眩晕综合征精品PPT课件
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头晕眩晕的鉴别诊断及治疗医学ppt课件
用 药
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
《眩晕症》ppt课件
伴随症状
耳部—耳鸣、耳闷涨感、耳或乳突疼痛、听力下降、听觉过敏。 神经系统—头痛、复视、言语障碍、面部及肢体感觉运动障碍、共济
失调、饮水呛咳。 精神—焦虑、抑郁、苍白、失眠。 眼部—复视、黑朦、视力改变倾斜等眼球运动或调节障碍。 颈部—颈肩部疼痛、与颈部活动活动相关头晕/眩晕，上肢或手指麻 木。
辅助检查的选择
头颅CT、血常规、心电图必须的辅助检查。
根据病史询问及体格检查选择有针对性的检查。
脑彩超、颈部血管彩超、心脏彩超、24小时动态心电图、头颅 MRI/MRA、肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能、血清疱 疹病毒抗体滴度等。
初步诊断：外周性眩晕
诊断依据： 1.头晕伴有恶心、呕吐1天。 2.甩头试验后可见快速相向左的水平眼震，
持续时间
数秒钟—BPPV、前庭性偏头痛、梅尼埃病后期、前庭阵法症、外淋
巴瘘、上半规管裂、心律失常。 数分钟—TIA、前庭性偏头痛、惊恐发作。 数十分钟-数小时—梅尼埃病、前庭性偏头痛、听神经瘤。 数天—前庭神经炎、迷路炎、前庭性偏头痛、脑血管病或脱髓鞘病。 数月、年—精神性、双侧前庭病、慢性中毒、中枢神经系统疾病。
程度不定
多无耳部症状 常前庭反应分离 与变动体位或头位无关 持续时间长，数天到数月 可有意识丧失 常用
自发性眼震
冷热试验
水平旋转或旋转与眩晕方向 一致
可出现前庭重振现象
粗大，垂直或斜行，方向非 共轭
可出现前庭减振或反应分离
眩晕疾病发作特征与病程鉴别诊断
眩晕发作 前庭外周疾病 中枢疾病 非前庭疾病 精神系统疾病 心律失常
余查体未见阳性体征。 3.头颅CT示未见明显异常。
治疗
盐酸异丙嗪注射液
眩晕教学查房ppt课件
经验总结
02
重视病史采集：详细询问患者病 史，有助于发现潜在病因。
综合分析：结合患者临床表现、 查体及辅助检查结果，进行全面 分析。
03
跨学科合作：邀请相关科室会诊 ，共同讨论并制定治疗方案。
04
05 治疗策略探讨与制定
药物治疗选择及依据
前庭抑制剂
适用于急性眩晕发作，可减轻症状，如地西 泮、苯海拉明等。
发病机制
眩晕主要是由于前庭系统功能障 碍所引起，可能与内耳疾病、脑 部疾病、颈椎病等多种因素有关 。
临床表现及分类
临床表现
眩晕的主要症状包括头晕、目眩、恶 心、呕吐、出汗、心悸等。
分类
根据病变部位和临床表现，眩晕可分 为周围性眩晕和中枢性眩晕。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
眩晕的诊断主要依据患者的临床症状、体征及相关检查，如前庭功能检查、听 力检查、影像学检查等。
病因
前庭神经元炎的确切病因尚不清楚，但可能与病毒感染、 自身免疫性疾病或缺血等因素有关。
诊断
诊断主要依据患者的临床症状和体征，如突发性眩晕、眼 球震颤等。同时，需要进行听力检查、前庭功能检查等以 排除其他病因。
治疗
治疗主要包括对症治疗和康复训练。对症治疗包括止晕、 止吐等药物，康复训练包括平衡训练、视觉追踪训练等。
04 查房实例展示与讨论
患者基本信息介绍
01
02
03
04
患者姓名、性别、年龄：张三 ，女，65岁
主诉：反复眩晕发作1年
既往史：高血压、糖尿病史
查体：神清，精神可，四肢活 动自如
查房过程记录
查房时间、地点
查房参与人员
主治医生、住院医师、护士、实习生
查房过程记录
02
