解剖生理概要与功能特点
人体的解剖学知识点总结
人体的解剖学知识点总结一、器官系统的结构与功能1.1 骨骼系统骨骼系统是人体最重要的系统之一，它由骨骼、韧带、关节和软骨组成。
人体骨骼系统主要包括头骨、躯干骨、四肢骨和骨盆。
骨骼系统的主要功能是支撑和保护身体内脏器官，以及参与运动。
1.2 肌肉系统肌肉系统由骨骼肌、平滑肌和心肌组成。
骨骼肌主要负责身体的运动和姿势的维持；平滑肌主要存在于内脏器官的管道壁上，如胃肠道、血管等，负责内脏器官的收缩和舒张；心肌是心脏的构成部分，能够自主收缩。
1.3 循环系统循环系统由心脏、血管和血液组成。
心脏是循环系统的中心，通过心脏收缩和舒张推动血液循环。
血管分为动脉、静脉和毛细血管，它们在身体内输送血液和营养物质。
血液是连接全身的液体介质，它携带氧气和营养物质，同时排出代谢废物。
1.4 呼吸系统呼吸系统包括呼吸道和肺部。
呼吸道主要由鼻腔、喉、气管和支气管组成，它们负责空气的过滤、加热和湿化。
肺部是呼吸系统的最终器官，负责气体交换，将新鲜的氧气吸入血液，同时将二氧化碳排出体外。
1.5 消化系统消化系统包括口腔、食道、胃、肠道和消化腺器官（肝脏、胰腺、胆囊等）。
它们共同协作完成食物摄入、机械和化学消化，以及吸收和排泄。
1.6 泌尿系统泌尿系统由肾脏、尿管、膀胱和尿道组成。
肾脏主要负责体液和电解质的调节，同时排泄代谢产物和毒素。
膀胱是储存尿液的器官，尿道则用于排泄尿液。
1.7 内分泌系统内分泌系统包括各种内分泌腺，如松果体、甲状腺、肾上腺等。
它们通过分泌激素调节体内的代谢、生长和发育等生理过程。
1.8 神经系统神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统。
中枢神经系统由大脑和脊髓组成，它控制着人体的感知、运动和自主调节。
周围神经系统则负责传递信息和指令。
1.9 生殖系统生殖系统包括男性生殖系统和女性生殖系统。
男性生殖系统包括睾丸、附睾、精囊、前列腺和尿道；女性生殖系统包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。
它们共同负责生殖和生殖激素的分泌。
甲状腺解剖生理概要及临床意义
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进
诊断
➢ 典型的临床表现: 脉率增快及脉压增大
➢ 特殊检查方法
➢ 基础代谢率测定:
➢
基础代谢率=（脉率+脉压）-111
正常值为±10%；+20%～30%为轻度，
+30%～60%为中度，+60%以上为重度。
➢ 甲状腺摄碘率的测定: 2小时>25%,24小时
>50%
➢ 血清T3和T4含量测定: T3敏感度最高 4倍
➢ 甲状腺血流丰富, 手术时应确切止血。 ➢ 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗, 手术
时易损伤。
2.支配甲状腺的神经
喉上N 喉返N
喉内支 喉外支
前支 后支
甲状腺上动脉与喉上神经 喉外支伴行, 靠近甲状腺 上极时, 二者分开。 甲状腺下动脉 在甲状腺 侧叶后面与喉返神经交叉。
甲状腺 被膜
甲状腺囊（假被膜） 甲状腺鞘（真被膜）
困难和交感神经受压引起Horner综合 征。
甲状腺癌
❖诊断 ❖硬而固定的肿块, 与周围器官粘连, 局
部淋巴结肿大, 对周围器官有压迫症状, 甲状腺肿块在短期内迅速增大者, 均应 怀疑为甲状腺癌。 ❖与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别, 穿刺 细胞学检查。 ❖血清降钙素测定协助诊断髓样癌。
甲状腺癌
❖治疗 ❖手术切除是主要治疗方式 ❖乳头状腺癌 : 患侧腺体连同峡部全部
甲状腺解剖生理概要 及临床意义
甲状腺位置
➢ 甲状软骨下方, 气管两旁 ➢ 上极平甲状软骨中点 ➢ 下极平第六气管软骨 ➢ 正常甲状腺重量约15-30g
➢
➢ 甲状腺肿大指其体积超过 正常1倍
甲状腺的正面解剖
甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（55%）
膝关节解剖概要与生物力学特点生物力学
膝关节解剖概要与生物力学特点生物力学 2009-07-01 21:37:01 阅读256 评论0 字号：大中小一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
胰腺应用解剖和生理概要
胰腺应用解剖和生理概要一、胰腺应用解剖（一）解剖特点胰腺位于左上腹部的腹膜后间隙内，由于此处有大血管及其分支，多支神经和淋巴管分布，对胰腺的显露和手术就比较困难。
健康成熟的胰腺，其外分泌系统分泌各种消化酶排入十二指肠内，其内分泌系统则分泌胰岛素等激素进入血循内。
