要保证病儿的睡眠和休息，每天坚持有氧运动，增强机体的抵抗力。
此外，应注意病儿的营养支持，提供丰富的营养，以增强活动能力，促进康复。
总之，在护理中我们应该从治疗、护理环境、营养支持等方面给患儿全面而周到地护理，以期达到更好治疗效果。
最后，请大家提出您的宝贵意见，以帮助我们进一步为患儿提供护理。
谢谢！。
感染性发热病历讨论记录范文
感染性发热病历讨论记录范文Infectious Fever Medical Record Discussion.英文回答：I recently had a patient with symptoms of infectious fever, and I would like to discuss the case here. The patient, a 35-year-old male, presented with a high-grade fever, chills, headache, and body aches. Upon further examination, I noticed that he also had a sore throat and swollen lymph nodes. These symptoms led me to suspect a possible viral or bacterial infection.To confirm my suspicion, I ordered some laboratory tests, including a complete blood count (CBC) and a throat swab for culture. The CBC showed an elevated white blood cell count, indicating an active infection. The throat culture results came back positive for Streptococcus pyogenes, confirming a diagnosis of strep throat.Treatment for strep throat usually involves a course of antibiotics, such as penicillin or amoxicillin. Iprescribed the patient a ten-day course of amoxicillin and advised him to rest and drink plenty of fluids. I also recommended over-the-counter pain relievers to alleviatehis symptoms.After a few days of treatment, the patient's fever subsided, and his throat pain improved significantly. He reported feeling much better overall. This case highlights the importance of prompt diagnosis and appropriatetreatment for infectious fever cases.中文回答：最近，我遇到了一个出现感染性发热症状的患者，我想在这里讨论一下这个病例。
发热病人疑难病例讨论
辅助检查
1
2017-3-3复查
2
心肌酶：乳酸脱氢酶 336.00 U/L ↑、
3
C-反应蛋白 8.63 mg/L ↑，
4
红细胞沉降率(ESR) 4)：钠测定
134.90 mmol/L ↓，
6
肾功能、免疫全套无异常。
7
肥达氏反应待追踪。
治疗
2017-2-25头孢哌酮舒巴坦钠 1.5g+ 0.9%NS100ml bid 至03-03改左 氧氟沙星0.6g
），双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力可，病理征（-）。
（辅助检查 2017-0222 本院门 诊）
胸片：两肺纹理稍多（DR号： 243249）；