重视病史采集：详细询问患者病 史，有助于发现潜在病因。
综合分析：结合患者临床表现、 查体及辅助检查结果，进行全面 分析。
03
跨学科合作：邀请相关科室会诊 ，共同讨论并制定治疗方案。
04
05 治疗策略探讨与制定
药物治疗选择及依据
前庭抑制剂
适用于急性眩晕发作，可减轻症状，如地西 泮、苯海拉明等。
发病机制
眩晕主要是由于前庭系统功能障 碍所引起，可能与内耳疾病、脑 部疾病、颈椎病等多种因素有关 。
临床表现及分类
临床表现
眩晕的主要症状包括头晕、目眩、恶 心、呕吐、出汗、心悸等。
分类
根据病变部位和临床表现，眩晕可分 为周围性眩晕和中枢性眩晕。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
眩晕的诊断主要依据患者的临床症状、体征及相关检查，如前庭功能检查、听 力检查、影像学检查等。
病因
前庭神经元炎的确切病因尚不清楚，但可能与病毒感染、 自身免疫性疾病或缺血等因素有关。
诊断
诊断主要依据患者的临床症状和体征，如突发性眩晕、眼 球震颤等。同时，需要进行听力检查、前庭功能检查等以 排除其他病因。
治疗
治疗主要包括对症治疗和康复训练。对症治疗包括止晕、 止吐等药物，康复训练包括平衡训练、视觉追踪训练等。
04 查房实例展示与讨论
患者基本信息介绍
01
02
03
04
患者姓名、性别、年龄：张三 ，女，65岁
主诉：反复眩晕发作1年
既往史：高血压、糖尿病史
查体：神清，精神可，四肢活 动自如
查房过程记录
查房时间、地点
查房参与人员
主治医生、住院医师、护士、实习生
查房过程记录
眩晕 ppt课件
或听力丧失，可发生迷路功能永久性损害。 • ⑦听神经瘤：听神经瘤患者主要表现慢性进行性耳聋，极少数
患者早期可出现眩晕。 • ⑧前庭神经元炎：指前庭神经元(包含前庭神经核、前庭神经节
和前庭周围神经)的病变，是单次发作的急性单侧周围性前庭神 经功能减退或丧失的最常见的病变，约占眩晕的4%。
二、眩晕症状体征
• (2)前庭中枢性眩晕：
• ⑤第四脑室肿瘤：由于肿瘤压迫第四脑室底部，刺激前庭核及 迷走神经背核，常可引起剧烈眩晕、呕吐，尤其在第四脑室有 可活动性肿瘤(如囊肿)，当患者转动头部时可因突然闭塞脑脊液 循环而发生严重眩晕，伴呕吐及剧烈头痛，称布伦斯(Bruns)综 合征。
• ⑥眩晕性癫痫病：前庭系统的皮质中枢在颞上回后部或颞顶交 界处，这些区域的病变(肿瘤、动静脉畸形、梗死、外伤性瘢痕) 均可刺激皮质而发生眩晕，患者有严重的旋转感，或感觉外界 环境向一侧运动，伴有恶心，可有眼球震颤。
的，病灶局限于延髓背外侧部位的一组临床症候群。
• ③脑干肿瘤：眩晕可呈持续性，可因头部转动而加重；病早期即出现 脑干损害征如脑神经麻痹、交叉性瘫痪；有明显的眼球震颤及肢体共 济失调。
• ④多发性硬化：约1/3患者有眩晕，其中部分为首发症状，是一种逐渐 加重的、旋转性眩晕。
•
二、眩晕症状体征
• 1.临床类型
二、眩晕症状体征
• 1.临床类型 • (2)非前庭系统性眩晕： • ③全身中毒性、代谢性疾病：如糖尿病、过度换气、尿毒症等。 • ④各类原因的贫血。 • ⑤头部外伤性眩晕：如颅底骨折或脑震荡后遗症等。 • ⑥颈椎病。 • ⑦精神性头晕(psychiatric vertigo)、神经官能症等。
二、眩晕症状体征
•
3.其他注意事项:
患者早期可出现眩晕。 • ⑧前庭神经元炎：指前庭神经元(包含前庭神经核、前庭神经节
和前庭周围神经)的病变，是单次发作的急性单侧周围性前庭神 经功能减退或丧失的最常见的病变，约占眩晕的4%。
二、眩晕症状体征
• (2)前庭中枢性眩晕：
• ⑤第四脑室肿瘤：由于肿瘤压迫第四脑室底部，刺激前庭核及 迷走神经背核，常可引起剧烈眩晕、呕吐，尤其在第四脑室有 可活动性肿瘤(如囊肿)，当患者转动头部时可因突然闭塞脑脊液 循环而发生严重眩晕，伴呕吐及剧烈头痛，称布伦斯(Bruns)综 合征。
