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枸橼酸抗凝在重症血液净化中的应用

枸橼酸抗凝在重症血液净化中的应用本文来源：公众号DECRRT原文作者：重症小助手（东阿县人民医院重症医学科付茂亮）已获原作者授权同意转载在重症血液净化治疗过程中抗凝属于一个至关重要的环节，决定你整个治疗的顺畅程度，治疗整体效果，滤器的寿命。

在重症血液净化过程中抗凝方式有很多不同的选择：无肝素抗凝，普通肝素抗凝，低分子肝素钠抗凝，阿加曲班抗凝，枸橼酸钠局部抗凝，肝素鱼精蛋白局部抗凝等等。

在目前血液净化治疗过程中最主流的莫过于枸橼酸钠抗凝。

在2012年3月的KIDGO指南推荐对于CRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的患者采用枸橼酸抗凝，而非肝素；对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝，而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝。

那么枸橼酸钠抗凝我们有了解多少呢？仅以此文与大家共同探讨一下枸橼酸钠抗凝在重症血液净化中的应用。

在临床治疗中我们如何完成抗凝凝血途径无非两种：内源性凝血途径和外源性凝血途径。

在这两种凝血途径中，参与凝血机制的两大重要因子凝血酶和离子钙。

在内源性凝血途径中需要Ca2+的参与；在外源性凝血途径主要取决于凝血酶。

所以我们只要搞定其中的一项就可以达到抗凝血的作用。

枸橼酸抗凝就是通过降低体外管路血液内Ca2+的浓度达到抗凝的作用。

枸橼酸钠抗凝的原理枸橼酸钠抗凝主要是通过枸橼酸钠将体外管路血液内的钙离子螯合成枸橼酸螯合钙，然后枸橼酸螯合钙进入体内后经过肝脏、骨骼肌、肾脏皮质的代谢作用，在三羧酸循环代谢后分解为HCO3-+Ca2+等。

枸橼酸钠在血液净化过程中通过钙离子螯合作用达到管路滤器局部抗凝。

枸橼酸钠抗凝适应症对无枸橼酸钠禁忌患者的CRRT治疗。

枸橼酸钠抗凝相对禁忌1、对枸橼酸钠抗凝剂过敏的患者，2、合并严重肝功能障碍的患者（TB>正常值2倍），3、低氧血症（动脉氧分压<60mmHg）和/或组织灌注不足（大剂量血管活性药物使用血压仍然<90/60mmHg），4、代谢性碱中毒，5、高乳酸血症患者（LAC>4mmol/l），6、高钠血症。

枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)

枸橼酸钠抗凝剂临床应用概述枸橼酸钠抗凝剂是一种常见的抗凝剂，在临床上被广泛应用于体外循环手术、血液透析、血浆置换等领域。

其主要作用是防止血液在管路中凝结，进行血液循环和处理。

本文将从枸橼酸钠抗凝剂的作用、临床应用、副作用等方面展开讨论。

作用枸橼酸钠抗凝剂的主要作用是抑制血液凝血。

其分子中含有一定的负电荷，可以与血液中的钙离子结合，在管路中形成钙离子和抗凝剂的络合物，从而达到抑制凝血的效果。

此外，枸橼酸钠抗凝剂还具有抗炎作用，在血液透析中，可以减少感染和炎症反应。

临床应用体外循环手术体外循环手术是一种心胸外科手术，需要在手术过程中停止心脏的跳动，将血液从体内引出进行氧合和处理后再输回体内。

在体外循环过程中，枸橼酸钠抗凝剂被用作抗凝剂，以防止血液在管路中凝结。

血液透析血液透析是一种治疗肾脏疾病的方法，通过机器过滤血液中的废物和水分来维持身体的平衡。

在血液透析过程中，枸橼酸钠抗凝剂和肝素是常用的抗凝剂，用于防止血液在透析器中凝结和堵塞。

血浆置换血浆置换是一种治疗免疫疾病和血液病的方法，通过过滤和清洗血浆来治疗相应疾病。

枸橼酸钠抗凝剂被用作血浆置换中的抗凝剂，以保证血液在管路中顺畅循环。

副作用虽然枸橼酸钠抗凝剂在临床上被广泛使用，但其也存在一定的副作用。

使用过量或使用不当会导致出血风险增加，且过量使用可能会造成体外循环过程中血钙下降，引起心跳骤停等严重后果。

因此，在临床使用时需要严格按照医嘱使用。

此外，枸橼酸钠抗凝剂可能会引起过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难等。

在使用中出现过敏反应需要及时停药。

总体而言，枸橼酸钠抗凝剂在临床上的应用是广泛的且安全的。

在使用过程中需要严格遵照医嘱，注意使用剂量和时间，以避免出现过量使用等副作用。

对于出现过敏反应等情况应及时停药或联系医生进行处理。

局部枸橼酸抗凝在血液净化中的应用

局部枸橼酸抗凝在血液净化中的应用许宁本;宁军【摘要】血液净化技术目前广泛应用于临床,抗凝治疗是该技术重要的组成部分.局部枸橼酸抗凝作为抗凝治疗方式之一,具有体外局部抗凝效果好,对系统凝血功能无影响,可适用于血液净化治疗所有模式,尤其对于高危出血倾向和肝素禁忌的患者有明显优势.现对局部枸橼酸抗凝在血液净化中的应用研究作一综述.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2018(031)004【总页数】5页(P185-189)【关键词】局部枸橼酸抗凝;血液净化;高危出血【作者】许宁本;宁军【作者单位】钦州市第一人民医院肾内科,广西钦州 535099;钦州市第一人民医院肾内科,广西钦州 535099【正文语种】中文【中图分类】R459.5血液净化(blood purification， BP)目前广泛应用于临床，作为一种体外循环技术，抗凝治疗是其重要的组成部分。