血常规：WBC 10.75x10^9/L，N 68.9%，PLT 402x10^9/L；
超敏C反应蛋白：15.6mg/l； 甲型/乙型流感病毒抗原检测（-）； H7N9抗原检测（-）。
宜章县人民医院呼吸内科 邓* 202X年12月20日
病例介绍
主诉：发热、咳嗽5天。 患者5天前受凉后出现发热、咳嗽，Tmax不详，无畏寒、寒战、抽搐，发热无明显时间段区分，有阵发
性连声咳，较剧，有白色脓痰，偶为黄白色，无血丝及特殊臭味，量较多，伴有头痛，无头晕、恶心、 呕吐，当地诊所输液治疗2天（具体不详）后仍有反复发热，无盗汗，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿， 无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，后在我院门诊行相关检查，继续输液治疗3天（阿莫西林克拉维酸钾 1.2g bid + 炎琥宁 160mg qd），仍有反复发热，为求进一步诊治遂入住我科住院治疗。 起病来，患者精神、食纳、睡眠欠佳，大小便可。
发热待查病例讨论
生率和复发率都很高,极易造成全身性播散, 而此时又易与原有疾病发展或复发相混淆。
感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
• ⒉感染性心内膜炎 • 造成诊断困难的原因有: • (1)缺乏心脏杂音或新出现的杂音; • (2) 除发热外其他临床表现很少; • (3) 血培养阴性( 常因已用抗生素治疗或培养基选择错误或培养时间不够) 。 • 超声心动图可探测到赘生物的位置、大小、数量和形态, 有助于诊断。
(immunocompromised host) 或免疫抑制所引发的机会感染所引起的FUO。
四、结缔组织病长期发热的诊断
容易出现发热的结缔组织病有系统性红斑狼疮( SL E) 、类风湿关节炎、成人型Still 病、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征, 以及以痛风为代表的结晶性关节炎等。 当结缔组织病患者出现发热时, 必须加以分析, 从总体上说, 有以下三种可能性:
发热可随血象改善而消失;若是感染引起的反应性噬血细胞增多,发热往往与感染有 关。控制感染,则控制发热。
可致发热的血液病
• 4 、淋巴瘤
淋巴瘤可致高热、不规则热。也对抗生素无反应。肾上腺皮质激素和化疗效佳。此 类发热合并淋巴瘤的表现,如浅表或深部淋巴结肿大、纵隔宽、肝脾大或胃肠浸润 表现、皮肤浸润表现,可通过病检查到淋巴瘤细胞。部分患者发展为淋巴瘤白血病 期,可见外周血和骨髓中出现瘤细胞。
• 经检查，未能明确病因，治疗上用地塞米松能控制体温，每次上午静点后患者大 汗淋漓，随之退热，症状缓解，但晚上又会出现发热。如此反复一周，自觉明显 乏力，食欲减退。遂到中南大学附属湘雅医院诊治，经全面检查也未能明确病因。 遂转往我院诊治，发病来睡眠欠佳，二便正常，体重明显减轻。无咽痛，无关节 痛，无畏光流泪，无心慌胸闷，无关节畸形功能障碍。
发热病例讨论
素”等抗感染及对症支持治疗，患者仍发热，体 温波动于38～39℃之间。
经典的不明原因发热（FUO）是指
发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检
查仍不能确诊的一组疾病。定义持续3周以上是为了排除 自限性的病毒感染引起的发热，而规定1周的住 院时间是为了保证能完成相应的各项检查。患者 发热病程不足3周，但除发热外，无系统定位症 状，初步经验性抗感染治疗病情无缓解。按发热 原因待查的思路，对患者进行更深入的检查。大 致从三个方面入手：①感染；②自身免疫性疾病；③肿瘤。
12月20日腹部B超示除肝囊肿外，余器官未见异 常，腹盆腔未见积液。12月27日腹部CT示：⑴肝
密度减低，应鉴别脂肪肝或肝损害；⑵肝脏多发
囊肿；⑶脾大；⑷胰头脂肪瘤可能；⑸双肾多发囊
肿；⑹大量腹水，双侧胸腔积液，双下肺膨胀不全。浅表淋
巴结B超提示双侧腋窝、腹股沟及颈部淋巴结肿大，形态正常， 以髓质为主。12月27日超声心动图示“左室舒张 功能降低，未见心包积液。”
BP 120/70mmHg，P 102次/分钟，R 20次/分钟，T 39.3℃，神志清，营养良好。双肺呼吸音粗，左肺 闻及少许湿罗音。心律不齐，未闻及杂音。腹部肝脾 触诊不满意。双下肢可凹性水肿。