• ⑥眩晕性癫痫病：前庭系统的皮质中枢在颞上回后部或颞顶交 界处，这些区域的病变(肿瘤、动静脉畸形、梗死、外伤性瘢痕) 均可刺激皮质而发生眩晕，患者有严重的旋转感，或感觉外界 环境向一侧运动，伴有恶心，可有眼球震颤。
的，病灶局限于延髓背外侧部位的一组临床症候群。
• ③脑干肿瘤：眩晕可呈持续性，可因头部转动而加重；病早期即出现 脑干损害征如脑神经麻痹、交叉性瘫痪；有明显的眼球震颤及肢体共 济失调。
• ④多发性硬化：约1/3患者有眩晕，其中部分为首发症状，是一种逐渐 加重的、旋转性眩晕。
•
二、眩晕症状体征
• 1.临床类型
二、眩晕症状体征
• 1.临床类型 • (2)非前庭系统性眩晕： • ③全身中毒性、代谢性疾病：如糖尿病、过度换气、尿毒症等。 • ④各类原因的贫血。 • ⑤头部外伤性眩晕：如颅底骨折或脑震荡后遗症等。 • ⑥颈椎病。 • ⑦精神性头晕(psychiatric vertigo)、神经官能症等。
二、眩晕症状体征
•
3.其他注意事项:
眩晕综合征PPT课件
眩晕的药物治疗
抗癫痫药物
前庭阵发症 MS 前庭型癫痫
前庭型偏头痛
卡马西平 奥卡西平
托吡酯 丙戊酸钠
第38页/共96页
眩晕的药物治疗
晕海宁
第39页/共96页
眩晕的药物治疗
第40页/共96页
位置性加重的眩晕
• BBPV • 美尼尔氏病 • 前庭神经元炎 • 前庭阵发症
第41页/共96页
BPPV
第一步：Dix Hallpike 手法
第47页/共96页
改良Epley手法
改善右侧后半规管BBPV
第48页/共96页
Semont 手法
改善右侧后半规管BBPV
第49页/共96页
前庭阵发症 （Vestibular paroxysmia）
• 发病机制：前庭神经被血管压迫 • 持续时间：数秒到数分钟 • 症状：眩晕，伴耳鸣，听力下降 • 诱发因素：安静状况、转头、转身时，日常活
第57页/共96页
自然病程
梅尼尔病
• 单侧起病
• 发作频率先逐渐增加，后逐渐减少
• 随着病程延长，越来越倾向于累及双侧
复发性前庭型跌倒发作 梅尼尔病最严重症状，常导致外伤
第58页/共96页
上半规管骨裂
（• 1s9u9p8e年ri霍or浦se金m斯ic大irc学ulMairncoarn首al次b报on告y dehiscence ，SSCD） • 上半规管骨裂形成的内耳第三个活动窗 • 是一种发育异常，SSCD可能潜在若干年，当硬脑膜破裂时才出
动时,过度换气3分钟
第50页/共96页
第51页/共96页
前庭阵发症
• 实验室检查：BAEP，前庭神经MRI+MRA • 治疗：小剂量卡马西平 • 自然病程：小剂量卡马西平3年内随访，发作频率减小到初发时
(医学课件)眩晕综合征
眩晕的病因
内耳疾病
内耳疾病是眩晕的常见病因， 包括梅尼埃病、突发性耳聋等
。
脑干和小脑疾病
脑干和小脑疾病也是眩晕的常见 病因，包括脑干出血、小脑梗死 等。
其他原因
眩晕还可能与颈椎病、偏头痛、药 物副作用等其他原因有关。
眩晕的分类
前庭周围性眩 晕
由内耳病变引起，症状 较重，持续时间较短， 常见于梅尼埃病等。
控制情绪
减少压力和焦虑，保持心情舒 畅，预防因情绪波动引起的眩
晕。
预防性用药
在医生指导下合理使用抗眩晕药物
如倍他司汀、地芬尼多等，可改善眩晕症状。
针对病因治疗
针对不同的病因，如梅尼埃病、颈椎病等，在医生指导下使用相应的药物进 行治疗。
其他预防措施
避免长时间保持同一姿势
如长时间坐或站，应适当活动身体，预防因血液循环不畅引起的眩晕。
05
眩晕综合征的预防
加强锻炼
有氧运动
如跑步、游泳、骑车等，可增 强心肺功能，提高身体综合素
质。
肌肉力量训练
