医疗社会工作

医院社会工作（54页至71页部分）

第五章54页至55页部分

当社会工作者被问及什么理念使他们投入工作并使它有意义时，一些人认为当他们被允许进入患者和患者的家庭时他们感到特别荣幸，并且他们把这个看成“一个非常精彩的时刻”。“我对于生存和死亡的观点一直在改变着，”一个家庭护理社会工作者说道，“这个工作帮助我用不同的视角关注生存与死亡，并且我在工作中遇见过许多在勇敢的人们。我觉得这对于一个即将面临死亡的人来说是一个令人难以置信的礼物。”另一则关于她曾经目睹在别人身上生命力量的评论是，她曾经“看到过许多唯美的关系中充满了慷慨的灵魂。”在一个更哲学的角度来说，一个社会工作者述说着他开始把死亡“不是看成一个完全的终结，而是看成生命的一个过程，并且存在着许多事情和事物影响着这个过程。”“我们的工作永远都不会完结，”一个投身于医院社会工作15年的社会工作者说道，“并且我一直坚持从不拖延我想做的事情。享受生命；因为它稍纵即逝。”

从对15名临终关怀社会工作者的访谈中可以看出临终关怀工作的活动范围。在很多方面，临终关怀工作需要比其他医疗社会工作更多的耐心并且需要更多的以家庭为中心，即使工作的结果毫无疑问，但是花费在患者及其家庭上的时间却要延长许多月，并且使社会工作者承担着比常规医院为基础的工作更高水平的互动。社会工作者凭借着他们共同的信念联合在一起，这个信念是他们努力为他们的患者、家庭以及照顾者提供优异的服务，并帮助他们在面临死亡之前实现一个更高质量的生活。

诚然，这个工作并不适合每个人，并且当每个社会工作者对他们的工作和在这个领域持续下去的能力产生疑问时，他们会根据时期提出自己的见解。但是社会工作者往往热衷于他们所做的事情并觉得他们的努力是值得付出的。工作的效益并不能用患者没有存活下去的事实来测量；接受死亡是社会工作者的第一项任务之一，并且一旦被接受，工作进展顺利的任务就十分明确了。

作为跨学科团队的一分子，和同事们共享工作的负担，并且能够依靠一致的监督是工作中非常必要的方面，这对使每个人能够感受到自己参与到临终关怀工作中有着重要意义。所有的社会工作者将他们自己视作对患者和照顾者竭尽所能实施关怀的一份子。正如MacDonald（1991）所说并可以运用到这些采访中，“临终关怀社会工作者的身份并不是依赖于他或者她的相关领域专门知识这样一个先入为主的观念，而是依赖于一种能够在任何时间正确感知对临终关怀团队和临终关怀时期的需求做出适当回应的能力。”（P.277）其中我们访问了一个将要离开临终关怀的社会工作者，他在临终关怀工作中追求的是一个与临终关怀毫不相关领域的事业。他谈论到他的思想斗争，因为他十分热衷自己的临终关怀工作，并觉得应该去尝试这样专业的领域。他评论到人们衰退时所展现出来的实力水平时感受到，“和这些人在一起，给与他们慰藉和同情，使这个成为最好的工作。它是令人敬畏的工作，而不是肤浅的，我将会怀念它。”

一些社会工作者指出他们已经开始思考他们会怎样离开人世。对很多人来说，这个工作已经让他们意识到了自身的弱点和生命的短暂，并且提高了他们对生命的鉴识。

第六章器官移植社会工作

关于器官移植

器官移植是器官衰竭时的一个成功的治疗方法。移植的器官包括肾脏、肝脏、心脏、肺脏、胰腺以及肠。这些器官可以通过与受捐者组织相匹配的他人捐助或是家庭成员捐助的形式获得。这些器官通过捐助系统从那些将要离世的人或是家庭成员的手中得到，他们在离世之前安排好自己在离世后捐献出自己的内脏器官以供移植。在2003年期间，25468个内脏