BP的抗凝治疗是指评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施，以避免体外循环凝血而引起的血液丢失，并预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性或出血性疾病，防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性，保障BP的有效性和安全性。

目前BP抗凝治疗模式有普通肝素或低分子肝素抗凝、局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation，RCA)、无抗凝等。

由于BP患者的年龄、原发疾病以及合并症等的不同，不同患者的血液凝血状态差异较大，因此,血液净化治疗需确定个体化的抗凝治疗方案。

临床上对于有高危出血风险或合并出血患者，合理选择BP抗凝方案对于抢救急危重患者的成功率的影响至关重要。

对于这部分高危患者，2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes,KDIGO)明确指出，如果急性肾损伤(acute renal injury,AKI)患者合并出血风险且未接受抗凝药物治疗时，推荐在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)治疗时，只要患者无使用枸橼酸禁忌，建议使用枸橼酸抗凝，而不是无肝素抗凝；不建议使用局部肝素(鱼精蛋白中和)的方式抗凝。

枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用

枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用血液净化疗法都必须面对抗凝问题。

目前常用的抗凝剂有肝素、低分子肝素及新型抗凝剂水蛭素。

然而当患者存在活动性出血，或肝素相关血小板减少时，这些抗凝方法几乎都属禁忌。

枸橼酸三钠( trisodium citrate，枸橼酸钠) 则具有局部抗凝的优点，因此近年来在血液净化治疗时，尤其在肝素或其它抗凝剂禁忌的患者中已广泛应用[1]。

1枸橼酸钠抗凝的机制血清离子钙在机体凝血过程中是必不可少的，参与了瀑布反应过程中多个步骤，枸橼酸钠通过络合作用，降低血清离子钙浓度，阻断其作用，进而阻断了血液凝固过程，而这种作用是可逆的，只要再加入足量的离子钙，凝血功能则能立即恢复正常。

利用此特性，人们将其应用于血液净化治疗中，即在体外循环中加入枸橼酸钠，显著降低局部离子钙浓度，有效抑制凝血过程，但当血液回输至体内后，通过补充足够离子钙，使机体凝血功能保持正常。

这样既可起到体外循环抗凝作用，又不至于影响体内凝血功能。

枸橼酸根进入体内后，主要在肝脏、肌肉组织及肾皮质参加三羧酸循环，很快被代谢为碳酸氢根(每分子枸橼酸根可代谢为三分子碳酸氢根)，而无任何残留，同时它能释放所络合的离子钙。

当停止输入枸橼酸根30 min 后，机体即能将之完全代谢，使体内离子钙及枸橼酸根浓度恢复正常[2]。

与肝素相比，枸橼酸钠除了局部抗凝的优势外，还具有生物相容性好，无肝素相关的白细胞、血小板降低；降低离子钙后，同时抑制了补体激活，改善了膜的生物相容性，因此是一种非常理想的抗凝剂[3]。

2枸橼酸钠抗凝技术2. 1 使用方法枸橼酸钠抗凝的使用方法较简单，一般在体外循环的动脉端( 离心部分) 输入适量的枸橼酸钠，同时在体外循环的静脉端( 回心部分) 或外周静脉输入适量的钙离子即可。

钙剂一般多选用葡萄糖酸钙，因其刺激性小。

不少患者在使用钙剂后出现局部钙盐外渗沉积形成的结节。

对此，我们的经验是，将钙剂改在体外循环的静脉端输入，可以完全避免钙盐刺激及沉积的并发症，同时并未发现以往人们所担心的体外循环静脉端凝血问题[4]。

枸橼酸抗凝在脓毒症患者连续性血液净化中的应用效果

枸橼酸抗凝在脓毒症患者连续性血液净化中的应用效果施翠林【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2020(13)9【摘要】目的探讨枸橼酸抗凝在脓毒症患者连续性血液净化中的应用效果。

方法选取曲靖市第二人民医院2018年5月-2019年4月收治的脓毒症患者90例,随机分为对照组与观察组,各45例。

两组均采取血液净化治疗,在治疗过程中对照组应用肝素抗凝,观察组应用枸橼酸抗凝。

比较两组治疗前后凝血功能指标〔血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及血浆纤维蛋白原含量(FIB)〕、生化指标〔血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、pH、Ca2+〕,并观察两组不良反应发生情况。

结果治疗前两组PT、APTT、TT、FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组PT、APTT、TT低于对照组,FIB高于对照组(P<0.05)。

治疗前两组BUN、Scr、pH、Ca2+比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组BUN、Scr低于对照组,Ca2+高于对照组(P<0.05)。

