中科院上海生命科学研究院关于研究生医疗保障实施办法

中科院上海生命科学研究院关于研究生医疗保障实施办法（适用于2011年9月1日及以后入学的研究生）

根据上海市<关于将本市大学生纳入本市城镇居民基本医疗保险的通知>[沪人社医发(2011)45号]有关精神,结合生科院的实际情况,特制订本实施办法。

一、研究生医疗基金分为两个部分：

1、城镇居民基本医疗保险基金，个人缴费80元/年，政府补助50元/人。基金用于研究生住院和大病治疗费用，由上海市医保部门统一掌握。

2、生科院研究生医疗统筹基金，标准为每人285元/年（其中：上海市财政拨款45元，生科院承担费用120元，研究组承担120元）。基金用于研究生普通门急诊治疗费用及意外伤害的保险费用，由研究生部和医务室掌握并统一管理。

二、生科院研究生住院和门诊大病医疗定点医院

根据生科院所属地区，生科院确定定点医院为复旦大学附属中山医院。

三、研究生就医的具体办法

（一）、住院（急诊住院除外）

1、住院（包括急症观察室留院观察）由上海市集中统筹管理，凭中山医院入院通知书到生科院医务室领取《上海市城镇居民基本医疗保险（大学生）住院结算凭证》。住院发生的医疗费用设置起付线300元，超过起付线以上由居民医保基金支付50%，其余50%由个人自负。

2、在外省市急诊住院或因病等休学期间需要在外住院，需到所在地的医疗保险定点医疗机构就医，本人垫付全部费用，在出院或治疗后的6个月内到院医务室申请报销，起付线300元，超过起付线以上个人自负50%。

（二）、普通门急诊：（院医务室就诊和转诊医疗）

1、一般常见病、多发病在生科院医务室就诊，本人支付10％费用；重大或疑难疾病需转诊医疗，必须事先经医务室同意（节假日急诊除外）。转诊医疗费用报销时研究生本人须持病历卡，经医务室审核同意，方可报销医药费，转诊医疗本人起付300元，年累计超过部分，报销50％、个人支付50％费用。

2、在生科院医务室就诊，挂号费1.00元/次，注射费1.00元/次自付。

3、在生科院医务室口腔科门诊按上海市牙病防治报销规定，治疗性项目按普通门急诊相同方式报销。非治疗项目全部自费。

4、禁止代人开药，一旦发现，医药费全部自付，并作相应处理。

（三）、大病医疗

大病（尿毒症透析、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血治疗）的

门诊和住院由上海市集中统筹管理，凭中山医院门诊大病证明到生科院医务室领取《上海市高校学生医保住院结算凭证》或《上海市高校学生医保门诊大病结算凭证》，住院医疗费用设置起付线300元，超过起付线以上的医疗费用由居民医保基金支付；门诊发生的医疗费用全部由居民医保基金支付。根据[沪人社医发(2011)45号文件，大病的医疗保障待遇执行到2014年8月31日止。

四、意外伤害

生科院为全体研究生统一办理意外伤害的商业保险。凡遇意外伤害，研究生可凭病历卡复印件、发票原件和身份证复印件、工行银联卡复印件到研究生部办理理赔手续。凭保险公司理赔通知书和发票复印件到生科院医务室结帐。发票注明自费部分不得报销，差额部分自付10%，其余部分由研究生医疗统筹基金支付。

五、本规定适用2011年9月1日及以后入学的研究生，2011年9月1日以前入学的研究生继续适用2007年5月《上海生命科学研究院关于研究生医疗保障实施办法》。

中科院上海生命科学研究院

2011年9月