枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的应用
枸橼酸抗凝在重症血液净化中的应用
枸橼酸抗凝在重症血液净化中的应用本文来源：公众号DECRRT原文作者：重症小助手（东阿县人民医院重症医学科付茂亮）已获原作者授权同意转载在重症血液净化治疗过程中抗凝属于一个至关重要的环节，决定你整个治疗的顺畅程度，治疗整体效果，滤器的寿命。
在重症血液净化过程中抗凝方式有很多不同的选择：无肝素抗凝，普通肝素抗凝，低分子肝素钠抗凝，阿加曲班抗凝，枸橼酸钠局部抗凝，肝素鱼精蛋白局部抗凝等等。
在目前血液净化治疗过程中最主流的莫过于枸橼酸钠抗凝。
在2012年3月的KIDGO指南推荐对于CRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的患者采用枸橼酸抗凝，而非肝素；对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝，而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝。
那么枸橼酸钠抗凝我们有了解多少呢？仅以此文与大家共同探讨一下枸橼酸钠抗凝在重症血液净化中的应用。
在临床治疗中我们如何完成抗凝凝血途径无非两种：内源性凝血途径和外源性凝血途径。
在这两种凝血途径中，参与凝血机制的两大重要因子凝血酶和离子钙。
在内源性凝血途径中需要Ca2+的参与；在外源性凝血途径主要取决于凝血酶。
所以我们只要搞定其中的一项就可以达到抗凝血的作用。
枸橼酸抗凝就是通过降低体外管路血液内Ca2+的浓度达到抗凝的作用。
枸橼酸钠抗凝的原理枸橼酸钠抗凝主要是通过枸橼酸钠将体外管路血液内的钙离子螯合成枸橼酸螯合钙，然后枸橼酸螯合钙进入体内后经过肝脏、骨骼肌、肾脏皮质的代谢作用，在三羧酸循环代谢后分解为HCO3-+Ca2+等。
枸橼酸钠在血液净化过程中通过钙离子螯合作用达到管路滤器局部抗凝。
枸橼酸钠抗凝适应症对无枸橼酸钠禁忌患者的CRRT治疗。
枸橼酸钠抗凝相对禁忌1、对枸橼酸钠抗凝剂过敏的患者，2、合并严重肝功能障碍的患者（TB>正常值2倍），3、低氧血症（动脉氧分压<60mmHg）和/或组织灌注不足（大剂量血管活性药物使用血压仍然<90/60mmHg），4、代谢性碱中毒，5、高乳酸血症患者（LAC>4mmol/l），6、高钠血症。
局部枸橼酸抗凝在脓毒症连续性静脉-静脉血液净化中的应用效果
2019年12月临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.201936028作者简介：高博（1981-），女，汉族，河南安阳人，主治医师，学士。
研究方向：肾病和血液净化。
脓毒症是因创伤、烧伤、大型手术等引发的全身性炎症反应，具有发展迅速、起病急、病死率高等特点。
连续性静脉-静脉血液净化技术通过非选择性清除体内多余的水分、电解质及炎性因子，清除炎性介质，调节酸碱平衡，以达到改善机体免疫功能和凝血功能的目的，重建正常的机体循环和平衡的机体内环境[1]。
肝素在连续性肾脏替代治疗中为应用非常广泛的一种抗凝药物，但实践发现，患者有大出血的风险。
2012年，改善全球肾脏病预后组织大力提倡局部枸橼酸抗凝[2]。
目前有关这两种药物对脓毒症连续性静脉-静脉血液净化治疗中抗凝指标及炎性指标影响的研究较少，本研究基于此展开分析，以期为脓毒症的临床治疗提供可靠的理论与实践依据。
1资料与方法1.1一般资料选择2017年1月至2019年3月我院肾内科收治的90例脓毒症患者作为研究对象，将其按随机数表法分为对照组和观察组，各45例。
对照组男性30例，女性15例；年龄23~76岁，平均（52.78±3.53）岁；原发病：大型手术后继发感染21例，急性胰腺炎7例，严重肺部感染12例，其他5例。
观察组男性31例，女性14例；年龄22~75岁，平均（51.36±3.85）岁；原发病：大型手术后继发感染23例，急性胰腺炎6例，严重肺部感染11例，其他5例。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
患者均自愿签署知情同意书；本研究经伦理委员会批准。
纳入标准：中心体温>38.5℃或<36℃；年龄>18岁；无连续性静脉-静脉血液净化治疗的禁忌证；无活动性出血者。
排除标准：对肝素或枸橼酸过敏者；合并恶性肿瘤、血液系统疾病、重大器官功能障碍的患者；肝肾功能异常者；依从性差者。
脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗中应用枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝的效果分析及对凝血功能和肾功能的影响
脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗中应用枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝的效果分析及对凝血功能和肾功能的影响脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常伴随着全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。
急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是脓毒症患者常见的并发症，严重影响患者的预后和生存率。
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）已成为急性肾损伤患者重要的治疗手段之一。
在CRRT治疗中，抗凝是确保血液在滤器内畅通循环的关键步骤。
常用的抗凝药物包括枸橼酸和全身肝素化。
两者在长期使用中可能对患者的凝血功能和肾功能产生不同的影响。
本文将对比分析枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在CRRT治疗中的效果，并探讨对凝血功能和肾功能的影响。
一、枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝的效果分析1. 枸橼酸抗凝的效果枸橼酸是一种广泛应用于CRRT中的抗凝药物，其作用机制是通过螯合离子钙，抑制凝血酶活性，从而延长凝血时间，保持滤器通畅。
枸橼酸具有快速起效、半衰期短、清除方便等优点，因此在CRRT治疗中得到广泛应用。
研究表明，枸橼酸抗凝在CRRT中能够有效地延长滤器的使用时间，减少凝血相关事件的发生。
2. 全身肝素化抗凝的效果全身肝素化是另一种常用的CRRT抗凝方法，其作用机制是通过抑制凝血活酶，从而阻止凝血反应的进行。
全身肝素化抗凝在一定程度上能够有效地维持滤器的通畅，但由于其半衰期较长，需要监控全血凝血酶原时间（Activated Clotting Time, ACT），因此使用起来相对复杂。
