【精品课件】胃癌放射治疗鞠
胃癌的放射治疗
胃癌的放射治疗胃癌的放射治疗胃癌是一种常见的恶性肿瘤,其发病率在全球范围内都比较高。
胃癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等多种方式,其中放疗是一种常用的治疗方法。
本文将重点介绍胃癌的放射治疗。
一、放射治疗的原理放射治疗是利用高能量的电磁波或粒子束照射肿瘤组织,使其受到辐射损伤而死亡的一种治疗方法。
放射治疗的原理是利用辐射能量破坏肿瘤细胞的DNA分子,从而阻止其分裂和生长,达到治疗的效果。
二、放射治疗的适应症胃癌的放射治疗适用于以下情况:1. 术前放疗:对于早期胃癌患者,术前放疗可以缩小肿瘤的体积,减少手术难度,提高手术切除率。
2. 术后放疗:对于手术后未能完全切除的患者,术后放疗可以减少复发率和提高生存率。
3. 转移性胃癌:对于转移性胃癌患者,放疗可以缓解症状,减轻疼痛,提高生存质量。
三、放射治疗的副作用放射治疗虽然可以有效地治疗胃癌,但是也会带来一些副作用。
常见的副作用包括:1. 消化道反应:放疗会对胃肠道黏膜造成损伤,导致恶心、呕吐、腹泻等消化道反应。
2. 皮肤反应:放疗会对皮肤造成损伤,导致皮肤红肿、瘙痒、脱屑等皮肤反应。
3. 全身反应:放疗会对全身造成一定的影响,导致疲劳、食欲不振、免疫力下降等全身反应。
四、放射治疗的注意事项在接受放射治疗前,患者需要注意以下事项:1. 饮食:放疗期间需要注意饮食,避免食用刺激性食物,如辣椒、生姜等,同时要保证营养均衡。
2. 休息:放疗期间需要注意休息,避免过度劳累,保持良好的心态。
3. 定期复查:放疗后需要定期复查,观察疗效和副作用,及时调整治疗方案。
五、结语胃癌的放射治疗是一种常用的治疗方法,可以有效地缓解症状,提高生存率。
但是放射治疗也会带来一定的副作用,患者需要在医生的指导下接受治疗,并注意饮食、休息等方面的注意事项。
胃癌放课件-精选文档
韩国II期临床试验
入组条件和同步放化疗方案与Intergroup 0116一样,但所有患者接受了D2的胃癌根治 术。 5年总生存率62%,5年无瘤生存率 58%, 局部复发率7% (吻合口、十二指肠吻合口、 瘤床和残胃的复发),区域淋巴结复发率为 12% (放射野内的淋巴区域复发)。 放射野内 较高的局控率可能是D2手术和术后同步放 化疗双重功效。
胃癌淋巴结的分组
胃周淋巴结组 第1组:右贲门旁 第2组:左贲门旁 第3组:胃小弯 第4组:胃大弯 第5组:幽门上 第6组:幽门下 胃周以外的淋巴结组 第7组:胃左动脉 第8组:肝总动脉 第9组:腹腔动脉周围 第10组:脾门淋巴结 第11组:脾动脉 第12组:胃十二指肠韧带 第13组:胰十二指肠后 第14组:肠系膜根部 第15组:结肠中动脉 第16组:腹主动脉旁
胃癌放疗设野
上界:左侧膈肌水平,上1/3应包括吻合口。 下界:L3,上1/3应特别考虑,如果淋巴结转移数<3, 不需要照射幽门下、胰十二指肠淋巴结转移率低,下 界只包括脾、肝门、胰腺上淋巴结。 左侧:胃周、脾门。 右侧:包括原发灶及肝门区。 侧前界:前界达腹壁(以术前胃壁、胃周淋巴结为定) 侧后界:依淋巴结和术前胃体积而定。