治疗后两组pH比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

观察组出血事件发生率低于对照组(P<0.05)。

两组代谢性碱中毒、低血钙发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论枸橼酸抗凝在脓毒症患者连续性血液净化中的应用效果良好,可有效改善患者凝血功能和主要生化指标,降低出血事件发生率。

【总页数】2页(P74-75)【作者】施翠林【作者单位】云南省曲靖市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.局部枸橼酸钠抗凝在高危出血患者行连续性血液净化中的应用效果2.局部枸橼酸抗凝血液净化技术在脓毒症患者连续性血液净化中的效果观察3.采用Prismaflex 床边机,枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中应用效果分析4.局部枸橼酸抗凝在脓毒症连续性静脉-静脉血液净化中的应用效果5.肝素与柠檬酸盐局部抗凝法在危重烧伤脓毒症患者连续性血液净化中的效果比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

枸橼酸抗凝在血液净化中的应用迟红丽

–
枸橼酸抗凝的并发症: Citrate Lock

总钙增加, 而游离钙不变或降低
-- 血清T Ca2+ / i Ca2+> 2.5 – 枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力

不明原因的心律失常。治疗
– –
降低或停止枸橼酸10 – 30分钟然后按照之前70%的速度开始

注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷
总结

常用的抗凝法都有一些缺陷目前尚无理想的抗凝剂问世没有一种抗凝方法适合所有患者必须依据患者具体情况选择抗凝方式充分抗凝是保证肾脏替代治疗疗效的重要措施局部枸橼酸抗凝有效, 安全, 禁忌症少
护士操作注意事项
血滤前留置动脉留置针，压力套装的冲管用生理盐水，不加肝素，压力套装要时刻保持压力，密切监测动脉波形，避免形成血栓。
枸橼酸抗凝的相对禁忌症

由于枸橼酸进入体内后要参加三梭酸循环,因此理论上来讲，枸橼酸代谢必须在有氧的情况下进行。患者在严重低氧血症情况下，酸中毒逐步加重, 血清离子钙也逐步降低，即使增加碱基的输入量及钙剂的补充量，仍然无法纠正。因此枸橼酸根的代谢与氧供水平是密切相关的。如果存在低氧血症或低血压，组织灌注不足的患者使用枸橼酸抗凝时，应慎重，需密切监测血气，关注氧分压、酸碱度及乳酸。必要时选择其他抗凝方式。
枸橼酸局部抗凝图示
heater PV 葡萄糖酸钙 BLD
V
V
SAD
PA
UF ACD-A
R
枸橼酸局部抗凝方案说明

血滤机常规预冲
–
肝素盐水 CVVH CVVHD CVVHDF Hemoperfusion

枸橼酸抗凝在重症患者连续血液净化中的应用阐述

枸橼酸抗凝在重症患者连续血液净化中的应用阐述摘要：血液净化治疗是一种将患者体内血液引出到体外，然后通过体外循环管路，滤器等装置，过滤掉血液中的有毒物质，代谢废物后，将血液返回到患者体内的治疗方法。

在血液净化过程中很容易造成凝血反应，从而影响血液净化的进行。

对于重症患者，本身的凝血功能存在紊乱的情况。

因此，在连续血液净化过程中必须应用抗凝剂。

根据研究发现，枸橼酸抗凝技术是一种抗凝效果较好的药物。

本文主要讲解在重症患者连续血液净化过程中应用枸橼酸抗凝的情况。

关键词：重症；连续血液净化；枸橼酸抗凝在连续血液净化治疗中在早期只对急性肾功能衰竭或者多脏器功能障碍的患者应用。

随着临床技术的发展，连续血液净化治疗可以对重症监护室的重症患者中应用，提高重症患者的生存率。

抗凝剂是保证连续血液净化治疗顺利进行的保证，基础。

在治疗中需要选择合适的抗凝技术，从而预防在血液净化过程中发生凝血反应，降低出血的危险性，提高血液净化治疗的安全性。

有学者经过研究发现，枸橼酸抗凝的操作简单，抗凝效果较好，并且没有体内的抗凝效果，可以预防出血等并发症。

1枸橼酸抗凝的原理在血管管路的动脉端中加入枸橼酸钠，在滤器中血液中游离的钙离子会与枸橼酸根进行结合，从而形成很难离解的可溶性的枸橼酸钙，可以有效减少体外血液中活性的钙离子，还会抑制凝血酶原转化为凝血酶，进而对凝血过程中其他环节造成影响，最终起到抗凝的作用。

在血液返回体内后，通过外周静脉血中补充足够的离子钙，可以促进凝血过程恢复正常。

通过这种方法，可以达到在体外循环中抗凝效果，在体内不会出现抗凝作用，从而造成出血反应。

另外，枸橼酸根在进入体内后，会参与三羧酸循环，从而快速代谢，形成碳酸氢根，不会造成不良反应。

根据很多文献研究发现，钙离子属于补体中活化的重要原因，枸橼酸根与钙离子进行结合后，可以避免由于血液净化器械的生物不相容性造成的补体激活的情况，可以避免透析膜与血液发生表面反应或者激活凝血因子。