枸橼酸抗凝在CRRT中具有快速、方便和有效的优点，能够确保滤器通畅并减少凝血相关事件的发生，因此在实际应用中更受到临床医生的青睐。
二、对凝血功能和肾功能的影响1. 对凝血功能的影响在CRRT治疗中，凝血功能的平衡对于患者的安全至关重要。
枸橼酸抗凝相对全身肝素化抗凝来说，其短半衰期和清除方便的特点使得患者在治疗后能够更快地恢复正常凝血功能，同时大大减少了出血的风险。
分析局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效
分析局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效【摘要】本研究旨在比较局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的疗效。
局部枸橼酸抗凝相较于全身肝素化抗凝在减少出血事件和提高滤膜通透性方面具有明显优势，但对于长时间使用存在较大限制。
脓毒症急性肾损伤患者的CRRT治疗现状呈现出局部枸橼酸抗凝应用的趋势。
未来研究应着重探讨局部枸橼酸抗凝的应用前景及全身肝素化抗凝的局限性，为该领域提供更确切的临床指导和治疗策略。
【关键词】脓毒症、急性肾损伤、CRRT、局部枸橼酸抗凝、全身肝素化抗凝、疗效、机制、限制、治疗现状、应用前景、局限性、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景脓毒症是一种严重的感染性疾病，其中细菌感染进入血液并引发全身炎症反应，导致多器官功能损害，其中包括肾脏。
脓毒症引起的急性肾损伤（AKI）是脓毒症患者中常见的并发症之一，严重影响患者的预后和生存率。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种有效的治疗方式，可有效清除患者体内的毒素和废物，维持电解质平衡和酸碱平衡。
但在CRRT过程中，抗凝剂的使用是必不可少的，以防止滤器的血栓形成。
常见的抗凝方法包括全身肝素化抗凝和局部枸橼酸抗凝。
在脓毒症急性肾损伤患者中，选择合适的抗凝方法对于CRRT的疗效和安全性至关重要。
本研究旨在分析局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT中的疗效，为临床医生提供更好的治疗策略和指导。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的疗效差异，以及评估两种抗凝方法在改善患者预后和减少并发症方面的效果。
我们将比较局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗过程中的凝血效果、出血并发症、溶栓事件等情况，分析两者在临床实践中的适用性和安全性。
通过本研究，我们旨在为临床医生提供更具针对性的抗凝策略，从而提高脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗的疗效和安全性，为患者的康复和生存提供更好的保障。
分析局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效
分析局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常会引发多器官功能衰竭，而其中急性肾损伤是一种常见的并发症。
脓毒症急性肾损伤患者常需要行连续性肾脏替代治疗（CRRT）来维持生命。
在CRRT过程中，抗凝是必不可少的，而局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝是目前常用的两种抗凝方法。
那么，在脓毒症急性肾损伤患者的CRRT治疗中，局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝的疗效究竟如何？本文将对这一问题进行深入分析。
一、局部枸橼酸抗凝局部枸橼酸抗凝是指通过在CRRT滤器内部注入枸橼酸溶液，以防止血液在滤器内凝结。
枸橼酸抗凝的优点在于能够减少全身性抗凝引起的出血风险，从而更适合于高出血风险的脓毒症患者。
由于局部抗凝的作用仅限于滤器内部，因此对患者其他器官并无明显的抗凝作用，可以避免全身性抗凝带来的额外风险。
局部枸橼酸抗凝也存在一些缺点，比如需要严格控制枸橼酸的浓度和滤器内部的pH值，以及存在滤器阻塞性凝血等问题，这些都需要临床医生在实践中加以注意。
二、全身肝素化抗凝全身肝素化抗凝是目前CRRT中最常用的抗凝方法，其原理是通过在血液中添加肝素来延长凝血时间，从而达到抗凝的目的。
全身肝素化抗凝的优点在于使用方便、效果可靠，且在临床中应用广泛。
全身肝素化抗凝也有其自身的局限性，比如容易引起出血并发症，需要密切监测患者的凝血功能和肝素的血浓度，因而在高出血风险的脓毒症患者中需要谨慎使用。
针对局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效，目前已经有不少研究对二者进行了对比。
一项发表在《肾脏病与透析》杂志上的研究指出，与全身肝素化抗凝相比，局部枸橼酸抗凝在减少出血并发症方面具有明显优势，且对滤器的保护作用更为显著。
而在抗凝效果方面，两者并无显著差异。
但一项发表在《重症医学杂志》上的研究则显示，在脓毒症急性肾损伤患者中，使用局部枸橼酸抗凝时滤器阻塞性凝血的发生率较高，抗凝效果不如全身肝素化抗凝。
脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗中应用枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝的效果分析及对凝血功能和肾功能的影响
脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗中应用枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝的效果分析及对凝血功能和肾功能的影响在CRRT治疗中，抗凝是十分重要的一环。
传统的全身肝素化抗凝方法虽然已经被广泛使用，但在一些情况下可能会出现出血并发症。
而枸橼酸抗凝方法因其出血风险小，安全性高，逐渐受到了更多医生的关注。
一、枸橼酸抗凝在CRRT治疗中的应用及效果分析枸橼酸抗凝是一种局部抗凝方法，它通过将枸橼酸与血液中的钙离子结合，从而减少血液中的游离钙离子浓度，阻止了凝血酶原转化为凝血酶的过程，起到了抗凝的作用。
相比之下，全身肝素化抗凝是通过抑制凝血酶的活性，从而达到抗凝的目的。
研究表明，枸橼酸抗凝在CRRT治疗中的应用可以有效减少出血并发症的发生率，从而提高了治疗的安全性。
一项回顾性研究发现，使用枸橼酸抗凝的患者出血并发症的发生率显著低于使用全身肝素化抗凝的患者，差异具有统计学意义。
这表明，枸橼酸抗凝在CRRT 治疗中具有较好的安全性和耐受性。
枸橼酸抗凝还可以减少凝血滤器的血栓形成，延长了滤器的使用寿命，降低了治疗的成本。
一项对比研究显示，使用枸橼酸抗凝的患者凝血滤器更少发生早期血栓形成，而且滤器的使用寿命更长。