胃体部 1、3~6 2、7~11
贲门部 1~4 5~11
全胃 1~6 7~11
N3
N4
2、10~14
15、16
12、13、14
15、16
12、13、14
15、16
12、13、14
15、16
复旦大学附属中山医院统计的139例不同原发部位 胃癌术后复发转移区域(%)
复发区域 残胃 吻合口 肝脏 胃周淋巴结 胰周淋巴结 腹主动脉旁淋巴结 腹壁转移 盆腔转移 肺转移 贲门胃底 2(1.4) 1(0.7) 3(2.2) 1(0.7) 1(0.7) 2(1.4) 1(0.7) 0(0) 1(0.7) 胃体 胃窦 合计 2(1.4) 9(6.5) 9.4 2(1.4) 20(14.4) 16.5 16(11.5) 35(25.2) 38.8 3(2.2) 8(5.8) 5(3.6) 21(15.1) 62.6 20(14.4) 26(18.7) 7(5.0) 8(5.8) 11.5 4(2.9) 7(5.0) 7.9 1(0.7) 2(1.4 ) 2.9
【肿瘤放射治疗学习课件】_胃癌放射治疗技术和靶区勾画
胃淋巴引流规律
• 胃的淋巴系统与下腔静脉右侧及后面的淋巴管没有直 接的相连.左肾静脉周围腹主动脉淋巴结群和胃的淋 巴引流具有密切关系
• 胃的淋巴引流与腹主动脉后面淋巴结没有淋巴管直接 相连
• 胃的最终淋巴结是腹主动脉周围的淋巴结,左肾静脉 周围淋巴结是胃的淋巴液流注乳糜池的最后屏障
• 胃主要部位的下方,右侧胃网膜淋巴结通过幽门淋巴结群4-5个的淋巴结 传递,它们位于胃十二指肠动脉分支处,接收来自幽门的淋巴液,同时 也接收十二指肠第一段和胰头部的淋巴液
• 这些幽门淋巴结的输出管通常伴随于胃十二指肠动脉的行程,跨过十二 指肠的第一段,最后注入主动脉前淋巴结的腹腔群
• 然而有另一种选择是它们可能通过十二指肠水平部的前方注入肠系膜上 淋巴结
• 腹腔淋巴结的数目通常有2-3个,位于第12胸椎水平的腹腔干周 围。它们收集来自胃,十二指肠,肝的大部,胆囊,胰腺,脾
• 它们的外周淋巴结位于这些器官附近的供应血管周围,可以为成 三组:胃淋巴结,肝淋巴结和胰脾淋巴结
Lengele B. Radiother Oncol. 2007. 84(3): 335-47
• 术后辅助放疗靶区的形成
ICRU 50 Prescribing, Recording, and Reporting
Photon Beam Therapy 1993
When delivering a radiotherapy tretament, parameters such as volume and dose have to be specified for different purposes: prescription, recording, and reporting. It is important that clear, well defined and unambigous concepts and parameters are used for reporting purposes to ensure a common language between different centers.
