喉阻塞__幻灯

急性喉阻塞与气管切开

急性喉阻塞Acute Laryngeal Obstruction

急性喉阻塞

炎症：

外伤：

异物：

水肿：

临床表

现

吸气性呼吸困难

吸气性喉喘鸣

吸气性软组织吸凹陷

声嘶:发绀:临床表

现

根据病情轻重，将喉阻塞分为一度：

二度

三度：

四度

检查

一度：

二度

三度：二度四度三度

诊断

疗

一度：一般不考虑气管切开

疗

三度：

断

四度：治疗

气管切开术

气管解剖

解剖

一、气管的概念

气道梗阻急救法

气道梗阻急救法儿童气道梗塞急救法气道梗塞异物进入气道导致气道受阻或气道肌肉痉挛，无法进行正常呼吸。表现不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，面部充血、并逐渐青紫色，患者可能会指着喉咙或抓着颈部。急救目标清除阻塞物，设法恢复正常呼吸，必要时呼叫120,或安排送医院。儿童气道梗塞急救措施海氏手法是冲击伤病员腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。家庭备用气道梗塞急救法 1.海氏手法 ①成人互救法：站在患者背后，一手握空心拳，拇指侧放在患者肚脐上两横指处，另一手重叠在握拳的手上，快速向内向上冲击6～10次，让患者弯腰、低头、张嘴，以利于异物脱出。反复上述步骤，直到将异物冲出。

②成人自救法：如果没有其他人在场，自救方法可采用上述方法，或将腹部(脐上2横指)顶在椅子背、桌子边、床沿上，向下挤压，直到将异物冲出。 ③儿童救治法：与成人方法相同。或者让儿童趴在大人腿上，用腿顶住儿童的腹部，头低脚高。用手掌根向前向下拍击儿童背部(两肩胛骨之间)6～10次，反复这个动作，直到异物脱出。 ④婴儿救治法：首先将婴儿身体骑跨在一侧前臂上(仰卧位)，头低脚高。然后将婴儿身体翻成俯卧位，用掌根向前向下叩击婴儿两肩胛之间4～6次，再将婴儿翻过来，用两个手指按压婴儿两乳头连线中点下一横指处4～6次。反复这个动作，直到异物脱出。 2.海姆立克法 ①选定位置：脐上二横指。 ②腹部冲击：救护员手握空心拳，拳眼置于伤病员脐上二横指处，另一手紧握此拳，快速有力、有节奏地向内向上冲击6-10次，反复操作至异物排出。(如病人怀孕或过度肥胖，则实施立位胸部冲击法，冲击部位在胸骨中部)。 ③如病人意识不清、窒息昏迷倒地，先进行口对口吹气2次，如果无效，将病人平放在坚固平坦的地板上，救护员骑跨在伤病员两大腿外侧，一手掌根平放于脐上二横指处，另一掌根与之重叠，两手合力，向内向上冲击6-10次，反复操作，至异物排出。(如病人怀孕或过度肥胖，先进行口对口吹气2次，如果无效，则实施卧位胸部冲击法，冲击部位在胸骨中部)。 ④如无呼吸心跳，则需立即行cpr(心肺复苏术)。

急性喉阻塞的应急预案及程序

急性喉阻塞的应急预案及程序【应急预案】 (一)明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。 (二)建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。 (三)患者出现烦躁不安，情绪不稳。应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。 (四)明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救物品及用品，如气管切开包、吸引器等。 (五)患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。准备病房单元，迎接手术患者。 (六)手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧，监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。 (七)如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备 (气管切开包、无影灯、吸引器等)。 (八)护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。 (九)固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给予雾化吸入或气管内持续滴药。 (十)患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应： 1 .严密观察有无出血、感染、皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘等并发症的发生。 2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交流的各种方式。 3.根据《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6 h内，据实准确地记录抢救过程。 (十一)待病情完全平稳后，向患者详细了解具体原因，制定有效的预防措施，并交待注意事项，常规做好气管切开术后的护理。【程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→手术→观察生命体征→及时清理呼吸道分泌物→气管切开护理→记录救治过程