急诊常规化验
查血常规WBC 3.51×109/L,中性百分比 58.4%, HGB 118g/L，PLT 97×109/L。尿常规:pH 5.5， SG≥1.030，PRO 0.3g/L,BLD阴性，BIL阴性，WBC 21/HP。生化示ALT 39U/L，AST 48U/L，TP 44.6G/L,ALB 26.7g/L，TIBL 24.2μmol/L，DBIL 10.2μmol/L，BUN 4.61mmol/L，CRE 68μmol/L， GLU 5.6mmol/L，Na+ 132.0mmol/L,K+ 4.02mmol/L, Ca++ 2.0mmol/L，Clˉ 102.5mmol/L,CO2CP22.8mmol/L。血凝分析：FDP 7.8μg/ml,D-二聚体 281ng/ml，PT、APTT正常。血 气分析（入院后即刻，未吸氧）：pH 7.51，PCO2 34mmHg，PO257mmHg，SpO2 92%。
护理疑难病例讨论模板
护理疑难病例讨论模板病例简介。
患者姓名，李女士。
年龄，65岁。
入院原因，发热、咳嗽、呼吸困难。
入院诊断，急性肺炎。
入院后治疗情况，经抗生素治疗后体温下降，但咳嗽、呼吸困难仍未缓解。
病情分析。
1. 急性肺炎的治疗。
根据患者的病情表现，经抗生素治疗后体温下降，但咳嗽、呼吸困难仍未缓解。
我们需要重新评估患者的病情，包括进行更详细的肺部检查和痰液培养，以确定病原体的类型和耐药性，从而调整抗生素的使用方案。
2. 呼吸困难的原因。
除了肺部感染外，患者呼吸困难的原因还可能与心脏疾病、肺栓塞、肺水肿等有关。
我们需要进行心电图、超声心动图、肺通气/灌注扫描等检查，以排除其他潜在的呼吸困难原因。
3. 营养支持。
由于患者长期咳嗽、呼吸困难，可能影响食欲和吸收，导致营养不良。
我们需要评估患者的营养状况，制定相应的营养支持方案，包括口服、鼻饲或静脉营养支持，以维持患者的营养状态。
护理干预。
1. 呼吸道护理。
加强患者的呼吸道护理，包括定时翻身、咳痰、鼻导管护理等，促进痰液的排出，减轻呼吸困难。
2. 密切监测。
密切观察患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理呼吸困难的恶化。
3. 营养支持。
根据营养评估结果，制定个性化的营养支持方案，监测患者的摄入量和营养指标，及时调整营养支持方案。
4. 心理护理。
给予患者情绪支持和心理疏导，帮助其应对疾病的不适和焦虑情绪，促进康复。
总结。
针对李女士的病情，我们需要全面评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，加强护理干预，提高护理质量，促进患者的康复。
同时，我们也需要加强团队合作，与医生、营养师、心理医生等多学科合作，共同为患者提供全方位的护理服务。
希望通过我们的努力，李女士能够尽快康复出院。
内科疑难病例讨论范文
内科疑难病例讨论范文内科疑难病例讨论。
病例简介：患者，男性，50岁，主诉持续性咳嗽、咳痰、发热1个月。
患者平素健康，无吸烟史，无家族遗传病史。
查体，体温38.5℃，心率90次/分，呼吸频率20次/分，血压130/80mmHg，全身淋巴结无肿大，双肺可闻及湿啰音。
病史回顾：患者自感觉咳嗽、咳痰、发热以来，曾于当地医院就诊，行胸部CT示双肺多发斑片状浸润影，考虑为肺部感染，予以抗生素治疗。
但患者症状未见明显改善，且出现了全身乏力、食欲下降等症状，因此被转诊至我院进行进一步诊治。
辅助检查：1. 血常规，白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例80%。
2. 血生化，C-反应蛋白升高，达到80mg/L。
3. 胸部CT，双肺多发斑片状浸润影，部分伴有空洞形成。
4. 痰涂片，未见结核分枝杆菌及真菌孢子。
讨论：根据患者的临床表现和辅助检查结果，我们首先要考虑的是肺部感染性疾病。
但由于患者在接受抗生素治疗后症状未见明显改善，且出现了全身症状，我们需要考虑其他病因。
鉴于患者的年龄和临床表现，结合胸部CT的表现，我们需要考虑到结核病、真菌感染、肺部肿瘤等疾病。
但根据痰涂片检查结果，结核分枝杆菌和真菌孢子均未见，因此排除了结核病和真菌感染的可能性。
