放射治疗在胃癌治疗中的作用

放射治疗在胃癌治疗中的作用

目的：结合临床实践经验，探讨放射治疗在胃癌治疗中的作用。方法：采用对照研究，选取2006年1月～2009年12月，本院收治的胃癌患者86例为研究对象，经患者知情同意，将其分为对照组（43例）与观察组（43例），对照组患者在术后接受单纯的化疗，而观察组则接受化疗、放射治疗，比较两组患者治疗后的各项指标，探讨放射治疗的临床应用价值。采用MicrosoftExcel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。采用χ２检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果：研究结果显示，观察组术后2年总生存率、术后2年无瘤生存率均高于对照组，而其术后复发转移率、毒副反应率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胃癌术后采用放射治疗并结合化疗可以显著减少术后复发率，提高患者生存率，值得临床进一步推广应用。

标签：放射治疗；胃癌；术后放疗；术后化疗

随着放射科技的不断发展，采用放射治疗胃癌也被逐渐应用到临床之中，此项技术在国外已有较多的临床研究[1]，为探讨放射治疗在胃癌治疗中的作用，笔者选取本院患者为研究对象，开展如下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月～2008年12月本院收治的胃癌患者86例为研究对象，其中，男性42例，女性44例，年龄31～80岁，平均（42.12±3.12）岁，患者均经胃镜及病理活检证实。

1.2 研究方法

采用对照研究，经患者知情同意，将其分为对照组（43例）与观察组（43例），两组患者的性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组患者在术后接受单纯的化疗，而观察组则接受化疗、放射治疗，对患者进行随访，比较两组患者治疗后的各项指标，探讨放射治疗在胃癌治疗中的作用。

1.3 统计学方法

采用MicrosoftExcel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。采用χ２检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 治疗方法

所有患者首先接受手术治疗，胃癌的手术方式采用胃全切（或胃次全切除）

+淋巴结扩大清扫术（D2）。对照组，术后采取单纯化疗治疗，即FAM方案（F：氟尿嘧啶0.5 g/m2；A：阿霉素40 mg/m2；M：丝裂霉素8 mg/m2），每4周重复，总共6个疗程。观察组：①放射治疗。术后3～4周后，患者开始放射治疗，照射范围参照手术及淋巴结清扫的结果，包括肿瘤瘤体、吻合口、引流淋巴结。放射治疗采用直线加速器（6 MV X线），进行4个野的常规照射，肿瘤量选择为46～50 Gy。为避免双肾放射性损伤，则近贲门部肿瘤不包括肝门淋巴结，胃窦癌不包括脾门淋巴结。②化疗方案。采用（紫杉醇+顺铂）的化疗方案，即放射治疗开始的第1天给予紫杉醇（135 mg/m2 ），分别于第1～3天给予顺铂（70 mg/m2 ），在治疗后的第29～31天，重复第2个疗程。根据患者毒副反应，在第2个疗程的剂量做相应调整。

1.5 评定标准

放射治疗毒副反应按美国RTOG的标准评定。化疗毒副反应按WHO的标准评定[2]。

2 结果

研究结果显示，观察组术后2年总生存率、术后2年无瘤生存率均高于对照组，而其术后复发转移率、毒副反应率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，具有侵袭力强、恶性程度高、生存率低等特点[3]。传统治疗方式为外科切除。同时，经过几十年的临床观察发现，即使接受根治性手术治疗，胃癌患者在术后仍有较高的局部复发率。胃癌治疗失败和导致患者死亡的主要原因就是局部或远处复发[4]，同时提示了对局部病灶和全身系统性治疗的重要性。在胃癌治疗中运用放射治疗已有多年的历史，但是由于之前的放射技术水平较低或临床治疗方式不对，放射治疗的优势并没有在胃癌的治疗中显示出来[5]。近年来，随着放射源的发展、放射设备的更新，放射治疗在胃癌治疗中的效果逐渐被临床研究所证实[6]。

本次研究中，观察组采用了胃癌术后放射治疗+化疗的治疗方式，其术后2年总生存率、2年无瘤生存率均高于对照组，而其术后复发转移率、毒副反应率均低于对照组，提示了放射治疗的重要辅助作用。其毒性除胃肠道的反应较大外，患者在接受术后放化疗过程中的其余情况与单纯化疗组相似，而且患者均能耐受治疗，也无治疗相关的死亡病例。尽管在放射治疗中，部分肝脏和肾脏受到照射，但是患者的肝肾功能未见异常，经2年的长期随访，也未见胃肠道、肝脏和肾脏的远期并发症出现。同时，笔者认为准确的控制放疗范围和合适的选择放射剂量对放疗有重要影响，不仅能最大程度地保护正常组织，并且能减少放疗并发症，提高患者对放化疗的耐受性。总之，胃癌术后采用放射治疗并结合（紫杉醇+顺铂）的化疗可以显著提高患者生存率，减少术后复发率，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1]程黎阳,陈晓东,张玉新,等.专利蓝和放射物联合示踪检测胃癌前哨淋巴结及其临床意义[J].中华外科杂志,2005,43(9):569-571.

[2]邱红,丁方勇,熊慧华,等.卡培他滨与氟尿嘧啶用于胃癌术后同步放射治疗和化学治疗的比较[J].医药导报,2010,29(3):306-309.

[3]罗文新,夏黎明,何敢,等.进展期胃癌术前靶向微粒的介入放射化疗[J].湖北中医学院学报,2010,12(5):57-59.

[4]杨正强,于甬华.放射治疗在胃癌综合治疗中的意义[J].中国肿瘤,2010,19(7):465-469.

[5]牟建国,赵海燕,张传健,等.化疗联合适形放射治疗复发转移性胃癌初探[J].中国肿瘤临床与康复,2006,13(4):365-367.

[6]刘波,刘乾贵,越太迁,等.放射介入治疗原发性胃癌(附23例报告)[J].淮海医药,2010,28(4):342-343.

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