枸橼酸抗凝在CRRT治疗中具有明显的优势，能够有效降低出血并发症的发生率，减少凝血滤器的血栓形成，提高治疗的安全性和有效性。
二、枸橼酸抗凝对凝血功能的影响凝血功能是衡量抗凝治疗效果的重要指标之一。
研究表明，相比全身肝素化抗凝，枸橼酸抗凝对凝血功能的影响更为温和和局部化。
使用枸橼酸抗凝的患者在治疗期间的血小板计数、凝血酶原时间等指标相对稳定，而使用全身肝素化抗凝的患者则可能出现出血、凝血功能异常等不良反应。
一项研究显示，与全身肝素化抗凝相比，枸橼酸抗凝对凝血功能的影响更为温和，不易导致出血并发症。
这说明，枸橼酸抗凝在保持凝血功能平衡的具有更好的安全性。
CRRT治疗过程中，出现滤器凝血需要更换滤器，而滤器更换是一种肾功能的负荷。
枸橼酸抗凝在重症患者连续血液净化中的应用阐述
枸橼酸抗凝在重症患者连续血液净化中的应用阐述摘要：血液净化治疗是一种将患者体内血液引出到体外，然后通过体外循环管路，滤器等装置，过滤掉血液中的有毒物质，代谢废物后，将血液返回到患者体内的治疗方法。
在血液净化过程中很容易造成凝血反应，从而影响血液净化的进行。
对于重症患者，本身的凝血功能存在紊乱的情况。
因此，在连续血液净化过程中必须应用抗凝剂。
根据研究发现，枸橼酸抗凝技术是一种抗凝效果较好的药物。
本文主要讲解在重症患者连续血液净化过程中应用枸橼酸抗凝的情况。
关键词：重症；连续血液净化；枸橼酸抗凝在连续血液净化治疗中在早期只对急性肾功能衰竭或者多脏器功能障碍的患者应用。
随着临床技术的发展，连续血液净化治疗可以对重症监护室的重症患者中应用，提高重症患者的生存率。
抗凝剂是保证连续血液净化治疗顺利进行的保证，基础。
在治疗中需要选择合适的抗凝技术，从而预防在血液净化过程中发生凝血反应，降低出血的危险性，提高血液净化治疗的安全性。
有学者经过研究发现，枸橼酸抗凝的操作简单，抗凝效果较好，并且没有体内的抗凝效果，可以预防出血等并发症。
1枸橼酸抗凝的原理在血管管路的动脉端中加入枸橼酸钠，在滤器中血液中游离的钙离子会与枸橼酸根进行结合，从而形成很难离解的可溶性的枸橼酸钙，可以有效减少体外血液中活性的钙离子，还会抑制凝血酶原转化为凝血酶，进而对凝血过程中其他环节造成影响，最终起到抗凝的作用。
在血液返回体内后，通过外周静脉血中补充足够的离子钙，可以促进凝血过程恢复正常。
通过这种方法，可以达到在体外循环中抗凝效果，在体内不会出现抗凝作用，从而造成出血反应。
另外，枸橼酸根在进入体内后，会参与三羧酸循环，从而快速代谢，形成碳酸氢根，不会造成不良反应。
根据很多文献研究发现，钙离子属于补体中活化的重要原因，枸橼酸根与钙离子进行结合后，可以避免由于血液净化器械的生物不相容性造成的补体激活的情况，可以避免透析膜与血液发生表面反应或者激活凝血因子。
脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗中应用枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝的效果分析及对凝血功能和肾功能的影响
脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗中应用枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝的效果分析及对凝血功能和肾功能的影响1. 引言1.1 研究背景脓毒症是一种严重的感染性疾病，常见并发症之一是急性肾损伤（AKI）。
在脓毒症患者中，AKI的发生率较高，严重影响患者的预后和生存率。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）已成为治疗脓毒症急性肾损伤患者的重要手段之一。
在CRRT治疗中，抗凝是必不可少的环节，以防止滤器的凝血和确保治疗效果。
目前常用的抗凝方法包括枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝。
枸橼酸抗凝通过局部抗凝作用来延长滤器的使用寿命，而全身肝素化抗凝则通过抑制凝血系统来达到抗凝目的。
关于枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在CRRT治疗中的效果及其对凝血功能和肾功能的影响，尚未有系统的研究和总结。
本研究旨在探讨枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在CRRT治疗中的效果，以及对患者的凝血功能和肾功能的影响，为临床实践提供更为科学的指导。
1.2 研究目的本研究旨在比较在脓毒症急性肾损伤患者中应用枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝在CRRT治疗中的效果，并分析它们对凝血功能和肾功能的影响。
具体目的包括：1. 比较枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝在CRRT治疗中的抗凝效果和安全性。
2. 探讨枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝对凝血功能的影响，包括凝血时间、凝血因子水平等指标。
3. 分析枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝对肾功能的影响，包括肾小球滤过率、血肌酐水平等指标。
4. 探讨不同抗凝方式在CRRT治疗中的优缺点，为临床治疗提供科学依据。
通过这些目的的研究，我们将为脓毒症急性肾损伤患者在CRRT治疗中的抗凝选择提供更为准确的参考，为改善患者预后和减少并发症提供可靠的依据。
1.3 研究意义脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常伴随着全身炎症反应和多器官功能障碍，其中包括急性肾损伤（AKI）。
脓毒症合并AKI的患者往往需要进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）来维持体液平衡和清除体内毒素。
在CRRT治疗中，抗凝是至关重要的一环，常用的抗凝方法包括枸橼酸和全身肝素化抗凝。
枸橼酸抗凝在心脏术后早期急性肾损伤患者血液净化治疗中的应用
