神经系统反射的评定优秀课件 (2)

• 反射分离现象：当锥体束受损时，浅反射 因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射 因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的 现象。
l 刺激皮肤或粘膜引起：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾 反射、跖反射(plantar reflex)、肛门反射等
1.瞳孔对光反射：（Pupillary light reflex） l 2.角膜反射：(corneal reflex)包括直接反射、间接反射 l 3.腹壁反射：(abdominal reflex) l 4.提睾反射：(cremasteric reflex) l 5.肛门反射：(anal reflex)
深反射减弱或消失:下运动神经元瘫痪的一个重要体征 深反射增强 :上运动神经元损害的重要体征(锥体束受损)
肱二头肌反射
• 以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱 上，然后以叩诊锤叩击拇指
• 正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲 • 反射中枢在颈髓5～6节
肱三头肌反射 (triceps reflex)
• 吞咽反射与呕吐反射
牵张反射
• 属于单突触反射，是最常见的一种骨骼肌反射， 包括肌张力反射和深反射
• 肌张力反射：指在安静状态下，骨骼肌仍不完全松弛，
始终有部分肌纤维轮流收缩，使肌肉保持一定的紧张度的 反射
• 是维持身体的姿势、保证肌肉运动连续、平滑的重要保障
刺激骨膜、肌腱，通过深部感受器完成的反射称为深反射, 又称腱反射 脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨骼肌 Ø肱二头肌反射：(biceps reflex) Ø肱三头肌反射：(triceps reflex) Ø桡骨骨膜反射：(radioperiosteal reflex) Ø膝反射：(knee reflex) Ø跟腱反射：(achilles tendon reflex)踝反射
新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射不易引 出，至1岁时才稳定。
瞳孔对光反射
• 瞳孔对光反射（Pupillary light reflex） :用强光突然 照射眼睛时，出现两侧瞳孔缩小（缩曈），光线突然减弱 或移开，瞳孔立即散大（散瞳），瞳孔随光照强度变化而 出现缩曈和散曈的现象。
光照一侧的反应称直接对光反射 未照侧的反应称间接对光反射
光照一侧眼球 → 视神经 → 视交 叉→视束侧支 →顶盖前区 → 双 侧动眼神经副核 →动眼神经 睫状神经节换元 →节后纤维支配 瞳孔括约肌 →双侧瞳孔缩小
对光反射的临床运用
• 1、视网膜病变、视神经病变 • 当光照病变侧瞳孔时，直接对光反射和间接对光反射均消
失
• 2、顶盖前区病变 • 两侧瞳孔对光反射均消失
跟腱反射
• 踝反射：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，用左 手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱
• 反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 • 反射中枢骶髓1-2节
临床意义
• ①深反射的减弱或消失多为器质性病变， 如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质 炎
• ②深反射亢进见于锥体束的病变，如急性 脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。
腹膜炎患者 • 肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹
壁反射减弱或消失 • 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损
提睾反射
• 方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧 上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩睾丸上提
• 反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌
• 临床意义：①双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节 病损。②一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、 老年人及局部病变：腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸 炎
• 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 • 反射弧：脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓运动神经→腹部
肌肉
腹壁反射临床意义
• 上部腹壁反射消失--病损定位于胸髓7～8节 • 中部腹壁反射消失--病损定位于胸髓9～10节 • 下部腹壁反射消失--病损定位于胸髓11～12节 • 双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性
• 最简单的脊髓反射弧的神经元只包括一个传入神经元和一 个传出神经元，组成单突触反射
• 大多数反射弧是由两个以上的神经元组成，即在传入神经 元和传出神经元之间还有中间神经元，称为多突触反射。
躯体反射：骨骼肌的反射活动，牵张反射（肌张力反射和深 反射）；屈曲反射；浅反射
内脏反射：排尿反射、排便反射
• 以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤 直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱
• 反应为肱三头肌收缩，前臂伸展 • 反射中枢在颈髓7～8节。
桡骨骨膜反射
• 左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩 桡骨茎突
• 正常反应为前臂旋前，屈肘 • 反射中枢在颈髓5～6节。
膝反射
• 坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂 • 卧位时用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈 • 用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱 • 正常反应为小腿伸展 • 反射中枢在L2-4。
神经系统反射的评定
第三章 神经系统反射的评定
第二节 神经反射发育评定
从脊髓到大脑水平，分不同层次的反射发育 评定，目的是判定神经系统发育情况
第三节 其他常用神经反射评定
脊髓反射的分类及评定 病理反射、阵挛、脑膜刺激征与神经根征 脑瘫儿童常用反射及评定 神经wenku.baidu.com统反射评定注意事项
脊髓反射
• 是指脊髓固有的反射，其反射弧并不经过大脑，完成反射 的结构为脊髓灰质、固有束和前后根
Ø判断三叉神经病变
Ø面神经病变
角膜反射临床运用
• 减弱或消失： • 1、深度麻醉、酗酒或深睡
• 2、反射弧损伤： • ⑴传入神经病变，如眼神经、三叉神经损伤等。 • ⑵传出神经病变，如面神经损伤、小脑角瘤。 • ⑶脑桥病变，如脑桥肿瘤、脑疝等。 • ⑷高级中枢病变，如内囊出血、脑水肿等
腹壁反射
• 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆 或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤
• 3、动眼神经损伤 • 光照病侧眼时，直接对光反射消失，而健侧间接对光反
射 • 存在。
角膜反射（Pupillary light reflex）
• 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触 病人的角膜
• 正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射 • 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。