考虑到患者的全身症状和胸部CT的表现，我们需要进一步排除肺部肿瘤的可能性。
但由于患者无吸烟史，且胸部CT未见明显的肿块影像，肺部肿瘤的可能性较低。
因此，我们需要考虑其他疾病的可能性。
在此基础上，我们需要进一步了解患者的病史，包括既往有无外出旅行史、接触史、职业史等。
同时，我们需要行进一步的检查，包括支气管镜检查、病原体培养等，以明确诊断。
诊断：根据患者的临床表现、辅助检查结果和排除其他疾病的可能性，我们最终确诊为隐球菌病。
隐球菌病是一种由隐球菌引起的感染性疾病，常见于免疫功能低下的患者，包括艾滋病患者、器官移植患者等。
隐球菌病的临床表现多样，常见的症状包括持续性咳嗽、咳痰、发热等，严重者可出现全身乏力、体重下降等症状。
发热待查病例讨论
对于复杂、疑难的发热待查病例，应组织多学科专家进行会诊和讨论，共同制定个性化的 诊疗方案。
需要进一步探讨的问题
如何提高发热待查病例的诊断准确率
尽管本次病例讨论取得了一定的成果，但仍需进一步探讨如何提高发热待查病例的诊断 准确率，减少误诊和漏诊的发生。
如何优化发热待查患者的管理流程
针对发热待查患者的管理流程尚存在不足之处，需要进一步研究和优化，以提高患者的 诊疗效率和满意度。
观察实验室检查结果的变化，如血常规、C反应蛋白等炎症指标 的改善情况。
并发症监测
监测治疗过程中可能出现的并发症，如药物不良反应、感染加重 等。
调整治疗方案建议
调整用药
根据治疗效果和病原菌检测结果，调整抗生素或其他药物的种类 和剂量。
加强支持治疗
对于病情较重的患者，加强支持治疗，如补液、营养支持等。
未能全面细致地进行体格检查，忽略 了一些重要体征的发现，造成诊断的 延误或误诊。
实验室检查结果解读不准确
对实验室检查结果的解读存在偏差或 误解，导致诊断方向的错误。
忽视患者个体差异
不同患者之间存在个体差异，如年龄 、性别、基础疾病等，忽视这些差异 可能导致诊断的不准确。
06 治疗方案及效果 评估
治疗方案制定依据
实验室检查
根据病史和体格检查，有针 对性地进行实验室检查，如 血常规、尿常规、血沉、C 反应蛋白等。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，有助 于发现体内潜在的感染灶或 肿瘤等病变。
鉴别诊断要点
01 02
感染性与非感染性发热的鉴别
感染性发热多伴有寒战、全身不适等症状，实验室检查常有白细胞计数 升高等异常；非感染性发热则可能表现为长期低热，实验室检查无明显 异常。
检验疑难病例讨论记录范文
检验疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者，男，52岁，因“间断发热、乏力3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴乏力、食欲不振，当地医院考虑“感冒”给予抗感染治疗后体温有所下降，但症状反复发作，近1周来发热、乏力症状加重，伴盗汗、体重下降。
为进一步诊治，就诊于我院。
二、病例讨论1. 病例分析（1）病史特点：中年男性，慢性病程，间断发热、乏力3个月，加重1周，发热体温最高达38.5℃，伴有盗汗、体重下降。
（2）辅助检查：血常规示白细胞、红细胞、血红蛋白均偏低；肝功能、肾功能、电解质正常；胸部X线示双肺纹理增多；腹部B超示肝、脾、胆、胰、双肾未见明显异常。
（3）初步诊断：慢性发热待查。
2. 讨论内容（1）病例诊断：根据患者的病史特点和辅助检查结果，初步考虑为慢性发热待查。
为进一步明确诊断，需进一步完善相关检查，如感染性疾病筛查、肿瘤标志物检测、自身免疫性疾病相关抗体检测等。
（2）病例治疗：在明确诊断的基础上，针对患者病情制定个体化治疗方案。
发热原因未明之前，给予抗感染、抗病毒治疗，同时加强支持治疗，提高患者免疫力。
必要时，可考虑使用糖皮质激素等药物缓解症状。
（3）病例随访：患者在治疗期间需定期复查血常规、肝肾功能等指标，监测病情变化。
治疗结束后，继续随访观察，以确保病情稳定。
三、病例总结本例患者为中年男性，慢性病程，间断发热、乏力3个月，加重1周。
根据病史特点和辅助检查结果，初步考虑为慢性发热待查。
在讨论中，大家认为需进一步完善相关检查，明确诊断，并根据诊断结果制定治疗方案。
