急诊危重患者院内安全转运PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急诊科 危重病人的安全转运
1
目录
概述
转运危险因素 危重病人的安全转运
2
急诊危重病人：
急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理 后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、 手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟 但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患 者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突 然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各 种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。
3
急诊危重患者转运的禁忌症
包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性 心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致 血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者 。
这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救 命手术后再行转运。
4
目录
概述
转运危险因素
危重病人的安全 转运
5
转运危险因素
病情因素
人员因素
系统因素 交流沟通
必须拉起床栏
护工
护理人员应站患者头侧
护工站在对侧双手扶床
夹闭
先夹闭后打开 两个卵圆钳交叉 夹闭后打开 夹闭后打开
如发生滑脱 确保病人无误吸
打开气道，简易呼 吸器加压给氧，确 保病人呼吸
立即压迫局部止血
立即压迫局部止血
立即封堵伤口 立即封堵伤口，防 止气体进入伤口
28
检查有无尿道损伤
设备的准备
准备好充足氧气 药品设备准备充分 各种导联线缠绕整齐
29
低血压, 最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。
7
人员因素
没有安排合适的、足够的医护人员； 专业技能不熟练、责任心不强； 对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。
Winter等调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足 够的医护人员！
8
物品、药品、设备因素
缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备 以及药品；
肝素盐水封后夹 闭，特殊情况维 持静脉通道
一般需拔除，需 要保留者肝素封 管后夹闭
夹闭
两个卵圆钳交叉 夹闭
夹闭
转运中 夹闭
接氧气袋或氧气瓶吸 氧，简易呼吸器备用 ，必要时简易呼吸机 加压通气 夹闭或保持静脉通畅
夹闭
打开 夹闭
夹闭
转运后 夹闭或开放
接氧气气管导管 内给氧或接呼吸 机辅助通气
夹闭或保持静脉 通畅
决策者：主管医生 评估转运的必要性 评估转运的相关危险因素 患者的知情同意
2010年中华医学会拟定《中国重症患者转运指南》 推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊 治，转运决策应充分权衡获益与风险。
14
计划
人员
计划
设备药品
交流沟通
15
计划—人员
由接受过专业训练的医务人员完成（推荐2）； 参与重症患者转运的人员应接受相应的培训（推
PaO2≥60 mm Hg， Sa02≥90%。
25
患者的准备
循环稳定： 低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体
复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环 功能稳定。 血 流 动 力 学 基 本 稳 定 ： SBP≥90 mm Hg ， MAP≥65 mm Hg(舒张压+1/3脉压差)
26
患者的准备
推荐4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。
18
计划—设备物品
循环：监护仪、除颤仪、注射泵、 注射器、留置针、消毒液……；
气道：鼻导管、吸引器、简易呼 吸器、呼吸机、氧气瓶等；
其他：约束带、夹板……
安全？ 电量？ 报警？
19
计划—设备
转运床：普通转运床、重症转运床
推荐3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。
药品的准备
基本的复苏用药 针对病情配备相应药物 接受科室配备相应的药物
30
交流沟通
电话通知接受科室：了 解准备情况，告知时间。
负责转运的医生、护士 及其他工作人员要对转 运病人的病情及经过清 楚。
与患者的沟通。 填好危重病人交接单。
31
核对
病人的核对 设备的核对
32
监测—护送人员位置
转运时医护人员的协调欠妥当 接收科室的准备不完善 运送人员与接收科室的医护人员交接不严密
细致。
10
系统因素
选择的搬运工具不当； 搬运时体位改变； 转运中缺乏人性化设计； 转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。
11
目录
概述 转运危险因素
危重病人的安全转运
12
危重病人的安全转运
13
决定——需要转运吗？
针对性的处理原发疾病： 疾病发作的控制或预防 导管的安置 创伤 ……
27
转运病人管道护理原则： 确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染
管道
护理
胃管和 胃肠造瘘管
气管插管和 气管套管
深静脉管道
动脉管道
伤口引流管 胸腔闭式引流 导尿管
转运前
除特殊者需持续 胃肠减压外，应 夹闭
准备氧气袋或氧 气瓶和简易呼吸 器
较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧 气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸 球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通 路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不 足、吸引器无负压或吸引力不足！
Papson等调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外时间 中，45.9%与设备有关！
9Βιβλιοθήκη Baidu
沟通因素
转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病 情、转运目的和风险；
20
21
实施
确认
交接
核对
监测
22
实施—确认
23
患者的准备
针对性的处理原发疾病 确保患者气道的安全 确保循环稳定
推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、 循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。
24
患者的准备
气道安全： 积极建立人工气道，不推荐喉罩。 标定插管深度，固定，适当镇痛镇静。 转运呼吸机：患者耐受并稳定。替代参数通气：
荐9） ； 病情不稳定时，主管医师陪同。
16
计划—交流沟通
转运人员：转运路线、病情、特殊治疗。 接受科室：床位、病情、所需设备、药品。
推荐6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做 好充分准备，以保证转运安全。
17
计划—药品
推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去 甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因，……。
安全 转运
物品设备因素
药品因素
6
病情因素
循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞； 呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、
剧烈咳嗽； 中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。
Backmann调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件