喉阻塞的急救护理措施

喉阻塞的急救护理措施发表时间：2018-11-22T12:39:05.003Z 来源：《航空军医》2018年17期作者：王姝力 [导读] 喉阻塞亦称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难。（解放军208医院急诊科）摘要：目的探究喉阻塞的急救护理措施。方法抽选我院2013年6月～2017年6月收治的56例喉阻塞患者资料，对其实施急救护理措施，进行回顾性分析。结果53例患者抢救成功，抢救成功率为94.6%；52例患者对护理满意，护理满意度为92.9%。结论及时采取有效的急救护理措施，能够提高喉阻塞的抢救成功率及护理满意度，值得推广应用。关键词：喉阻塞；急救护理喉阻塞亦称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难。喉阻塞通常较危重，如不及时治疗可引起窒息而死亡[1]。现抽选我院收治的56例喉阻塞患者资料为研究对象，以探究喉阻塞的急救护理措施。报道如下。1一般资料抽选我院2013年6月～2017年6月收治的56例喉阻塞患者资料作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者24例，年龄8～71岁，平均年龄（50.4±2.3）岁。其中一度5例，二度9例，三度25例，四度17例。 2临床表现 2.1吸气期呼吸困难为喉阻塞的临床特征。 2.2吸气期喉喘鸣吸气时气流挤过狭窄的声门裂，产生一种尖锐的喉喘鸣声，为喉阻塞突出表现。喉鸣声的大小与喉阻塞程度有关。 2.3吸气期软组织凹陷吸气时空气不易通过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，使胸廓扩张，胸腔内负压增加，将胸廓周围软组织吸入，出现胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙在吸气期凹陷，即“四凹征”，儿童的肌张力较弱，凹陷更为显著[2]。 2.4声音嘶哑病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。 2.5根据病情轻重，分为四度 2.5.1一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。 2.5.2二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。 2.5.3三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。 2.5.4四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或发绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降[3]。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。 3急救护理 3.1护理问题 3.1.1恐惧。 3.1.2呼吸困难。 3.1.3潜在并发症：窒息。 3.2护理措施 3.2.1一度明确病因，积极治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素，配合蒸气吸入或雾化吸入等，保证呼吸道通畅，确保有效供氧。 3.2.2二度严密观察病情变化，积极治疗病因。如炎症引起，用足量有效抗生素和糖皮质激素；若有异物，应迅速取出；如为喉肿瘤、喉创伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑做气管切开术[4]。 3.2.3三度由炎症引起，喉阻塞时间较短，在密切观察下积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，应及早行气管切开术。 3.2.4四度立即行气管切开术。若病情十分紧急，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。4结果 4.1抢救成功率（见表1）

气道异物阻塞急救

气道异物阻塞急救易发人群：1、儿童3岁以前的孩子磨牙还没有长好，咀嚼的功能也不太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射还没有发育完全在玩耍、哭闹、嬉戏、吸食、喂奶时较易发生进食说话 2、吞咽过快 3、醉酒呕吐 4、脑部疾病 5、吞咽功能较差的老年人 6、患脑血管疾病者常见异物：食物：花生米、黄豆、葡萄干、瓜子、核桃等以及果冻、软木塞、葡萄、樱桃、荔枝、桂圆、大块的硬质食物（肉类带骨）等物品：钮扣、小玩具、笔帽、橡皮、拼图贴图、硬币、弹珠、图钉、别针、螺丝钉、竹签、金属环、鱼钩、发夹、拉链、长命锁、苍耳球、狗尾巴草、生物试验针等惨痛教训：1、两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大小的苹果卡在气管里，因窒息导致心脏骤停。虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离了危险，但因脑缺氧时间长，最终双目失明、反应迟钝。 2、84岁，在家中与亲友共进午餐，进食牛蹄筋时突然出现咳嗽、气急、大汗，呼吸困难，家人急送医院，路上家

属将老人处于坐位，不断拍打其背部，来到急诊科时老人处于昏迷，经抢救后恢复完全梗阻：刺激性剧烈咳嗽反射性呕吐声音嘶哑/失声呼吸极度困难说话困难/不能特殊“V”手势导致窒息呼吸心跳骤停不完全梗阻：呼吸困难用力咳嗽/呕吐面唇发绀呼吸困难加重吸气高调喘鸣音感染等并发症识别气道梗阻：呼吸浅表、进行性呼吸困难如无声的咳嗽紫绀不能说话与呼吸

伤病员用手抓住自己的脖子立刻问：你呛咳（噎着）了吗? 如点头示意“是”不能说话表明严重气道梗阻必须立即救治！急救措施：主要的关键技巧之一：拍打背部对有反应的1岁以上的人严重气道梗阻，用叩背、拍背、海氏法冲击，综合使用成功率会增加。海氏法冲击法具体操作方法是：意识尚清醒的病人可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤其肋骨)。昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。清醒状态下进行胸部冲击昏迷或心脏骤停的孕妇，将孕妇置于 27°-- 30°左倾斜位心肺复苏。为昏迷者清除气道异物：用手掰开口腔，右手拇指和食指伸

气管堵塞如何急救

气管堵塞如何急救文章目录气管堵塞如何急救 1、气管堵塞如何急救 1.1、站位急救法:救护者站在患者身后,用双臂围绕患者腰部,一手握拳,拳头的拇指侧顶在患者的上腹部(脐稍上方);另一手握住握拳的手,向上、向后猛烈挤压患者的上腹部。挤压动作要快速,压后随即放松。 1.2、卧位急救法:患者仰卧,救护者两腿分开跪在患者大腿外侧的地面上,双手掌叠放在患者脐稍上方,向下、向前快

速挤压,压后随即放松。 2、宝宝气管堵塞的症状异物吸入期:异物经声门入气管时,必出现剧烈呛咳,有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门,则可出现声嘶及呼吸困难,严重者发生窒息。安静期:异物进入气管、支气管后,停留于某一部位,刺激性减小,此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状,常被忽视。此期长短不定,如异物堵塞气管引起炎症,则此期很快结束而