同时，患者在治疗期间需加强支持治疗，提高免疫力，密切监测病情变化。
在治疗结束后，继续随访观察，以确保病情稳定。
通过本次病例讨论，大家对于慢性发热的诊断和治疗有了更深入的认识，同时也提醒我们在临床工作中，要注重患者的病史采集和辅助检查分析，以便更好地为患者制定合理的治疗方案。
发热的疑难病例讨论记录范文
发热的疑难病例讨论记录范文一、病例介绍。
主持医生（张医生）：“今天咱们来讨论一个比较棘手的发热病例啊。
患者是个35岁的男性，叫李先生。
这李先生啊，已经发热断断续续快两周了。
”住院医师（小王）：“张医生，这两周他最高体温能到多少啊？”小王：“那他有没有伴随其他症状啊？”张医生：“有啊，开始的时候有咳嗽，但是不严重，就是偶尔咳两声，没什么痰。
还有点乏力，就感觉整个人软绵绵的，像个泄了气的皮球。
头疼也有，他说这头疼就像有人在脑袋里敲小鼓似的，一阵一阵的疼。
”二、检查情况讨论。
检验师（小李）：“从我们实验室检查的结果来看呢，血常规里白细胞计数是正常的，淋巴细胞比例稍微有点高。
但是吧，这个结果也不是特别典型，好多情况都能这样。
C 反应蛋白稍微高一点，说明身体里还是有炎症反应的，但是具体哪里的炎症，还得再琢磨琢磨。
”影像科医生（赵医生）：“我这边胸部X线看了，没发现明显的肺部炎症表现。
不过呢，这X线有时候也不是特别准，就像用望远镜看东西，可能有些小细节就漏掉了。
所以我又给他做了个胸部CT，CT也显示肺部基本正常，就是有一点点纹理增粗，但是这也不能完全解释他为啥发这么高的热啊。
”小王：“那有没有考虑传染病方面呢？像结核之类的？”张医生：“我们也想到这个了。
给他做了结核菌素试验（PPD），结果是阴性的。
而且也查了结核抗体，也是阴性的。
但是呢，这也不能完全排除结核，毕竟有些不典型的结核，这些检查也可能是阴性的。
就像捉迷藏，结核杆菌有时候可狡猾了，躲着不让我们发现。
”三、鉴别诊断讨论。
高年资医生（李主任）：“这个病例啊，我们得把各种可能都考虑到。
首先呢，感染性发热的可能性还是比较大的。
虽然目前常见的细菌、病毒感染证据不是很足，但一些特殊的病原体不能排除，像支原体感染，这个东西引起的发热就很顽固，而且症状有时候不典型。
”小王：“那李主任，支原体感染怎么确诊呢？”李主任：“这个可以查支原体抗体啊。
但是要注意，这个抗体产生有个时间窗，有时候可能发病初期查是阴性的，过几天复查才会阳性。
发热病例讨论
高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；
2. 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
3. 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕
吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛
、肌肉关节痛等。
4. 患病以来一般情况 5. 诊治经过 6. 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等
肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、
结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、ห้องสมุดไป่ตู้氏
杆菌病等。
昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、
流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏
迷后发热者见于脑出血、巴比妥
类药物中毒。
皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹
伤寒、结缔组织病、药物热等。
七、问 诊 要 点
通过血脑 屏障
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
体温调节中枢
产热>散热
发 热
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、 炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等