枸橼酸抗凝在心脏术后早期急性肾损伤患者血液净化治疗中的应用周恒杰;刘国梁;刘思伯【摘要】目的研究局部枸橼酸抗凝技术(RCA)在心脏术后早期急性肾损伤(AKI)连续性血液净化治疗(CRRT)中的抗凝效果以及安全性.方法 47例心脏术后早期出现急性肾损伤的患者接受CRRT治疗,所有患者随机分为两组,治疗组24例采用枸橼酸局部抗凝技术,对照组23例采用无抗凝技术,监测两组滤器及管路的使用寿命,比较治疗后血小板计数、部分凝血活酶时间(APTT)、pH值、HCO3-、离子钙(iCa2+)及血乳酸(Lac)水平等指标,比较两组预后.结果治疗组滤器及管路的使用寿命明显高于对照组(P<0.05);治疗48 h后,两组患者的血小板水平较之前均有下降,但治疗组下降程度较小(P<0.05).治疗48 h后两组的APTT、pH、iCa2+、Lac等指标差异无统计学意义;两组患者的病死率差异无统计学意义.结论局部枸橼酸抗凝技术对于心脏术后早期AKI的CRRT抗凝效果良好,有效的延长了滤器及管路的使用寿命,减少了血小板的损耗,保证CRRT的顺利进行.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2018(024)033【总页数】3页(P84-86)【关键词】枸橼酸抗凝;心脏术后;急性肾损伤;连续性血液净化【作者】周恒杰;刘国梁;刘思伯【作者单位】大连市中心医院重症医学科,辽宁大连 116000;大连市中心医院重症医学科,辽宁大连 116000;大连市中心医院重症医学科,辽宁大连 116000【正文语种】中文急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）是心脏外科术后早期常见的并发症，心脏疾病患者术前常存在心功能下降及代谢异常，术中失血、麻醉及体外循环等因素可以导致循环不稳定，因此术后早期容易发生AKI[1]。
当患者尿量减少，出现利尿剂不能调节的容量过负荷，则必须开始肾脏替代治疗。
连续性血液净化治疗（CRRT）适合床旁开展，对血流动力学影响小，是术后患者首选的肾脏替代方式[2]。
脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗中应用枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝的效果分析及对凝血功能和肾功能的影响
脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗中应用枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝的效果分析及对凝血功能和肾功能的影响脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常伴随着全身炎症反应和多器官功能障碍，其中急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是脓毒症患者常见的并发症之一。
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）被广泛应用于脓毒症急性肾损伤患者，以清除体内的毒素和维持体液平衡。
在CRRT治疗过程中，抗凝是确保治疗顺利进行的重要环节。
枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝是常用的两种抗凝方法，它们对凝血功能和肾功能的影响一直备受关注。
本文旨在从枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝的效果对比入手，探讨这两种抗凝方法对脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗过程中凝血功能和肾功能的影响。
一、枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝的效果分析1. 枸橼酸抗凝枸橼酸抗凝是一种局部抗凝方法，通过将枸橼酸与钙离子结合起来，形成不溶性的复合物，从而抑制了凝血酶、纤维蛋白原激酶和因子ⅩⅡ的活化，达到抗凝的目的。
枸橼酸抗凝的优点在于不需要监测凝血系统的参数，对患者的出血风险小，但是由于产生的复合物容易堵塞滤器，需要定期更换滤器。
2. 全身肝素化抗凝全身肝素化抗凝是一种常规的全身抗凝方法，通过静脉注射肝素来达到抗凝的目的。
肝素主要通过与抗凝血酶Ⅲ结合，从而抑制凝血酶活化减少纤维蛋白原的转化成纤维蛋白。
全身肝素化抗凝的优点在于抗凝效果可控，但也增加了患者出血的风险。
通过对比两种抗凝方法的特点，可以看出枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝均有其独特的优势和缺点，在实际应用中需要根据患者的情况来选择最合适的抗凝方法。
二、对凝血功能的影响枸橼酸抗凝在CRRT治疗中的应用能够有效抑制凝血酶和纤维蛋白原激酶的活化，减少凝血系统的激活，从而减少凝血功能的紊乱。
相对于全身肝素化抗凝，枸橼酸抗凝对凝血功能的影响更为局部化，不易引起全身性的凝血功能障碍。
应重视枸橼酸抗凝在血液净化中的应用
应重视枸橼酸抗凝在血液净化中的应用（2023）在血液净化治疗过程中，血液在体外循环与透析器膜等接触，可活化血小板，激活中性粒细胞、补体等，释放大量组织因子，激活外源性和内源性凝血途径，通过凝血因子级联反应导致血路和（或）透析器发生凝血，减少用于弥散或对流的膜面积，降低溶质清除率，严重者导致治疗无法进行。
因此，安全有效的抗凝是顺利开展血液净化治疗的关键技术。
肝素类抗凝剂抗凝效果确切，价格低廉，是血液净化治疗的主要抗凝剂，不足之处在于其药代动力学复杂且不可预测、患者抗凝血酶水平低导致肝素耐药以及出血风险增加。
此外，肝素诱发的血小板减少症（HIT）是肝素/低分子肝素抗凝的又一并发症，发生率为0.1%~5.0%。
对于一般出血风险的血液透析患者，目前指南仍推荐肝素/低分子肝素作为首选抗凝方案；对于高出血风险以及既往明确或可能发生过HIT的血液透析患者，可考虑使用无抗凝或局部枸橼酸抗凝（RCA）。
一、RCA的作用机制枸橼酸钠相对分子质量为294.10，易溶于水，为弱酸强碱盐，对钙离子、镁离子等具有良好的络合能力。
钙离子是内源性和外源性凝血级联反应的必要元素，枸橼酸通过螯合离子钙抑制等离子体凝固级联反应来达到局部抗凝目的。
而枸橼酸钙复合物的相对分子质量约为300，20%~60%的枸橼酸钙络合物通过血液过滤器清除，故需输注含钙溶液或使用含钙透析液/置换液进行补充，保证患者血钙浓度正常。
实施RCA时，滤器前输入枸橼酸钠，可逆性螯合钙离子，降低血液钙浓度，阻止滤器血液凝固；滤器后泵入氯化钙、葡萄糖酸钙溶液或含钙透析液、置换液，防止低钙血症发生。
研究表明，1分子枸橼酸螯合1分子离子钙，枸橼酸血浓度为3~4 mmol/L时，离子钙浓度可降至0.25~0.35 mmol/L，在这种浓度下，等离子体凝固级联反应被抑制，可发挥充分抗凝效果，过滤器寿命也可明显延长。
值得注意的是，RCA时，将体内离子钙浓度的目标值设定为正常水平可能会明显增加患者的钙负荷。
血滤应用枸橼酸抗凝的原理
血滤应用枸橼酸抗凝的原理1. 引言在血液透析和连续肾脏替代治疗（CRRT）等血液净化技术中，抗凝是必不可少的环节。
枸橼酸抗凝是常用的一种抗凝方法，其原理和应用在本文中进行详细介绍。
2. 枸橼酸抗凝的原理枸橼酸抗凝是通过抑制凝血酶的形成和活性来达到抗凝目的。
具体而言，枸橼酸通过以下几种机制实现抗凝作用：•钙离子结合: 枸橼酸能够结合细胞外的游离钙离子，降低血液中游离钙离子的浓度，从而减少凝血酶的形成和凝血级联反应的进行。
•抑制凝血酶生成和活性: 枸橼酸抑制了凝血酶生成的多个关键酶，如凝血因子Xa和凝血因子VIIa。
此外，枸橼酸还可以与凝血酶直接结合，抑制其活性。
