麻醉与肝脏 PPT
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（2）血清酶测定： ➢ 谷丙转氨酶（ALT GPT）：最敏感、主要位于肝脏对肝损害意义大 ➢ 谷草转氨酶（AST GDT） ➢ 乳酸脱氢酶：其中LDHS主要来自肝脏及胃骼肌，敏感性好 ➢ 胆碱酯酶同工酶：肝功受损；胆碱脂酶合成↓ ➢ 碱性磷酸酶（ALP）：成人血清中ALP主要来自肝。ALP升高，一般提
麻醉与肝脏 PPT
概述
肝脏是机体中最大的实质器官，是维护持生命活动 进行物质代谢和能量代谢重要脏器，还有很强的生 物转化（解毒）功能，因此在肝细胞中包含有丰实 的细胞器：如线粒体、内质网、高尔基复合体、溶 酶体、微体等。
第一节 肝胆解剖及生理学
一、肝、胆的解剖、组织结构
（一）肝脏 1、肝小叶：肝的基本结构和功能单位。
25-30%
③供O2量
各占50%
各占50%
④含O2饱和度 70-85%
98%（氧供丰富）
⑤压力情况： 低（6-12mmHg）
高（100mmHg）
肝A→小叶间A （营养循环）
门V→小叶间V （功能循环）
血窦
窦 周 隙肝
细 胞
中央V
肝V
小叶下V
肝血流的调节 低血压
低血容量高 1.神经调节：一般碳认酸为血肝症血管仅有交感N支配，调节血流量
交感神经 +
2.体液调节：
肝A 收缩
胃肠血管
肝血流量
5-HT、NE、血管紧张素
肝A收缩
缓激肽、前列腺素
肝A扩张
血管加压素
肠系膜A和脾A收缩 肝门V血流
胰高血糖素 肝门V血流 ，肝A血流不变
3.自身调节： 中央静脉---管壁无平滑肌，内皮细胞收缩控制肝血窦血流量 肝A与门V之间血流互相补偿机制
（二）肝的神经
门V
肝A
肝管
肝硬化时，结缔组织增生，小叶间静脉首先受压
（二）胆囊：主要贮存 胆汁作用
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
二、肝的血液循环及神经支配
（一）肝的血供 来源
肝的血液供应丰实，有双重血液供应，占心排量的25%。
门V
肝A
①来源：
来自胃、肠、脾脏的血液 来自腹主动脉分支
②供血量： 供应肝血的70-75%
多面棱柱体 (1) 中央静脉 (2) 肝板 (索) (3) 肝血窦 (4) 窦周隙 (5) 胆小管
2、肝细胞：肝的实质细胞 三种不同的功能面 肝血窦面 胆小管面 肝细胞连接面 窦 周 间 隙 （ Disse space ） ： 物质交换场所，有散在的贮脂 细胞
3、门管区：几个相邻肝小叶之间结缔组织区域，有小淋巴管及神经 纤维内含有小叶间静脉 小叶间动脉 小叶间胆管。
高清除率药物： 清除速度 利多卡因 取决于肝 布比卡因 血流量 吗啡 氯胺酮 异丙酚 芬太尼 苯海拉明
低清除率药物：
地西泮
安替比林
茶碱
与肝脏代 谢药物能 力有关
硫喷妥钠
4、有关的肝功能试验：
（1） 血清总蛋白：正常60-80g/L，白蛋白35-50g/L，球蛋白20-0g/L， 白/球比：1.5-2.5/1
3、生物转化功能：
大多数麻醉药属脂溶性和非极化性质，不能经肾排出，
需在肝脏转化为水溶性的极化性物质从肾排出。
肝生物转化：
巴比妥类 苯二氮棹类
阿司匹林
I相反应：细胞色素P450酶系或混合功能氧化酶
吗啡
（氧化、还原、水解、脱烷基、甲基化） 氯霉素
II 相反应：结合反应（形成化合物易于经尿或胆汁排出）
（葡萄糖醛酸、硫酸盐、牛磺酸盐、甘氨酸）
巴比妥、苯二氮棹类经I相反应灭活，乙醇（氧化）， 阿司匹林（水解） 吗啡、氯霉素与葡萄糖醛酸结合
酶诱导：酶活性受药物的作用而加强，加快药物生物 转化 （如苯巴比妥、氢化可的松、乙醇）
酶抑制：抑制酶的活性，延缓药物代谢 如西咪替丁（甲氰咪呱）
肝脏内在代谢清除率
肝脏通过代谢和转化灭活药物的能力
可用药物一次通过肝脏时发生代谢转化的比例来反映。
双侧T7-10交感N →肝血管仅有交感N支配，调节血流量 迷走N左右支→胆道系统同时受交感，副交感N调节 右膈N→肝的传入（感觉）N，纤维分布于肝内及胆道系统
三、肝、胆的主要功能
肝的主要生理功能： 贮存、净化血液 分泌胆汁参与消化 营养物质代谢调节
参与凝血和纤溶调节 生物转化（解毒） 宿主防御功能
