中医内科学喘证ppt课件

常伴有面色咣白， 伴有面色苍白， 自汗，易感冒； 颧红，怕冷，
腰酸膝软；
伴有紫绀，心悸， 心悸，结代。
二、治疗原则
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实喘治肺，以祛邪利气为主。
虚喘以培补摄纳为主 。
虚实夹杂，寒热互见者：权衡标本，分别处治。
喘证
三、证治分类
实喘
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风寒壅肺证 表寒肺热证 痰热郁肺证 痰浊阻肺证 肺气郁痹证
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风寒
外感

风热 邪壅肺气、宣降不利 实

饮食——痰浊
内 情志——肝气 伤
久 病 肺不主气 出纳 虚
劳 欲 肾不纳气 失常
气机升降失常 —— 喘

心阳衰竭……………………喘脱
三、 病因病机小结
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（一）、病位及涉及脏腑：
喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心．
（二）、病性
3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数， 痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。
鉴别诊断
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喘证
是指多种急、慢性 疾病中有呼吸困难 的症状。
哮证
哮指声响言，为 喉中有哮鸣音，是 一种有宿根，反复 发作的一个独立病 证。
一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮
气短
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喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，呼吸微弱
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中医内科学
喘证
【概 述】
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一、定义
喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至 张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证。
呼吸困难
主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。 客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常
二、历史沿革 .
1、临床表现：
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《灵枢·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张”。
.

喘证虽是一个独立的病证，4 但可见于多种急慢性疾病过
程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要证候，
且可因其它脏腑病变影响于肺所致。

肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、
肺源性心脏病、肺结核、矽肺

发生呼吸
心源性哮喘
困难者
癔病等
三、范围 5

风寒袭肺(喘息性支气管炎)

痰热壅肺(肺炎)
虚喘
肺气虚耗证 肾虚不纳证 正虚喘脱证
实喘：
.
（一）、风寒壅肺证
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1、证 候： （主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，
痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，
（兼）常有头痛，恶寒，或有发热，口不
渴，无汗，
（舌脉）苔薄白而滑，脉浮紧。 2、证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣 3、治 法： 宣肺散寒 4、代 表 方： 麻黄汤合华盖散加减
（舌脉）舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑 数。
2、病机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃 3、治 法： 清热化痰，宣肺平喘 4、代 表 方： 桑白皮汤加减
桑白皮汤
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桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫； 苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。
麻黄汤
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麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。 发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。
华盖散
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华盖杏甘配麻黄，苏子陈皮茯苓桑， 解表宣肺止痰咳，素体痰多风寒伤。
5、方义： 麻黄汤——宣肺平喘，散寒解表
麻黄、桂枝宣肺21平喘，散寒解表
杏仁助麻黄降肺气平喘，且宣散外邪
甘草调和诸药
华盖散——宣肺化痰降气 麻黄宣肺平喘
麻杏石甘汤
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仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良， 邪热雍肺咳喘急，有汗无汗均可尝。
5、方义： 麻黄——宣肺解表 石膏——清里热 24 杏仁——降气化痰 甘草——调和诸药
（三）、痰25热郁肺证
1、证 候： （主）喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色 黄，或夹有血色，
（兼）伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而 喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩， 大便或秘，
病史

多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸 等病史。
诱发因素 每遇外感及劳累而诱发。
发作时当结合听诊，三注、 相关可协检助查鉴别喘证出现的原因是
意肺部有无干湿性啰音 肺源性的诸如支气管肺炎、肺
或哮鸣音。
10炎、肺气肿、肺结核、矽肺等，
1.查体：
或为心源性的如心衰。
2.胸部x片及CT检查，心电图检查：
杏仁、苏子、桑白皮降气化痰
陈皮、茯苓健脾化痰
（二）、表22 寒肺热证
1、证 候： （主）喘逆上气，胸胀或痛，息粗，
鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，
（兼）伴形寒，身热，烦闷，身痛，
有汗或无汗，口渴，
（舌脉）苔薄白或罩黄，舌边红，脉
浮数或滑。
2、病机概要： 寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆 3、治 法： 解表清里，化痰平喘 4、代 表 方： 麻杏石甘汤加减
少有痰鸣咳嗽， 脉象微弱或浮大中空 病势徐缓，时轻时重， 遇劳则甚
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2. 实喘又当辨外感内伤：
外感 ： 起病急，病程短，多有表证；
内伤 ： 病程久，反复发作，无表证。
肺虚
3. 虚喘应辨病变脏器：
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肾虚
心气、心阳衰弱
劳作后气短 不足以息， 喘息较轻；
静息时亦有气喘， 动则更甚；
喘息持续不已；

实喘 痰浊阻肺(慢支肺气肿)

肺气郁痹(癔病性喘息)
喘证

肺虚(慢支肺气肿)

虚喘

肾虚(肺气肿.肺心病)
【病因病机】
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一、病因
喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内 伤两大类。
外感： 1.外邪侵袭 内伤： 2.饮食不当

3.情志所伤

4.劳欲久病
二、病机 （以示意图表示）
2、病因病机：
《素问·五邪》篇说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒 热，上气喘，汗出，喘动肩背。”
3、辨证纲领：
明代张景岳《景岳全书·喘促》说： “实喘者有 邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”
4、治疗原则：
林佩琴《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者 治肺，由内伤者治肾。”
三、讨论范围
而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，
尚可平卧。喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能
平卧为特征。
【辨证论治】 13
一、辨证要点
1.喘证的辨证首当分清虚实：
实喘
虚喘
呼吸 吸深长有余，呼出为快， 呼吸短促难续，深吸为快，
气粗声高，
气怯声低，
咳嗽 脉象 病势
伴有痰鸣咳嗽， 脉数有力， 病势多急；
喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺、 肾两脏．
（三）、病机关键
实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精 气不足，肺肾出纳失常．
（四）、预后
【诊查要点】
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一、 诊断依据 临床特征 以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬

肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀

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为特征。