中，31%是与患者病情相关！
Henning调查结果显示，最常见的问题是: 低通气、低氧、
1
目录
概述
转运危险因素 危重病人的安全转运
2
急诊危重病人：
急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理 后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、 手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟 但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患 者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突 然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各 种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。
3
急诊危重患者转运的禁忌症
包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性 心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致 血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者 。
这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救 命手术后再行转运。
4
目录
概述
转运危险因素
危重病人的安全 转运
5
转运危险因素
病情因素
人员因素
系统因素 交流沟通
必须拉起床栏
护工
护理人员应站患者头侧
护工站在对侧双手扶床
夹闭
先夹闭后打开 两个卵圆钳交叉 夹闭后打开 夹闭后打开
如发生滑脱 确保病人无误吸
打开气道，简易呼 吸器加压给氧，确 保病人呼吸
立即压迫局部止血
立即压迫局部止血
立即封堵伤口 立即封堵伤口，防 止气体进入伤口
28
检查有无尿道损伤
设备的准备
准备好充足氧气 药品设备准备充分 各种导联线缠绕整齐
29
低血压, 最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。
7
人员因素
没有安排合适的、足够的医护人员； 专业技能不熟练、责任心不强； 对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。
Winter等调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足 够的医护人员！
8
物品、药品、设备因素
缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备 以及药品；
肝素盐水封后夹 闭，特殊情况维 持静脉通道
一般需拔除，需 要保留者肝素封 管后夹闭
夹闭
两个卵圆钳交叉 夹闭
夹闭
转运中 夹闭
接氧气袋或氧气瓶吸 氧，简易呼吸器备用 ，必要时简易呼吸机 加压通气 夹闭或保持静脉通畅
夹闭
打开 夹闭
夹闭
转运后 夹闭或开放
接氧气气管导管 内给氧或接呼吸 机辅助通气
夹闭或保持静脉 通畅
决策者：主管医生 评估转运的必要性 评估转运的相关危险因素 患者的知情同意
2010年中华医学会拟定《中国重症患者转运指南》 推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊 治，转运决策应充分权衡获益与风险。
14
计划
人员
计划
设备药品
交流沟通
15
计划—人员
由接受过专业训练的医务人员完成（推荐2）； 参与重症患者转运的人员应接受相应的培训（推
PaO2≥60 mm Hg， Sa02≥90%。
25
患者的准备
循环稳定： 低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体
复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环 功能稳定。 血 流 动 力 学 基 本 稳 定 ： SBP≥90 mm Hg ， MAP≥65 mm Hg(舒张压+1/3脉压差)
26
患者的准备
推荐4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。
18
计划—设备物品
循环：监护仪、除颤仪、注射泵、 注射器、留置针、消毒液……；
气道：鼻导管、吸引器、简易呼 吸器、呼吸机、氧气瓶等；
其他：约束带、夹板……
安全？ 电量？ 报警？
19
计划—设备
转运床：普通转运床、重症转运床
推荐3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。
药品的准备
基本的复苏用药 针对病情配备相应药物 接受科室配备相应的药物
30
交流沟通
电话通知接受科室：了 解准备情况，告知时间。
负责转运的医生、护士 及其他工作人员要对转 运病人的病情及经过清 楚。
与患者的沟通。 填好危重病人交接单。
31
核对
病人的核对 设备的核对
32
监测—护送人员位置
转运时医护人员的协调欠妥当 接收科室的准备不完善 运送人员与接收科室的医护人员交接不严密
细致。
10
系统因素
选择的搬运工具不当； 搬运时体位改变； 转运中缺乏人性化设计； 转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。
11
目录
概述 转运危险因素
危重病人的安全转运
12
危重病人的安全转运
13
决定——需要转运吗？
针对性的处理原发疾病： 疾病发作的控制或预防 导管的安置 创伤 ……
27
转运病人管道护理原则： 确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染
管道
护理
胃管和 胃肠造瘘管
气管插管和 气管套管
深静脉管道
动脉管道
伤口引流管 胸腔闭式引流 导尿管
转运前
除特殊者需持续 胃肠减压外，应 夹闭
准备氧气袋或氧 气瓶和简易呼吸 器
较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧 气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸 球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通 路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不 足、吸引器无负压或吸引力不足！
Papson等调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外时间 中，45.9%与设备有关！
9Βιβλιοθήκη Baidu
沟通因素
转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病 情、转运目的和风险；
20
21
实施
确认
交接
核对
监测
22
实施—确认
23
患者的准备
针对性的处理原发疾病 确保患者气道的安全 确保循环稳定
推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、 循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。
24
患者的准备
气道安全： 积极建立人工气道，不推荐喉罩。 标定插管深度，固定，适当镇痛镇静。 转运呼吸机：患者耐受并稳定。替代参数通气：
荐9） ； 病情不稳定时，主管医师陪同。
16
计划—交流沟通
转运人员：转运路线、病情、特殊治疗。 接受科室：床位、病情、所需设备、药品。
推荐6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做 好充分准备，以保证转运安全。
17
计划—药品
推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去 甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因，……。
安全 转运
物品设备因素
药品因素
6
病情因素
循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞； 呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、
剧烈咳嗽； 中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。
Backmann调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件
中，31%是与患者病情相关！
Henning调查结果显示，最常见的问题是: 低通气、低氧、