与临床麻醉关系最密切的有 胆红素代谢 蛋白质代谢 凝血和纤维蛋白溶解作用 药物转化、解毒功能
（一）胆红素代谢
1. 过程
血红蛋白分解
80-85%
单核巨噬cell
含血红素的酶类
游离胆红素
入血 与血浆白蛋白结合
（未结合胆红素） Fra Baidu bibliotek间接胆红素）
尿胆原（肠道细菌）排入胆管 结合胆红素 与葡萄糖醛酸 肝cell （直接胆红素）
示胆道梗阻胆汁淤积及骨骼病变
（3）血氨及氨基酸测定：
体内的氨主要由氨基酸分解来，也可肠道细菌作用含氮物质产生， 它主要在肝内经鸟氨酸循环合成尿素，由肾排出；
2. 直接、间接胆红素特点
直接胆红素
溶解性
水溶性
与偶氮试剂反应 直接阳性
通透性
不易通过细胞膜
肾小球滤过
可滤过可出现在尿中
间接胆红素 脂溶性 间接阳性 易透过细胞膜
与血尿蛋白结合，不能滤 过，不可出现在尿中
3. 胆红素代谢试验
血清总胆红素：直接胆红素+间接胆红素<17.1μmol/L,
＞34.2- 51.3μmol/L可出现肉眼黄疸
血清直接胆红素 正常＜3.4μmol/L
间接胆红素=总胆红素-直接胆红素
尿胆红素：正常尿中无，如有为直接胆红素 尿胆原
（二）蛋白质代谢及相关试验
1、蛋白质合成 肝可以合成血浆中的主要蛋白质：白蛋白、纤维蛋白原、α 、β球蛋白和凝血因子II、V、VII、IX、 X、 XII、XIII等
肝是血浆白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原合成的唯一器官， 白蛋白从合成到分泌仅需20-30min，成人每日合成12g白蛋白。 合成分泌多种激素：胰岛素样生长因子，血管紧张素原，血小板 生成素等 灭活多种激素：胰岛素，甲状腺素，雌激素等
血浆蛋白与药物效应 药物入血 与血浆蛋白结合→暂无药理活性 游离状态→有药理活性
肝合成血浆胆碱酯酶
对去极化肌松药（琥珀胆碱）、酯类局麻药（普鲁卡因） 代谢有影响
2、凝血与纤维蛋白溶解作用： 肝可合成多种凝血因子，以及抗凝作用的抗凝血酶III和纤溶 酶原，肝对维持正常凝血和纤溶过程起重要作用。 当肝有严重损害如急性肝坏死→凝血纤溶发生紊乱，严重可 致DIC。 维生素K依赖的凝血因子：Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 维生素K依赖的蛋白质C具有抗凝调节作用
麻醉与肝脏 PPT
概述
肝脏是机体中最大的实质器官，是维护持生命活动 进行物质代谢和能量代谢重要脏器，还有很强的生 物转化（解毒）功能，因此在肝细胞中包含有丰实 的细胞器：如线粒体、内质网、高尔基复合体、溶 酶体、微体等。
第一节 肝胆解剖及生理学
一、肝、胆的解剖、组织结构
（一）肝脏 1、肝小叶：肝的基本结构和功能单位。
25-30%
③供O2量
各占50%
各占50%
④含O2饱和度 70-85%
98%（氧供丰富）
⑤压力情况： 低（6-12mmHg）
高（100mmHg）
肝A→小叶间A （营养循环）
门V→小叶间V （功能循环）
血窦
窦 周 隙肝
细 胞
中央V
肝V
小叶下V
肝血流的调节 低血压
低血容量高 1.神经调节：一般碳认酸为血肝症血管仅有交感N支配，调节血流量
交感神经 +
2.体液调节：
肝A 收缩
胃肠血管
肝血流量
5-HT、NE、血管紧张素
肝A收缩
缓激肽、前列腺素
肝A扩张
血管加压素
肠系膜A和脾A收缩 肝门V血流
胰高血糖素 肝门V血流 ，肝A血流不变
3.自身调节： 中央静脉---管壁无平滑肌，内皮细胞收缩控制肝血窦血流量 肝A与门V之间血流互相补偿机制
（二）肝的神经
门V
肝A
肝管
肝硬化时，结缔组织增生，小叶间静脉首先受压
（二）胆囊：主要贮存 胆汁作用
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
二、肝的血液循环及神经支配
（一）肝的血供 来源
肝的血液供应丰实，有双重血液供应，占心排量的25%。
门V
肝A
①来源：
来自胃、肠、脾脏的血液 来自腹主动脉分支
②供血量： 供应肝血的70-75%
多面棱柱体 (1) 中央静脉 (2) 肝板 (索) (3) 肝血窦 (4) 窦周隙 (5) 胆小管