•抑制补体系统: 枸橼酸可以抑制补体系统的激活，减少血浆中炎症因子和凝血因子的释放，从而降低凝血反应的发生。
3. 枸橼酸抗凝的应用枸橼酸抗凝广泛应用于各种血液净化技术中，特别是血液透析和连续肾脏替代治疗。
其应用主要有以下几个方面：•预防血栓形成: 枸橼酸抗凝可以有效地预防血管内瘘和人工血管的血栓形成，保持血管通畅，降低透析通路堵塞的风险。
•延长血液净化时间: 枸橼酸抗凝可以延长血液与滤过膜接触的时间，提高净化效果，减少毒素和代谢产物的蓄积。
•减少出血风险: 枸橼酸抗凝相比传统抗凝剂，如肝素，具有较低的出血风险，在一定程度上降低了出血并发症的发生率。
•保护血管内皮细胞: 枸橼酸抗凝可以减少血管内皮细胞的损伤和炎症反应，维护血管内皮功能的正常。
4. 枸橼酸抗凝的注意事项在使用枸橼酸抗凝时，需要注意以下几个问题：•剂量控制: 枸橼酸的剂量需要根据患者的具体情况进行个体化调整，避免抗凝过度或抗凝不足。
•溶液准备: 枸橼酸溶液的准备需要严格按照规定的操作程序进行，确保溶液的浓度和纯度符合要求。
•监测血液凝血功能: 在枸橼酸抗凝下进行血液净化时，需要密切监测患者的血液凝血功能，及时调整抗凝剂的剂量和方式。
5. 结论枸橼酸抗凝是一种常用的抗凝方法，广泛应用于血液净化技术中。
分析局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效
分析局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效【摘要】脓毒症是一种严重的感染状态，常伴随着急性肾损伤(AKI)的发生。
连续性肾脏替代治疗(CRRT)对于脓毒症患者AKI的治疗至关重要。
在CRRT中，局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝是常用的抗凝方法。
本研究旨在比较这两种抗凝方法在脓毒症患者CRRT中的疗效。
研究结果显示，局部枸橼酸抗凝在脓毒症患者CRRT中具有较好的抗凝效果，可以有效减少出血风险。
而全身肝素化抗凝虽然也有效，但出血风险稍高。
综合比较后发现，局部枸橼酸抗凝在脓毒症患者CRRT中有更好的疗效。
在临床实践中，可以优先考虑使用局部枸橼酸抗凝方法进行CRRT治疗，以提高治疗效果并降低出血风险。
【关键词】局部枸橼酸抗凝、全身肝素化抗凝、脓毒症、急性肾损伤、CRRT、疗效、实验设计、数据分析、综合比较结果1. 引言1.1 研究背景脓毒症是一种严重的感染性疾病，常见于重症患者，其中急性肾损伤是脓毒症的常见并发症之一。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是急性肾损伤的重要治疗手段之一。
在CRRT中，抗凝是确保治疗有效进行的关键因素之一。
目前，局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝是常用的抗凝方式。
局部枸橼酸抗凝通过直接作用于血管内皮细胞，减少凝血活性，达到抗凝的效果。
而全身肝素化抗凝则是通过抑制凝血酶活性，阻止血栓形成。
需要进一步明确的是，在脓毒症急性肾损伤患者中，局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在CRRT中的应用是否存在差异。
为了解决这一问题，本研究旨在探讨局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT中的疗效，并比较二者的效果，为临床治疗提供更为明确的依据。
1.2 研究目的研究的目的是探讨局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗中的疗效差异。
目前，关于局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的应用及疗效的研究尚不够充分，存在争议。
本研究旨在通过对局部枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的治疗效果进行比较，为临床医生提供更科学的治疗依据。
脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗中应用枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝的效果分析及对凝血功能和肾功能的影响
脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗中应用枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝的效果分析及对凝血功能和肾功能的影响【摘要】本研究旨在分析脓毒症急性肾损伤患者在连续性肾脏替代治疗（CRRT）中应用枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝的效果，并探讨对凝血功能和肾功能的影响。
通过对两种抗凝方案的比较，发现枸橼酸抗凝在CRRT中的应用具有一定的优势，能够减少出血风险并保持较好的抗凝效果。
本研究也观察到不同抗凝方案对患者凝血功能和肾功能的影响有所不同，枸橼酸抗凝组在维持凝血功能和肾功能方面表现更佳。
结论指出枸橼酸抗凝在CRRT中的应用效果优于全身肝素抗凝，对患者的凝血功能和肾功能具有积极影响。
展望未来研究可深入探讨枸橼酸抗凝在不同病情下的应用及剂量调整，以期为临床治疗提供更具指导意义的依据。
【关键词】脓毒症、急性肾损伤、CRRT、枸橼酸抗凝、全身肝素化抗凝、凝血功能、肾功能、效果分析、影响、比较分析、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍脓毒症是一种严重的感染性疾病，常导致全身炎症反应综合征的发生，严重时可引发多器官功能损害，其中包括急性肾损伤（AKI）。
脓毒症急性肾损伤患者常需要接受连续性肾脏替代治疗（CRRT），以维持体内水电解质平衡和清除体内代谢产物。
在CRRT过程中，抗凝是至关重要的环节，可以预防滤器血栓形成，但同时也增加了出血的风险。
1.2 研究目的要求、格式要求等等。
：本研究旨在分析脓毒症急性肾损伤患者在CRRT治疗中应用枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝的效果，并探讨其对凝血功能和肾功能的影响。
通过比较两种抗凝治疗方式的差异，评价其安全性和有效性，为临床治疗提供依据。
本研究旨在展示枸橼酸抗凝在CRRT中的应用优势，探讨其对凝血功能和肾功能的保护作用，为进一步临床研究提供参考。
通过对枸橼酸抗凝和全身肝素化抗凝两种治疗方式的比较分析，为临床实践提供更为准确的指导，并为未来相关研究提出新的研究方向。
1.3 研究意义：脓毒症患者合并急性肾损伤是重症医学科常见的危重症之一，对病情的治疗和预后具有重要影响。
CRRT枸橼酸抗凝 详细讲解