如举重、深蹲等，可增强肌肉力 量，提高身体稳定性。
柔韧性训练
如瑜伽、普拉提等，可增加关节灵 活性，预防肌肉拉伤。
改善生活习惯
规律作息
保证充足的睡眠时间，调整作 息时间，避免熬夜。
饮食调整
保持均衡的饮食，增加营养摄 入，避免过度饮酒和吸烟。
2023
眩晕综合征
contents
目录
• 眩晕综合征概述 • 眩晕综合征的病因学 • 眩晕综合征的诊断 • 眩晕综合征的治疗 • 眩晕综合征的预防 • 眩晕综合征的病例分析
01
眩晕综合征概述
定义和症状
定义
眩晕综合征是一组以眩晕为主要症状的疾病，涉及内耳、脑 干、小脑等多个部位。
眩晕综合征病人的护理 PPT
治疗期间，要鼓励患者多进食，可以禁止流质食物和软食，少食多餐，保持体 内的血糖平衡，不易出现眩晕。如果患者出现剧烈的呕吐和拒绝进食，要遵照医 嘱为患者补液，时刻保持水和电解质的平衡。
眩晕综合征痛处理原则
1、 心理护理 首先患者需要知道自己出现眩晕的原因，医生要将病情告诉患者，
鼓励患者配合治疗和护理的工作，家属要注意陪护患者，提供心理和 社会的支持，避免患者产生担心和忧郁的情绪。为患者提供舒适安静 的休息环境，尽量满足患者的需求。 2、 一般护理
④眩晕由贫血引者应适当增加营养，可应用食疗法和辅助 药物治疗。
护理措施
1、保持病室安静，操作轻柔。 2、卧床休息。 3、监测生命体征变化。 4、遵医嘱使用药物，并观察药物疗效与副作用。 5、保持周围环境中无障碍物，注意地面防滑。 6、将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地方
病情观察及疼痛护理
病情观察由于患者起病多以眩晕、恶心、呕吐为主，应在 细评估血压、脉搏、呼吸及意识状态，是否有脑外伤史， 与颅内高压性呕吐、高血压脑病等相鉴别，并协助做好辅 助检查，以免误诊，延误抢救时机。因此，护士在患者治 疗观察期间应加强巡视，严密监测血压、呼吸、脉搏及神 志等变化，做好护理记录，如有异常及时通知医生进行处 理。
眩晕综合征痛处理原则
1、 心理护理 首先患者需要知道自己出现眩晕的原因，医生要将病情告诉患者，鼓励患者配
合治疗和护理的工作，家属要注意陪护患者，提供心理和社会的支持，避免患者 产生担心和忧郁的情绪。为患者提供舒适安静的休息环境，尽量满足患者的需求。 2、 一般护理
当患者要下床活动的时候，最好有护理人员或家属在身边。但最好的办法是绝 对卧床休息，尽量避免下床活动。如果眩晕严重，可以在医生的指导下服用镇静 或扩血管的药物帮助缓解。但避免长期服用造成依赖，产生抗药性对患者的身体 是十分有害的。 3、饮食护理
眩晕综合征痛处理原则
1、 心理护理 首先患者需要知道自己出现眩晕的原因，医生要将病情告诉患者，
鼓励患者配合治疗和护理的工作，家属要注意陪护患者，提供心理和 社会的支持，避免患者产生担心和忧郁的情绪。为患者提供舒适安静 的休息环境，尽量满足患者的需求。 2、 一般护理
④眩晕由贫血引者应适当增加营养，可应用食疗法和辅助 药物治疗。
护理措施
1、保持病室安静，操作轻柔。 2、卧床休息。 3、监测生命体征变化。 4、遵医嘱使用药物，并观察药物疗效与副作用。 5、保持周围环境中无障碍物，注意地面防滑。 6、将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地方
病情观察及疼痛护理
病情观察由于患者起病多以眩晕、恶心、呕吐为主，应在 细评估血压、脉搏、呼吸及意识状态，是否有脑外伤史， 与颅内高压性呕吐、高血压脑病等相鉴别，并协助做好辅 助检查，以免误诊，延误抢救时机。因此，护士在患者治 疗观察期间应加强巡视，严密监测血压、呼吸、脉搏及神 志等变化，做好护理记录，如有异常及时通知医生进行处 理。
眩晕综合征痛处理原则
