5.5kg以下小儿先心脏病的术后护理论文

5.5kg以下小儿先心脏病的术后护理
【摘要】目的：总结5.5kg以下先天性心脏病的术后护理经验。

方法：选取我院自2011年1月1日至2011年11月30日的20例先心病术后的护理经验进行分析和总结。

结果：20例术后监护的患儿，19例治愈出院，1例并发急性心包填塞死亡。

结论：术后进行针对性的护理是提高手术成功率，减少并发症和降低病死率的关键。

【关键词】先心病；小儿；术后护理
【中图分类号】r485 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0130-02
先天性心脏病（先心病）病人绝大多数是新生儿及正在发育成长中的婴幼儿与儿童，其心血管畸形极少在成长过程中自行愈合。

只有通过外科手术治疗才能使其康复和继续成长。

近来，手术矫治年龄低龄化、多样化、手术方案个体化及手术水平的不断提高[２]。

术后进行密切的观察与精心的护理，对5.5kg以下小儿先心脏病术后顺利恢复起着尤为重要的作用。

1 临床资料
1.1 一般资料：本组病人20例，男11例，女9例，年龄3.0
±2月，体重4.6±0.8kg。

诊断：asd vsd修补术5例，vsd修补术4例，tof根治术3例，pda结扎术3例，大动脉转位矫治术3例，vsd修补术+卵圆孔缝闭术2例，转机时间78±49min,，阻断时间42±27min，气管插管带呼吸机时间40±33h，住icu时间6
±4天。

1.2 方法和结果：20例先心病有17例均在全麻低温体外循环下行手术治疗，20例术后入icu带气管插管呼吸机辅助呼吸，对循环系统，呼吸系统及肾功能进行监护。

其中1例死亡，死亡原因为急性心包填塞，紧急开胸心脏按压无效死亡，余19例顺利康复出院。

2 护理
2.1 循环系统的监护：患儿术后气管插管进入icu立即给予呼吸机辅助呼吸，并进行有创血压及中心静脉压的动态观察，维持心率、血压平稳。

术后常选择ⅱ导联，分析节律、观察有无p波、qrs 波幅、p-r间期[２]。

新生儿hr120—160次/分，婴幼儿hr110--150次/分，bp65—100/45—60mmhg，cvp5—12cmh2o，以保证足够的心输出量，使组织得到充分的灌注。

心率增快的常见原因：血容量不足、手术创伤、切口疼痛、低心排血量、体温升高大于﹥38℃、躁动、心脏填塞、电解质紊乱等。

心率减慢的常见原因：房室传导阻滞、酸中毒、洋地黄药物作用、大量使用镇静药等[２]。

2.2 呼吸系统的护理：气管插管机械通气时能保证供氧和防止二氧化碳蓄积，并可以减少心肌耗氧量和减轻心脏负担，有利于心功能的恢复。

妥善固定气管插管，定时观察插管深度，防止管道脱出。

小儿呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、腺体分泌旺盛、极易造成痰液阻塞，引起肺不张[3]。

因此辅助呼吸时应加温湿化气道，湿化温度为32--37℃，相对湿度＜70％，湿化器保持2/3容量液体，过少增加无效腔，过多则液体进入管道而至通气受阻[2]。

吸痰时由
二人操作，吸痰管外径为气管插管内径的1/2为宜，吸痰负压100—200mmhg，时间＜15秒/次，遇到阻力时后退吸痰管０.５－１cm 后放开负压，可防止气道损伤，二次吸痰间隔时间为3分钟，吸痰前后给予纯氧辅助呼吸次数，以提高氧分压，减少对患儿的影响。