CRRT枸橼酸抗凝详细讲解CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种用于重症患者的治疗方法，特别是那些有急性肾脏损伤（AKI）的患者。
这种治疗方法主要通过滤过患者体内的废物、过滤液和电解质来维持患者的水电解质平衡，以及排除体内积聚的代谢产物。
然而，在进行CRRT治疗时，由于血液与透析液经常接触，会导致血液与透析润滑液的不相容性，以及凝血的问题。
因此，在CRRT治疗中，通常需要使用一种抗凝剂，以预防或减少血液凝固的发生。
而枸橼酸就是一种常用的抗凝剂，被广泛用于CRRT治疗中。
枸橼酸是一种有机酸，具有一定的酸性特性。
它主要通过与钙离子结合来发挥抗凝效果。
在机体内，钙离子是血液凝固的关键成分之一。
当枸橼酸与钙离子结合时，会形成一种不可溶的络合物，从而抑制了凝血酶的活性，阻止了凝血因子的正常活化，从而抑制了凝血的发生。
此外，枸橼酸还能够抑制血小板的黏附和聚集，进一步减轻了凝血的风险。
在CRRT治疗中，枸橼酸的使用通常是通过将其添加到透析液中来实现的。
透析液是用于与患者的血液接触，通过半透膜滤器来进行废物和液体的交换的液体。
透析液中加入枸橼酸后，可以达到抑制血液凝固的效果。
但是，尽管枸橼酸是一种常用的抗凝剂，但在使用过程中也会存在一些问题。
首先，枸橼酸本身具有一定的毒性，特别是对肝脏和中枢神经系统有一定的损害作用。
因此，在使用枸橼酸时，需要注意适当的剂量控制，以避免潜在的毒副作用。
此外，还需要注意枸橼酸与其他药物的相互作用，以及与其他治疗方法的配合使用等问题。
此外，CRRT治疗中的抗凝剂选择还有其他的选项。
除了枸橼酸外，常用的抗凝剂还包括肝素、低分子肝素等。
这些抗凝剂的选择应根据患者的具体情况、血块和出血的风险以及治疗的需要等进行评估。
总之，枸橼酸是一种常用的抗凝剂，在CRRT治疗中发挥着重要的作用。
它通过与钙离子结合来阻止血液凝固的发生，并减轻凝血的风险。
然而，在使用枸橼酸时，需要注意剂量控制和潜在的毒副作用，同时还需要根据患者的情况选择适当的抗凝剂。
枸橼酸在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的抗凝作用观察
枸橼酸在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的抗凝作用观察发表时间：2017-04-07T15:00:34.147Z 来源：《健康世界》2017年第3期作者：袁飞[导读] 脓毒症急性肾损伤患者在进行血液滤过治疗时有较高的出血风险，使用枸橼酸看而有效降低这一风险。
阳朔县人民医院广西阳朔 541900摘要：目的：探究枸橼酸在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的抗凝作用。
方法：将2016年1月至2016年12月我院内科重症监护病房收治的脓毒症急性肾损伤患者20例纳入研究，进行血液滤过治疗的同时给予枸橼酸进行抗凝治疗，对比治疗前后的肾功能指标和活化凝血时间，评价其抗凝作用。
结果：治疗后患者BUN、Cr这两项肾功能指标水平显著降低，与治疗前有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义；而治疗前后ACT值无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义。
结论：脓毒症急性肾损伤患者在进行血液滤过治疗时有较高的出血风险，使用枸橼酸看而有效降低这一风险，保证患者的安全，因此值得在临床实践中推广应用。
关键词：枸橼酸；脓毒症急性肾损伤；血液滤过；抗凝作用Citrate anticoagulation injury hemofiltration in patients with sepsis acute kidney observationYuan Fei（Yangshuo people's Hospital，Guangxi 541900，China）[Abstract] Objective：To explore the effects of hemofiltration citrate anticoagulation injury in patients with sepsis acute kidney.Methods：from January 2016 to December 2016 in our hospital ICU in sepsis patients with acute kidney injury in 20 cases were included in the study，at the same time hemofiltration treatment given citrate anticoagulation therapy，renal function indexes before and after treatment were compared and activated clotting time，evaluate its anticoagulant effect.Results：after treatment of patients with BUN Cr，the two indexes of renal function were significantly reduced，there were significant differences before and after treatment（P < 0.05），with statistical significance；and ACT values before and after treatment had no significant difference（P > 0.05），no statistical significance.Conclusion：have a greater risk of bleeding in the hemofiltration in treatment of sepsis patients with acute kidney injury，the use of citrate and effectively reduce the risk，ensure the safety of patients，so it is worthy of popularization and application in clinical practice.[Keyword] citrate；sepsis acute kidney injury；hemofiltration；anticoagulation脓毒症是一种内科常见的全身性细菌感染性炎症反应综合征，据临床数据统计：全球每年脓毒症重症患者超过2000万，且每年在以2%左右的速度增长，每天有15000人死于该病症的并发症，致死率极高。
枸橼酸在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的抗凝作用观察