1、 心理护理 首先患者需要知道自己出现眩晕的原因，医生要将病情告诉患者，鼓励患者配
合治疗和护理的工作，家属要注意陪护患者，提供心理和社会的支持，避免患者 产生担心和忧郁的情绪。为患者提供舒适安静的休息环境，尽量满足患者的需求。 2、 一般护理
当患者要下床活动的时候，最好有护理人员或家属在身边。但最好的办法是绝 对卧床休息，尽量避免下床活动。如果眩晕严重，可以在医生的指导下服用镇静 或扩血管的药物帮助缓解。但避免长期服用造成依赖，产生抗药性对患者的身体 是十分有害的。 3、饮食护理
眩晕症的护理查房PPT课件
治疗
加用西比灵、西酞普兰、 艾地苯配等对症治疗
PART 03
护理
护理诊断 护理措施
护理问题
文化低
头晕
行走不稳
焦虑抑郁
舒适的改变：头晕
有跌倒的危险：与头 晕导致平衡失调有关
焦虑:与担心疾病预 后有关
知识缺乏：与缺乏疾 病相关的知识有关
护理措施-头晕
1.给病人创造安静舒适的修养环境，避免刺激。 2.卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活 需要。 3.心理护理：护理人员应文保03 持良好的心态，了解病 人的生活习惯，爱好，心理特点，采用不同的方式 与病人进行沟通，解除各种心理顾虑。 4.病人主诉头晕时应立即给予反应，关心安慰病人。 5.密切观察病人头晕发作持续时间及次数。
病情资料
体格检查: T36.7C , P70次/分, R20次/分BP109/79mmHg。 神志清楚，言语流利，双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏， 双侧鼻唇沟对称，四肢肌力V级，肌张力正常，直线行走右 文本01偏，甩头及文摇本头02 试验(-)。 本03 辅助检查: 20XX-04-23头颅CT平扫未见明确异常。中性粒 细胞百分比NEUT%) 86.1%，淋巴细胞百分比LYMPH%) 10.4%。葡萄糖、凝血、D-二聚体、BNP、肝肾功、电解 质、心肌标志物未见明显异常
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眩晕症护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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PART 01
疾病简介
定义 临床表现
病因 辅助检查
分类
眩晕 症
定义
眩晕症是人体对空间关系的 定向障碍，是一种实际上并 不存在或外景运动错觉。
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人群中体验过头晕者占40%以上。
三、引起眩晕的疾病
1、良性阵发性位置性眩晕（ Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）---耳石症（Otolith）
1921年Báràny首先报道； 占眩晕疾患的18-20%，也是老年人眩晕最
常见原因；有报道70岁以上30%患过此病 。
2.按自我体验分类
旋转感
下落感或飘浮感
摇摆感
旋转性眩晕
自我体验
大多数旋转性眩晕是周围前庭病变引起， 但小脑和脑干病变亦可出现。
下落性或漂浮性眩晕
自我体验
可发生在双侧小脑前庭及中枢前庭系 的损害，如小脑蚓部、脑桥病变等。
摇摆性眩晕
自我体验Βιβλιοθήκη 表现为身体左右或前后摇晃的感觉; 常见于双侧周围前庭病变，例如耳毒性药
视觉系统：视神经--外侧膝状体--上丘--顶盖脊髓束或小脑或网 状结构，传导周围物体与躯体之距离与位置关系；
本体感受器：本体感觉--绳状体--传导肢体关节与体轴姿势。
前庭位置觉（角、直线加速度）