器官被移植：其中18657个是从去世者捐献中得到的，6811个是从活体捐献中得到的。在全国，超过73000的人口等待器官移植；每天中，大约有16个人因为没有收到器官移植而离世。超过46000的患者需要肾脏。肾脏是需求量最大的器官，接着是肝脏、心脏和肺脏（器官采购和移植网络[OPTN]2004）。活体器官从一个人身上移植到另一个人身上的医疗动态是十分复杂的。在一项活体器官移植中，接收者和器官都必须通过有大量医疗和心理学经验的关注。

多年来，器官移植的技术已经越来越精湛，就生命的时间和生活的质量而论，那些接收移植的成功比率一直在上升。不到五十年前，第一个肾移植手术在波士顿医院一对双胞胎之间进行，这项移植手术被认为是高度成功的范例，并且这几乎是肾死亡末期的例行程序。1967年，第一个心脏移植手术由Christian Barnard医生主刀在南非进行。

必须清楚的是，那些正在考虑器官移植的患者们面对着两种选择：由于疾病带来的死亡或者通过一个器官移植维持他的潜在的生命；这里有一个争议的词语是潜在的，因为接受者的身体排斥捐献的器官是一件很常见的事情。在绝大多的事例中，患者已经接受了许多有关器官衰竭的治疗并且传统的医疗照顾已经达到失败的阶段。例外的是，患者可以在等待器官移植时一直保持肾脏透析以延长生命。在所有器官移植的情形中，器官接受者的人数往往多余捐献者，所以准则必须建立从而决定那个患者应当接受移植。关于器官移植的政见，虽然引人注目，但是并不属于这个文件的职权范围。

理解器官移植的要点是要理解被移植的器官并不像原来没有衰竭的器官那样有效的运作，并且器官移植以后的生活会经常被强烈的医疗关注、治疗方案、监测、紧急情况以及不确定性所干扰。尽管如此，所谓一个医疗过程，移植的成功概率在每项器官移植类别中多年来一直在提高。

患者的经验

对于考虑器官移植的患者来说他们正经历着一场绝症，因为医疗的干预治疗已经没有任何作用了。当器官移植被证实是可能的，尽管冒着极大的风险，患者也会乐观的面对，因为他或她可以恢复以前的健康生活。器官移植的过程可以分为：评估、移植前以及移植后阶段。患者们进入器官移植系统必须面对包括医疗的和心理的要求。社会工作部门对患者实施心理社会的评估，并且移植团队的医疗成员定位患者的物质和医疗的需要。社会工作评估的目标是通过预测他或她处理移植系统的能力，以及与其医疗和药物照顾团队的关系来评估患者的精神状况和支持网络。并且，社会工作者定位患者在这个过程中可能的需求评估也是非常重要的（Bright，1994）。

特别是，要根据患者以前的医疗情况、以前对巨大压力的反应、教育水平和工作历史、应对行为、存在的精神疾病、药物滥用行为、财政状况、人际关系以及家庭结构的完整性来进行评估（Dhooper,1994）。心理社会评估被认为是器官稀缺和需要找到那些能够保养他们移植的器官以及不会因为疏忽、药物滥用或者医疗违规而造成器官破坏的患者的原因（Zilbeifein,Hutson,Snyder,&Epstein,2001）。在许多医疗系统中的人员将要花费许多时间访问那些潜在的捐献者，努力评估并教导他们关心预期的过程。

当符合医疗和心理社会标准的患者就会被列在移植等待的名单上。在移植前的时期里，社会工作者会为患者及其家庭提供所需的支持并起着重要的作用。等待时期患者情绪的强烈程度根据被移植的器官类型而变化：候选的肾脏可以被保持无限期，但是那些等待心脏、肺脏或是肝脏的患者也许无法生存，除非移植的器官可以适用于他们。换句话说，需要移植的患者随着时间的流逝可能面临着死亡，除非接受器官移植。

另外，等待移植的患者也许会搬迁到医院附近，以便在适应的器官获得时第一时间得到信息。一些患者被期待随身携带呼叫器，以便当合适的器官获得时提醒他们快速安排入院接受器官移植。但是患者及其家庭可能遭遇着巨大的伤害，因为他们不得不临医院而居远离家