《儿科临床贫血》PPT课件

新生儿 120~下限
90~120
60~90
＜60
失 血 性 贫
急性：创伤大出血 慢性：消化道溃疡
血
酶缺陷：蚕豆病
的 病 因 分
溶 血 性
类
红细胞内在缺陷 红细胞外在因素
膜缺陷：球形红细胞增多症 血红蛋白异常： 地中海贫血
免疫性溶血性贫血
蛋红
营养性贫血
缺铁性贫血
白细
巨幼红细胞性贫血
生胞
成及
不血
足红
骨髓造血功能障碍：再障、肿瘤骨髓浸润
– 心血管系统 • 心脏扩大、心力衰竭
– 其他
临床表现
（6月~2岁多发，发病缓慢）
• 贫血的一般表现： • 髓外造血 • 非造血系统的表现
– 消化系统 • 口腔炎、舌炎、胃酸过少
– 神经系统 • 注意力不集中、反应迟钝、学习障碍
– 心血管系统 • 心脏扩大、心力衰竭
– 其他
实验室检查
• 血象： – 小细胞低色素性贫血 – MCV 、MCH 、MCHC (Hb RBC )
• 人体铁的含量及分布 • 铁的来源 • 铁的吸收和转运 • 铁的储存 • 铁的排泄
其它组织铁 骨髓造血
食物 十二指肠、空肠上端
肠粘膜上皮细胞 血浆转铁蛋白
网状内皮系统 储存
网状内皮系统
成熟红细胞
失血失铁
铁的吸收和转
几个指标
• 血清铁蛋白（SF） • 血清铁（SI） • 总铁结合力（TIBC） • 转铁蛋白饱和度（TS）
• 生化： – SF 、SI 、TIBC 、TS 、FEP 、
正常骨髓象
缺铁性贫血
骨髓象
实验室检查
• 血象： – 小细胞低色素性贫血 – MCV、MCH、MCHC (Hb RBC )
• 骨髓象： – 红系增生，以中晚幼为主，红系幼浆老核 – 铁染色：外铁消失，内铁减少（铁粒幼细胞<15%）
• 生化： – SF 、SI 、TIBC 、TS 、FEP 、
• IDA
• 缺铁与贫血
发
• 缺铁与其他
病
机
制
含铁酶活性
铁
含铁蛋白活性
非造血系统表现
免疫 体力
神经系统
生长 皮肤粘膜
缺铁与其他
临床表现
（6月~2岁多发，发病缓慢）
• 贫血的一般表现： • 髓外造血 • 非造血系统的表现
– 消化系统 • 口腔炎、舌炎、胃酸过少
– 神经系统 • 注意力不集中、反应迟钝、学习障碍
贫血的形态分类
MCV(fl)
MCH(pg)
MCHC(%)
正常值
80~94
28~32
32~38
大细胞性
>94
>32
32~38
正细胞性
80~94
28~32
32~38
单纯小细胞性
<80
<28
32~38
小细胞低色素性
<80
<28
<32
缺铁性贫血
Iron Deficiency Anemia
(IDA)
定义 Definition
含量
• 成 人 男 50mg/kg
• 新生儿
75mg/kg
女 35mg/kg
分布
血红蛋白： 60~70%
铁蛋白+含铁血黄素：
30%
铁的代谢 ：
• 人体铁的含量及分布 • 铁的来源 • 铁的吸收和转运 • 铁的储存 • 铁的排泄
铁的来源
• 外源性 • 内源性
食物中摄取 红细胞破坏后释放
铁的代谢 ：
骨髓细胞外铁++
骨髓细胞外铁—
正常
细胞内铁
缺铁性贫血
实验室检查
• 血象： – 小细胞低色素性贫血 – MCV、MCH、MCHC (Hb RBC )
• 骨髓象： – 红系增生，以中晚幼为主，红系幼浆老核 – 铁染色：外铁消失，内铁减少（铁粒幼细胞<15%）
铁的代谢 ：
• 人体铁的含量及分布 • 铁的来源 • 铁的吸收和转运 • 铁的储存 • 铁的排泄
铁的存储
• 铁蛋白 • 含铁血黄素
铁的代谢 ：
• 人体铁的含量及分布 • 铁的来源 • 铁的吸收和转运 • 铁的储存 • 铁的排泄
• 铁摄入不足 • 先天储铁不足 • 生长发育快 • 铁吸收障碍 • 铁的丢失过多
小儿贫血
儿童血液/肿瘤科 王菊香
小儿造血、血象特点
造血特点
胚胎期造血
➢中胚叶造血期 ➢肝脾造血期 ➢骨髓造血期
中胚叶造血 肝、脾造血 骨髓造血
中
胚
叶
造
血
肝、脾造血
骨 髓 造 血
Fra Baidu bibliotek
月1
2
3
4
5
6
7
8
9
出
胚胎期造血 生
生后造血
➢骨髓造血 ➢骨髓外造血
小儿血象特点
红细胞：
• 生理性贫血
生后2~3个月时主要由于红细胞生成素不足骨髓造血功能降低，使红细 胞数降至3×1012/L、血红蛋白降至100g/L左右，网织红细胞也减少，称 生理性贫血。早产儿出现早，程度更严重。
由于体内铁缺乏 小细胞低色素性贫血
Hb合成减少
Microcytic hypochromic anemia resulting from lack of sufficient iron for synthesis of hemoglobin.
铁的代谢 ：
• 人体铁的含量及分布 • 铁的来源 • 铁的吸收和转运 • 铁的储存 • 铁的排泄
白细胞：
• 计数：
出生时：15~20*109/L 左右 8岁以后接近成人
10天~ 1岁：10 *109/L
淋巴细胞
• 分类 ：（ 两个交叉）
50%
中性粒细胞
4 ~6 4 ~6
天
岁
营养性贫血
Nutritional Anemia
贫血
Anemia
• 定义 单位容积血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常值。
• 诊断标准
Hb
•新
生
儿
145g/l
• 1m~4m 90g/l
• 4m~6m
• 诊断标准
Hb
•新 145g/l
• 1m~4m 90g/l
• 4m~6m • 6m~59m
生
儿
100g/l 110g/l
小儿贫血的分度 [Hb(g/l)]
轻度 中度 重度
极重度
儿童
90~下限
60~90
30~60
<30
• 骨髓象： – 红系增生，以中晚幼为主，红系幼浆老核 – 铁染色：外铁消失，内铁减少（铁粒幼细胞<15%）
• 生化： – SF 、SI 、TIBC 、TS 、FEP
缺铁性贫血 血象
实验室检查
• 血象： – 小细胞低色素性贫血 – MCV、MCH、MCHC (Hb RBC )
• 骨髓象： – 红系增生，以中晚幼为主，红系幼浆老核 – 铁染色：外铁消失，内铁减少（铁粒幼细胞<15%）
病因
• 缺铁与贫血
发
• 缺铁与其他
病
机
制
红细胞
小细胞低色素性贫血
髓
外
造
血
红细胞寿命轻度缩短 轻度原位溶血
血红蛋白
血红素 + 珠蛋 白
铁+ 原噗啉
缺铁与贫血
缺铁的三个阶段
不同缺铁状态的诊断
• ID
SF 外铁消失
• IDE 符合ID，同时有以下任何一条：
FEP>0.9µmol/l
铁粒幼细胞<15%