胰腺形态狭长扁平，色淡柔软，长约15~20cm,重约75~100g （平均90g）,但会因为患糖尿病或慢性胰腺炎而缩小。
胰腺可分为四部分，即头部、颈部、体部和尾部。
1头部是胰腺右端的膨大部分，被十二指肠所包绕，并位于肠系膜上血管右侧，胰头部在横结肠系膜根部前方跨过,并被Treitz韧带筋膜从附近的下腔静脉右肾静脉、右肾动脉分隔开来，当手术时将胰头部和十二指肠从腹膜后游离出时，必须了解这种关系。
胰头部下方的钩突，是胰头部的下部向左下方的舌形突出部分，它围绕肠系膜上血管并从此伸向其后侧。
在此处胆总管的胰腺内段在胰头部后表面向下延伸，在Vater壶腹部与主胰管交汇。
此处胰头部和壶腹部结构有明显变异性，在切除胆总管囊肿时应掌握这一知识。
2.颈部是覆盖在肠系膜上血管前面的胰腺部分，短而狭窄，长约2cm,右侧从胰头部下方切迹开始，向左延伸至胰腺体部，此段胰腺亦称胰腺切迹(incisurapancreatis),在正常情况下，肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈部后方汇合成门静脉。
胰颈部前面一般无大血管分布，但有10%〜20%的会出现血管侧支，一般位于颈部上缘，并从门静脉伸向胆管后面。
3,体部自颈部左侧开始，其前表面覆以腹膜，形成了小网膜囊的后板，横结肠系膜与其下缘相接触，胰体部位于胃后壁后方，覆盖在主动脉、腹腔神经丛/乳糜池起始部、左膈肌角和肠系膜上动脉起始部的前方，这一解剖关系特点可解释急性胰腺炎时的炎症过程中常发生在小网膜囊内。
4.尾部一小部分胰腺向前上方伸向左肾的狭小末端称胰尾，胰尾与胰体无明显界限，胰尾接近脾脏、结肠脾曲、左肾上腺和左肾。
在脾门部，胰尾与脾血管、淋巴管、神经等结构构成了脾肾韧带的内容。
甲状腺解剖生理概要
促进骨骼和肌肉发育
甲状腺激素能够刺激骨细胞和肌肉细胞的生长和分化，对婴幼儿 的生长发育至关重要。
促进大脑发育
甲状腺激素对大脑发育具有重要作用，缺乏甲状腺激素可能导致智 力发育迟缓和神经功能异常。
促进生殖器官发育
甲状腺激素对生殖器官的发育和功能维持也有重要作用，影响性腺 激素的分泌和生殖细胞的成熟。
对物质代谢的影响
治疗
药物治疗、放射性碘治疗和手术治 疗等。
甲状腺功能减退症
症状
疲劳、怕冷、体重增加、 记忆力减退、皮肤干燥等。
病因
甲状腺激素分泌不足，常 见于桥本甲状腺炎、甲状 腺手术或放射性碘治疗后 等。
治疗
甲状腺激素替代治疗，如 左旋甲状腺素。
甲状腺结节与肿瘤
分类
良性结节和恶性结节，恶性结节 即甲状腺癌。
症状
颈部肿块、呼吸困难、声音嘶哑 等。
治疗
良性结节可观察或手术治疗，恶 性结节需手术治疗并结合放化疗
等综合治疗。
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体液调节
除了下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节外，其他激素如肾上腺素 、胰高血糖素等也可以影响甲状腺的功能。这些激素可以刺 激或抑制甲状腺激素的释放，从而维持机体内环境的稳定。
05
甲状腺疾病的分类与表现
甲状腺功能亢进症
症状
心悸、出汗、体重减轻、失眠、 情绪不稳等。
病因
多种病因导致甲状腺激素分泌过多， 如Graves病、结节性毒性甲状腺 肿等。
02
甲状腺的组织结构
腺体组织
甲状腺由两个侧叶和峡部构成，呈"H"形或蝶形，位于喉下部、气管上部的前侧和两 侧。
腺体组织由甲状腺实质和结缔组织组成，实质主要由滤泡组成，结缔组织则包括血 管、淋巴管和神经等。
肠解剖生理概要
肠解剖生理概要
1.小肠解剖及生理小肠是指从十二指
肠球部至回肠末端之间的一段肠管，分为十二指肠、空肠和回肠三部分，成人正常全长3～5m，但存有个体差异。
十二指肠和空肠交界处位于横结肠系膜根部，第二腰椎的左侧，为十二指肠空肠悬韧带(Treitz韧带)所固定。
空肠和回肠全部位于腹腔内，仅通过小肠系膜附着于腹后壁。
小肠肠壁分为浆膜、肌层、黏膜下层、黏膜等4层。
小肠的血液供应来自肠系膜上动脉。
小肠的静脉分布与动脉相似，最后汇集成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合成门静脉干。
小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有许多酶的碱性肠液。
男性成人的这些内源性物质的液体量估计8000m 1/d，因此，在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘时，可引起严重的营养障碍和水、电解质失调。
2.结肠解剖及生理结肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，下接直肠。
升结肠与横结肠的交界处称为肝曲，横结肠与降结肠的交界处成为脾曲。