吸痰时手法应轻、准、快严格无菌操作，在吸痰过程中严密观察患儿的面色和生命体征及痰的颜色、量。

拔除气管插管后，将枕垫于肩下，使颈处于高伸位，防止气道堵塞。

（5）。

小儿呼吸道比较细软，拔管后难以有效的排痰，应定时翻身拍背，用0.9﹪生理盐水给予雾化吸入，定时吸痰，预防肺部感染，减少肺不张等并发症的发生。

2.3 引流管的护理：患儿术后带有心包、纵隔引流管，胃管及尿管等。

应妥善固定，检查各衔接处是否紧密，防止麻醉苏醒后躁动而引起各引流管滑脱。

保持引流管的通畅，每30—60min挤压心包、纵隔引流管一次，防止堵塞，并观察记录引流液的量、颜色、有无凝血块等[1]）。

如果引流液突然减少或引流不畅，并伴有心率快、血压低、尿量少、精神差、末梢凉应考虑心包填塞可能。

如果引流液较多，小儿量大于4ml/（kg.h），无减少趋势，可能胸腔内有活动性出血，应该及时通知医生处理。

2.4 肾功能的监护：尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一[2]。

由于小儿泌尿系统抵抗力较弱，尿袋应低于膀胱水平，防止逆行感染。

观察并记录尿液的量、颜色、尿比重的变化，维持尿量在2ml/kg以上，若每小时小于1ml/kg，注意通知医生[1]。

严格控制24小时出入量，防止因水摄入过多而增加心脏负担。

准确掌握输液速度，使用静脉微量泵输入，根据每小时出入量、血压及中心静脉压来调节输液速度（５）。

以维持循环状态的稳定，维持水、电解质及酸碱平衡。

2.5体温的观察：由于体外循环是低温体外状态下实施的，术后体温的管理十分重要[5]。

小儿大多有反跳发热过程。

术后1—2小时内可升至38--39℃，应立即给予物理降温，头部、体表大血管处及背部置冰袋。

并注意四肢末梢的保暖，每小时测肛温1次，消除体温过高或过低时对心脏的影响。

2.6 营养支持：术后早期拔出气管插管者4—6小时后试喂温水，无呛咳、呕吐及呼吸困难的可逐渐过渡到正常饮食，以母乳和牛奶为主。

喂奶时以奶滴入手背感觉温度适宜为主。

喂后及时抱起或托起上半身拍背，至将胃内气体排除，卧位或半卧位时将头偏向一侧，防止患儿溢奶或呕吐时误吸，甚至窒息[5]。

重症患儿需长期应用呼吸机者，检查肠鸣音正常者给予鼻饲牛奶，以维持肠道功能。

对胃肠功能差者给予静脉搞营养，维持每日热卡。

3 总结
随着低龄低体重先天性心脏病的患儿越来越多，此类患儿手术风险高，术后病情变化快，对护理工作提出了更高的要求。

由于5.5kg以下患儿具有其特殊的生理特点：器官发育和功能尚不完善，体表面积小，抵抗力差，无自我保护能力，不能表达自己的感觉，不配合等（4）。

手术中又经历了全麻、气管插管、体外循环、降温
和复温、以及手术本身的影响，术后机体易产生循环、呼吸及代谢的改变。

给术后护理带来困难。

通过对20例5.5kg患儿其特殊的生理特点，进行针对性监护与观察，是减少并发症，缩短康复期，降低死亡率的关键。

参考文献：
[1] 许艳君，刘骐，张志功.10kg以下小儿先心病围手术期护理[j].当代护士，2007.2（1）:41-42.
[2] 王曙红，李庆印.胸心外科[m].湖南科学技术出版社，2008.101-109.
[3] 倪雁双，桂谊，葛伟.低龄小儿先心病术后呼吸系统监护15例体会[j].大连大学学报，2004.25（2）：101-111.
[4] 苏黎，柴晶，高玉萍，崔素娟等。

婴幼儿先天性心脏病的术后护理[j].实用医药杂志，2011.28（9）：821-822.
[5] 母艳玲.5kg以下婴幼儿体外循环术后icu护理体会[j].护理实践与研究，2010.7（9）：54-56
作者简介：
陈容专科护师护士长。