枸橼酸抗凝在血液净化中的应用迟红丽 PPT

缺点在于很难确定合适的置换液钠及碱基浓
度,无法保证在输入枸橼酸钠后,血钠和碱基浓度,
因此较易出现电解质紊乱(高钠、碱中毒等) 。
2.将枸橼酸钠加入置换液中,可保证置换液中总的钠及碱基浓度在生理水平,从而不会出现电解质紊乱。
缺点是停止输入置换液后就没有抗凝,因此更换置换液袋时要及时迅速,避免滤器凝血
R
150*1.26=189ml/hr
枸橼酸局部抗凝方案
准备10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵将输液管路连接至血滤管路静脉端
PV
葡萄糖酸钙
V SAD
V PA
ACD-A
葡萄糖酸钙溶液初始泵速为4%枸橼酸流速的 7.3%
heater
BLD
189*7.3%=13.8 ml/hr
UF
R
枸橼酸局部抗凝方案监测枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
若测定结果仍不正常
– 再次降低4%枸橼酸泵速20%
若患者血Na上升10 mEq/L或> 155 mEq/L 需要确认
枸橼酸局部抗凝图示
PV
葡萄糖酸钙
SAD V
V PA
heater BLD
ACD-A
UF
R
枸橼酸局部抗凝方案说明
血滤机常规预冲
– 肝素盐水
根据患者病情选择适当治疗模式
– CVVH – CVVHD – CVVHDF – Hemoperfusion
CRRT 中枸橼酸钠的使用方法有两种
1、将枸橼酸钠与置换液分开输入,根据实际情况调整置换液成分。
1、置换液：无钙、无碱、低钠。
2、从体外循环管路的动脉端输入4％枸橼酸钠溶液，初始泵速建议为血流速的 2.1%。
3、10%CaGlu初始泵速建议为4%枸橼酸流速的 7.3%左右，由体外循环管路的静脉端输入体内。

枸橼酸抗凝在重症患者连续血液净化中的应用进展

py 18 F-FDG PET-CT radiomics in predicting EGFＲ mutation status in patients with non-small cell lung cancer ［J］． Eur J Nucl Med Mol Imaging，2019，46（ 11）： 14311443．
［3 ］张鑫，张文博，李莹，等．连续性血液净化中阿加曲班与枸橼酸钠的抗凝效果及安全性比较［J］．武警医学，2020，31（ 2）： 103-106．
［4 ］ Khwaja A． KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury ［J］． Nephron Clin Pract，2012，120 （ 4）： c179-c184．
5 对肝功能不全患者的影响
枸橼酸主要通过肝脏代谢，对于肝功能正常或者轻度肝功能不全的患者来说，常规枸橼酸用量不会超出肝脏的代谢能力，导致枸橼酸蓄积［25］。但是重症患者很多合并有比较严重的肝脏功能不全甚至肝衰竭，对于这类患者，如果这一代谢过程受损，患者血液中的枸橼酸水平就会升高。随着枸橼酸代谢的减少和枸橼酸酸含量的增加，钙离子不能从枸橼酸钙复合物中释放出来，可能会出现低钙血症。另外，随着枸橼酸代谢的减少，碳酸氢盐的生成随之减少。因此，正在进行的或新出现的代谢性酸中毒可能是枸橼酸盐蓄积的另一个迹象［26］。可以通过钙/ 游离钙比值来监测枸橼酸是否蓄积，比值升高提示枸橼酸代谢障碍，一般把总钙/ 游离钙比值＞2． 5 为枸橼酸蓄积的阈值［27］。有研究表明，枸橼酸蓄积会引起患者病情加重，常导致持续性休克和乳酸酸中毒，病死率随之上升［28］。这些观察结果在另一项 208 例患者的研究中得到了证实。枸橼酸蓄积达到 3 d 以上的患者病死率为 100%［29］。总之，虽然枸橼酸的蓄积在使用其抗凝期间并不常见，但它表明细胞代谢严重受损，提示患者预后较差。因此，肝衰竭或肝功能受损一度被认为是枸橼酸抗凝的禁忌证［30，31］。

枸橼酸抗凝在血液净化中的应用(可编辑)