右半结肠的血液由肠系膜上动脉供应，左半结肠的血液由肠系膜下动脉供应，静脉与动脉相似，分别由肠系膜上静脉与肠系膜下静脉而汇合入门静脉。
结肠的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖，无机盐，部分胆汁，储存、排泄粪便，同时结肠可分泌碱性黏液，以润滑黏膜。
3.直肠解剖及生理直肠是结肠的
延续，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.直肠两端狭窄，中间扩大成为直肠壶腹。
直肠壁分为浆膜层、肌层、黏膜下层、黏膜层。
甲状腺
• （一）激素代谢致甲状腺肿（ＴＳＨ） • （二）缺碘或相对缺碘致甲状腺肿 • （三）碘过多致甲状腺肿
• 长期应用含碘药物，可引起甲状腺肿。每日摄碘量18mg～1g，可 在3～6个月发生甲状腺肿。
• 母体在妊娠4个月应用碘剂可形成胎儿先天性甲状腺肿。 • （四）自身免疫性甲状腺炎致甲状腺肿 • 儿童期或少数青春期甲状腺肿多为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，血 清中抗甲状球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性。 • （五）先天性甲状腺激素合成障碍致甲状腺肿
• 甲状腺功能活动的调节：
• 大脑皮质 甲状腺 下丘脑 垂体前叶
诊断提要－1
• 甲状腺检查方法：正常甲状腺柔软、表面光滑 易触及随呑咽运动上下移动。 • 望诊： 观察颈部是否对称、肿块、血管怒张。 • 触诊：检查甲状腺有无肿大，肿物，肿物的大 小，数量、质地、硬度、光滑度、搏动或振勯 等。Ⅰ甲状腺肿大：不能看到但但可触及肿大。 Ⅱ甲状腺肿大：可看到亦可触及，局限于胸锁 乳突肌内侧。Ⅲ甲状腺肿大：肿大超过胸锁乳 突肌。 • 听诊：甲状腺区可否听到血管杂音。
甲状腺机能亢进的其他治疗
• 1.放射性碘治疗：适用于成年甲状腺弥漫 肿大者；对甲状腺药物过敏或治疗无效 者；甲亢手术后复发或有手术禁忌者。 禁忌证：妊娠期、哺乳期及未婚甲亢患 者；急性感染未控制者；活动结核病、 严重肝病；甲状腺危象先兆者。 • 2.药物治疗：同内科学。
第五节
甲状腺肿瘤
• 良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤）
治
疗：
• 除未分化癌、鳞状细胞癌用放射治疗外，其它 均应行甲状腺癌根治术，并颈淋巴结清扫
甲状腺髓样癌的特点：
• 家庭史，顽固性腹泻，心悸，面色潮红， 低钙 • 晚期：侵犯食管，气管，喉返神经，颈 交感神经 • 颈淋巴结肿大、硬、固定
皮肤评估
一、 [解剖生理概要]1.皮肤的结构皮肤有表皮、真皮和皮下组织3层组成，表皮位于皮肤最外层。
由于细胞形态不同，又可以分为2层，外面是角质层，由死亡的角化细胞面是细脑层，由黑色素和角蛋白组成。
表皮层无血管分布，它的营养由真皮层皮层位于表皮之下，占皮肤大部分，血供丰富，含有结缔组织、皮脂腺、汗腺以及淋巴管相神经。
最下层是皮下组织，含有脂肪、汗腺和部分毛囊。
毛发、脂腺和汗腺是皮肤的附属器官。
2．皮肤的功能皮肤有很多的生理功能，主要保护体内器官不受微生物、的侵入；防止水分和电解质的丢失；神经末稍感受器具有触(压)觉、温觉及痛感受。
合成维生素D参与钙、磷代谢；并能通过皮下脂肪、汗腺和丰富的血管体温。
皮肤的结构与功能随年龄增加而有一定变化。
※<主观资料的获取>[资料收集](一)现病史病人因皮肤病就诊大多是由于皮肤瘙痒、皮肤发疹以及皮肤病灶等，因此在询问病史时要紧扣病人主诉。
1．搔痒(itching) 要询问何时皮肤搔痒?什么部位发痒?是局部抑或全身性?发痒前有何种食物、药物接触史?有没有与其他皮肤病患考接触过?有无其他伴随症状?曾接受过何种治疗?如糖尿病患者常有会阴部搔痒。
疥疮在夜间睡眠时痒得更厉害，常有与疥疮病密切接触史。
胆道阻塞引起全身性皮肤疡痒，伴有皮肤深度黄疽。
霍奇金病皮肤痞痒常伴有浅表淋巴结肿大。
湿疹、神经性皮炎为局部皮肤痞痒，伴有局部皮肤损害。
2．皮疹(rash) 要询问何时出现皮疹?最早出现在什么部位?发痒顺序如何?有何伴随症状?有无过敏原接触史?以前有无同样皮疹发作等?带状疤疹常沿肋间神经分布，伴有灼热感及剧烈疼痛。
红斑狼疮皮疹常发生在面颊部及鼻梁，常伴有发热及关节痛。
麻疹常见于婴幼儿．皮疹最早出现在耳后发际，逐渐波及头面部、颈部，自上而下蔓延到躯干和四肢，最后为手掌、足底。
以前有过类似皮疹发作，可除外麻疹、天花、水痘、伤寒及斑疹伤寒等，因为这些病后常产生持久免疫力。
3．皮肤病灶包括皮下结节、皮肤溃疡、皮肤肿块、疖肿等。
结、直肠与肛管解剖生理概要
齿状线
（二）直肠
侧面观 直肠的位置
一、结、直肠与肛管解剖