散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭 等
三、病因与分类
• 感染性发热 (infective fever)
三、辅助检查
PMR最突出的实验异常是血沉增快（40 ～50mm/h）、C-反应蛋白升高。 类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血 清肌酶活性均正常。 肌电图检查无肌源性和神经源性损害征 象。
四、诊断
50岁以上老人； 颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上 ； 血沉＞40mm/h； 对小剂量皮质激素治疗反应良好。 抗核抗体及类风湿因子阴性。 须除外继发性多肌痛症。
疑难病例讨论
凝血功能：PT↑、APTT↑，FIB。 嗜异凝聚试验：弱阳性。肺炎支原体抗体：1:320阳性 骨髓：粒系增生活跃，见核左移 抗人球蛋白试验：阳性 细菌培养：痰培养：白色念珠菌 淋巴瘤重链重排基因检查：阴性
5. 影像学及超声：双下肺感染，多浆膜腔积液（性质未明 6. 主要治疗：抗感染+糖皮质激素+支持治疗7天，病情好 转出院，出院后未予特殊治疗 7. 转归：家属自诉患儿病情稳定
外院辅助检查
肝纤维化全套：三型前胶原N端肽30.586ng/ml， 血清透明质酸235.405ng/ml，TV型胶原 32.662ng/ml，层粘连蛋白71.011ng/ml，甘胆酸 11.505ug/ml， 抗人球蛋白试验：多抗(IgG+C3)1+，抗IgG （±），抗C3（1+）； 甲功全套：FT3 2.09pmol/L, FT4 14.91pmol/L, TSH 1.54mIU/L; 凝血全套：APTT 65↑，FIB 0.68g/L↓，超敏CRP 30.1mg/L↑
外院入院诊断
一、发热原因未明 1.传染性单核细胞增多症？ 2.嗜血细胞增多症？ 3.血液系统恶性疾病？ 4.败血症？ 5.结蹄组织疾病？ 二、弥漫性血管内凝血 三、多器官功能障碍综合征 四、电解质代谢紊乱（低钠、氯、钙）
外院辅助检查
血常规：WBC 13.9x109/L，中性粒细胞22.00%， 淋巴细胞84.00%，单核细胞8.00%,异形细胞6.00%， RBC2.61X1012/L，Hb 79g/l，血小板45x109/L 全淋巴细胞计数：T细胞百分比93%，T抑制细胞 85%；T辅助细胞8%，NK细胞3%，B细胞百分比 2%。 血气分析：PH 7.513，pCO2 29.5mmHg，pO2 55.4mmHg，K 3.88mmol/L，Na 126mmol/L， Ca 1.04mmol/L，Lac 2.8mmol/L，Glu 6.6mmol/L，S0290.6%，BE 1.4mmol/L，HCO323.4mmol/L。
肺炎病疑难病例讨论
肺炎病疑难病例讨论介绍本文档旨在对一些肺炎病疑难病例进行讨论，以增进对于该疾病特殊情况的理解和处理能力。
病例一患者信息- 姓名：***- 性别：男- 年龄：50岁- 症状：持续高热、咳嗽、呼吸困难诊断根据患者的症状以及相关检查结果，初步诊断为肺炎（COVID-19）。
处理措施在确诊为COVID-19后，立即采取以下治疗方案：- 给予氧疗，保持呼吸道通畅；- 使用抗病毒药物，如瑞德西韦；- 注意提供充足的支持治疗，包括静脉补液、抗感染治疗等；- 隔离患者，避免传播给他人。
随访定期进行病情观察，关注患者的病情变化和治疗效果，并根据需要进行进一步的治疗调整。
病例二患者信息- 姓名：李四- 性别：女- 年龄：35岁- 症状：发热、咳嗽、乏力诊断根据患者的症状以及相关检查结果，初步诊断为流感。
处理措施针对流感，可采取以下治疗措施：- 给予适当的退热药物，如布洛芬；- 建议患者多休息，增强免疫力；- 饮食上多摄入富含维生素C的食物，增强身体抵抗力；- 鼓励患者多喝水，保持身体水分平衡。
随访定期追踪患者的病情，观察症状是否减轻或消失，如有需要，可进行进一步的医疗建议和治疗。
结论通过对不同肺炎病疑难病例的讨论，我们可以更好地理解和处理这些情况。
针对不同的病例，我们需要根据患者的症状、检查结果和临床判断，制定个体化的治疗方案，并定期进行病情观察和随访。