枸橼酸抗凝在血液净化中的应用（可编辑）枸橼酸抗凝在血液净化中的应用枸橼酸抗凝在血液净化中的应用宜昌市中心医院肾内科彭爱民枸橼酸钠物理特性别名柠檬酸三钠化学名 2-羟基丙烷-123-三羧酸钠二水合物分子式 C 6 H5Na3O72H2O 分子量29410 物理特性含水柠檬酸钠溶液pH值约为8是一种弱酸强碱盐且易溶于水难溶于乙醇具有金属离子络合能力对Ca2Mg2等金属离子具有良好的络合能力对其他金属离子如Fe2等离子也有很好的络合能力枸橼酸钠在体内代谢途径局部枸橼酸抗凝的原理凝血过程需要i Ca2参与枸橼酸螯合i Ca2 补充iCa2可以恢复血库使用枸橼酸保存血液枸橼酸钠可被机体充分代谢采用枸橼酸在透析时进行局部抗凝血液进入体外循环后即加入枸橼酸血液进入体内前补充i Ca2 体外循环对血液进行抗凝体内血液正常通过测定i Ca2监测抗凝枸橼酸抗凝的原理不同抗凝方法的滤器寿命肝素抗凝时的滤器中空纤维低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维枸橼酸局部抗凝图示枸橼酸局部抗凝方案说明血滤机常规预冲肝素盐水根据患者病情选择适当治疗模式 CVVH CVVHD CVVHDF HD HDF 枸橼酸钠在CRRT 中的使用 CRRT 中枸橼酸钠的使用方法有两种 1将枸橼酸钠与置换液分开输入根据实际情况调整置换液成分缺点在于很难确定合适的置换液钠及碱基浓度无法保证在输入枸橼酸钠后血钠和碱基浓度因此较易出现电解质紊乱高钠碱中毒等枸橼酸钠在CRRT 中的使用 2将枸橼酸钠加入置换液中可保证置换液中总的钠及碱基浓度在生理水平从而不会出现电解质紊乱缺点是停止输入置换液后就没有抗凝因此更换置换液袋时要及时迅速避免滤器凝血枸橼酸钠在CRRT 中的使用 1透析液无钙无碱低钠 2从动脉端输入4,枸橼酸钠溶液起始剂量为170ml,h100,200mL,h不等一般调节滤器后ACT在200,250s 3Ca剂以2mmol,h左右的速率由另一外周静脉输入体内离子钙1mmol 10 葡萄酸钙375 ml或10 Cacl2 0925ml 枸橼酸钠在CRRT 中的使用 ACD-A初始泵速为血液流速 BFR 的20 – 25泵速 mlhr 12 – 15 x BFR mlmin 例如 BFR 120 mlminACD-A泵速 144 – 180 mlhr 枸橼酸局部抗凝方案准备10葡萄糖酸钙溶液及注射器泵将输液管路连接至血滤管路静脉端葡萄糖酸钙溶液初始泵速为88 – 110 mlhr ACD-A泵速的61 置换液置换液中不含钙 09 NS 2000 ml 注射用水 500ml 5 NaHCO3 125 ml 25 MgSO4 3 ml 10 CaGlu 0 ml 15 KCl5 ml 50 GS 10ml 总量2643ml 实际检测值无钙配方 HCO3- 29mmol L K40 mmol L Cl- 121mmol L Ca2 002mmol L Glu5 2mmol L Na 146mmol L 机器生产25HCO3- HCO3-268mmol L K 2 74mmol L Cl- 117mmol L Ca200 5 mmol L Glu 011 mmol L Na 144mmol L 枸橼酸局部抗凝方案监测枸橼酸局部抗凝方案抗凝监测抗凝效果监测 WBCT体外循环动脉端 114 ?30 min 静脉端 24 ?11 min WBACT体外循环动脉端的90,120s 静脉端则需延长一倍监测体外循环静脉端i Ca2 理想025,035 mmol L APTT也可反映抗凝效果最终指标是滤器使用寿命一般可达 295 ?179 h 枸橼酸局部抗凝方案抗凝监测安全性监测血清枸橼酸根浓度测定正常值007,014 mmol L 安全浓度05,08 mmol L较难普及体外枸橼酸根浓度38,10 mmol L 达到了抗凝浓度临床最常用的方法是测定体内i Ca2 i Ca2正常10,12 mmol L 血清T Ca2 i Ca2 25 即可能存在枸橼酸根的蓄积血气分析血气分析 1酸碱度pH 参考值735,745 735为失代偿性酸中毒症 745为失代偿性碱中毒 2二氧化碳分压 PCO2 35,45mmHg 50mmHg有抑制呼吸中枢危险是判断各型酸碱中毒主要指标 3二氧化碳总量 TCO2 24,32mmHg代谢性酸中毒时明显下降碱中毒时明显上升 4氧分压PO280,100mmHg低于60mmHg即有呼吸衰竭 30mmHg可有生命危险 5氧饱和度SatO2 092099 6实际碳酸氢根ABAB是体内代谢性酸碱失衡重要指标在特定条件下计算出SB也反映代谢因素 7剩余碱BE 8阴离子间隙AG 9电解质 10血糖枸橼酸局部抗凝方案抗凝监测枸橼酸局部抗凝方案抗凝监测枸橼酸局部抗凝方案抗凝监测每次更换输液部位或管路后1 – 2小时内应监测离子钙若血泵停止数分钟以上必须关闭ACD-A泵防止枸橼酸进入患者体内必须关闭葡萄糖酸钙泵防止过量钙进入患者体内若因病情需要停止血滤如诊断更换导管手术凝血或更换管路应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置ACD-A及葡萄糖酸钙泵速枸橼酸局部抗凝方案抗凝监测若HCO3增加 10 mEqL 需要确认 ACD-A输注部位正确未直接进入患者体内降低ACD-A泵速25 2 – 4小时后测定HCO3 若测定结果仍不正常再次降低ACD-A泵速25 枸橼酸局部抗凝方案抗凝监测若患者血Na上升10 mEqL或 155 mEqL 需要确认 ACD-A输注部位正确未直接进入患者体内降低ACD-A泵速25 2 – 4小时后测定血Na 若测定结果仍不正常输注5GS 枸橼酸钠在血液透析中的应用一无钙透析液参数设置枸橼酸钠起始速度为130mlmin 