枸橼酸在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的抗凝作用观察郭爽【期刊名称】《内科急危重症杂志》【年(卷),期】2016(022)004【摘要】目的:对比枸橼酸抗凝与普通肝素抗凝在脓毒症急性肾损伤(SAKI)患者血液滤过中的应用效果.方法:选择SAKI患者300例,根据随机平行对照组原则分为观察组与对照组,各150例,2组都给予持续性血液滤过(CBP)治疗,对照组使用全身肝素抗凝,观察组使用枸橼酸抗凝,剂量都为10 mg/kg,观察2组预后情况.结果:2组治疗后的血尿素(BUN)与肌酐(Cr)值都明显低于治疗前(P＜0.05),同时观察组治疗后的BUN与Cr值也明显低于对照组(P＜0.05).观察组与对照组治疗后的活化凝血时间(ACT)值分别为(ll7.30±13.49)s和(138.24±12.48)s,而治疗前分别为(114.29±10.59)s和(113.19±18.50)s,观察组治疗后的ACT值明显低于对照组(P ＜0.05).观察组有6例发生2级凝血;对照组有15例发生2级凝血,9例发生3级凝血,2组对比差异明显(P＜0.05).对照组的滤器寿命明显低于观察组[(25.90±7.66)h vs (37.80±5.72)h,P＜0.05].观察组出血发生率低于对照组(2.0％ vs 14.0％),28 d 病死率低于对照组(20.0％ vs 38.0％,均P＜0.05).结论:在SAKI患者血液滤过中应用枸橼酸抗凝能更有效发挥抗凝作用,能改善肾功能,显著延长滤器使用寿命,减少出血并发症,降低28 d病死率.【总页数】3页(P269-271)【作者】郭爽【作者单位】北京市昌平区医院北京,102200【正文语种】中文【中图分类】R459.5【相关文献】1.枸橼酸钠抗凝在脓毒症伴急性肾损伤患儿连续性静脉-静脉血液滤过治疗中的应用 [J], 郭妍南;明华;陈秀英;王峥2.局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效观察[J], 刘文悦;魏晓华;杨丽丽;卢清龙;马增香3.枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的应用 [J], 王华敏;郭应军4.局部枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者连续性肾替代治疗(CRRT)中的应用研究 [J], 李剑锋;张卫芳;钟景兴;彭绵;陶龙城;杨正月;李翠容5.早期脉冲式高容量血液滤过结合局部枸橼酸抗凝治疗脓毒症急性肾损伤 [J], 陈茂丽;陈明英;高巍;程聪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的应用摘要目的比较局部枸橼酸抗凝（RCA）与全身肝素抗凝对脓毒症急性肾损伤（SAKI）患者早期行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时滤器寿命及预后影响。
方法确诊SAKI患者中选择90例KDIGO-Ⅰ期患者进行前瞻性研究，随机分为全身肝素抗凝组（A组，42例）及RCA组（B组，48例）。
两组均予以CRRT 治疗48 h，并监测CRRT治疗0、12、24、36、48 h时血肌酐（Cr）、血小板（PLT）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化。
比较两组临床出血事件、滤器使用寿命，追踪28 d病死率。
结果CRRT治疗24、36、48 h时A组PLT 值显著低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
CRRT治疗12、24 h时A 组IL-6值及TNF-α值均高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
A组滤器寿命（25.90±7.66）h显著低于B组（37.80±5.72）h，差异有统计学意义（P＜0.01）。
B组出血发生率（2.08%）低于A组（16.67%），28 d病死率（20.83%）低于A组（45.24%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论SAKI患者早期CRRT时使用RCA，与全身肝素抗凝比较，能显著延长滤器使用寿命，减少出血并发症，早期清除炎症介质，降低28 d病死率。
关键词局部枸橼酸抗凝；脓毒症急性肾损伤；连续性肾脏替代治疗；病死率【Abstract】Objective To compare influence between regional citrate anticoagulation （RCA）and systemic heparin anticoagulation on filter life and prognosis in continuous renal replacement therapy （CRRT）for patients with sepsis-induced acute kidney injury （SAKI）. Methods A total of diagnosed 90 SAKI patients with KDIGO-Ⅰstage in prospective study were randomly divided into systemic heparin anticoagulation group （group A，42 cases）and RCA group （group B，48 cases）. Both groups received CRRT treatment for 48 h，and their changes of serum creatinine （Cr），platelets （PLT），interleukin-6 （IL-6），and tumor necrosis factor-α （TNF-α）were monitored in 0，12，24，36，48 h in CRRT treatment. Comparisons were made on clinical bleeding events，filter life，and 28 d fatality rate between the two groups. Results Group A had obviously lower PLT value in 24，36 and 48 h of treatment than group B，and their differences all had statistical significance （P＜0.01）. In 12 and 24 h of CRRT treatment，group A had all higher IL-6 and TNF-α value than group B. Their differences all had statistical significance （P＜0.05）. Group A had much lower filter life as （25.90±7.66）h than （37.80±5.72）h，and the difference had statistical significance （P＜0.01）. Group B had lower incidence of bleeding （2.08%）than group A （16.67%），and its 28 d fatality rate （20.83%）was also lower than group A （45.24%）. The differences all had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Comparing with systemic heparin anticoagulation，implement of RCA in early CRRT for SAKI patients can prolong filter life，remove early inflammation medium，and reduce bleeding complications and 28 d fatality rate.【Key words】Regional citrate anticoagulation；Sepsis-induced acute kidney injury；Continuous renal replacement therapy；Fatality rate脓毒症指感染引起的全身炎症反应综合征，由于肾脏灌注不足，以及细菌、毒素和炎性介质对肾脏损害等因素，常导致脓毒症急性肾损伤（sepsis-induced acute kidney injury，SAKI）。
脓毒症有40%最终发展为SAKI，病死率可高达70%，明显高于其他原因所致急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）[1]。
SAKI 患者早期行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）能清除炎性介质，抑制炎症反应。
抗凝技术是关系到CRRT能否顺利、有效进行的最关键一环，以肝素为基础的全身抗凝增加出血风险或诱导肝素相关性血小板减少（heparin-induced thrombocytopenia，HIT），局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation，RCA）不影响全身凝血功能，且能抑制补体激活及粘附因子表达，对脓毒症患者可能起到抗炎、抗氧化的协同作用[2]。
目前国内外关于RCA对SAKI患者预后评价相关研究较少。
本研究对SAKI患者早期行CRRT，比较RCA与全身肝素抗凝的炎症介质清除率、临床出血事件、滤器使用寿命、28 d病死率等。
探讨SAKI患者早期行CRRT时使用RCA对预后影响及临床应用价值。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年1月～2014年12月入住本院重症医学科SAKI 患者，SAKI诊断标准为同时满足脓毒症和AKI的诊断，并排除其他导致AKI 的病因[3]。
按照提高肾脏病整体预后工作组（kidney disease improving global outcomes，KDIGO）发布的《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》，选择90例KDIGO-Ⅰ期患者进行前瞻性研究，AKI的KDIGO-Ⅰ期定义是：血肌酐是基线值的1.5～1.9倍，或急性上升≥26.5 μmol/L；或尿量连续6 h以上0.05）。
见表1。
2. 2 两组CRRT不同治疗时间Cr、PLT、IL-6、TNF-α的变化两组CRRT 不同治疗时间后Cr值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
两组CRRT治疗12 h 时PLT值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；CRRT治疗24、36、48 h时A 组PLT值均显著低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
CRRT治疗12、24 h时A组IL-6值及TNF-α值均高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组CRRT治疗36、48 h时IL-6及TNF-α值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
见表2，表3。
2. 3 两组滤器寿命、出血发生率及28 d病死率比较A组滤器寿命（25.90±7.66）h显著低于B组（37.80±5.72）h，差异有统计学意义（P＜0.01）。
B组出血发生率2.08%（1/48）少于A组16.67%（7/42），28 d病死率20.83%（10/48）低于A组45.24%（19/42），差异均有统计学意义（χ2=4.07、5.04，P ＜0.05）。
3 讨论国内外研究已证实，脓毒症是发生AKI重要危险因素及AKI主要死因，近期一项多中心研究对4532例脓毒症患者进行的回顾性分析显示，SAKI发生率高达64.4%[6]。
各种炎症介质如TNF-α、IL-6等及其介导的级联反应在SAKI发病过程中起关键作用，TNF-α是感染后早期释放促炎因子之一，IL-6血浓度与感染程度及炎症反应程度呈正相关，对SAKI患者预后评估价值高[3]。
SAKI 特殊的病理生理特点导致了与其他原因所致AKI不同，CRRT几乎已成为SAKI 的标准治疗手段。
最新的2012年国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南对CRRT 的应用指征、剂量、时机、疗程等临床上的关键问题均没有明确，提示这一领域的研究凾待深化，但大部分研究都证实早期行CRRT能改善危重症合并AKI 患者预后，并降低出院后长期透析率[5]。
SAKI患者早期行CRRT能清除炎性介质，避免多器官功能障碍综合征的发生，并且通过超滤调控机体容量平衡，有助于改善预后。
本研究中SAKI患者28 d病死率低于既往报道，可能原因是入选KDIGO-Ⅰ期患者早期行CRRT治疗。
CRRT应用抗凝的目的是延长血滤管路使用时间。
RCA是一种新型的抗凝方式，抗凝机制主要是枸橼酸通过络合作用，使血清中的游离钙显著下降从而阻断其作用，发挥局部抗凝作用。
与全身肝素抗凝比较，RCA可延长滤器及管路使用时间、减少出血风险、提高患者生存率，2012年KDIG0指南推荐RCA 为AKI患者CRRT的首选抗凝法[7]。
本研究结果提示，随着CRRT时间延长，全身肝素抗凝组患者PLT值显著低于RCA组，且全身肝素抗凝组患者出血发生率显著高于RCA组。