及时、准确地诊断和治疗，对于提高患者的康复率和降低疾病传播风险至关重要。
注意：以上提供的是一般性原则和建议，具体的诊疗方案应根据各地区的实际情况和医学专家的指导而定。
发热待查-病例讨论
肾旋转不良。两侧附件区小囊性灶。附见：左肺 少许渗出性改变；两肺胸腔少量积液。 心脏B超：主动脉及主动脉瓣退行性改变。二尖 瓣后瓣退行性改变。左室舒张功能减退。三尖瓣 轻度返流。
多次血培养 阴性 尿常规未见白细胞，尿培养阴性 炎症指标：如CRP、WBC、PCT有明显好转 复查肝肾功能、心肌酶谱 正常 T-spot 阴性
修正诊断：
1.脓毒血症 感染性休克 2.高血压 极高危 高血压性心脏病
根据药敏试验，继续“泰能针”抗感染治疗。
治疗效果
体温高峰下降，血压稳定，尿量正常，于 2015.11.3停用多巴胺。
但是，其后体温仍反复波动，且腰痛明显。
体温表
腰痛
腰痛
腰痛
腰痛
进一步检查
泌尿系B超：膀胱未见明显异常。双侧输尿管未 见明显扩张积水。
既往史：有“高血压、高血压性心脏病”6年，有 “脑梗塞”病史，余无殊。
个人史：无发热病人接触史，无异地出行史，无禽 类接触史，无养狗养猫，无蚊叮虫咬史。
入院查体：体温 37.4℃，脉搏76次/分，呼吸19 次/分，血压99/49mmHg（多巴胺维持），神 志清，精神软，颈部、锁骨上下、腋下浅表淋巴 结未触及，口唇无明显紫绀，颈静脉无充盈，双 侧呼吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊清音 ，双肺呼吸音增粗，双肺未闻及干湿罗音，心律 齐，心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛， 肝、脾肋下未及，Murphy征可疑阳性，肝区无 明显叩痛，肾区叩痛可疑，双下肢无浮肿。无杵 状指(趾)。
常规、呼吸道病毒抗体、甲状腺功能、结核抗体、抗核 抗体均阴性。 ESR、ASO正常。
讨论1
初步诊断？ 治疗方案？
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院外继续治疗
患者于9月14日出院，院外继续口服：1.地 塞米松片6.75mg 3次/日，并逐渐减量至 1.5mg 2次/日持续口服；2.异烟肼片0.3g 1次/日。
疾病转归
之后…… ？
疾病转归
患者2012年11月17日再次因发热（最高 38.9℃）伴有畏寒、头晕、耳鸣、心慌、全 身乏力、双下肢麻木不适、口腔黏膜白斑等 症状收住我院血液科。
痰培养 血培养 凝血六项
PPD试验
正常细菌生长。
正常菌群生长。
FIB：4.975g/L；D-Di 7.0ug/ml； P-FDP：10.49 ug/ml。 阴性。
相关检查：
3.检验
肿瘤标记物
CA72-4 11.37U/ml、CA125 57.83 U/ml、CA15-3 36.87 U/ml、铁蛋白>500.0ng/ml，余阴性。
双肾未见明显异常。 甲状腺及颈部淋巴结彩超 ：双侧甲状腺弥漫性病
变并肿大——甲亢？ 骨髓穿刺报告 ：感染骨髓象。
体温
8/5 8/7 8/9 8/11 8/13 8/15 8/17 8/19 8/21 8/23 8/25 8/27 8/29 8/31 9/2 9/4 9/6 9/8 9/10 9/12
发热
疑难病例
目录
病史简介 相关检查 诊治经过 疾病转归 成人still病介绍
病史简介
患者，女性，69岁，主诉：间断发热3月余，加重10天。 该患者于2012.5.5受凉后出现寒战、发热，体温最高
达41℃，伴有全身肌肉酸痛，静息时感全身疼痛明显， 伴有乏力，不思饮食，偶有咳嗽、咳少量白痰，就诊 于第四陆军医院，住院治疗40天好转出院（具体诊断、 治疗不详）。
2012.8.5-2012.9.13住院期间体温波动曲线
41.00 40.00 39.00 38.00 37.00 36.00 35.00 34.00
2012.8.5-9.13住院期间体温波动曲线
系列1
月份
治疗用药
1.00 抗生素
8月5、6日 头孢曲松
泰能 头孢硫咪
去甲万古霉素
激素
8月7、8日甲强龙 泼尼松
泼尼松
泼尼松 地塞米松
40mgQd
10mgTid
30mgBid
10mgTid 6.75mgTid
