静脉输液外渗的防治护理PPT课件

4、静脉输液外渗的治疗
静脉输液一旦发生外渗，应立即更换输液 部位，迅速采取相应措施，争取早期发现，早期 治疗，以避免和减少不可逆反应的发生。
在渗漏24小时内迅速进行脂肪抽吸可将渗 漏药物除去。目前，治疗输液外渗常用方法有以 下几种：
4.1 局部外敷 常见有冰块冷敷、热敷、药物湿敷、中 药外敷。
4.1.1 冷敷 冷敷在早期应用效果优于热敷及中药外敷 ，尤适用于化疗药物及一些非缩血管药物所致的渗漏。对 血管活性药物所致的外渗，在炎性渗出期应给予冷敷，以 收缩血管，减少渗出，减轻肿胀与疼痛，而在炎症吸收期 则应给予湿热敷，以促进吸收，减轻炎性反应。草酸铂禁 忌冷敷.
输液外渗的预防
3.8 注意给药时间及浓度，如使用多巴胺应在充分扩容 纠酸的基础上使用，适时、适量及准确给药是防止外渗 的关键，护理上应注意。
3.9 要有严谨的工作态度，对病人高度负责的职业道德， 在输液过程中，加强巡视病人，经常查看穿刺部位有否 外渗现象，并采取床头交接班，以减少穿刺部位液体外 渗的发生。
另外，根据血管管径选择适宜针头，静滴化疗 药时，原则上选用2/4-2/5的头皮针，因针头愈细， 对血管的损伤愈小，愈有利于血管的保护，对原有 血管性疾病的老年患者应避免使用下肢静脉，对小 儿头皮静脉输液采取逆行穿刺可减少渗出的发生， 但对化疗药则不宜采用头皮静脉，一旦外渗影响极 大。
输液外渗的预防
3.1 护理人员必须严格遵守无菌技术操作规程，同时 具备熟练的静脉穿刺技术，尽量避免穿破血管使药液 渗至血管外。
输液外渗的预防
3.2 正确选择穿刺部位及适宜针头，对一般性的 支持疗法，原则上从远端到近端，并左右交替进行， 而以一些剂量大，毒性大，刺激性强的药物，如抗 肿瘤药，则应选择弹性好，管径相对大的血管进行 穿刺，这样不仅提高穿刺成功率，还能有效地防止 药物渗漏给病人造成的痛苦。
2.3 血管活性药 如阿拉明，多巴胺，去甲肾上腺素， 肾上腺素等。
2.4 抗生素类药 如红霉素，四环素，先锋V，氨苄青 霉素等。
2.5 止血药 如垂体后叶素较多见。
2.6 碱性溶液 如碳酸氢钠，磺胺嘧啶，硫贲妥钠等。
2.7 其他 如造影剂，海洛因等。
3、输液外渗的预防
为了避免静脉输液外渗给病人造成的痛苦，必须做到 防患于未然，在临床护理工作中我们必须采取以下措 施进行预防。
从组织学检查而言：电镜下可见成纤维细胞的慢性损害， 细胞内空洞形成，线粒体肿大及一种特异的粗糙的网状结构 形成，光镜下可见炎性细胞相对减少，不象其它原因引起的 渗出那样大量的炎性细胞。
上述结果提示，抗肿瘤药物外渗的致损害的机理可能主 要与成纤维细胞受损，药物与组织细胞的DNA结合以及抑制 炎性细胞的生成有关。
输液外渗的预防
3.5 避免在血运差的静脉上穿刺，静脉穿刺应避开 筋膜及关节、神经、肌健等部位，亦不宜在同一静脉 上多次重复穿刺或在同一部位长期持续滴注。若静滴 超过24小时，即使液体滴入好，局部无外渗，也应更 换输液部位。
3.6 勿使注射肢体受压，必要时抬高输液侧肢体， 以利血液回流。
3.7 在输液完毕后，应正确使用按压法，将棉签按 压在穿刺针进血管处，勿要揉动，以减少因按压方法 不当所致的药物外渗及皮下瘀血的发生。
1.1 药物因素：这主要包括药物酸碱度，渗透 压，药物浓度，药物对细胞代谢功能的影响。
1.2 机体因素：主要指输液局部的血管舒缩状 态，淋巴循环状况及病人的全身情况。
1.3 机械因素：涉及液体输注量、速度、时间、 压力及静脉输液针的选择和针头的固定方法。
1.4 感染和静脉炎
各种药物引起输液外渗的机理 其主要环节如下图：
2、静脉外渗后引起局部坏死的药物
2.1 高渗性液及阳离子溶液 如50%葡萄糖注射液，甘 露醇，肠道外营养液，氯化钙，葡萄酸钙等，以高渗糖 及钙剂多见。
2.2 抗肿瘤药 如丝裂霉素（MMC），阿霉素（ADM）， 表 阿 霉 素 （ E-ADM ） ， 长 春 新 碱 （ VCR ） ， 环 磷 酰 胺 （CTX），柔红霉素，平阳霉素，博莱霉素，顺铂，氨 甲喋啶，5-Fu等多见。
1、输液外渗的机理
在输液过程中，由于插管移出或静脉壁穿 破引起液体渗出是操作技术上的失误所造成的， 不属于我们讨论的范围，由于液体的化学特性， 流体静压，胶体渗透压和感染等因素所致的外渗， 液体在组织间隙积聚过多，发生组织水肿或组织 损伤是我们要重点讨论的内容。
静脉输液外渗的病因主要引起有以下 四个方面：
3.3 熟悉注射药物的药理作用及毒副作用，适当 地稀释药物，静滴化疗药物前后均应先推注适量生 理盐水，目的：一是检查并确定针头是否在血管内， 二是达到冲洗血管，减少对局部刺激，以药液滞 留于血管内使血管内膜持续受损，提高小血管的使 用率。
3.4 静脉穿刺针头应固定稳妥，但固定胶布条数 不宜过多。如在3条胶布以上每增加1条胶布，其输 液外溢的危险度就增加43.49%。如用缓释型硝酸甘 油贴敷在穿刺点上方，能延长输液静脉的使用时间， 促进液体流动，有效降低渗漏。
血液成分改变
化学刺激直接刺激血炎管症壁介受质损释通放透性炎症反应
药物持续滴注 胶体渗透压
组织液生成增多
流体静压
继发感染 细菌及其毒素炎炎症症细介胞质血管通透性
抗肿瘤药物或细胞毒性药物外渗除引起局部水肿，影响 血液循环和液体外流外，还有一些特殊表现:抗肿瘤药物在 组织内能持续停留（初期症状出现后，5个月仍可发现组织 内的药物），抗肿瘤药与DNA结合，使坏死组织较难自愈；
静脉输液外渗的防治护理
药物从静脉注入是临床上广泛用于防治疾病及抢救危 重病人的一种迅速而有效的给药途径，但是思想上麻痹，技 术上不娴熟，病房巡视的忽略和有关药理知识的缺乏等常常 会导致不同程度的输液外渗甚至影响给药，引导起组织损伤 而加重病人的痛苦。
输液外渗是临床护理工作中经常碰到的护理问题。一旦 发生，如果不采取积极正确的措施，有的将会发生严重后果， 甚至引发医疗护理纠纷。所以，认真分析发生输液外渗的原 因，采取积极预防措施，具有积极的意义。