视觉（距离 ）
前庭 小脑 红核 网状 顶盖 皮层
本体感觉（关节位置 ）
人体各种姿势和动作通过视觉、本体感觉、以 及前庭位置觉的神经冲动传入至前庭神经核群 、小脑、红核、脑干网状结构、顶盖和皮层等 组织；
单次发作见于突发性耳聋、前庭神经元炎、 迷路炎等；
多次发作见于梅尼尔病、短暂性脑缺血发 作、眩晕性癫痫等。
诱发性眩晕
有无诱因
仅在取某种特定体位或头位时诱发眩晕；
如某些慢性周围性前庭疾患：迷路炎、 BPPV、颈性眩晕、第四脑室囊肿等，头 部的快速运动、翻身、躺下、屈颈等运动 给予半规管、耳石器或颈肌以刺激，造成 已得到暂时代偿的前庭系再次不平衡，诱 发眩晕。
眩晕
神经内科
眩晕（Vertigo）
眩晕是一主观症状； 是人体对空间定向和平衡感觉障碍，患
者有感觉周围物体或自身的摆动运动或 旋转运动； 是一种运动幻觉。
眩晕的机制
视觉系统、本体觉系统和前庭系统，在大脑皮质 的统一调节下协同完成机体空间定向和平衡功能， 其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。三者任一 系统发生病变，致三者的神经冲动不能在脑部协调 一致时，或皮质感觉区发生病变时，即可发生眩晕 ，其中以前庭系统病变所致者最为常见和重要
物链霉素或庆大霉素中毒； 也见于双侧中枢前庭同时受累，如小脑蚓
部或脑干病变。
3，按解剖分类
前庭周围性眩晕
解剖特点
良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 前庭神经元炎 梅尼埃(Meniere)病 特发性外淋巴瘘 药物中毒性第八颅神经病损 流行性眩晕
前庭中枢性眩晕
解剖特点
脑干病变（血管病、肿瘤、炎症、 MS、 延髓空洞等）
椎基底动脉TIA、颈性眩晕的诊断太宽泛， 且诊治标准不一
一、眩晕的解剖学基础 及其发病机制
1、周围前庭---包括内耳前庭及前庭神经
即第一级前庭神经元，为双极细胞； 其胞体构成前庭神经节（位于内耳道底）； 周围突分布于迷路末梢感受器、半规管的壶腹嵴和球囊、椭圆囊
中的位觉斑； 中枢突组成前庭神经，与蜗神经一起组成位听神经入脑桥，止于
这些组织再将三种感觉冲动有机调节， 反射性 地使机体姿势和动作与外界保持协调和平衡。
前庭系统病变时，与来自视觉、肌肉和关 节的本体感觉关于空间定向的冲动不一致， 产生眩晕。
1 颞、顶、额叶皮质 1
2 眼肌前庭反射（眼震）
2
6 脑干网状结构—植物
5
神经功能调节障碍
6
3 迷走、舌咽神经核
3
4 头颈姿势的反射性调节
半
角
半
囊半
囊 直线
半囊 囊
4
一级
前庭反射6 个
主要通路
1, 前庭大脑皮质通路 2, 前庭眼动通路
3, 前庭迷走通路 4, 前庭脊髓通路
5, 前庭网状结构通路
6,前庭小脑通路
3、维持机体平衡的感受器
迷路前庭系统：三个半规管壶腹嵴接受角度加速度刺激；椭圆 囊、球囊位觉斑接受直线加速度和重力加速度刺激；冲动沿前 庭神经传入中枢；
常伴有眼震、耳鸣、恶心、呕吐、出汗、 面色苍白、脉搏及血压改变等自主神经症 状，是临床上常见的神经系统征候群。
假性眩晕（头晕）
假性眩晕（dizziness）：阵发或持续性的 头昏、头胀、头重脚轻、眼花、眼前发黑 等；
患者无外界或自身旋转的感觉，不出现眼 震、耳鸣、恶心、呕吐等症状；常由心血 管系统疾病、全身中毒性疾病、代谢性疾 病、眼病和贫血等疾患所引起。
小脑病变 大脑病变 颈性眩晕
4，按病因结合解剖分类
临床上常将眩晕分为前庭系统性眩晕（亦 称真性眩晕，vertigo）及非前庭系统性眩晕 （亦称头晕，假性眩晕，dizziness）。
真性眩晕及其伴随症状
真性眩晕（vertigo） ：主要发生在前庭系 统病变时（包括前庭末梢、神经及其中枢 ）；患者感到平衡失调、自身不稳、外界 静止的景物呈旋转、摇摆或漂浮感；
