骨髓象检查

正常骨髓象
正常骨髓象具有以下特征 有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4：1 粒细胞系：占全部有核细胞的50％～60％左右，其中原粒细胞<2 ％，早幼粒细胞<4％，分叶核<杆状核，嗜碱性粒细胞<1％，嗜酸 性粒细胞<5% 红细胞系：幼红细胞占有核细胞20％，其中原红细胞<1％，早幼 20 <1 红细胞<3％，中、晚幼红细胞各10％。 巨核细胞系：在一张骨髓片上可见巨核细胞7～35个，主要是颗粒 性和产生血小板性巨核细胞，血小板散在或成簇 淋巴细胞系：占20％，小儿可占40％。主要是成熟淋巴细胞 单核细胞及其他细胞：单核细胞一般<5％,浆细胞一般<2％。其他 细胞可少量。无异常细胞及寄生虫
3.注意巨核细胞的数量 注意巨核细胞的数量：正常人1.5cm×3cm的范围内可见 注意巨核细胞的数量 巨核细胞7－35个 4.观察骨髓片边缘和尾部 观察骨髓片边缘和尾部：体积较大细胞或特殊的病理细 观察骨髓片边缘和尾部 胞
油镜检查
细胞学分类 各细胞系形态学观察
粒细胞系 红细胞系 巨核细胞系 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞 非造血细胞 是否出现特殊的病理细胞 有无血液寄生虫
骨髓象检查
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
适应症
确诊某些造血系统疾病 协助诊断部分血液系统疾病 提高某些疾病的诊断率 患者多次检查外周血异常；有不明原因 的肝脾淋巴结肿大
骨髓象检查的方法
检查的 步骤 先用低倍镜－－观察全片 再用油镜－－分系统观察
低倍镜检查
1.观察涂片情况 观察涂片情况 2.判断有核细胞增生程度 判断有核细胞增生程度
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度数 成熟红细胞： 有核细胞均数 / 常见病例 有核细胞 （高倍镜视野) 极度活跃 1：1 >100 各种白血病 明显活跃 10：1 50～100 各种白血病、增生性贫血 增生活跃 20：1 20～50 正常骨髓象、某些贫血 增生减低 50：1 5～10 造血功能底下 增生极度减低 200：1 <5 再生障碍性贫血
报告组织化学染色结果 填写诊断意见
肯定性诊断 符合性诊断 疑似性诊断 阴性（或排除性）诊断 描述骨髓象特征
将骨髓图文结果存入计算机并存档保存
低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞 油镜观察 骨髓有核细胞分类计数200－500个 细胞系形态学观察 粒系 红系 单核系 淋巴系 浆系 其他细胞
结果计算和报告单的书写
结果计算 报告单的书写
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结果计算
1.计算各系和各阶段细胞占有核细胞总数 的百分数 2.计算各阶段粒细胞百分数总和与各阶段 幼红细胞百分数的总和 3.计算粒：红比值（G：E）
骨髓象报告单的填写
1.骨髓特征 2.报告血涂片检查结果 3.报告组织化学检查结果 4.填写诊断意见
骨髓特征
计算结果（各细胞系百分比 粒红比值） 观察血片 组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 录入典型图像） 打印骨髓结果图文报告单 将骨髓图文结果存入计算机 骨髓片存档保存
骨髓象分析步骤示意图
骨髓 象检查的质量保证
检验者的临床诊断水平 检验者的个人熟练操作技术 利用单克隆抗体进行血细胞分类
正常骨髓象应具备的条件
有核细胞增生活跃 各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致 在正常参考范围 各系各阶段细胞形态上无明显异常 无特殊病理细胞及血液寄生虫
骨髓活检
骨髓活检的临床意义 正确判断血细胞减少患者骨髓增生程度及其病因 判断骨髓的铁储存 对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义 可发现骨髓穿刺检查不易发现的病理性变化 对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊、 化疗效果判断及判定预后的意义 可诊断慢性骨髓增生性疾病 可明确“干抽”的原因
载玻片要洁净；推端要光滑 推玻片与载玻片呈约30度角 骨髓抽取后要立即进行细胞计数和涂片 涂片一般不用抗凝剂 涂片时要保留片尾和边缘 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 骨髓涂片固定和染色比血片时间略长 推制骨髓片应8－10张以上，且全部送检 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴数滴甲 醇－稍停片刻－冲洗
骨髓活检适应症
多次骨髓穿刺取材失败 血象显示全血细胞减少 某些贫血、原因不明的发热、脾或 淋巴结肿大，骨髓涂片检查不能确诊 者 需要进行骨髓抽取物涂片检查的所 有血液病、某些内科病、恶性肿瘤和 骨病患者
方法简介 部位：髂前上棘和髂后上棘 用骨髓活检穿刺针穿刺取材 质量保证 同骨髓穿刺注意事项 开始进针不宜太深，否则难以取出骨髓 穿刺活检时，一般不宜吸取骨髓液涂片，因活检针管 径较大，易发生血液稀释。
血细胞检验的临床应用评价
结果的可靠性 检验人员临床操作技能 标本与试剂的质量 检验人员临床判断水平
实验方法的评价
若单用光镜下难以正确区分细胞形态时，可 用流式技术使用荧光标记的单克隆抗体标记细 胞表面标记来判断细胞发育的阶段和特征，以 明确诊断 穿刺细胞失去组织结构，对某些疾病的诊断 必须结合骨髓活检或病理切片 检验结果受主观因素影响较大。 若不注意研究患者的病史和参考临床资料则 可能得出错误的结论
禁忌症
由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如 血友病 晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应慎重 局部皮肤有弥漫化脓性炎症或局部骨髓 炎
标本的采集
骨髓取材的部位和方法 部位：胸骨、棘突、髂骨等处 方法：多用穿刺法吸取
标本采集的质量保证
穿刺必须严格无菌 吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量 为0.1－0.2ml 多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
对取材、涂片、染色的评价：采用“良好”“尚 可”“不佳”三级标准 骨髓有核细胞的增生程度和粒红 比值 分别叙述各系细胞的情况 巨核细胞和血小板的数量和形态是从全片评估 是否见到特殊的病理细胞和寄生虫
报告血涂片检查结果
分类计数有核细胞 注意观察红细胞形态有无异常 有无其他异常细胞出现 观察血小板是否有异常 观察有无血液寄生虫
骨髓取材满意的指标
抽取时病人有短暂的疼感 骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 涂片检查有骨髓特有的细胞 含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。 原因： 原发性和继发性骨髓纤维化症 骨髓极度增生 骨髓增生减低 肿瘤骨髓浸润
骨髓涂片和染色注意事项