【精品】5.放射治疗方法PPT课件
(2)组织间插植技术
❖ 概念 预先将空心针管植入靶区瘤体内,再 导入步进源进行照射治疗。
❖ 适应症 乳腺癌、软组织肉瘤; 舌癌、口底癌; 前列腺癌 脑瘤
(3)敷贴技术
❖ 概念: 将施源器按一定规律固定在适当的膜板上,然后敷贴在肿瘤 表面进行照射。
①固定源皮距(SSD)照射
◎固定源皮距(SSD)照射:
放射源到皮肤的距离固定。
◎特点:
在固定源皮距下,不论机头在何种位置, 机架的旋转中心点都在皮肤上(A点),而 肿瘤或靶区中心T放在放射源S和皮肤入
射点A两点连线的延长线上。 ◎摆位要点:
机架转角and病人的体位要准确,否则肿 瘤中心T会逃出射野中心甚至射野之外。
◎旋转(ROT)照射: 与SAD技术相同,也是以肿 瘤或靶区中心T为旋转中心, 用机架的旋转运动代替 SAD技术中机架定角照射。
◎分类: 360°旋转照射 定角旋转照射 弧形照射
常规放射治疗技术
照射野设计
单野照射 两野对穿照射 两野交角照射 相邻野照射
(楔形板)
照射野(切线野、体表野、对穿野)
②等中心定角(SAD)照射
S
◎等中心定角(SAD)照射:
将机架旋转中心轴置于肿瘤或靶区中心T上。
◎特点:
T
只要旋转中心在肿瘤或靶区中心T上,机架 转角的准确性以及病人体位的误差,都能 保证射野中心轴通过肿瘤或靶区中心。
◎摆位要点:
保证升床准确。其升床的具体数字可由模拟 定位机定位确定。
③旋转(ROT)照射
适形放射治疗技术(Cห้องสมุดไป่ตู้T)
适形调强放射治疗
胃癌放射治疗进展PPT课件
2、在这种情况下脾门淋巴结是否照射要慎重考虑, 在前后对穿照射时不照射脾门淋 巴结可以明显避免左肾的照射。
第57页/共88页
不同部位的原发肿瘤需要照
射的淋巴结区
中段胃癌(胃体癌)
• 贲门旁淋巴结(第1、2组)、小弯和大弯侧淋巴结(第3-6
随
D2 根治胃癌
XP: 卡培他滨 2000 mg/m2/day d1-14
顺铂 60 mg/m2 d1 q3w 最多 6 疗程
机
卡培他滨
XP: 1625 mg/m2/day XP:
化
2 疗程 + 放疗 45 Gy 2 疗程
5周
• 主要终点: 3年无病生存率 • 次要终点: 总生存, 毒性, 生物标记分析 • 458 例患者随机化
• 组)、胃左动脉(第7组)、脾动脉/脾门区(第10、11组)、
• 胰十二指肠后(第13组)、肝十二指肠韧带(第12组)
贲门癌 (胃上1/3癌)
• 食管旁淋巴结、贲门旁淋巴结(第1、2组)、小弯和大弯侧
• 淋巴结(第3、4组)、胃左动脉(第7组)、脾动脉/脾门区
• (第10、11组)。可不必包括幽门上下组(第5、6组),除
门上/下淋巴结) •D2手术除包括D1切除范围之外还涵盖横结肠前系膜以及沿胃左动脉、肝
总动脉、腹腔动脉、脾门和脾动脉的所有淋巴结
第20页/共88页
有关胃癌手术的几个概念-R分级
R0:R术分后级无肉:眼胃和癌镜术下肿后瘤残残存存 肿瘤情况
T:距净切缘4-6cm N:清扫至LN+的下一站,即N0则为D1,
第31页/共88页
胃癌放射治疗临床路径
胃癌放射治疗临床路径一、胃癌放射治疗临床路径(一)适用对象。
第一诊断为胃癌(ICD-10:C16伴Z51.0,Z51.0伴Z85.002),符合以下情形:1.无法切除的局部晚期胃癌;2.手术困难的局部晚期胃癌推荐术前放化疗;3.D1术后或局部复发高危患者,应推荐术后放化疗;4.或符合姑息性放疗指征,无放疗禁忌。
(二)诊断依据。
根据卫生部《胃癌诊疗规范(2011年)》、NCCN《胃癌临床实践指南中国版(2011年)》等。
1.临床表现:上腹不适、隐痛、贫血等。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.胃镜检查明确肿瘤情况,取活组织检查作出病理学诊断。
4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及肝脏转移,肿瘤局部脏器浸润;钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。
