腹主动脉瘤ppt课件
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24
EVAR
利益
微创 降低死亡率 避免在外科手术中出现的
严重问题 术后无需在ICU监护 康复快 改善身体机能
-
25
带膜支架腔内隔绝术
-
26
术前评估
主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭 窄 及迂曲情况
心、肺、肾功能
凝血功能
有无感染
-
27
术后处理
持续床旁心电监护至少24小时
持续监测血压，控制血压在120/80mmHg 以下
-
8
解剖分类：
肾动脉下型腹主动脉 瘤：占95％（why）
胸腹主动脉瘤：占5 ％（同时累及胸、腹 主动脉）
-
9
病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变 性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此 破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多 由于创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部 撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉 形成真假两腔。
-
10
A
B
C
Biblioteka Baidu
A：真性动脉瘤
B：假性动脉瘤
C：夹层动脉瘤
-
11
AAA形态学分类
AAA两种主要分类：
梭形
囊形
-
12
症状和体征：
不典型，常为体检发现
腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 血管杂音：收缩期杂音 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等
-
13
诊断：
腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） 超声 CT MRI 血管造影
-
14
-
15
-
16
-
17
并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
-
18
破裂危险评估
同动脉瘤大小相关（同治疗相关） 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）
探查 显露、游离腹主动脉瘤
-
21
切开腹主动脉瘤
-
22
吻合人工血管
-
23
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的 修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20%
并发症
20-30%
再次介入治疗
10-15%
终身随访
-
J Vasc Surg 2005;42:1-10
腹主动脉瘤
Abdominal aortic aneurysm, AAA
北京大学血管医学中心 胡永强
-
1
肝固有动脉 右肾动脉
动脉解剖
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
-
2
Arterial Anatomy动脉解剖
-
3
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
胃肠功能恢复即可进食，卧床至少24小时
监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害
术后不必常规抗凝，密切关注足背动脉情 况
术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器
缺血的症状及体征
-
28
并发症
内漏：I至V型 移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂 分支血栓形成 移位
-
29
术后随访
术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访， 以后每年一次
腹主动脉瘤定义
定义：
腹主动脉管壁 永久性局限性扩张 直径>正常50％
-
4
病理生理
炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原
蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9 uPA，tPA
生物力学应力：弹性蛋白分布 血流湍流 附壁血栓
-
5
发病特点：
男性（>60岁）：4％～9％ 女性（>60岁）：1％ 瘤体直径>5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
-
30
-
31
早期无症状的接受手术的AAA患者预后不 好于监护
-
19
手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复 查
瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
-
20
外科手术过程
-
6
主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
-
7
二、临床特征
病因：
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
EVAR
利益
微创 降低死亡率 避免在外科手术中出现的
严重问题 术后无需在ICU监护 康复快 改善身体机能
-
25
带膜支架腔内隔绝术
-
26
术前评估
主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭 窄 及迂曲情况
心、肺、肾功能
凝血功能
有无感染
-
27
术后处理
持续床旁心电监护至少24小时
持续监测血压，控制血压在120/80mmHg 以下
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解剖分类：
肾动脉下型腹主动脉 瘤：占95％（why）
胸腹主动脉瘤：占5 ％（同时累及胸、腹 主动脉）
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病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变 性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此 破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多 由于创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部 撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉 形成真假两腔。
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A
B
C
Biblioteka Baidu
A：真性动脉瘤
B：假性动脉瘤
C：夹层动脉瘤
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AAA形态学分类
AAA两种主要分类：
梭形
囊形
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12
症状和体征：
不典型，常为体检发现
腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 血管杂音：收缩期杂音 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等
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诊断：
腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） 超声 CT MRI 血管造影
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并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
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破裂危险评估
同动脉瘤大小相关（同治疗相关） 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）
探查 显露、游离腹主动脉瘤
-
21
切开腹主动脉瘤
-
22
吻合人工血管
-
23
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的 修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20%
并发症
20-30%
再次介入治疗
10-15%
终身随访
-
J Vasc Surg 2005;42:1-10
腹主动脉瘤
Abdominal aortic aneurysm, AAA
北京大学血管医学中心 胡永强
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1
肝固有动脉 右肾动脉
动脉解剖
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
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Arterial Anatomy动脉解剖
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3
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
胃肠功能恢复即可进食，卧床至少24小时
监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害
术后不必常规抗凝，密切关注足背动脉情 况
术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器
缺血的症状及体征
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并发症
内漏：I至V型 移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂 分支血栓形成 移位
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术后随访
术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访， 以后每年一次
腹主动脉瘤定义
定义：
腹主动脉管壁 永久性局限性扩张 直径>正常50％
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病理生理
炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原
蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9 uPA，tPA
生物力学应力：弹性蛋白分布 血流湍流 附壁血栓
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发病特点：
男性（>60岁）：4％～9％ 女性（>60岁）：1％ 瘤体直径>5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
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30
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31
早期无症状的接受手术的AAA患者预后不 好于监护
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19
手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复 查
瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
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20
外科手术过程
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6
主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
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7
二、临床特征
病因：
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等