进入第3期。 3、气管阻塞的原因当气管当中出现一定的异物或者肿瘤逐渐长大的时候,就会导致一定的阻塞现象出现。因此,气管肿瘤等疾病是造成气管阻塞的主要因素之一,出现这种疾病可能会导致气短,呼吸困难的现象产生。有些人出现支气管阻塞,也可能是因为腔内肿块,异物和先天性的狭窄等因素造成的。气管堵塞术后护理方式 1、更换内套管:保持内套管清洁是术后护理极其重要的一步。因为术后内套管经常结痂,或有痰痂堵塞,因此需及时取出清洗并按时更换,如分泌物不多每天只更换一次。

2、吸痰:需有专业知识的护士经常给病人吸痰,以保持呼吸道通畅,并尽量做到无菌吸痰。要保持室内温度及湿度,用蒸气吸入,经常向气管内滴入生理盐水及消炎物。 3、防止套管堵塞及脱管:气管切开后,呼吸道应很通畅,如若病人出现呼吸困难,应及时检查及时处理。 3.1、防止套管堵塞,应及时拔出内管清洗。 3.2、拔出内套管后仍不能缓解呼吸困难,应想到是外套管堵塞。此时应多滴入生理盐水,反复吸引,将深处的分泌物

喉阻塞护理常规及健康教育

喉阻塞护理常规及健康教育喉阻塞是因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起的呼吸困难，使机体缺氧、二氧化碳潴留，严重者可引起窒息死亡。【护理常规】 1.术前（1）心理护理：向患者讲明手术情况，解除其思想顾虑。让患者备好纸、笔，利于术后沟通。（2）完善术前各项检查。（3）术前训练：①训练卧位、使用便器排尿、排便;②呼吸功能训练，深呼吸及有效咳嗽，以促进痰液排出，减少肺部并发症。（4）术前准备：①备皮范围为颈部自下颌至第三肋骨、左右至锁骨中线，剃胡须;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规进食10h，禁饮4h。（5）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。须留置胃管的，遵医嘱给予术前插胃管。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带人手术室，与手术室人员进行核对交接。（6）准备吸引器、气管切开盒（纱布、棉球、敷料垫、卷棉子、镊子）、吸痰管、无菌0.9%氯化钠溶液、湿化液、弯盘、消毒液。

2. 术后（1）术后体位：取半卧位或半坐位，体位不宜变动过多。（2）病情观察：术后禁用抑制咳嗽的药物，如吗啡、可待因、阿托品等，并注意观察呼吸、血压、脉搏等情况，发现呼吸困难，经吸痰不能解除者，应立即取出内管进行处理，仍不缓解者，报告医师，检查原因。（3）伤口护理：常规每日换药1次，观察有无切口出血、感染、颈胸部皮下气肿等。（4）管路护理：①保持内管通畅，每日清洗内套管2～3次，管口覆盖2层纱布;②固定好外套管，观察气管套管系带的松紧度，以容1指为宜。（5）并发症的预防和护理：①观察有无皮下气肿;②如果患者再次出现呼吸困难，检查内套管有无脱出。（6）心理护理：护士应给予更多的关心，给予讲解相关知识，为患者及其家属提供相应的心理支持。（7）堵管期间护理：病情好转，考虑拔管时，应进行堵管试验。堵管过程中要严密观察患者有无不适，并严格交接班，如出现呼吸困难、烦躁不安、面色发绀，应立即拔除堵管物，报告医师。拔管后，嘱患者咳嗽时按住瘘口处敷料。【健康教育】 1.休息与运动注意锻炼身体，增强机体抵抗力，预防上呼吸道感染。