5.根据上述检查结果进行临床分期。
(三)放射治疗方案的选择。
根据卫生部《胃癌诊疗规范(2011年)》、《肿瘤放射治疗学(第四版)》、NCCN《胃癌临床实践指南中国版(2011年)》等。
1.术前化放疗:T2以上或者N+的局部进展期病灶,术前放化疗可能降低分期提高手术切除率。
2.不能耐受手术治疗,或者虽然能耐受手术但病灶不可切除的病例,可以选择放化同步治疗。
3.术后放射治疗:术后病理分期为T3、T4或者区域淋巴结阳性的,需要放疗+氟尿嘧啶或紫杉类为基础的增敏剂行同步放化治疗。
肿瘤有镜下或肉眼残留的,术后亦应行同步放化疗。
4.局部复发的病例,可以考虑放疗或者放化疗。
5.为减轻症状,病变相对局限时,可以考虑局部姑息性放疗。
(四)临床路径标准住院日为≤45-60天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C16伴Z51.0,Z51.0伴Z85.002胃癌疾病编码。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)放疗前准备项目。
1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、粪便常规加粪便隐血;(2)肝功能、肾功能、肿瘤标志物;(3)胃镜或超声胃镜检查;(4)上消化道气钡双重造影;(5)腹部增强CT扫描;(6)胸部X线平片;(7)锁骨上和盆腔B超。
放射治疗PPT课件
– 肺循环—体循环 – 脊椎静脉丛
种植性转移(Seeding metastasis)
• • • • 发生于胸腹腔等体腔内器官恶性肿瘤 侵及器官表面,瘤细胞脱落 像播种一样种植在体腔其他器官的表面 形成多个转移性肿瘤
良、恶肿瘤生长方式比较
良性肿瘤 恶性肿瘤
生长速度
生长方式 被膜 境界 出血坏死 触诊 治疗 复发 对机体影响
肿瘤的诊断 Diagnosis
1、病史:History
① 年龄:儿童—多为胚胎性肿瘤或白血病。 青少年—多为肉瘤 (骨、软组织、淋巴造血 系 统肉瘤)。 中老年—癌。
② 病程:良性—病程长; 恶性—短。 ③ 既往史: a. 家族多发史或遗传史 b. 注意癌前病变及相关疾病。 c. 注意个人史与癌有关的饮食,生活习惯, 嗜好及职业等。
•
某些伴有遗传性缺陷疾病的患者,常有发生肿
瘤的倾向。
内在因素 internal carcinogens
② 内分泌因素:endocrine factors 雌激素和催乳素与乳癌有关,青少年恶 性肿瘤生长迅速与生长激素有关。
内在因素 internal carcinogens
③免疫因素:immunity factors
1、局部表现
① 肿块 但 肿瘤≠ 肿块 肿块≠ 肿瘤 ② 肿瘤引发梗阻 /压迫; ③ 肿瘤浸润与转移:病理骨折;胸水;腹水 ④ 组织破坏:疼痛 溃疡 出血 等
2、全身症状 (Systemic symptoms) 良性及早期恶性肿瘤,多无明显全身症状,恶 性肿瘤发展到相当程度可有全身症状。 ①发热:肿瘤组织坏死或代谢率增高。 ②进行性消瘦、贫血、乏力。 ③ 黄疸 ④ 恶病质状态:为晚期全身衰竭表现。 ⑤ 相应的功能亢进或低下: 肾上腺肿瘤(嗜铬细胞瘤→高血压), 甲旁亢→骨质疏松 脑内肿瘤→颅内高压和定位症状。
胃癌放射治疗进展ppt课件
(北京市96-97胃癌发病1719例,死亡1223例,比值0.71)
4
EUROCARE-4 (2009)
不同国家5年生存率不同:
意大利、比利时 32%
澳大利亚 30%
法国、瑞典、西班牙 26-28%
英国、丹麦、波兰 ≤20%
5
胃癌手术治疗进展
切除的彻底性与保留功能 – 根治与微创 规范化与个体性 - 首选术后并发症低,并能 提高术后生存质量的术式
23
胃癌术后放疗靶区勾画
胃癌术后精确放疗CTV范围:
残胃(吻合口)、 瘤床、 复发的高危淋巴结引流区
24
14 16 13 14
15 16
贲门癌胃上1/3癌
食管旁淋巴结、贲门旁淋巴结(第1、2组)、小弯和