结核药 INH、RF/27 7/30 8/2 8/5 8/8 8/11 8/14 8/17 8/20 8/23 8/26 8/29 9/1 9/4 9/7 9/10 9/13 月份
肥达氏反应
甲乙丙型副伤寒抗原实验、伤寒杆菌实验均阴性。
自身抗体全项 ANA-G弱阳性1:100-320，余阴性。
感 染 性 疾 病 病 甲乙丙肝炎病毒学、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体均阴
原学筛查
性。病毒九项、病毒组4均阴性。
T细胞亚群
CD4 27.4%、CD4/ CD8 0.94。
尿本周蛋白
阴性。
甲功
CRP(mg/ml)
2012.7.23
9.24
71.3
4.42
280
52
7.05
2012.8.5 2012.8.9 2012.8.14 2012.8.18 2012.8.30 2012.9.7 2012.9.9
25.1 19.03 24.72 25.041 13.98 13.22 9.15
90.8 88.4 92.2 96.2 92.5 83.7 88.2
心影增大？双肺慢支改变。
2012.8.7胸部CT 甲状腺肿大，左肺上叶结核增殖钙化灶；双侧胸膜腔及心包 腔积液，左侧胸膜增厚；纵膈钙化肿大淋巴结。
2012.8.13胸片
左侧胸膜肥厚。
2012.8.31胸部CT 双肺纤维增殖灶，左肺上叶前段钙化灶；双侧胸膜肥厚。
2012.9.1全腹CT 脂肪肝；子宫萎缩。
3.75 3.55 3.71 4.00 4.16 4.33 4.34
354
81
12.5
415
95
-
415
100
-
377
76
-
311
80
-
281
67
-
242
-
6.38
相关检查：
2.检验
尿常规
比重：1.033；蛋白+；白细胞：2个/ul；
尿蛋白定量 尿蛋白总量 0.205g/l。 便常规+潜血 阴性。 尿、便培养 无菌生长。
病史简介
院外仍间断发热，体温波动于37.5-38℃之间。2012.7.20又 因上述症状加重，就诊于第四陆军医院，给予3联诊断性抗结 核治疗（异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇）。
2012.7.25仍因上述症状加重，伴有关节疼痛，就诊于我院门 诊，给予抗感染治疗10天后，关节疼痛缓解，但仍有寒战、 高热，于2012.8.5住我科治疗。患者近半年体重下降5kg。
FT3 3.1pmol/L、TSH 5.403Uiu/ml，余未见异常。
相关检查：
4.CT检查：
2012.5.17胸部 左肺上叶及右肺下叶感染，左肺肺大泡。 CT
2012.6.5胸部CT 右肺下叶感染基本吸收，左肺上叶感染基本同前，左肺肺大 泡同前。
2012.7.23胸片
肺心隔未见异常。
2012.8.5胸片
2012.9.4头颅CT 脑萎缩。
相关检查：
5. 检查： 心脏彩超 ：主动脉瓣钙化并少-中量返流，三尖瓣少-中量
返流，二尖瓣及肺动脉瓣少量返流；左室收缩、舒张功能正 常；肺动脉高压（轻度）。 泌尿系彩超 ：双肾、双侧输尿管、膀胱未见异常声像。 心电图：窦性心律，电轴无偏移。
相关检查：
6. 检查： 腹部彩超 ：提示右侧胸腔积液；肝、胆、脾、胰、
入院查体：口腔黏膜及舌体表面可见大量白 膜覆盖，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性 罗音，心、腹未见明显异常，双下肢轻度水 肿。
入血液科相关检查
血气分析：pH7.53、PO234mmHg、PCO222mmHg、 HCO3－18.4mmol/L 、BE-2.6mmol/L 、 SO274℅ 。
血常规：白细胞 9.84×109/L,中性粒细胞 7.79×109/L ，中性粒细胞百分率79.2%，血沉 61mm/h。
病史简介
既往3年前曾患结核性胸膜炎，正规抗结核治 疗半年。
入院查体：咽部充血，颈静脉充盈，颜面及 口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及 湿性罗音，心脏、腹部无明显异常。
相关检查：
1.血常规、血沉检验
WBC（×109/L） NEUT%
RBC(×1012/L)
PLT （×109/L）
ESR(mm/h)