气道异物梗阻的急救方法

:气道异物梗阻的急救——认识会厌【舌根后下方，厚度3mm，中间以软骨作为支架，表面被附粉红色黏膜组织，粘膜下有一些血管和神经，正常情况下向后上挺立，保证呼吸时空气能够进入气道，吞咽时，由挺立变成后倾的位置，向下关闭声门，保证食物顺利通过咽部，如果没有及时关闭，就会让食物进入气管，比较大的食团会造成气管堵塞，刺激呼吸道粘膜，造成气道粘膜水肿，分泌很多粘液，植物性食物如花生米在粘液中会膨胀，雪上加霜，使气道异物梗阻更加紧急】——喉结【前气管，后食道】后上是会厌，气管食管前后边，吃饭说话会厌开，食物就会进气管，呼吸立即就困难，威胁生命在瞬间儿童比较容易出现气道异物梗阻三岁以下儿童——玩耍，哭闹，嬉戏，吸食时易发生成人——感觉和反射损伤者【酗酒、药物滥用、脑部疾病、年老】意识和反射正常者【进食过快（大笑或惊吓）吞咽过快（大块硬质食物）】可造成气道异物梗阻的食物与物品【奶茶珍珠，葡萄干，樱桃，葡萄，花生米，西瓜子，杨梅，大羊排，鸡块等，纽扣，玩具拼图，硬币，笔帽，小玩具，回形针，钉子】气道异物梗阻的表现——海姆立克征象（Heimlich征象）【非常严重的完全型梗阻。不能说话，不能呼吸，不能咳嗽，呼吸窘迫手法（V型手法）】现场识别气道异物梗阻——伤病员抓住自己的脖子（V型呼救手势）→马上询问是否噎着了？能否说话？→轻度阻塞：有很强的咳嗽，不要干预其咳嗽→呼吸浅表、进行性呼吸困难→点头示意“是”不能说话→严重气道梗阻，立即救治如何解除气道异物梗阻——成人与1岁以上儿童（腹部冲击法H手法）【立位腹部冲击法，卧位腹部冲击法，胸部冲击法，自我腹部冲击法】1岁以下婴儿【背部拍击联合胸部冲击法】立位腹部冲击法——【清醒情况】【身体前倾，略微弯曲身体，施救者站在身后，双手从腰际环抱过去，用拳头放在腹部，中上腹的位置，双手叠加，向内向上的用力，从而使异物排出】Himlich原理：冲击腹部使腹内压增高→抬高膈肌→胸内压升高，肺内气体排出→人工咳嗽→异物排出Heimlich法流程：施救者双臂环绕患者腰部→一手握拳，另一手叠加，放于剑突与脐之间→快速向上向后冲击患者腹部5-6次【定位着力点：拳头拇指一侧】Heimlich法并发症：胸腹内脏损伤，胃内容物反流、误吸【婴儿禁用】严重气道异物梗阻须马上处理：询问确定，海氏法，排除异物，请坐下卧位腹部冲击法——【昏迷患者，体型比施救者大的患者】【施救者跪在伤者的一侧，或骑跨在髋部，一手掌根放在着力点，另一手掌根叠加在上面，快速向内向上用力】卧位腹部冲击法流程：患者仰卧→面对病人，骑跨在病人的髋部→一手掌根置于剑突与脐之间，另一手叠加→向上快速冲击腹部至异物排出胸部冲击法——【肥胖者及孕妇】【冲击部位在胸骨中部，原理相同】自我腹部冲击法【腹部冲击手法，抵住坚硬物体快速冲击，或用桌角或椅背快速挤压腹部】背部拍击联合胸部冲击法【一岁一下婴儿，背部拍击，肩胛部中间】背部拍击联合胸部冲击法流程：施救者体位：坐或蹲，前臂置于大腿上背部拍击：婴儿托在前臂上，俯卧，虎口托住面颊部和下颌部，露出口鼻，另一手掌根于患儿两肩胛间拍击5次俯卧变仰卧：保持患儿头低于躯干胸部冲击：部位：胸骨下段，两乳头连线稍下方。手法：两指按压。快速向下冲击5次救治的有效指标——异物咳出，对于意识不清者，应该检查口腔，看异物是否被冲出，如已被冲出，迅速用手取出。呼吸逐渐通畅。面色恢复正常。咳嗽症状减轻或消失。紧急呼叫急救中心——上述方法无效或情况紧急时，拨打120. 及时送医院做气管切开或环甲膜穿刺，以暂时解除通气障碍。预防措施——教育儿童不要把玩的东西放在口中。养成良好的进食习惯，吃饭时不要跑跳或开玩笑，细嚼慢咽，防止呛咳。工作中不要将钉子，笔盖，别针及其他物品含在嘴里。戴假牙者注意固定好假牙，避免大笑或大叫时假牙脱落误入气管。注意——切忌用手掏或夹取异物，以防异物进入更深处。在行中上腹部加压法时，用力要适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤

窒息、气道阻塞及海姆利克急救法

一、气道异物梗阻的现状儿童是最常见的气道异物梗阻人群死亡率高达2/3左右其中95%发生在5岁以下幼儿气道异物以食道为主，占总体94% 二、轻度气道异物梗阻表现——能呼吸能咳嗽有反应措施——若能够呼吸且咳嗽有力则让其自己咳出若出现严重气道梗阻表现才去常试解除气道梗阻三、重度气道异物梗阻表现——不能呼吸或呼吸困难不能咳嗽或无效咳嗽口唇、脸色发红或发紫不能说话措施——伤员送至医院----有专业人员用专业器材进行救助如果在现场救助----想办法把异物从里面拿到外面四、气道异物梗阻的急救操作流程 1.发现有人呼吸困难，摆出“V”;字型手势，可以辨别为气道异物梗阻 2.上前询问，如果患者意识清醒，向其确定是否为气道异物梗阻 3.避免用力过大导致摔倒，双脚一前一后，调稳重心，站稳姿势4使用腹部冲击法（如果患者合，让其一边咳嗽加上你自己的用力可以快速把异物挤出来五、海姆立克腹部冲击法——“生命的拥抱” 具体操作：1一只手握成拳头，拇指面朝内，放到胸骨下位置；另一只手抱住拳头用力方向：将患者抱起来，从下往上，从前往后用力六、肥胖和孕妇的急救方法----胸部冲击法操作方法同腹部冲击法七、特殊情况的急救方法儿童，儿童与成人的区别是？----体型，儿童体型较小，急救方法一样只是施救者的姿势不同，这时要蹲着或者抱着儿童婴儿，婴儿腹部很小，内部脏器很脆弱，用力过度容易导致破损 [方法]：5次胸部拍击+5次背部拍击首先让婴儿趴在你的手臂上，手托住下巴，放在大腿上，让婴儿保持头低脚高的体位另一只手的掌根拍击婴儿的背部，5次停止换一只手，让婴儿仰躺在你的手臂上，保持头低脚高的体位