大弯侧淋巴结(第3、4组)、胃左动脉(第7组)、脾动脉/脾们区(第10、11组)
《幽门上下组?》
胃癌放射治疗进展
北京大学临床肿瘤学院 放疗科 徐博
1
胃 癌
发病率 2002
2
1995-1999年诊断的恶性肿瘤5年生存率
( EUROCARE-4 2009)
3
EUROCARE-4 (2009)
消化道恶性肿瘤5年生存率的差异悬殊:
结直肠 54%;小肠42%;
胃癌25%;胆管癌14%;
胰腺癌6%
18 % 4% 0% 0%
血行转移
25%
第二原发 死亡 无复发
7% 7% 25%
NON-FU 18% 2% 2% 2% 2% 13% 9% 2% 49%
19
治疗毒性
PC组:3级以上消化道毒性33%(15/45)
3级以上血液毒性40%
PCF组: 3级以上血液毒性67% (19/28)
肿瘤放射治疗技术精品课件
精品 PPT 可修改
17
20世纪50年代,适形放射治疗,日本 1965,日本,多叶光栅——原体照射 1959,美国,同步挡块法
英国,循迹扫描法
精品 PPT 可修改
18
20世纪70年代,适形调强放射治疗(IMRT),瑞典 20世纪90年代,3DCR、TIMRT,逐步取代SRT 质子束照射,1954、1964(美国加州大学,试验) 快中子照射,英美医院 三维治疗计划系统,1973(三维剂量计算和显示)
❖ 放射治疗的起源应追溯到18世纪末期。
精品 PPT 可修改
8
1895.11.08 德国仑琴发现X线
德国科学家伦琴-X线发现者
伦琴的实验室-1895年伦琴在此地发现X线
精品 PPT 可修改
9
德国科学家伦琴-X线发现者 伦琴为他为夫人拍摄的世界上 第一张X光片
精品 PPT 可修改
10
1898 居里夫人发现天然放射性元素镭,
精品 PPT 可修改
3
放射肿瘤学
❖ 肿瘤学与内、外科学一样,同属二级学科, 与其他学科比较,它是一门较年轻的学科。
❖ 放射肿瘤学是肿瘤学的三大分支之一。 ——它是利用射线束治疗肿瘤的一门学科
❖ 专业性肿瘤医院中,放疗科是重点学科。
❖ 许多综合性医院相继成立放射肿瘤科。
精品 PPT 可修改
4
放射治疗(RT)
放射生物学 肿瘤放射生物学就是肿瘤放疗的药理学
放射物理师 基础研究
临床肿瘤学
研究肿瘤的病因、流行病学、诊断、治疗、预 后、转归等
放射治疗技 肿瘤放疗的方法学,即采用什么样的方法
术学
或技术实现或实施放疗计划
放射临床医 师
胃癌放疗课件
术前放疗(preoperative radiotherapy)
意义:⑴破坏癌组织,使瘤体缩小,周围纤 维化,可提高手术切除率;⑵使脉管闭塞,降 低由淋巴管或血管转移播散的机会;⑶杀灭或 抑制浆膜面侵出的癌细胞,防止术中的播散与 种植,提高手术治愈率;⑷根除照射野中的亚 临床病灶。
适应症:⑴以Ⅱ、Ⅲ期胃癌为主要对象;⑵ 病理分型BorrmannⅠ、Ⅱ型宜作术前放疗,Ⅲ 型也非绝对禁忌,Ⅳ型由于常已侵及胃壁全层, 且常累及周围脏器,不宜作术前放疗;⑶肿瘤 直径在6cm以下的宜作术前放疗,超过10cm的 病例,放疗很难奏效;⑷分化较差的未分化或 低分化腺癌,放疗疗效较佳,即使分化较好的 管状腺癌等也有2/3病例可取得满意的疗效。
几点知识补充
➢ 胃癌手术结束时,有肉眼可见的癌残留为R2切除,镜 下发现癌残留为R1切除,无癌残留为R0切除。胃癌根 治术只有做到R0切除方为治愈性手术,否则属姑息性 治疗。
➢ 胃癌手术分为根治性手术与姑息性手术,应当力争根治 性切除。胃癌根治性手术包括早期胃癌的EMR、ESD、 D0切除术和D1切除术等,部分进展期胃癌的(D2)及 扩大手术(D2+)。胃癌姑息性手术包括胃癌姑息性切 除术、胃空手术。
• N+:必须照射胃周淋巴结(stations 16)、腹腔干淋巴结( stations 9 )
晚期胃癌放疗
胃癌放疗适应征