比邻关系 • 前有膀胱、前列腺或子宫和阴道 • 后有骶骨 • 两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管
直肠的位置
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠系膜 是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直 肠的、行成半圈1.5～2.0cm厚的结缔组织， 内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组 织，上自第3骶椎前方，下达盆膈
Thanks
直肠系膜
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME） 为当前直肠癌根治术金标 准
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠切除
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
肛垫 位于直肠末端，在齿状线上1.5cm宽的环形海绵状组织带，是诱发排便的感觉中心。现 在认为，肛垫松弛下移是痔形成的基础
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
降结肠 乙状结肠
阑尾
盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
腹膜内位器官
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止返流
（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
结肠组织学结构
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠解剖结构
• 长约12～15cm • 以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠 • 外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段
内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 植物神经支配
重要脏器的解剖结构和生理功能
心脏的节律性收缩依赖于心肌细胞的电生理 特性，通过心肌细胞的兴奋-收缩耦联机制实 现。
心脏的泵血功能受神经和体液因素的调节， 以适应机体不同生理状态下的需求。
02
肺脏
肺脏位置与形态
位置
肺脏位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一。
形态
肺脏呈圆锥形，可分为肺尖、肺底、肋面和纵隔面。肺尖钝圆伸向颈根部，肺底位于膈上面，肋面隆凸，与胸廓 的前、后、侧壁相邻。纵隔面朝向纵隔，中部有肺门，是支气管、血管、淋巴管和神经出入肺的地方。
人体免受毒害。
免疫功能
肝脏内的免疫细胞可识别 和清除入侵的病原体和有 害物质，维护人体健康。
01
02
03
04
05
代谢功能
参与蛋白质、脂肪、糖类 等物质的代谢，维持人体
正常生理功能。
分泌胆汁
促进脂肪的消化和吸收， 同时排泄代谢废物。
储存功能
储存维生素、矿物质等营 养物质，以供人体需要时
调用。
04
肾脏
肾脏位置与形态
位置
肾脏位于腹膜后脊柱两旁的肾窝内，左肾略高于右肾。
形态
肾脏呈蚕豆状，表面光滑，分为上下两端、前后两面和内外两缘。
肾脏内部结构
肾单位
是肾脏的基本功能单位，由肾小球和肾小管组 成。
肾小球
位于肾脏皮质内，由毛细血管球和肾小球囊组 成，负责过滤血液形成原尿。
肾小管
分为近曲小管、髓袢和远曲小管三部分，负责重吸收原尿中的有用物质和分泌 代谢产物。
脾脏内部结构
白髓
由密集的淋巴细胞组成，是机体发生特异性 免疫的主要场所。
红髓
主要由红细胞和血小板组成，是脾脏过滤血 液和储存血液的主要区域。
边缘区
肝脏疾病--解剖生理概要
肝脏疾病--解剖生理概要一、肝脏解剖1．肝脏的大体解剖(l)部位：肝大部位于右上腹部，隐匿在右侧膈下和季肋深面，其左外叶横过腹中线而达左上腹，呈一不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄。
(2)膈面：呈凸形，大部分与膈肌相贴附。
(3)脏面：较扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲，以及右侧肾和肾上腺相毗邻。
(4)膈面与脏面交界处成锐缘，右肝的下缘平齐右肋缘，左肝的下缘可在剑突下扪及，但一般在腹中线处不超过剑突与脐连线的中点。
(5)肝的膈面和前面分别有左、右三角韧带及冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带，使其与膈肌及前腹壁固定。
