超声引导下动静脉穿刺PPT课件

血管的确定
静脉
动脉
壁薄
壁较厚
容易被压闭
不易压闭
体位可改变充盈状态 充盈状态与体位无关
无搏动
有搏动
超声引导下中心静脉穿刺置管术
操作步骤
★ 根据解剖标志定位，选择合适的穿刺部位。 ★ 患者常规监护，镇静，局麻。 ★ 常规消毒，铺巾，探头包裹无菌套，严格无菌操作。
★ 穿刺以前，明确平面内还是平面外进针。 ★ 根据标记点，明确穿刺方向，辨认动静脉。 ★ 一旦穿刺针进入血管，小心推进，避免损伤后壁。 ★ 置管成功后超声确认导管位置。
US
常规
Mallory ‘90
0/12
6/17
Nadig ‘98
0/36
13/37
Slama ‘97
0/37
10/42
wenku.baidu.com
Soyer ‘93
0/24
5/23
Sulek ’00
3/60
5/60
Teichgraeber ’97
2/50
26/50
Troianos ’91
0/77
3/83
Total
5/296
68/312
超声引导下动静脉穿刺
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动静脉穿刺的临床应用
动脉穿刺置管： ★ 持续监测动脉血压。 ★ 血气分析，ACT，TAG…
静脉靠解剖 动脉靠手摸
中心静脉：
★ CVP测定，药物泵入。
★ 长期输液，静脉给药，胃肠外营养…
传统穿刺方法的局限性
★ 基于无解剖变异的假设，而少数情况下 存在正常变异。 ★ 无法判断血管是否存在病变。 ★ 无法判断穿刺针和导丝的具体位置。 ★ 邻近组织结构的损害。 ★ 部分病人的体表标志无法观察或触摸到。
★ 超声引导置管（Ultrasound-guided cannulation）：超声扫描以 确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的血管穿刺 及置管过程。
★ 超声协助置管（Ultrasound-assisted cannulation）：无超声即 时引导的情况下，用针穿刺之前，用超声扫描来确定目标血管 的存在及其位置。
困难穿刺 必须成功的穿刺
外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管 最大区别
可视 VS. 盲穿
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超声——使盲穿变为可视
★ 仪器体积小，便于移动。 ★ 价格低廉。 ★ 无放射性风险。 ★ 实时图像。 ★ 穿刺成功的关键：实时看 到血管、穿刺针和导丝。
为什么要用超声
★超声引导可更精确评估血管的位置、充盈程度、 实时观察导丝/导管的置入。 ★减少操作的次数，降低反复操作导致损伤的几率。 ★减少并发症的发生率。 ★越来越多的文献和指南支持。
操作步骤
超声引导下中心静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管 （平面内）
颈内静脉穿刺置管 （平面外）
超声引导下中心静脉穿刺置管术
便携式超声：使穿刺更加便利
超声引导下动脉穿刺置管术
超声引导下桡动脉穿刺置管 ★ 根据解剖标志定位，确定平面 内或平面外穿刺。 ★ 探头包裹无菌套，严格无菌操 作，超声引导下穿刺。 ★ 置管成功后超声确认导管位置。
★ 超声辅助动脉置管（Ultrasound-guided arterial acess）：通过超声动脉成像来确定其位置与通畅性， 再进行动脉置管。 ★ 超声评估血管（Ultrasound assessment of vessels）： 指用超声评估目标血管，即超声扫描所有临床相关 血管穿刺点以在置管前确定最佳的位置。
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成人颈内静脉置管 超声VS常规
Mariantina F, Andreas G, Vasilios , et al. Crit Care Med. 2011,39(7): 1607-1612
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超声引导血管穿刺的文献
超声引导血管穿刺的文献
超声引导血管穿刺概述
超声引导血管穿刺适应症/禁忌症
无超声引导深静脉穿刺的并发症
无超声引导穿刺置管的并发症
McGee DC, Gould MK. Preventing Complications of Central Venous Catheterization. NEJM 2003;348:1123-33 9
成人颈内静脉置管 超声VS常规
置管失败次数
★ 超声血管内定位（Ultrasound verification of intravascular placement）：用超声成像来确定导引钢丝和导管在目标血管内 的正确位置。
超声引导置管（Ultrasound-guided cannulation）： 超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的 血管穿刺及置管过程。
穿刺针定位
穿刺针平面外定位： 穿刺针仅仅一部分 在超声成像的范围 内可见，其它部分 均在平面之外。
短轴
穿刺针定位
穿刺针定位
★ 超声血管成像（Ultrasound vascular imaging）
横向血管成像： 用超声扫描血管的短轴
纵向血管成像： 用超声扫描血管的长轴
超声血管成像的临床优势： ★ 能在穿刺前显示拟穿刺血管及周围结构。 ★ 降低血管穿刺的并发症（包括误入动脉或静脉 穿刺，出血，气胸，气道压迫和神经损伤等）。 ★ 确认中心静脉导管尖端的正确位置。 ★ 有助于提高股静脉和锁骨下静脉置管的安全性 和有效性，降低主要并发症。
Hind DH, Calvert N, Davidson A, et al. BMJ 2003
Relative Risk (95% CI) 0.11 (0.01-1.73) 0.04 (0-0.62) 0.05 (0-0.89) 0.09 (0.01-1.49) 0.6 (0.15-2.4) 0.08 (0.02-0.31) 0.15 (0.01-2.93) 0.14 (0.06-0.33)
★ 适应症：所有的血管穿刺置管，包括中心静脉、周 围静脉穿刺置管，颈内静脉透析治疗，动脉穿刺置管， 经股动脉、桡动脉的介入治疗等。 ★ 禁忌症：同血管穿刺禁忌症，如凝血功能障碍，穿 刺点附近感染，血管栓塞等。
如果没有超声……
颈内静脉和甲状腺 静脉内血栓
颈内巨大血肿压迫 颈内静脉闭塞
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超声引导血管穿刺相关概念
超声引导中心静脉置管（Ultrasound-guided central venous cannulation）：尽可能使中心静脉导管尖端位于上腔静脉的下部 或上腔静脉与心房交界处。
血管截面：短轴/长轴
穿刺针定位：平面内/平面外
长轴
穿刺针平面内定位： 超声扫描范围的平 面内拥有穿刺的完 整路径。