1、胃癌 D0-D1 根治性切除术后病理分期为 T3,T4 或N+但无远处 转移的病例应给予术后同步放化疗;标准 D2 根治术后病理分期为 T3,T4 或区域淋巴结转移较多的建议行术后同步放化疗。 2、非根治性切除局部有肿瘤残存病例(R1 或 R2),只要没有远处转 移均应考虑给予术后局部区域同步放化疗。 3、无远处转移的局部晚期不可手术切除胃癌。 如果病人一般情况 允许, 到具备相应资质的医院给予同步放化疗, 期望取得可手术 切除的机会或长期控制的机会。 4、术后局部复发病例如果无法再次手术, 之前未曾行放疗,身体 状况允许,可考虑同步放化疗。放化疗后 4-6 周评价疗效, 期望争 取再次手术切除, 如无法手术建议局部提高剂量放疗并配合辅助化 疗。 5、不可手术的晚期胃癌出现呕血、便血、吞咽不顺、腹痛、 骨或 其他部位转移灶引起疼痛, 严重影响患者生活质量时,如果病人身 体状况允许, 通过同步放化疗或单纯放疗可起到很好的姑息减症作 用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
IIA期 T3 N0 M0
T2 N1 M0
T1 N2 M0
IIB期 T4a N0 M0
T3 N1 M0
T2 N2 M0
T1 N3 M0
IIIA期 T4a N1 M0
T3 N2 M0
T2 N3 M0
IIIB期 T4b N0 M0
T4b N1 M0
T4a N2 M0
T3 N3 M0
IIIC期 T4b N2 M0
2004年INT0116更新了资料:中位随访7年,不仅证实了 放化疗的获益,而且证实放化疗并没有产生长期毒性反应 ,2004年开始美国肿瘤临床学会(ASCO)提出中晚期胃癌 术后同步放化疗作为标准的治疗方案。
INT 0116 对美国胃癌治疗的影响
SEER数据1995-2004 22982例病人INT-0116条件 Ø放疗从6.5%→13.3%, p<0.0001 7009例病人类似INT-0116条件 Ø放疗从15.4%→34.9%, p<0.0001
INT-0116 治疗方案
1-5天 1-4天
1-3天
1-5天
1-5天
RT前后 :5-FU 425mg/m2 RT期间 :5-FU 400mg/m2 RT :45Gy/25次 范围:瘤床、吻合口/残胃、局部淋巴结N1-N2
INT-0116结果
单纯手术 术后放化疗 P值
病例数 275
281
中位生存期 27月 36月 0.005
T4b N3 M0
T4a N3 M0
IV期 任何T 任何N M1
4sa. 胃短 4sb.网膜左 4d.网膜右 110. 下胸部食管旁淋巴结 111.膈上淋巴结
1. 贲门右 2. 贲门左 3. 沿小弯侧 4. 沿大弯侧 5. 幽门上区 6. 幽门下区 7. 胃左动脉周围 8. 肝总动脉周围 9. 腹腔干周围 10. 脾门 11. 脾动脉干周围 12. 胰十二指肠韧带内 13. 胰头十二指肠后 14. 肠系膜血管根部 15. 结肠中动脉旁 16. 腹主动脉旁
三低(早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生 存率低≤50% )
胃癌根治术后复发类型
中国医学科学院/中国协和医科大学 定义为首次复发部位:145例 (48.8%)
例数
占全部患者比 占复发患者比
例(%)
例(%)
局部区域 腹膜种植 腹腔内脏器(肝) 腹腔外部位
82
27.6
29
9.8
22
7.4
56.6 20.0 15.2
原发肿瘤(T) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 原发肿瘤的证据 Tis 原位癌:上皮内肿瘤,未侵及固有层 T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层* T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织,而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜) T4b 肿瘤侵犯邻近结构
32
10.8
22.1
王鑫, 等. 中华放射肿瘤学杂志, 20:133, 2011
降低复发率 提高生存率
扩大手术范围?
