超声引导下中心静脉穿刺PPT优质课件

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超声引导下的中心静脉置管PPT课件

different human anatomical structures have varying reflective properties
血肿
大出血
• 肌间沟、腋路臂丛: 10～13 MHz • interscalene, axillary brachial plexus • 位置较深神经 deep nerve
超声应用的口诀：PART
• Pressure 垂直下压； Advection 水平移动； Rotation 绕轴转动； Tilt 倾斜
• 动脉和压力升高的静脉均有如下特征：搏动、圆形、不容易压闭。动脉的搏动可通过压力升高的静脉传导。可通过内膜线区别，动
脉有，静脉无。
• 视频资料 • IMG_2775.MOV
彩色多普勒超声（无创的血管造影）
2 避免损伤平面内技术：是指穿刺针被置于超声波束平面内，结果在纵向视图中实时观察到穿刺针的针轴及其针尖并向目标方向移动。
• 反射的信号经放大处理后显示在数字监测仪上彩色多普勒超声（无创的血管造影）
different human anatomical structures have varying reflective properties
different human anatomical structures have varying reflective properties
• 多普勒效应 Doppler effect •
• 是由奥地利物理学家Doppler 首先提出，他是指声源和接收者之间的相对运动导致声音频率或者波长的改变。
•
任何一种医学方法、医学技能，都会有并发症安全性问题，用超声也会穿刺失败，甚至发生严重的并发症。
• 低频超声 lower-frequency ultrasound 动脉的搏动可通过压力升高的静脉传导。

超声引导下中心静脉穿刺PPT优质课件

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深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备
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常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好
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助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套。
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在使用超声引导穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿
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7
超声探头与目标结构的相对关系
长轴（纵切面）
短轴（横切面）
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8
超声探头与穿刺针的相对关系
平面外技术 (out-of-plane)
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超声探头与穿刺针的相对关系
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平面内技术 (in-plane)
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超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系
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超声图像上动静脉的鉴别
解剖位置搏动静脉加压时萎陷，而动脉不易压闭静脉内的静脉瓣超声多普勒
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彩色超声多普勒及多普勒频谱
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超声引导下中心静脉穿刺置管
探头的选择
表浅的组织<4cm
7~14MHz的探头高分辨低穿透
长轴平面内
短轴平面外
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切面定位
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不同组织超声成像特点
动脉无回声，有搏动静脉无回声，可压缩肌肉筋膜高回声，肌肉低回声肌腱管状高回声线条（纤维状）神经横向-高回声晕包绕的多个圆或椭圆低回声区

超声引导下动静脉穿刺置管-图文

Methods
This was a prospective, randomized study at a tertiary university hospital. Inclusion criteria were severe trauma adult patients requiring arterial catheter insertion for intraoperative monitoring. Patients were randomized to 2 groups, group1 used ultrasound imaging to guiding arterial cannulation,group 2 used traditional palpation method.U-test,Wilcoxon signed rank sum test were used for statistical analysis.
Sichuan 610041, China
Arterial cannulation may be very difficult and time-consuming in severe trauma patients with palpation method due to weak pulse. Complications were relate to multiple attempts to cannulate the artery. The purpose of this study was to establish a new artery cannulate method with ultrasound guided, avoiding traditional going through and draw backtechnique. compare ultrasound guided versus traditional palpation placement of arterial lines for time to placement, number of attempts, sites used.

中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件

原因
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法将导管插入中心静脉（如上、下腔静脉）内，以进行快速补液、输血、测量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷料并保持穿刺部位清洁干燥。

中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件

密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、血栓形成、导管堵塞等。
05
日常生活注意事项指导
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
患者应避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以防止导管移位或脱落。
限制活动范围
在置管期间，患者需限制活动范围，避免过度伸展或弯曲置管部位。
保持导管通畅
并发症的发生率将进一步降低，患者预后将得到改善
04
护理服务将更加人性化和专业化，提升患者满意度
THANK YOU
感谢聆听
医护人员角色定位及职责划分
01
02
03
04
手术医师
负责整个穿刺过程的操作，需具备丰富的深静脉穿刺经验和技能。
麻醉医师
负责术中的麻醉管理，确保患者在无痛状态下接受手术。
巡回护士
负责协助手术医师进行穿刺操作，准备相关器械和药品，观察患者生命体征。
器械护士
负责传递手术器械，确保手术过程的无菌操作。
穿刺点选择及定位方法论述
颈内静脉穿刺点
患者取仰卧位，头低脚高，穿刺点位于胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨上缘向外侧延伸处。
股静脉穿刺点
患者取仰卧位，穿刺侧下肢伸直并轻度外展外旋，穿刺点位于腹股沟韧带下方2-3cm处，股动脉搏动内侧0.5-1.0cm处。
锁骨下静脉穿刺点
患者取仰卧位并抬高床尾，穿刺点位于锁骨中内 1/3交界处下方1-2cm处。
连接输液装置
将导管与输液装置连接，进行输液、输血等操作。
02
术前准备工作
患者评估与教育
评估患者病情、凝血功能、穿刺部位皮肤状况及配合程度。
向患者解释穿刺目的、方法、注意事项及配合要点，消除其紧张情绪。