气道梗塞急救法

气道梗塞急救法一、判断呼吸道梗阻气道梗阻的识别是抢救成功的关键，异物可以引起气道部分或完全梗阻。伤病员表现为（一）特殊表现由于异物吸入气道时，伤病员感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V ”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言 (见图1-2-1) 。（二）气道不完全阻塞伤病员可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，伤病员张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声。面色青紫，皮肤、甲床和口腔黏膜发绀。（三）气道完全阻塞较大异物堵住喉部、气道处，伤病员面色灰暗、青紫、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷倒地，窒息，很快呼吸停止。二、急救措施：海氏手法是冲击伤病员腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。如果遇见梗阻伤病员，应询问伤病员“是否有异物梗塞？”、“我能帮您吗？”（见图1-2-2）此时，清醒的伤病员会点头告知，同意实施救治，现场即用海氏手法救治，尽快呼叫，寻求帮助，拨打急救电话。（一）成人救治法 1.自救腹部适用于不完全气道梗阻伤病员，意识清醒，而且具有一定救护知识、技能，并且当时又无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下，所采用的自救方法。图1-2-1

自救腹部冲击法操作方法： ①自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处。 ②另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开（见图1-2-3）。 ③还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次（见图1-2-4）。 ④重复操作若干次，直到异物排出。 2.互救腹部冲击法适合于不完全或完全气道梗阻伤病员。伤病员意识清醒，可用立叫EMS 。（1）立位腹部冲击法：用于意识清醒的伤病员。 ①救护人员站在伤病员的背后，双臂环绕伤病员腰部，令伤病员弯腰，头部前倾（见图1-2-5）。 ②一手握空心拳，拳眼顶住伤病员腹部正中线脐上方两横指处。（见图1-2-6） ③另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击5次。 ④伤病员应配合救护人员，低头张口，以便异物排出。（2）仰卧位腹部冲击法：用于意识不清的伤病员 ①将伤病员置于仰卧位，救护人员骑跨在伤病员髋部两侧。 ②一只手的掌根置于伤病员腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠（见图 1-2-7）。 ③两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤病员的腹部，连续5次，重复操作若干次（见图1-2-8）。 ④检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出。 ⑤检查呼吸心跳，如无，立即CPR 。图1-2-3 图1-2-4

气道梗阻急救法

气道梗阻急救法： 1.气道梗阻及病人表现气道梗阻常见于婴幼儿，尤其以刚学会走路至3岁最为多见。小儿会厌软骨发育不成熟、功能不健全，口中含物说话、哭笑、打闹和剧烈活动时，容易将口含物吸入气管内引起气管阻塞，导致窒息，即气道梗阻。生活中，成年人及老年人发生气管异物梗阻的状况明显多于儿童。主要原因是，在吃大块硬质食物如鸡块、排骨时，速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，以致食物被卡在喉部造成呼吸道梗阻窒息。常见引起梗阻的物体有：糖果、花生、葡萄、果冻、黄豆、玩具、硬币、纽扣等。需要注意的是，较大的表面不光滑的或植物性异物（花生、黄豆等）对气管黏膜刺激性强，存留时间长，气管受异物刺激，黏液分泌增加，植物性物质因受浸泡而膨胀等，加剧病情。发生气道梗阻时，识别是抢救成功的关键，异物可以引起部分或完全梗阻。病人表现为突然的刺激性剧烈咳嗽，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难。（1）由于异物吸入气管，病人感到极度不适，常常不由自主地以手呈“V”字状紧贴于颈前喉部。（2）气道不完全阻塞时，病人可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力、呼吸困难等表现。病人张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声，皮肤、口腔黏膜、面色青紫，发绀。（3）气道完全阻塞时，病人面色灰暗青紫，不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，失去知觉，窒息，很快呼吸停止 2、救助方法第一目击者必须能识别气道梗阻的表现，特别是在没有明显原因的情况下。如在就餐过程中，病人突然面色发绀，意识不清、停止呼吸，容易误认为是心脏病发作。这时，目击者应及时询问病人，“是否气道内有异物？”，清醒的病人会点头告知。（1）成人救治法 a.自救腹部冲击法(海姆立克Heimlich法)适合不完全气道堵塞的病人，意识清醒，不能说话呼救、且无人在场的情况下，所采用的自救方法。·一手握空心拳，拇指侧置于腹部脐上两指、剑突下处·另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开·或者将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背或栏杆处，连续向内、向上冲击5次·重复操作步骤若干次，直到异物脱出. b.互救腹部冲击法用于意识清醒的病人·救护人站在病人的背后，双臂环绕病人腰部，令病人弯腰，头部前倾·一手握空心拳，并将拇指侧顶住病人腹部正中线脐上方两横指处，剑突下方。另一手紧握此拳，以快速向内、向上冲击5次·反复有节奏、有力地操作若干次·病人配合救护人，低头张口，以便异物受到气流冲击而吐出 c.如病人意识不清，将其置于仰卧位，救护人骑跨在病人的两大腿外侧；一手的掌根平放其腹部正中线，脐上方两横指处，另一手直接放在第一只手上，两手掌根重叠；合力快速向内、向上冲击病人的腹部，连续5次，重复步骤若干次；如异物冲出，立即用手将异物取出；若呼吸、心跳全无，要立即心肺复苏。（2）婴儿救治法背部扣击法 ·救护人将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将头颈部固定，头部低于躯干·用另一只手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道·两手的前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位 ·用手掌根扣击婴儿背部肩胛区4次·将婴儿翻转为仰卧位 ·快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次·检查口腔，是否有异物咳出，重复操作