4
躯干、四肢姿势的反射性调节
4
5 前庭小脑束--平衡 调节障碍
二、眩晕的分类
1，有无诱发因素：自发、诱发 2，自我体验：旋转、漂浮、摇摆 3，解剖特点：周围、中枢 4，病因结合解剖：前庭系统性眩晕（真性 眩晕）及非前庭系统性眩晕（头晕）。
1.按有无诱因分类
自发眩晕
诱发眩晕
自发性眩晕
有无诱因
无明显诱因，突然出现眩晕发作，可仅发 作一次，亦可反复多次发作：
前庭神经核。
内耳
前半规管 侧半规管
前庭神经 前庭
耳蜗神经 耳蜗
听骨 鼓膜
外耳 道
中耳
耳廓 外耳
后半规管 壶腹部
卵圆窗
2、中枢前庭--前庭神经核群与其上位中枢
包括前庭神经核群、小脑、内侧纵束、前庭 皮质中枢（颞叶）；
前庭神经核为第二级神经元，分上、内、外 和下侧核群；
前庭上侧核和内侧核群接受来自半规管壶腹 嵴的传入纤维；前庭下侧核群和外侧核群接 受来自球囊、椭圆囊位觉斑的传入纤维。
眩晕和头晕是临床最常见的症状之一
总人群发生率
>65岁 >80岁
内科门诊 耳科 神经内科门诊 神经内科住院
6%
30% 40%
5% 7-15% 5-15% 6-8%
眩晕、头晕病人数增加的原因
老年病人的数量增多
神经系统疾病增加
交通事故增加
紧张的现代生活
眩晕的诊治现状
涉及多种学科
神经内科、外科 耳鼻喉科 骨科 血管外科
三、引起眩晕的疾病
1、良性阵发性位置性眩晕（ Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）---耳石症（Otolith）
1921年Báràny首先报道； 占眩晕疾患的18-20%，也是老年人眩晕最
常见原因；有报道70岁以上30%患过此病 。
2.按自我体验分类
旋转感
下落感或飘浮感
摇摆感
旋转性眩晕
自我体验
大多数旋转性眩晕是周围前庭病变引起， 但小脑和脑干病变亦可出现。
下落性或漂浮性眩晕
自我体验
可发生在双侧小脑前庭及中枢前庭系 的损害，如小脑蚓部、脑桥病变等。
摇摆性眩晕
自我体验Βιβλιοθήκη 表现为身体左右或前后摇晃的感觉; 常见于双侧周围前庭病变，例如耳毒性药
视觉系统：视神经--外侧膝状体--上丘--顶盖脊髓束或小脑或网 状结构，传导周围物体与躯体之距离与位置关系；
本体感受器：本体感觉--绳状体--传导肢体关节与体轴姿势。
前庭位置觉（角、直线加速度）
视觉（距离 ）
前庭 小脑 红核 网状 顶盖 皮层
本体感觉（关节位置 ）
人体各种姿势和动作通过视觉、本体感觉、以 及前庭位置觉的神经冲动传入至前庭神经核群 、小脑、红核、脑干网状结构、顶盖和皮层等 组织；
单次发作见于突发性耳聋、前庭神经元炎、 迷路炎等；
多次发作见于梅尼尔病、短暂性脑缺血发 作、眩晕性癫痫等。
诱发性眩晕
有无诱因
仅在取某种特定体位或头位时诱发眩晕；
如某些慢性周围性前庭疾患：迷路炎、 BPPV、颈性眩晕、第四脑室囊肿等，头 部的快速运动、翻身、躺下、屈颈等运动 给予半规管、耳石器或颈肌以刺激，造成 已得到暂时代偿的前庭系再次不平衡，诱 发眩晕。
眩晕
神经内科
眩晕（Vertigo）
眩晕是一主观症状； 是人体对空间定向和平衡感觉障碍，患
者有感觉周围物体或自身的摆动运动或 旋转运动； 是一种运动幻觉。
眩晕的机制
视觉系统、本体觉系统和前庭系统，在大脑皮质 的统一调节下协同完成机体空间定向和平衡功能， 其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。三者任一 系统发生病变，致三者的神经冲动不能在脑部协调 一致时，或皮质感觉区发生病变时，即可发生眩晕 ，其中以前庭系统病变所致者最为常见和重要
物链霉素或庆大霉素中毒； 也见于双侧中枢前庭同时受累，如小脑蚓
部或脑干病变。