2、肝细胞：肝的实质细胞 三种不同的功能面 肝血窦面 胆小管面 肝细胞连接面 窦 周 间 隙 （ Disse space ） ： 物质交换场所，有散在的贮脂 细胞
3、门管区：几个相邻肝小叶之间结缔组织区域，有小淋巴管及神经 纤维内含有小叶间静脉 小叶间动脉 小叶间胆管。
高清除率药物： 清除速度 利多卡因 取决于肝 布比卡因 血流量 吗啡 氯胺酮 异丙酚 芬太尼 苯海拉明
低清除率药物：
地西泮
安替比林
茶碱
与肝脏代 谢药物能 力有关
硫喷妥钠
4、有关的肝功能试验：
（1） 血清总蛋白：正常60-80g/L，白蛋白35-50g/L，球蛋白20-0g/L， 白/球比：1.5-2.5/1
3、生物转化功能：
大多数麻醉药属脂溶性和非极化性质，不能经肾排出，
需在肝脏转化为水溶性的极化性物质从肾排出。
肝生物转化：
巴比妥类 苯二氮棹类
阿司匹林
I相反应：细胞色素P450酶系或混合功能氧化酶
吗啡
（氧化、还原、水解、脱烷基、甲基化） 氯霉素
II 相反应：结合反应（形成化合物易于经尿或胆汁排出）
（葡萄糖醛酸、硫酸盐、牛磺酸盐、甘氨酸）
巴比妥、苯二氮棹类经I相反应灭活，乙醇（氧化）， 阿司匹林（水解） 吗啡、氯霉素与葡萄糖醛酸结合
酶诱导：酶活性受药物的作用而加强，加快药物生物 转化 （如苯巴比妥、氢化可的松、乙醇）
酶抑制：抑制酶的活性，延缓药物代谢 如西咪替丁（甲氰咪呱）
肝脏内在代谢清除率
肝脏通过代谢和转化灭活药物的能力
可用药物一次通过肝脏时发生代谢转化的比例来反映。
双侧T7-10交感N →肝血管仅有交感N支配，调节血流量 迷走N左右支→胆道系统同时受交感，副交感N调节 右膈N→肝的传入（感觉）N，纤维分布于肝内及胆道系统
三、肝、胆的主要功能
肝的主要生理功能： 贮存、净化血液 分泌胆汁参与消化 营养物质代谢调节
参与凝血和纤溶调节 生物转化（解毒） 宿主防御功能
与临床麻醉关系最密切的有 胆红素代谢 蛋白质代谢 凝血和纤维蛋白溶解作用 药物转化、解毒功能
（一）胆红素代谢
1. 过程
血红蛋白分解
80-85%
单核巨噬cell
含血红素的酶类
游离胆红素
入血 与血浆白蛋白结合
（未结合胆红素） Fra Baidu bibliotek间接胆红素）
尿胆原（肠道细菌）排入胆管 结合胆红素 与葡萄糖醛酸 肝cell （直接胆红素）
示胆道梗阻胆汁淤积及骨骼病变
（3）血氨及氨基酸测定：
体内的氨主要由氨基酸分解来，也可肠道细菌作用含氮物质产生， 它主要在肝内经鸟氨酸循环合成尿素，由肾排出；
2. 直接、间接胆红素特点
直接胆红素
溶解性
水溶性
与偶氮试剂反应 直接阳性
通透性
不易通过细胞膜
肾小球滤过
可滤过可出现在尿中
间接胆红素 脂溶性 间接阳性 易透过细胞膜
与血尿蛋白结合，不能滤 过，不可出现在尿中
3. 胆红素代谢试验
血清总胆红素：直接胆红素+间接胆红素<17.1μmol/L,
＞34.2- 51.3μmol/L可出现肉眼黄疸
血清直接胆红素 正常＜3.4μmol/L
间接胆红素=总胆红素-直接胆红素
尿胆红素：正常尿中无，如有为直接胆红素 尿胆原
（二）蛋白质代谢及相关试验
1、蛋白质合成 肝可以合成血浆中的主要蛋白质：白蛋白、纤维蛋白原、α 、β球蛋白和凝血因子II、V、VII、IX、 X、 XII、XIII等
肝是血浆白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原合成的唯一器官， 白蛋白从合成到分泌仅需20-30min，成人每日合成12g白蛋白。 合成分泌多种激素：胰岛素样生长因子，血管紧张素原，血小板 生成素等 灭活多种激素：胰岛素，甲状腺素，雌激素等
血浆蛋白与药物效应 药物入血 与血浆蛋白结合→暂无药理活性 游离状态→有药理活性
肝合成血浆胆碱酯酶
对去极化肌松药（琥珀胆碱）、酯类局麻药（普鲁卡因） 代谢有影响
2、凝血与纤维蛋白溶解作用： 肝可合成多种凝血因子，以及抗凝作用的抗凝血酶III和纤溶 酶原，肝对维持正常凝血和纤溶过程起重要作用。 当肝有严重损害如急性肝坏死→凝血纤溶发生紊乱，严重可 致DIC。 维生素K依赖的凝血因子：Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 维生素K依赖的蛋白质C具有抗凝调节作用