葡萄糖酸钙起始速度为30-50ml h 透析液流速为300-500mlmin 血流速度为160-180mlmin 枸橼酸钠在血液透析中的应用二低钙透析液枸橼酸钠起始速度为200mlmin 一般不需葡萄糖酸钙透析液流速为300-500mlmin 血流速度为160-180mlmin 特点操作简单枸橼酸钠用量大静脉壶容易凝血采用无钙透析液透析血流量200 ml min 透析液流量500 ml min 对机体钙的清除率为 75 ?5 ml min 清除速度105 mmol h 研究证实枸橼酸根的透析清除率约为尿素氮 BUN 的60 枸橼酸抗凝的常见并发症低离子钙血症枸橼酸中毒代谢性酸碱紊乱高钠血症并发症的临床表现低钙血症感觉异常如口周及颜面的麻木感严重的可出现手足抽搐喉喘鸣和惊厥心血管早期表现为Q-T 间期延长严重时低血压及心脏抑制枸橼酸钠中毒感觉异常口周颜面麻木心慌高钠血症早期为口渴尿量减少软弱无力恶心呕吐和体温升高晚期则出现脑细胞失水的临床表现如烦躁易激惹或精神淡漠思睡抽搐或癫痫样发作和昏迷并发症的临床表现代谢性碱中毒一般较轻严重者出现呼吸变浅变慢神经肌肉兴奋性增高甚至出现意识障碍代谢性碱中毒及高钠血症是置换液或透析液中碱基及钠浓度过高所致代谢性酸中毒是枸橼酸根蓄积的重要标志枸橼酸抗凝的并发症代谢性碱中毒主要原因枸橼酸转化为HCO3 1 mmol枸橼酸能够产生3 mmol的HCO3 次要原因溶液含有35 mEqL HCO3 消化道丢失含有乙酸成分的TPN 治疗方法是增加酸负荷生理盐水 pH 54 枸橼酸抗凝的并发症 Citrate Lock 总钙增加而游离钙不变或降低枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力治疗降低或停止枸橼酸10 – 30分钟然后按照之前70的速度开始注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷与其它抗凝剂的合用 CRRT 患者中将小剂量低分子肝素与枸橼酸钠抗凝联合可大大提高体外循环的抗凝效果滤器使用寿命达553h 枸橼酸钠抗凝的其他应用可用于其他血液净化治疗如免疫吸附血脂吸附中它还可用于中心静脉双腔导管的封管特别是出现导管相关感染时联合抗生素封管可抑制细菌的生长枸橼酸抗凝的优缺点优点出血危险减少滤器寿命延长不出现肝素诱导血小板仅限于体外抗凝减少炎症反应缺点管理复杂操作繁琐监测指标多严格临床方案不统一代谢并发症枸橼酸蓄积中毒目前没有SFDA批准应用透析的商品化枸橼酸溶液枸橼酸抗凝的相对禁忌症肝功能衰竭不可逆的低血压不可逆的低氧血症总结常用的抗凝法都有一些缺陷目前尚无理想的抗凝剂问世没有一种抗凝方法适合所有患者必须依据患者具体情况选择抗凝方式充分抗凝是保证肾脏替代治疗疗效的重要措施局部枸橼酸抗凝有效安全禁忌症少枸橼酸枸橼酸钙肝脏肌肉肾脏皮质三羧酸循环碳酸氢根 Ca2 Kutsogiannis DJ Gibney RTN Stollery D et al Regional citrate versus systemic heparin anticoagulation for continuous renal replacement in critically ill patients Kidney Int 2005 67 2361-2367 Hofbauer R Moser D Frass M et al Effect ofanticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis Kidney Int Hofbauer R Moser D Frass M et al Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis Kidney Int Hofbauer R Moser D Frass M et al Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis Kidney Int R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄糖酸钙 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄糖酸钙 Rheater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄糖酸钙置换液中含15mmol09 NS 2000 ml 注射用水 500 ml 5 NaHCO3 125 ml 25 MgSO43 ml 10 CaGlu 20 ml 15 KCl 5 ml 50 GS 10 总量 2663ml Q2h x4 Q4h x 4 Day 1 Day 2 Q 6 – 8 h R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 枸橼酸钙动脉标本外周静脉或动脉游离钙100 – 120 mmolL 静脉标本滤器后血滤管路游离钙020 – 040 mmolL 增加10 mlhr 050 mmolL 增加5 mlhr 041 – 050 mmolL 维持不变 020 – 040 mmolL 降低5mlhr 020 mmolL ACD-A输注速度调整静脉标本游离钙从滤器后静脉取血部位取血增加31 mlhr 090 – 100 mmolL 推注31 mlkg后增加61 mlhr 090 mmolL 维持不变 100 – 120 mmolL 降低31 mlhr 121 – 145 mmolL 降低61 mlhr 145 mmolL 10葡萄糖酸钙输注速度调整动脉标本游离钙从外周静脉或动脉取血。

