慢阻肺病例讨论ppt课件
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查体:T 36.3℃ P 100次/分 R 28次/分 BP 120/75mmHg。
神清,精神差,口唇紫绀,颈静脉充盈。浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸,两肺叩过清音,呼吸音低, 双肺底可闻及细湿啰音,偶可闻及干鸣音。心律齐,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见 异常。双下肢轻度指凹性水肿,杵状指。
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慢性阻塞性肺病急性加重期
慢性肺源性心脏病
分期
治疗
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治疗3天后,患者出现神志不清,呼之能应,无大小便失禁。
查体:嗜睡。双侧瞳孔正大等圆,对光反射存在,球结膜水肿。双肺呼吸音低,干湿性啰音较前减轻。 双下肢中度指凹性水肿。
发生了什么
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肺性脑病 酸碱失衡、电解质紊乱 气胸
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急查血气分析 PH 7.31,PO2 122mmHg,PCO2 90mmHg。 急查电解质 钠120.2mmol/l,K 2.8mmol/l,CL 72.1mmol/l。 急查胸片 无明显变化。
如何处理
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调节吸氧浓度 改善通气 纠正电解质紊乱
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经积极治疗后患者病情稳定,复查肺功能等相关指标。
病例讨论
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患者xxx,男性,65岁 间断咳嗽咳痰10余年,气短2年,加重1周。
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患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰,多为白痰,无痰中带血。无气短心悸等不适。自行应用抗 炎药物(具体不详)治疗后可改善,未予重视。2年前出现活动后气短,休息后可缓解。于当地医院给 予对症治疗后(具体不详)症状改善。1周前受凉后上述症状再次加重,咳黄痰,量多,不易咳出,无 痰中带血。轻微活动后即感气短。于xx医院给予头孢类抗生素、平喘及利尿药物(具体不详)治疗后症 状无明显缓解,为求进一步诊治遂来我院。
出院医嘱
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既往体健。有吸烟史40年,约10支/日,未戒烟。 血常规:WBC 9.8x109/L,N 81.2%,RBC 6.0x1012/L,HGB 160g/l,PLT 299x109/L。 电解质 钠131.6mmol/l,K 3.3mmol/l,CL 76.3mmol/l。 血气分析 PH 7.47,PO2 58mmHg,PCO2 42mmHg。
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初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 下一步诊治
还有无需要询问患者的内容?
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诊断 下一步诊治
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肺功能
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诊断
慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病?
急性加重期
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心电图:
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慢性阻塞性肺病急性加重期 分级 慢性肺源性心脏病
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