(6)在肝的脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包含有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。
(7)第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右侧的支干，再进入肝实质内，此处也称第一肝门。
(8)门静脉系统：在肝实质内，由于门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且共同被包裹在Glisson纤维鞘内，所以可以由门静脉的分布来代表，故称为门静脉系统。
(9)肝静脉系统：另—个管道系统称为肝静脉系统，是肝血液的流出管道，其分布与门静脉系统不相一致。
(10)第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，此处也称第二肝门。
(11)肝内有若干平面缺少血管、胆管的分布，是肝内分区的自然界线，称为肝裂。
(12)以起自胆囊窝中部、向后上方抵于下腔静脉左壁的正中裂为界，将肝分为左、右两半。
(13)肝脏分为5叶：①起自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉左壁的肝正中裂为界，将肝分为左右两半。
②左、右半肝又各以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶；左外叶和右后叶又以段间裂为界，再分成上、下两段，尾状叶也分成左、右两段。
(14)Couinaud分为8段：①以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段。
②相当于尾状叶为I 段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为V、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。
肝脏疾病课件ppt课件
巨大的再生能力
正常肝脏可行肝三叶切除。在临床实践 中，肝切除时阻断肝血流一般不超过20－30 分钟，最好限制在10分钟之内。肝脏对缺氧 非常敏感。缺氧可引起肝细胞变性坏死。
第三节 肝脓肿
Liver abscess
常见的肝脓肿有：
大肠肝菌
➢ 细菌性肝脓肿（临床多见） 金黄色葡萄球菌
➢ 阿米巴性肝脓肿
方法：在严格无菌操作下，行套管针穿刺置 管闭式引流术
2、切开引流
适应症： （1）经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓肿未见缩小，高 热不退者 （2）脓肿伴细菌感染，经综合治疗不能控制者 （3）脓肿已破入胸腹腔或邻近器官 （4）脓肿位于左外叶，有破入心包危险者
第四节 肝良性肿瘤
肝血管瘤 肝腺瘤
肝血管瘤治疗
2、手术治疗
（1）脓肿切开引流术
适应症：
① 较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔 ② 胆源性肝脓肿 ③ 位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔 ④ 慢性脓肿
手术途径：
• 经腹腔切开引流：注意妥善隔离保护腹 腔和周围脏器，避免脓液污染，安置多 孔橡胶管引流
• 经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧 脓肿。腹膜外用手指钝性分离至脓腔， 行切开引流
体检：
1. 肝肿大 中晚期最常见体征 2. 黄疸 多见于弥漫型或胆管 细胞癌 3. 腹水 呈草黄色或血性
诊断与鉴别诊断：
肝癌出现典型症状诊断不困难，但多 失去治疗机会，或疗效不佳。
文献报道肝癌术后1、3、5年生存率
≤5cm分别为89.9%，85%，79.8% >5cm则为62.5%，42.6%，27.5%。
➢ Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌 ➢ 肝门部有淋巴结转移者，连同淋巴结清扫；难以清扫
者，术后行放疗 ➢ 周围脏器受侵犯，连同受侵脏器一并切除。远处脏器
脾脏应用解剖和生理概要
脾脏应用解剖和生理概要脾脏是人体最大的外周淋巴器官。
外观呈暗红色，质软而脆。
脾脏表面由纤维结缔组织形成的光滑被膜包裹，水平断面呈半月形，额状断面为逗号形，矢状断面呈四边形或三角形，其内侧有一凹陷即为脾门，是脾脏血管、神经和淋巴出入之处。
我国正常成人的脾脏，男性平均长13.36cm,宽8.64cm,厚3.04cm；女性平均长13.09cm,宽8.84cm,厚3.05cm；正常重量约为100〜250g,平均135g。