局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中的应用

局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中的应用摘要】目的：分析局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中的应用效果。

方法：选取我院血液科2016年8月－2019年8月接收的有高危出血风险、给予血液净化治疗的患者64例，随机分为两组，每组32例。

对照组给予肝素抗凝，研究组则实施局部枸橼酸抗凝，将两组上机后出血、滤器更换时出血情况进行对比。

结果：研究组患者的上机后出血、滤器更换时出血的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：将局部枸橼酸抗凝应用于高危出血风险患者血液净化治疗中，可降低患者的出血几率，提高治疗效果。

【关键词】高危出血风险；血液净化；局部枸橼酸抗凝；应用效果【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0066-02血液净化，即透析治疗，是临床上对慢性肾衰竭疾病常用治疗手段，治疗过程中抗凝的实施是确保其安全顺利进行的关键所在，而肝素、低分子肝素为目前最普遍应用的抗凝剂[1]。

但是，对于部分围术期高危出血、有严重出血倾向、合并出血的患者而言，接受肝素抗凝可能会使其出血情况加重，效果不理想。

局部枸橼酸抗凝具有确切的体外抗凝效果，不会有体内抗凝作用产生，可对出血并发症有效预防，其抗凝效果更加理想。

1.资料与方法1.1 一般资料研究时间：2016年8月－2019年8月，所选对象：我院血液科收治的64例有高危出血风险行血液净化治疗患者，分组方式：随机数字表法，组数：共两组（32例/组）。

研究组：男19例、女13例，年龄19～76岁，平均（47.58±9.56）岁，；对照组：男性患者18例、女性14例，年龄范围20～77岁，均数（48.57±9.53）岁。

把两组的基本信息作比较，发现结果没有显著差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 抗凝方法对照组：给予肝素抗凝。

开始血滤，将肝素输入患者的动脉端，0.5～1mg/kg为首次使用剂量，后予以0.05～0.1mg/（kg?h）的追加，按时ACT（活化凝血时间）监测，2～4h/次，以具体情况为根据进行肝素量调整，上机后的ACT要保持在上机前的1.5～2.5倍。

枸橼酸抗凝在连续血液净化的应用,从理论到实践

程度的能量供应可能会造成不必要的菌株，特别是当结合使用ＡＣＤ孚Ｌ酸缓冲的置换液［７］。同时知道每种
被应用的置换液的代谢产物在必要时液使用，并在必要时调整营养摄入［４５］。枸橼酸盐和炎症反应低钙血症和减轻炎症反应活化的中性粒细胞和血小板和随后从胞内颗粒的释放介质受到细胞内钙离子浓度的调节。它作为一种细胞内的信使［４６－４９］。细胞内钙离子通过质膜频道动员细胞内储存的和大量涌入细胞外钙离子。因此，枸橼酸盐引起细胞外的钙离子变化可能直接引起的细胞内钙离子的信号转导。低钙血症不仅在过滤器中下调膜诱导的炎症反应［５０—５３］，似乎也可以降低全身炎症反应［５４，５５］。一些促炎的中性粒细胞的行动是钙依赖性的。其中超氧化的，粘合性，脱颗粒，磷脂酶＿Ａ２激活和Ｉ卜８的合成［４６］。我们有及没有枸橼酸盐的情况下，根据不同的细胞外钙离子的条件下刺激白细胞，，发现抑制细胞内钙离子增加，然后再刺激与Ｎ－甲酰基－Ｌ－蛋氨酰一Ｌ一亮氨酰－Ｌ－苯基丙氨酸，刺激长度取决于细胞低钙血症和而不是枸橼酸盐的存在。典型的实验结果可见图１。枸橼酸盐对补体的激活，尤其是使用旧的未取代的膜时，结论是不统一的，一些研究发现没有效果［４７，５２，５５］，而另一些报道抑制补体级联反应［５０］。补体激活和相关的中性粒细胞减少似乎是由不同的膜受体介导的，不涉及到脱颗粒。避免肝紊在炎症反应上的促炎作用
盐实施方案，进行了一个较短期的随访及很大比例的患者出局。
生物能量学的后果ＣＲＲＴ潜在的能量来源包括：柠枸橼酸盐，葡萄糖（ＡＣＤ）和乳酸。他们各自热量当量分别为２．４８千焦（０．５９千卡），３．０６千焦（０．７３千卡）和１．３７千焦（０．３３千卡）每毫摩尔。净能量的获得取决于注入的剂量和由ＣＲＲＴ去除的剂量。枸橼酸盐注入剂量在血液透析过程中低于血液滤过，不是因为一个更好的透析间隙（筛分系数两位均为接近１），而是由于血液透析降低血流速度是可行的［１５］。表２示出了用不同的方式及枸橼酸盐方案是在２Ｌ／ｈ的剂量下的ＣＲＲＴ下，估计的每日能量供给。在连续静脉血液透析（ＣＶＶＨＤ），能源供给最低，ＴＳＣ主要由枸橼酸功能和在预稀释血液滤过使用含枸橼酸盐等渗替换液。ＡＣＤ含有１３９毫摩尔葡萄糖／Ｌ。当用作枸橼酸盐供源，它提供了约３５０千卡／天（１４６６千焦）在ＣＶＶＨＤ同时约５００千卡／天（１２９４千焦）在后期稀释的ＣＶＶＨ含乳酸及枸橼酸盐的替换液［６，７］在ＣＲＲＴ在２升／小时增加约每日５５０千卡（２３０３干焦）能量供给（表２）。问题是，是否这种能量供给是有益还是有害的。首先，一些能源供应是有用的，因为它对ＣＲＲＴ过程中损失的氨基酸及小肽的补偿。其二，枸橼酸盐和乳酸可能很容易在应激下被氧化［３６—４０］。他们不