急性喉梗阻的急救护理

急性喉梗阻的急救护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：总结急诊科救治急性喉梗阻患者的护理体会。方法：对我院2006年4月至2010年8月救治的26例急性喉梗阻患者进行回顾分析，临床诊断符合《耳鼻喉-头颈外科》标准。结果：经及时畅通气道、吸氧，2例行气管切开生命体征稳定后转入病房继续治疗，26例患者均痊愈出院；结论：对急性喉梗阻病人，明确诊断后，要及时去除病因、畅通气道，迅速建立静脉通路，早期足量应用肾上腺皮质，密切观察病情变化，及时准确配合医生做好抢救，使急性喉梗阻患者得到及时有效地救治。【关键词】急性喉梗阻；畅通气道；急救护理急性喉梗阻是喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或阻塞而引起的以吸气性呼吸困难为特征的综合征[1]，如不及时进行快速的抢救治疗可引起严重后果，甚至危及生命。我科于2006年4月至2010年8月救治急性喉梗阻患者26例，现将护理体会报告如下。 1临床资料本组病例26例，男17例，女9例，按喉梗阻引起呼吸困难分为四度，其中Ⅰ度喉梗阻11例，Ⅱ度8例，Ⅲ度5例，Ⅳ度2例。按

病因急性会厌炎15例，急性喉气管支气管炎6例，过敏引起喉头水肿3例，咽喉部异物2例。患者喉梗阻的临床诊断符合《耳鼻咽喉-头颈外科学》标准[1]。 2急救护理 2.1严密监测呼吸变化，及时消除病因:喉梗阻患者主要表现为吸气性呼吸困难，要严密观察患者生命体征尤其是呼吸及血氧饱和度的变化，根据患者呼吸困难的程度，结合病史，及时做出病因判断。如为炎症，要及早使用抗菌素和激素，控制炎症，减轻水肿；对咽喉部异物要及时取出，解除喉痉挛；对过敏引起的喉水肿，立即切断过敏源，皮下注射0.1%的肾上腺素。 2.2迅速建立静脉通路:一旦诊断患者为急性喉梗阻，要及时建立静脉通路并妥善固定，遵医嘱及早足量静脉推注射糖皮质激素，以达到快速有效地缓解喉梗阻症状。 2.3保持呼吸道通畅，确保有效供氧:吸氧对喉阻塞患者有一定的治疗意义，开始给氧不宜过大，以免发生呼吸骤停[2]，但喉阻塞通气不良，单纯吸氧不可能解除其呼吸困难。因此，对Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度喉梗阻患者，在应用糖皮质激素的同时，要保证气道畅通，酌情使用口咽通气管，也可采用托双下颌角的方法，如若为异物阻塞应迅速取出，并给予氧气吸入，及时改善缺氧状态。本组1例Ⅲ度喉梗阻患者为72岁老年男性，因吃饭时被一大块牛肉堵塞声门造成梗阻，经及时取出后，呼吸困难缓解。Ⅲ度喉梗阻患者在应用足量糖皮质激素和给氧治疗缓解不明显时，要及时做好