中年以后脾脏逐渐缩小，老年人如并发肺气肿，则肺下缘可遮挡住脾脏进而影响超声检查。
一、脾脏应用解剖1脾脏的外观脾脏位于人体左侧季肋部，左侧肋膈角下方，胃底的后外侧。
脾脏的毗邻是：上方和前方为膈肌和第9、10和11肋弓，左侧和后方为侧、后腹壁，下方为结肠脾曲，右侧毗邻胃大弯。
正常成人脾脏长轴与左侧第10肋骨平行，上端约在左腋中线第9肋，下端约于左腋前线第11肋，可随呼吸运动有小范围活动。
脾脏的外观分为膈面和脏面，膈面凸起，贴近膈肌和胸壁；脏面凹陷，前抵胃大弯，后靠近左肾和肾上腺，下端邻近胰腺尾部。
2.脾脏韧带脾脏除脾门及其与胰尾接触的部位外，皆有腹膜覆盖，属腹膜间位器官。
覆盖脾脏的腹膜返折后又去覆盖与脾脏相邻器官，将脾脏与其邻近器官连接起来，起到固定脾脏的作用。
这以腹膜和软组织组成，起固定脾脏作用的组织即为脾脏的韧带，有脾胃韧带、脾肾韧带、脾膈韧带和脾结肠韧带等。
(1)脾胃韧带：是由覆盖胃的腹膜于胃大弯侧延伸形成，在脾门处两层腹膜分开，浅层腹膜向前向外覆盖脾脏,形成脾脏被膜，回到脾门处再返折构成脾肾韧带后层；深层腹膜向内覆盖脾动脉，形成脾胃韧带前层，延续为网膜囊后壁的腹膜。
脾胃韧带上部包含有胃短血管，下部包括胃网膜左血管。
该韧带上部分很短，向上返折至膈，使脾上极与胃底、膈肌紧密相贴，故在术中切断此韧带时，要注意防止误伤胃底。
脾胃韧带的深层腹膜向后移行至左肾前面，与有脾外后面移行至脾门后方再转到左肾前面的腹膜一起合成脾肾韧带；此韧带中包含有脾脏的血管、神经和淋巴管，以及部分胰尾组织。
甲状腺解剖生理概要
甲状腺（thyroid）分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。
甲状腺由内、外两层被膜包裹：即内层的固有被膜和外层的外科被膜。
甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上极内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。
正常情况下不能清楚地看到或摸到甲状脉。
（二）甲状腺血液供应甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）。
甲状腺上、下动脉均有分支，这些分支在甲状腺的上下左右以及与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都互相吻合，构成丰富的血管网。
因此在甲状腺大部切除后，虽然结扎了两侧的甲状腺上、下动脉，但并不会造成残留甲状腺的血液供应障碍。
甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉……甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。
由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。
（三）甲状腺周围器官和神经在甲状腺两叶背面的两层被膜之间的间隙内，附有4个甲状旁腺。
甲状旁腺分泌甲状旁腺素，凋节体内钙的代谢，维持血钙和血磷的平衡。
如果甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。
甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。
喉上神经有内支和外支。
内支为感觉支，分布在喉与会厌黏膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，分布在环甲肌上，若被损伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。
喉返神经在颈部位于甲状腺背侧的气管食管沟内，支配声带运动，若一侧喉返神经损伤时可造成声音嘶哑甚至失音，若双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难或窒息。
（四）甲状腺功能及调节甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺素。
甲状腺素的主要功能是调节机体的物质和能量代谢，甲状腺素能加速全身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳水化合物的分解作用，提高机体代谢率。
同时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用。
甲状腺疾病
第三十页，编辑于星期日：十五点 三十九分。
口服碘的临床意义
抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的 分解，从而抑制甲状腺素的释放，一定程度 上减少了甲状腺危象的发生；另外，碘剂还 可以减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少， 因而缩小变硬，进而减少手术过程中的出血， 便于手术的顺利进行。
8第三十一页，编辑于星期日：十五点 三十九分。
（
二 ） 手 术 及 注 意 事 项
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甲 状 腺 机 能 亢 进 的 手 术 术 式 甲 状 腺 次 全 切 除 术
第三十二页，编辑于星期日：十五点 三十九分。
（三）手术的主要并发症
1、术后呼吸困难和窒息。 2、喉返神经损伤。 3、喉上神经损伤。 4、手足抽搐。 5、甲状腺危象。
10第三十三页，编辑于星期日：十五点 三十九分。
6 第四十页，编辑于星期日：十五点 三十九分。
4、治疗
（1）、甲状腺激素替代治疗：口服优甲乐。 （2）、免疫抑制剂治疗：口服强地松。 （3）、手术治疗：原则上是禁忌，对于有明
显压气或有恶性变者，可以考虑手术，但是 手术以后应长期依靠药物替代治疗。
7 第四十一页，编辑于星期日：十五点 三十九分。
五、甲状腺癌
5 第三十九页，编辑于星期日：十五点 三十九分。
2、临床表现 起病缓慢，甲状腺弥漫肿大，质地硬
韧如橡皮，或可以有疼痛、声音嘶哑、吞咽 困难、气道压迫等，早期可有甲亢表现不久 出现甲减表现。周围淋巴结无肿大。 3、辅助检查
ESR增快，TGA呈阳性，同位素提示吸 碘率正常或偏高，甲亢期T3T4增高，TSH降 低，甲减期相反。
（二）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本病是一种自身免疫性疾病，也是各种
甲状腺炎中最多见的疾病之一，以30~50岁 的女性常见。又称“乔本氏”病。 1、病因
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解剖生理概要和功能特点
腹膜陷凹
腹膜陷凹是腹膜 在盆腔器官之间 ，形成的凹陷。 在男性主要有直 肠膀胱陷凹，在 女性主要有膀胱 子宫陷凹和直肠 子宫陷凹。
解剖生理概要和功能特点
腹膜的生理作用
润滑—每日约分泌150 ml液体润滑内脏。 当受刺激时分泌增多。
吸收—有强大的吸收作用可吸收积液、血 液、空气。上腹大于下腹。
引起血容量明显减少 膈肌抬高（影响心肺功能）
解剖生理概要和功能特点
腹膜炎的转归
1.炎症趋于恶化：细菌入侵和毒素 感染性休克
腹膜吸收腹腔液时，细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性 休克。如不及时处理可导致病人死亡。 大量脓液浸泡腹腔内脏器，导致麻痹性肠梗阻，肠管高度膨胀 可压迫膈肌，影响心肺功能，加重休克。
腹膜腔—壁腹膜和脏腹膜间的潜在腔隙，
解剖生理概要和功能特点
解剖生理概要和功能特点
腹膜腔
大腹腔—壁层和脏层腹膜之间腔隙男性是 封闭的，女性与体外相通。
小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔 隙。经小网膜孔与大腹腔相通。
网膜：覆盖在大肠表面的脂肪质的薄膜
大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前， 又称胃结肠韧带。
（2）恶心、呕吐：早期为反射性（腹膜受刺激）呕 吐,呕吐物多为胃内容物；后期为麻痹性肠梗阻 所致，呕吐物常呈棕褐色粪样肠内容物。
（3）体温、脉搏变化:T P ,注意年老体弱者。 （4）感染、中毒症状：寒战、高热、脉速、呼吸浅
快、大汗、口干,常出现重度缺水、代谢性酸中 毒、感染性休克。
解剖生理概要和功能特点
✓ 阳性表现：
① 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内 容物或尿液；
② 显微镜下红细胞计数超过100×10^9/L或白 细胞计数超过0.5×10^9/L；
③ 淀粉酶超过100单位； ④ 涂片发现细菌。
泌大量液体→腹膜充血、水肿，失去光泽；
✓ 渗出液中的白细胞与坏死组织、细菌等发生
炎性反应→产生脓液；
✓ 腹膜受刺激大量渗出液体(同时伴反射性呕
吐) →导致失水及电解质紊乱，有效循环血 量锐减→低血容量性休克，甚至死亡。
解剖生理概要和功能特点
二、病理
1、刺激后 炎症反应 大量浆液性渗出液 脓液
缺水及电解质紊乱 麻痹性肠梗阻（肠腔内大量积液，高热、呕吐）
按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 按临床经过分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、