超声引导下动静脉穿刺PPT课件

Hind DH, Calvert N, Davidson A, et al. BMJ 2003
Relative Risk (95% CI) 0.11 (0.01-1.73) 0.04 (0-0.62) 0.05 (0-0.89) 0.09 (0.01-1.49) 0.6 (0.15-2.4) 0.08 (0.02-0.31) 0.15 (0.01-2.93) 0.14 (0.06-0.33)
10
成人颈内静脉置管超声VS常规
Mariantina F, Andreas G, Vasilios , et al. Crit Care Med. 2011,39(7): 1607-1612
11
超声引导血管穿刺的文献
超声引导血管穿刺的文献
超声引导血管穿刺概述
超声引导血管穿刺适应症/禁忌症
US
常规
Mallory ‘90
0/12
6/17
Nadig ‘98
0/36
13/37
Slama ‘97
0/37
10/42
Soyer ‘93
0/24
5/23
Sulek ’00
3/60
5/60
Teichgraeber ’97
2/50
26/50
Troianos ’91
0/77
3/83
Total
5/296
68/312
31超声引导下中心静脉穿刺置管术超声引导下中心静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管平面内颈内静脉穿刺置管平面外3233超声引导下中心静脉穿刺置管术超声引导下中心静脉穿刺置管术便携式超声
超声引导下动静脉穿刺
1
动静脉穿刺的临床应用
动脉穿刺置管： ★ 持续监测动脉血压。 ★ 血气分析，ACT，TAG…

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显示针尖位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹在过程中,探头必须的不断移动来找到前进的针头
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见针尖进入静脉并回抽回血后置入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮下组织后退出。采用超声确认针尖及导丝进入静脉。
然后完成置管和固定。最后采用超声确认导管的位置。
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操作注意事项
穿刺时需保持头低位20°，使静脉充盈。由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷, 给穿刺
超声模拟培训
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超声引导下中心静脉穿刺
超声技术要点超声引导下中心静脉穿刺的步骤注意事项
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超声是重要的可视化技术
精细操作
精确定位
精细解剖
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颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管发生各种并发症的风险
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超声引导纳入操作规范
Alan S. Graham, M.D.et.al. N Engl J Med 2007;356:e21.
纵向-管状非连续低回声线条，高回声线条分隔骨骼明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影
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超声图像上动静脉的鉴别
解剖位置搏动静脉加压时萎陷，而动脉不易压闭静脉内的静脉瓣超声多普勒
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彩色超声多普勒及多普勒频谱
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超声引导下中心静脉穿刺置管
探头的选择
表浅的组织<4cm
7~14MHz的探头高分辨低穿透
带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。穿刺静脉前调整进针角度。若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液, 即缓慢地边吸
边退, 直至回抽到血液。超声引导穿刺也存在相关并发症。
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识别颈总动脉
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识别胸膜
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识别椎动脉
IJV
IJV
C6 C7
IJV CA
椎动脉管内段
椎动脉管外段
椎动脉横切面
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静脉不充盈
深部组织>6cm 3~5MHz的探头
低分辨高穿透
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超声引导下颈内静脉穿刺置管
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超声引导下中心静脉穿刺置管
常规消毒铺巾探头置入无菌套声学耦合显示血管和穿刺针显示针尖压迫血管前壁造成的切迹确认针尖进入血管确认导引钢丝进入血管确认导管进入血管
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深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备
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常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好
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助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套。
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在使用超声引导穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿
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先通过在位于胸锁乳突肌的锁骨上三角上放置探头找到颈内静脉
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超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区；用探头轻压皮肤时，静脉受压更大。
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将静脉调至屏幕正中，穿刺针沿着超声探头的中点刺入。
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超声探头与穿刺针、血管的相对关系
超声探头与目标血管的相对关系超声探头与穿刺针的相对关系
平面内技术平面外技术超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系
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超声探头与目标结构的相对关系
长轴（纵切面）
短轴（横切面）
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超声探头与穿刺针的相对关系
平面外技术 (out-of-plane)
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超声探头与穿刺针的相对关系
平面内技术 (in-plane)
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超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系
长轴平面内
短轴平面外
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切面定位
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不同组织超声成像特点
动脉无回声，有搏动静脉无回声，可压缩肌肉筋膜高回声，肌肉低回声肌腱管状高回声线条（纤维状）神经横向-高回声晕包绕的多个圆或椭圆低回声区
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局部血肿
颈内静脉导管
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动、静脉重叠
IJV CA
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长颈，过伸（垫肩过度）
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动静脉间距增大（原因-血肿）
IJV CA
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颈部包块压迫静脉
MISSION
CA