疼痛诊疗学：腰椎间盘突出症C

●椎体肿瘤: 亚急性起病、进展、夜间痛 女82岁、腰腿痛8个月， 进展性，夜间痛重。骶部 压痛叩痛明显。
正常对照：骶骨正常
Baidu Nhomakorabea
胸积液
肿物
肿物
肝肿块 诊断：周围型肺癌并骶骨、肝转移
鉴别诊断（二）
●腰椎结核： ①全身结核中毒症状 ②长期的腰部钝痛，呈持续性加重
（休息稍好转，但无完全缓解的间歇期）
X线片：椎体破坏，腰大肌影增宽或边缘不清。 CT或MRI扫描示：椎体破坏和死骨，和或椎旁 脓肿形成。
椎间盘：膨出
黄韧带肥厚（＞5mm） 椎管矢径：＜8mm
硬膜囊呈蜂腰状狭窄
鉴别诊断（四）
中年、腰痛为主，可伴腿疼痛 ●椎弓根峡部不连并脊椎滑脱症
①慢性下腰痛 ②较晚可出现腿麻痛 ③多为多神经根受损表现 ⑤腰椎X线斜位片：椎弓根峡部不连并脊 椎滑脱。
腰5椎弓峡部骨不连/腰5椎体前滑脱（Ⅰ°）
＋
鉴别诊断（五）
预习题
1.腰椎间盘突出症患者腰腿痛，有夜间痛，最 应该与那一疾病相鉴别?
2. 腰椎间盘突出症患者腰腿痛，有间歇性跛行， 最应该与那一疾病相鉴别?
3.髋关节炎主要症状是什么？ 4.髋关节炎主要体征是什么？ 5.足底跖腱膜起点和止点？
腰椎间盘突出症
Lumbar disc herniation (重点掌握)
无创性
微创性 手术治疗
机械性 化学性
神经阻滞
臭氧
切吸 嵌夹
椎间孔镜
酶溶
（一）无创治疗
• 一般治疗：卧床、物理治疗 • 药物治疗:非甾体药物、神经营养药等
（二）微创治疗
• 神经阻滞：腰椎硬膜外侧间隙神经阻滞、选 择性神经根阻滞
• 微创介入：脊柱内镜技术、胶原酶化学溶解 术、经皮穿刺臭氧介入术、射频热凝术、经 皮穿刺腰椎间盘切吸/激光汽化减压术
中年、腰臀部痛为主，可伴大腿后侧疼痛 ●骶髂关节疾病：强直性脊柱炎
◆疼痛部位：
骶髂部 臀部 大腿后侧
骶椎棘突旁3~5cm处：
压痛和叩痛。
“4”字试验阳性
十一、治疗原则
1. 消炎止痛： 消除神经根的炎症和水肿 缓解疼痛
2. 减压： 解除突出物对神经根的压迫
3. 稳定：恢复、加强脊柱的稳定性
治疗方法
八、鉴别诊断
一、腰腿痛、夜间痛明显 ●腰椎肿瘤 ●腰椎结核 二、老年、痛性跛行 ●腰椎管狭窄症 三、中年、腰痛为主，伴臀部或大腿后侧疼痛 ●腰椎弓根峡部裂、腰椎滑脱症
●骶髂关节疾病：强直性脊柱炎、髂骨致密性 骨炎
鉴别诊断（一）
腰腿痛以夜间明显 ●椎管内肿瘤：
①发病缓慢 ②进展性 ③夜间痛 MRI：可见椎管内肿物
（三）手术治疗
开放手术 适应症： ①马尾神经受压较重者 ②症状重且经保守治疗无效
思考题
1.腰腿痛以夜间明显应与————鉴别；老年 伴痛性跛行应与————鉴别；中年、腰痛 为主，伴臀部或大腿后侧疼痛应与——鉴别
2. 治疗腰椎间盘突出症常用的神经阻滞术是— —神经阻滞
• 腰弹性差，骶部压痛 叩痛明显，左直腿抬 高试验阳性，左大腿 后侧感觉↓
CT：L5、S1椎体结核并 椎旁脓肿。 X线：左上肺浸润型结核
鉴别诊断（三）
老年、痛性跛行 ●腰椎管狭窄症：
①老年、多年的腰背痛 ②间歇性跛行 ③主观症状多而客观体征少 ④ X线片：关节突肥大，椎间隙变窄 ⑤CT或MRI扫描示：腰椎管狭窄，硬膜囊及 神经根受压。
椎旁脓肿
• 男38岁、左腰持续性钝痛1年余，加重伴左臀痛、 低热2个月，有夜间痛。T：37.7℃、左腰部轻肿、 热、压痛和叩痛明显。 WBC11.7 GR73.7 ESR103mm/h
• 男23岁、腰胀痛伴左 腿麻痛3年、加重2月 余。无咳、发热。以 腰骶、大腿后侧痛为 主，有夜间痛，翻身 困难。