喉阻塞手术前后临床护理

喉阻塞手术前后临床护理发表时间：2013-05-21T15:03:58.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：赵慧芳 [导读] 喉阻塞是喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起吸气性呼吸困难，严重者可窒息死亡。赵慧芳 (哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻喉科 150001) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0314-02 【关键词】喉阻塞手术护理喉阻塞是喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起吸气性呼吸困难，严重者可窒息死亡，是耳鼻喉科常见的急症之一。它是多种疾病引起的综合表现，而不是一种单一的疾病。多种原因可引起，如炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、先天性畸形、声带瘫痪等。3度应尽早行气管切开。4度应分秒必争，立即气管切开。通过治疗和护理，情绪稳定，积极配合治疗和护理。 1 临床资料 1.1 一般资料选取2010年以来收治的30例喉阻塞患者，男22例,女8例。年龄6个月～36岁，平均22岁。均为夜间重度呼吸困难入院，连续用激素后呼吸困难缓解，2h后呼吸平稳。 1.2 方法迅速解除呼吸困难，防止窒息。根据引起喉阻塞的病因、呼吸困难的程度和全身情况，分别采用药物治疗或手术治疗。1度和2度应明确病因，积极进行病因治疗，密切观察呼吸，一般不急于作气管切开。3度应尽早行气管切开。4度应分秒必争，立即气管切开。 2 护理 2.1 心理护理向病人及家属解释呼吸困难产生的原因、治疗方法和可能的预后，减轻恐惧心理，以免进一步加重呼吸困难症状。 2.2 保持呼吸道通畅，改善缺氧，预防窒息保持病人安静，室内保持适宜的温湿度，采取半卧位，卧床休息，减少耗氧量。限制探视人数，减少刺激因素。小儿病人尽量减少外界刺激，避免因哭吵而加重呼吸困难。密切观察病人的呼吸、脉搏、血压、神志及缺氧症状的变化。根据医嘱吸氧或超声雾化吸入。及时正确地执行医嘱。对于小儿急性喉炎、急性会厌炎、喉水肿、气管插管或气管镜检查所引起的急性喉阻塞，一般及时用激素治疗，多数病人可避免做气管切开术。2度和3度喉阻塞病人床边备气管切开包、适宜型号的气管套管、床旁插灯和吸引器等，以备急需。 2.3 帮助病人学会用有效方法与他人沟通评估病人语言沟通障碍的程度，向病人解释沟通障碍的原因。病人说话困难时，注意观察病人口形，耐心倾听，及时满足病人需要。保持病房环境安静。手术后病人因为疼痛或不适应，暂时不能发声，应向病人解释其原因，并教会病人其他沟通的替代方法如用纸和笔、简单的手语，也要教会病人带气管套管期间如何可以发声。 2.4气管切开病人的护理 2.4.1 术前护理术前禁食禁水。严密观察病人呼吸情况，床旁备好抢救物品、气管切开包、适当型号的气管套管等，紧急情况下可床旁行气管切开术。做好术前健康教育，向病人说明手术的目的和必要性，术中配合及术后康复的注意事项，减轻病人和家属的恐惧心理。术前病情允许可将各种化验检查备齐，做各种检查时要有医务人员陪同。告知病人不可随意离开病房，以防发生意外。 2.4.2术后护理保持呼吸道通畅，病人回病区后，将气管套管内芯放在随手可取之处，以备急用；气管内套管定时清洗，消毒后立即放人，如分泌物多或小儿病人要增加清洗次数，以防分泌物结痂阻塞呼吸；及时吸除气管内分泌物；气管内分泌物黏稠者可雾化吸入；定时通过气管套管滴入湿化液体；保持室内的温度和湿度，温度在20～25℃，湿度在60％～70％；鼓励病人多饮水和起床活动，休息时宜取半卧位。防止伤口感染，保持伤口的清洁和干燥，如有污染应立即更换敷料；根据医嘱合理应用抗生素；增加病人抵抗力，进食营养丰富的半流质饮食；密切观察伤口情况、敷料渗出情况、体温的变化、气道分泌物的色质量，如有异常及时汇报医生。预防脱管，气管套管系带应打3个外科结，松紧以能容纳1个手指为宜。注意调整系带的松紧，手术后1～2天可能有皮下气肿，消退后系带会变松，必须重新调节。吸痰时动作要轻柔。避免剧烈咳嗽。经常检查系带的牢固性和松紧度，告诉病人和家属不要随意解开或调整系带。注意观察病人的呼吸、血压、脉搏、心率以及缺氧症状有无明显改善，如不见改善反趋恶化，应警惕是否有纵隔气肿或气胸发生，并立即报告医生。观察皮下气肿的消退情况，正常情况下1周左右可自然吸收。拔管前先要堵管24～48小时，如活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管，如堵管过程中病人出现呼吸困难，应立即拔除堵管塞子。拔管后1～2天内严密观察呼吸，叮嘱病人不要随意离开病房，并在病人床旁准备好紧急气切用品，以便病人再次发生呼吸困难时紧急使用。 3 健康指导对需带管回家的病人，应教会病人和家属内套管及气管垫的更换和清洗、消毒方法、湿化气道和增加空气湿度的方法、洗澡时如何防止水流入气管的方法、外出时怎样遮盖套管口，防止异物吸入。防止异物进入气管内，禁止游泳、淋浴，避免小东西等伸入内套管擦拭。定期随访，有呼吸不畅的情况，及时就医。应通过各种途径向公众大力宣传喉阻塞的原因和后果以及如何预防喉阻塞，包括增强免疫力，防止上呼吸道感染；养成良好的进食习惯，吃饭时不大声谈笑；家长应注意不要给小儿吃豆类、花生、瓜子等食物，防止异物吸入；有药物过敏史或明确过敏原者应避免与过敏原接触；喉外伤病人应及早到医院诊治等。参考文献 [1] 彭红云.重症脑挫裂伤患者气管切开的护理[J].当代护士(学术版).2006年01期 [2] 武林萍，韩菊英，綦志英.小儿急性喉炎合并喉阻塞的急救与护理[J].实用新脑血管病杂志，2006年4月第4期.