3，按解剖分类
前庭周围性眩晕
解剖特点
良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 前庭神经元炎 梅尼埃(Meniere)病 特发性外淋巴瘘 药物中毒性第八颅神经病损 流行性眩晕
前庭中枢性眩晕
解剖特点
脑干病变（血管病、肿瘤、炎症、 MS、 延髓空洞等）
椎基底动脉TIA、颈性眩晕的诊断太宽泛， 且诊治标准不一
一、眩晕的解剖学基础 及其发病机制
1、周围前庭---包括内耳前庭及前庭神经
即第一级前庭神经元，为双极细胞； 其胞体构成前庭神经节（位于内耳道底）； 周围突分布于迷路末梢感受器、半规管的壶腹嵴和球囊、椭圆囊
中的位觉斑； 中枢突组成前庭神经，与蜗神经一起组成位听神经入脑桥，止于
这些组织再将三种感觉冲动有机调节， 反射性 地使机体姿势和动作与外界保持协调和平衡。
前庭系统病变时，与来自视觉、肌肉和关 节的本体感觉关于空间定向的冲动不一致， 产生眩晕。
1 颞、顶、额叶皮质 1
2 眼肌前庭反射（眼震）
2
6 脑干网状结构—植物
5
神经功能调节障碍
6
3 迷走、舌咽神经核
3
4 头颈姿势的反射性调节
半
角
半
囊半
囊 直线
半囊 囊
4
一级
前庭反射6 个
主要通路
1, 前庭大脑皮质通路 2, 前庭眼动通路
3, 前庭迷走通路 4, 前庭脊髓通路
5, 前庭网状结构通路
6,前庭小脑通路
3、维持机体平衡的感受器
迷路前庭系统：三个半规管壶腹嵴接受角度加速度刺激；椭圆 囊、球囊位觉斑接受直线加速度和重力加速度刺激；冲动沿前 庭神经传入中枢；
常伴有眼震、耳鸣、恶心、呕吐、出汗、 面色苍白、脉搏及血压改变等自主神经症 状，是临床上常见的神经系统征候群。
假性眩晕（头晕）
假性眩晕（dizziness）：阵发或持续性的 头昏、头胀、头重脚轻、眼花、眼前发黑 等；
患者无外界或自身旋转的感觉，不出现眼 震、耳鸣、恶心、呕吐等症状；常由心血 管系统疾病、全身中毒性疾病、代谢性疾 病、眼病和贫血等疾患所引起。
小脑病变 大脑病变 颈性眩晕
4，按病因结合解剖分类
临床上常将眩晕分为前庭系统性眩晕（亦 称真性眩晕，vertigo）及非前庭系统性眩晕 （亦称头晕，假性眩晕，dizziness）。
真性眩晕及其伴随症状
真性眩晕（vertigo） ：主要发生在前庭系 统病变时（包括前庭末梢、神经及其中枢 ）；患者感到平衡失调、自身不稳、外界 静止的景物呈旋转、摇摆或漂浮感；
4
躯干、四肢姿势的反射性调节
4
5 前庭小脑束--平衡 调节障碍
二、眩晕的分类
1，有无诱发因素：自发、诱发 2，自我体验：旋转、漂浮、摇摆 3，解剖特点：周围、中枢 4，病因结合解剖：前庭系统性眩晕（真性 眩晕）及非前庭系统性眩晕（头晕）。
1.按有无诱因分类
自发眩晕
诱发眩晕
自发性眩晕
有无诱因
无明显诱因，突然出现眩晕发作，可仅发 作一次，亦可反复多次发作：
前庭神经核。
内耳
前半规管 侧半规管
前庭神经 前庭
耳蜗神经 耳蜗
听骨 鼓膜
外耳 道
中耳
耳廓 外耳
后半规管 壶腹部
卵圆窗
2、中枢前庭--前庭神经核群与其上位中枢
包括前庭神经核群、小脑、内侧纵束、前庭 皮质中枢（颞叶）；
前庭神经核为第二级神经元，分上、内、外 和下侧核群；
前庭上侧核和内侧核群接受来自半规管壶腹 嵴的传入纤维；前庭下侧核群和外侧核群接 受来自球囊、椭圆囊位觉斑的传入纤维。
眩晕和头晕是临床最常见的症状之一
总人群发生率
>65岁 >80岁
内科门诊 耳科 神经内科门诊 神经内科住院
6%
30% 40%
5% 7-15% 5-15% 6-8%
眩晕、头晕病人数增加的原因
老年病人的数量增多
神经系统疾病增加
交通事故增加
紧张的现代生活
眩晕的诊治现状
涉及多种学科
神经内科、外科 耳鼻喉科 骨科 血管外科