枸橼酸钠抗凝剂临床应用

枸橼酸钠抗凝剂临床应用枸橼酸钠是一种常用的抗凝剂，广泛应用于临床医学领域。

本文将重点介绍枸橼酸钠抗凝剂的临床应用，包括其用途、工作机制、副作用及相关研究进展。

一、枸橼酸钠的用途枸橼酸钠主要用于抗凝治疗，其应用范围涵盖多个领域。

首先，在外科手术中，枸橼酸钠可以用于抗凝血，预防深静脉血栓形成。

其次，在血液透析领域，枸橼酸钠被广泛用于灌流液中，以避免血液凝固。

此外，枸橼酸钠还可用于体外循环等需要抗凝的医学过程中。

二、枸橼酸钠的工作机制枸橼酸钠作为抗凝剂，可以通过多种方式发挥其作用。

首先，枸橼酸钠可与钙离子结合，降低血液中游离钙的浓度，从而抑制凝血过程。

其次，枸橼酸钠还可与某些凝血因子结合，阻断凝血级联反应，从而达到抗凝的效果。

此外，枸橼酸钠还可抑制纤溶过程，减少血栓的溶解，进一步发挥抗凝作用。

然而，需要注意的是，枸橼酸钠的抗凝效果会随着剂量的增加而增强，但同时也会增加出血的风险。

因此，在使用枸橼酸钠抗凝剂时需要谨慎控制剂量，根据患者的具体情况进行调整。

三、枸橼酸钠的副作用枸橼酸钠作为抗凝剂，虽然有着广泛的临床应用，但也伴随着一些副作用。

常见的副作用包括出血、过敏反应等。

在使用过程中，监测患者的出血倾向、凝血功能等指标至关重要，以及时发现并处理可能的副作用。

此外，个体对枸橼酸钠的耐受性也存在差异，一些患者可能对其具有过敏反应。

因此，在应用枸橼酸钠抗凝剂前，需要了解患者的过敏史，并谨慎选择适宜的药物。

四、相关研究进展近年来，对于枸橼酸钠抗凝剂的研究仍在不断进行。

一方面，科研人员致力于优化枸橼酸钠的配方，以提高其抗凝效果和减少副作用。

另一方面，一些研究关注于枸橼酸钠的新领域应用，如心血管疾病治疗、肿瘤相关血栓的预防等。

根据目前的研究进展，枸橼酸钠抗凝剂在临床上的应用前景广阔。

然而，仍需要更多的临床研究来进一步验证其安全性和有效性，并不断完善抗凝治疗策略。

结论枸橼酸钠作为一种常用的抗凝剂，在临床医学中具有广泛应用。

局部枸橼酸抗凝技术在连续性血液净化中的应用

局部枸橼酸抗凝技术在连续性血液净化中的应用摘要】观察枸橼酸钠溶液在连续性血液净化治疗中的抗凝效果，并适当简化抗凝监测指标，以期得到更为简便、有效的局部枸橼酸抗凝方案。

【关键词】枸橼酸钠；抗凝；血液净化【中图分类号】R973 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0114-02连续性血液净化（CBP）是近年治疗重症急性肾功能衰竭、重症胰腺炎，感染性休克等危重病症的重要进展之一。

危重病症患者通常会伴有不同程度的凝血功能障碍，血小板减少等现象，可能会存在一定的出血倾向，而肝素是有全身抗凝的作用，是会引起出血并发症的。

那么，CBP如何抗凝就成为了医疗工作者研究的一大课题。

为此，学者们一直在做不断的努力，试图攻克CBP过程中的重要难题，比如，采用无肝素抗凝，低分子抗凝等方法，但均存在着各种的不足，都未能从根本上解决高危出血患者CBP的抗凝问题。

本文研究的是枸橼酸抗凝的方法，是借鉴了血液保存的抗凝方法，将其应用于CBP抗凝技术。

1.资料与方法1.1 一般资料自2017年以来，我科做连续性血液净化30人次，其中药物中毒5例，重症胰腺炎25例，其他5例，年龄21岁～63岁，平均年龄40岁，均采用局部枸橼酸抗凝方法，有一例发生血液凝管，其他无并发症的发生。

1.2 血液净化方法1.2.1设备与材料我科选择费森尤斯血滤机，滤器选用（FRESENIUS公司生产AV600S型和AV1000S）1.2.2置换液配制方法及血管通路所以患者均选用传统置换液配方，血管通路选择股静脉置管或颈内静脉置管，血流量150ml～180ml。

1.2.3抗凝方法在体外循环的动脉端，将血液引出体外的部分，输入一定量的枸橼酸钠，同时在体外循环的静脉端，也就是将血液会输入体内的部分，或外周静脉给予一定量的钙离子即可。

钙剂我们选用的是10%葡萄糖酸钙[1]。

1.2.4抗凝方案的调整先预订血流量，则枸橼酸应给的量为血流量的2%～2.5%，同时葡萄糖酸钙的泵入量为枸橼酸泵人量的6.1%。

枸橼酸抗凝在血液净化中的应用共46页文档

。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
枸橼酸抗凝在血液净化中的应用
11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-- 马钉路德。

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枸橼酸抗凝在血液净化中的应用资料
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。 35、丈夫志四海，我过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左