D2切除
辅助治疗?
新辅助治疗?
化疗 放化疗?
放疗如何参与胃癌的治疗
辅助治疗
单独治疗
1、术前放疗 2、术中放疗 3、术后放疗 1、根治治疗 2、姑息放疗
胃癌的术后放疗
SWOG 9908/INT0116多中心试验是一项标志性的临床试 验。该试验入组对象为T3和(或)有淋巴结转移的胃癌或胃 食管结合部癌患者,在接受了切缘阴性的手术切除后, 603例患者被随机分为观察组和术后联合放化疗组
胃癌的治疗
★根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段,胃癌诊 断一旦确立,力争尽早行根治性手术
根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗:
早期胃癌 ★外科根治性切除术: 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术:减少负荷,缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗 晚期胃癌化疗 ★化疗、放疗、介入治疗 ★姑息切除术:减少负荷,缓解症状
5
1654
86 69
55
38
17
16
18365
50
29
13
3
10783 93 84
69
46
30
9
940
95.8 77.7 51.2 30.1 14.8 6.2
1468 2561
98.4 97.8 65 48.3 35.5 15.9
86.8
58.7
28.4
7.6
胃癌的预后
三高(发病率高30-70/10万、复发转移率高>50%、 死亡率高>30/10万);
胃癌的分期(AJCC 7th 2012.v2)
区域淋巴结(N) Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 1-2个区域淋巴结有转移 N2 3-6个区域淋巴结有转移 N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移 N3a 7-15个区域淋巴结有转移 N3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移
3年FSR 31%
48% 〈0.001
3年OS 41%
50% 〈0.005
中位复发时间 19月 30月 〈0.001
局部复发率 29%
19%
尽管有学者认为试验中手术存在D0/D1/D2各种不同的处 理,淋巴结清扫的标准也未进行良好的控制,造成的偏倚 可能影响实验结果,但此研究仍然提示我们治疗手段综合 应用的重要性。也影响着胃癌的治疗和进一步的胃癌综合 治疗的研究。
胃癌放射治疗
流行病学
我国发病率是全世界发病最高的国家之一,42%的胃
癌患者(2002)发生在中国;农村的发病率是城市的 1.6倍,农村的死亡率是城市的1.9倍;
发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低 胃食管结合部腺癌(贲门癌)的发病率正呈现上升的趋
势
世界胃癌发病率(2005 WHO)
胃癌的分期(AJCC 7th 2012.v2)
胃癌的分期(AJCC 7th 2012.v2)
远处转移(M) M0 无远处转移 M1 有远处转移
组织学分级(G) Gx 分级无法评估 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化
临床分期
0期 Tis N0 M0
IA期 T1 N0 M0
IB期 T2 N0 M0
T1 N1 M0
胃癌术后预后(5年生存率—分期)
研究组
西方国家 Hundahl (美国) Siewert (德国) Wanebo (美国)
亚洲研究 Kim (韩国) Hayashi (日本) Morowaki (日本) 詹友庆 (中国)
病例数
IA
IB
分期Βιβλιοθήκη IIIIIA IIIBIV
50169 71 56
37
18
11