民事起诉状(监护人责任纠纷)

号楼_______ 单

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民事起诉状

案由：监护人责任纠纷

元_______ 室

诉讼请求：

一、依法判决被告赔偿原告医疗费 __________ 元、误工费 __________ 元、护理费 __________ 元、住院伙食补助费_________ 元、营养费 ___________ 元、交通费 ________ 元、复印费_________ 元，共计________ 元；

二、依法判决被告赔偿原告家具损坏的经济损失 ____________ 元；

三、依法判决本案全部诉讼费用由被告承担。

事实和理由：

年月日时分许，原告

在________ 市_________ 区 _______ 的家门口纳凉，被告之子_____________________ （ ________ 岁）玩耍时将原告撞伤。原告受伤后，在人民医院住院治疗11天，经诊断为颅

脑损伤、枕顶头皮挫伤、原发性高血压，原告因此花去医疗费元。

同时原告遭受下列经济损失： _____________________________________

原告认为： _________________ 为未成年人，被告作为其监护人应当对原告的损失承担赔偿责任。