气道湿化的基础知识

气道湿化的基础知识


一、基本概念：
绝对湿度，指一定体积气体中含有的水的质量
相对湿度，指一定温度下，一定量的气体饱和状态时含水量的百分数。
二、气道管理中为什么要重视气道湿化：
气体湿化不足可以引起：
1. 破坏气道纤毛和粘液腺
2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化
3. 基膜破坏
4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性
5. 细胞脱落
6. 粘膜溃疡
7. 气道损伤后反应性充血
最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。
三、 过度湿化则可以造成：
1. 湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。
2. 如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。
四、机体可以耐受的湿化程度：
机体可以耐受的湿化程度很难确定。健康人正常情况下，等温饱和分界线（即吸入气体达到37℃和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。对吸氧、机械通气等病人而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线。但不是所有情况下都是必需的。
维持正常粘膜纤毛功能可能需要绝对湿度为>33 g/m3.
五、常用的湿化装置：
理想的湿化器应当具有以下特点：
1. 吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43 g/ m3，（43 g/ m3即37℃时湿度为100%）
2. 在较大范围的气体流量内，气体的湿度和温度不受影响，特别是高流量气体通气时。
3. 容易使用和保养。
4. 多种成分混合的气体都可以湿化。
5. 自主呼吸和控制通气都可以使用。
6. 具有自身安全机制和报警装置，防止温度过高、过度脱水和触电。
7. 本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面影响。
8. 吸入的气体能保持无菌。
（一）冷水湿化器
1. 简单、便宜但效率低。
2. 新式仪器能达到100%湿化，但气体没有加热或甚至温度有所下降。
3. 对已经建立人工气道的患者，该种湿化器不能提供适当的湿化。
（二）热水湿化器
1. 吸入气体通过湿化罐
2. 经过湿化罐的气体含水量高，常常>43 g/m3
3. 水温控制稳定，在管路内可以冷化至37°时吸入气相对湿度为100% 。
4. 加热线路可以在供气管路中，以维持预先设定的气体温度和湿度。
5. 泡沫型湿化器水泡产生的微滴，是潜在感染源。
6. 气体在软管中传送时，每10 cm传送管道，温度下降1度。
7. 在气道分泌物粘稠和带血时尤其应当加强湿化，儿童和新生儿湿化需要超过4天。
其局限性主要有：

1. 湿化温度过高可能会导致核心体温升高及过度湿化。
2. 可增加呼吸功
3. 湿化器可能会因细菌定殖导致感染。目前的证据显示湿化并不是医院内感染的主要来源。
4. 旧式湿化器湿化的气体可以在管路中冷化，出现气管环路内水分变冷凝集。
（三）、湿热交换器（Pall湿化器等）：气体以两个方向通过湿化腔内的一种滤筛。为被动湿化，难以产生热水湿化器的湿化程度。滤筛由多层金属网、一块吸湿泡沫、螺旋状或波状的铝箔或化学涂层纸（通常为氯化钙或氯化锂）组成。呼气期，温暖湿化的呼出气体经过较凉或较干燥的滤筛，水蒸气浓缩。 呼出气的热量及水的潜在热可以加温滤筛。吸气期干、冷的吸入气体经过滤筛时被温暖、湿化。滤器有大口径吸湿性滤器与防水性滤器（Pall, Filtra-therm等）两种。吸湿性滤器与防水性滤器相比，滤过细菌的能力相对较差，但湿化性却更有效。有些防水性滤器（HMEs）的滤筛可以滤过约99.9977%的细菌微生物，但由于防水性滤器湿化性较差，并且有很多并发症（如分泌物粘稠、气管内套管闭塞等），防水性滤器只用于某些需要长期通气的成人。
该类湿化器的主要缺点有湿化不充分、增加额外的呼吸功（特别是高流量通气时，在流速60 l/min时，湿化器两侧压力差可以达5 cmH2O。）
（五）、其它湿化器（比较少见）
其它湿化器主要有
1. Venturi/Bernoulli 型, 喷水型和超声喷雾型等，这些湿化器实际上更类似于雾化装置。
2. "热棒"型；: 水加在加热过的热棒表面上。水量能够测量，以保证在一定温度下产生一定的湿度。