患者发生急性喉阻塞的案演练脚本

2014年五官科患者发生急性喉阻塞的案演练脚本一、演练时间：2014年X月X日二、演练地点：肾内五官科病房三、演练事件：40床病人突然出现烦躁不安，呼吸困难，口唇发绀。四、演练目的：为了提高医护人员的急救技能，降低患者在住院期间死亡率，使病情得到很好的控制，提高患者抢救成功率。五、参演人员：演练负责人：XX XXX 成员:医师1名、A1、A2、A3班护士共4人。六、场景布置； 40床患者，男，45岁，诊断：急性会厌炎，活动后气促。 7月16日10:00，A1班护士巡视病房，发现患者烦躁不安，吸气性呼吸困难，口唇发绀，出现明显三凹征。物品准备：病床1张、输液架1个、输液全套1套、心电监护仪一部、吸氧装置1套、快速手消毒剂1瓶、气管切开包。七、演练流程第一步：A1班护士巡视病房发现40床患者烦躁不安，口唇发绀，吸气性呼吸困难。立即呼叫A2班护士、值班医生，A2班护士询问病人情况，立即给予患者半卧位，安抚病人，稳定患

者情绪。第二步：值班医生查看病人病情，检查病人出现明显三凹征，下口头医嘱：0.9%氯化钠250ml静脉滴注，予心电监护、中心供氧。护士大声复述医嘱内容。第三步：A3班护士迅速建立静脉通道，遵医嘱予0.9%氯化钠250ml 静脉滴注，静脉注射地塞米松15mg。：A2班护士遵医嘱给患者高流量供氧，A3班护士遵医嘱予心电监护。经处理后病人气促症状无改善，遵医嘱急送病人至处置室行气管切开术，术程胜利。术中监测病人生命体征平稳。 10:50病人术毕返回病房。第五步：A1班护士：观察病人神志、血压、脉搏、呼吸变化，安慰、关心病人，指导病人放松，进行心理护理。第六步：A1班护士向护士长报告病情：40床患者，男45岁诊断： 1、急性会厌炎。10：00，A1班护士巡视病房，发现患者烦躁不安，吸气性呼吸困难，口唇发绀。遵医嘱予0.9%氯化钠250ml 静脉滴注，静脉注射地塞米松15mg。处理后病人气促症状无改善，遵医嘱急送病人至处置室行气管切开术，术程胜利。现在病人生命平稳。第七步：护长进行效果评价：1、各班次护理人员能团结协作、工作反应灵敏迅速；2、抢救流程通畅、急救物品准备齐全护理操作下技术规范、能及时、准确、有效地执行医嘱。

气道异物梗阻与急救(课件内容)

气道异物梗阻与急救课件内容这节课程主要介绍了引起窒息的气道异物梗阻，具体包括气道异物梗阻的现状、起因、分类和表现，以及不同人群的气道异物梗阻的急救流程。这个名词离我们并不陌生，例如我们喝水被呛到，吃东西是被呛到等都属于气道异物梗阻，只不过，这是轻度的气道异物梗阻。但发生了重度的气道异物梗阻，很容易造成窒息，甚至死亡。而且儿童是最常见的气道异物梗阻人群，所以我们要多多关注儿童的安全问题。 1. 气道异物梗阻的现状（1）儿童是最常见的气道异物梗阻人群（2）死亡率高达2/3左右（3）其中95%发生在5岁以下的幼儿（4）气道异物梗阻以食物为主，占总体的94% 2. 气道异物梗阻的分类：（1）轻度气道异物梗阻（2）重度气道异物梗阻 3. 发生气道异物梗阻的常见物品：花生最常见，瓜子，豆子，糖果，主要都是一些比较小，圆的东西 4. 引发气道异物梗阻的原因：吃东西大笑或受到惊吓；意识不清，如醉酒呕吐 5. 气道异物梗阻的表现：（1）轻度气道异物梗阻：能呼吸、能咳嗽、有反应（2）重度气道异物梗阻：不能呼吸或呼吸困难，不能咳嗽或无效咳嗽，手放脖子“V”字形手势；不能说话，脸色、口唇发红或紫 6. 气道异物梗阻的危害：缺氧，昏迷，心跳骤停，死亡 7. 轻度气道异物梗阻急救方法：（1）如果病人意识清醒，能呼吸且咳嗽有力：不对患者进行干预，让其自行咳出（2）如果茫然的进行拍背、或进行其他处理，容易导致患者惊吓，将异物吸入更深（3）若出现严重气道梗阻表现，才去尝试解除气道梗阻。 8. 严重气道异物梗阻急救方法（1）如果伤员送至医院，由专业人员利用专业器材进行救治。