慢性腹膜炎。 按累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。
解剖生理概要和功能特点
第二节急性化脓性腹膜炎
病因与发病机制
1.继发性腹膜炎：最常见，占98%。主要致病菌
为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、 链球菌等，大多为混合感染。 ➢ 腹内脏器穿孔或破裂：急性阑尾炎穿孔、胃、 十二指肠溃疡急性穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿 孔，腹部损伤引起的内脏破裂等。 ➢ 腹内脏器缺血及炎症扩散：绞窄性疝、急性胰 腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感 染等扩散。 ➢ 其他：腹腔污染等。
膈下游离气体
解剖生理概要和功能特点
3.诊断性腹腔穿刺：
✓ 操作方法：
• 让病人向穿刺侧卧5分钟 ，在脐与髂前上棘连线 的中外1/3交界处或经脐 水平线与腋前线交界处 穿刺。
• 根据抽出液的性状等信 息判断病变，明确病因
• 腹腔穿刺Hale Waihona Puke .flv解剖生理概要和功能特点
诊断性腹腔穿刺：
✓ 结核性腹膜炎：草绿色透明腹水 ✓ 胃、十二指肠溃疡穿孔：色黄，含胆汁，混
或形成盆腔脓肿。
解剖生理概要和功能特点
辅助检查
1.实验室检查：
✓ 血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高
2.影像学检查：
✓ 腹部x线：肠胀气或多个液气平面的肠麻痹 征象，胃穿孔时可见膈下游离气体；
✓ B超、CT：对腹腔内实质性脏器病变有诊断 价值，并能明确脓肿位置及大小。
解剖生理概要和功能特点
液气平面
2.体征：
（1）一般表现：急性面容，喜仰卧，双下肢屈曲 （2）腹部
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失 触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性
体征，称为腹膜刺激征，原发病灶处最明显。
叩诊：胃肠胀气呈鼓音；胃肠穿孔时肝浊音界缩小
或消失；腹腔内渗液较多时可有移动性浊音。
听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失。 直肠指检：若直肠前窝饱满及触痛，存在盆腔感染
解剖生理概要和功 能特点
解剖生理概要和功能特点
腹膜是一层很薄的浆膜。腹膜包覆大部分腹 腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的表面 ，减轻脏器间的摩擦。分脏层和壁层。
壁腹膜—贴附于腹壁、横膈脏面、盆腔内面。 受体神经支配，对疼痛敏感定位准确。
脏腹膜—覆盖于内赃表面，受自主神经支配。 对疼痛不敏感、定位差，对牵拉膨胀敏感。
渗出—稀释毒素和减少吸收
防御—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入 的细菌异物。下腹大于上腹。
修复—当腹膜受损时，纤维蛋白渗出沉积 形成粘连，防止感染扩散并修复受损组织 。但广泛粘连易引起肠梗阻。
解剖生理概要和功能特点
腹膜炎概念与分类：
腹膜炎是发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症， 由细菌感染、化学或物理损伤等引起
浊，无臭味。
✓ 饱食后穿孔：含食物残渣
✓ 急性重症胰腺炎：血性液，淀粉酶含量很高。
✓ 急性阑尾炎穿孔：稀薄脓性，略有臭味。
✓ 绞窄性肠梗阻：血性液，臭味重。
解剖生理概要和功能特点
解剖生理概要和功能特点
腹腔灌洗：
✓ 适用于难以明确 诊断或病因的化 脓性腹膜炎而腹 腔穿刺无阳性发 现者。
解剖生理概要和功能特点
2.炎症局限和消散：病变较轻者形成局限性腹膜 炎，渗液被腹膜吸收，炎症消散而痊愈；局限部 位化脓，形成腹腔脓肿 3.肠梗阻形成：粘连性肠梗阻
解剖生理概要和功能特点
腹腔脓肿的种类
膈下脓肿 肠间隙脓肿 盆腔脓肿
解剖生理概要和功能特点
临床表现
1.症状
（1）腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛， 原发病灶处最明显。
解剖生理概要和功能特点
2.原发性腹膜炎：少见，指腹腔内无原发性病灶。
致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠 杆菌。 ➢ 血行播散： ➢ 上行性感染：女性生殖道感染
➢ 直接扩散：泌尿系感染 ➢ 透壁性感染
解剖生理概要和功能特点
解剖生理概要和功能特点
病理
分泌增加： ✓ 消化液、粪便、细菌等入腹腔→刺激腹膜分