高血压性心脏病

降压药物应用的基本原则
• （1）小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗 剂量，并根据需要，逐步增加剂量。 • （2）尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药 而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜 间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。 • （3）联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应， 在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多 种降压药物联合治疗。 • （4）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意 愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
临床表现
• 有血压显著升高（当高血压病程较长时， 已经发生心脏功能损害，即合并心功能 不全时，血压可能会不升高），多数舒 张压持续在90mmHg 以上。症状有头痛、 头昏、乏力、心悸等。心电图示左心室 肥大等。
高血压为什么会导致心衰？
• 高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍 心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作就 出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终导 致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤 血。心肌肥厚时需氧量增加，血液供应 相对不足，常导致心衰发作。
定 义
• 高血压性心脏病：是由于血压长期升高 使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿 而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏 病。 • 高血压性心脏病一般出现在高血压病起 病数年至十余年后，根据心功能变化情 况可分为心功能代偿期和心功能失代偿 期。
• 在心功能代偿期，病人可无明显自觉症 状。 • 但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心 衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或 说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后 症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作， 多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带 血，严重时可发生急性肺水肿。
二 适量运动
• 运动对高血压很重要，有句话说：“年轻时， 用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。” 运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生 成外，并能减少肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。 运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、 改善睡眠。要养成持续运动的好习惯，最好是 做有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行 车和游泳都是有氧运动。
进行运动的注意事项：
• ① 勿过量或太强太累，要采取循序渐进 的方式来增加活动量。 • ② 进行运动时，切勿空腹，以免发生低 血糖，应在饭后2小时。
三 戒烟限酒
• 吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后 收缩压增加10-25mmHg。长期大量吸烟还会 促进动脉硬化。无高血压的人戒烟可预防高血 压的发生，有高血压的人更应戒烟。
高血压治疗目标
• 降压目标：一般高血压患者，应将血压 （收缩压/舒张压）降至140/90mmHg 以下；65岁及以上的老年人的收缩压应 控制在150mmHg以下，如能耐受还可进 一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或 病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压 患者治疗更宜个体化，一般可以将血压 降至130/80mmHg以下。
非药物治疗（生活方式干预）
• • • • • • 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 自我管理 按时就医。
一、 合理膳食
• • • • ① 首先要控制能量的摄入， ② 限制脂肪的摄入。 ③ 适量摄入蛋白质。 ④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、 海带、莴笋。 • ⑤ 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下（普通饮 料瓶盖一平盖食盐约为6g）。 • ⑥ 多吃新鲜蔬菜，水果。 • ⑦ 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。
高血压的药物治疗
• 高血压药物治疗的目的：对高血压患者 实施降压药物治疗是通过降低血压，有 效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力 衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发 生；有效控制高血压的疾病进程，预防 高血压急症、亚急症等重症高血压发生。
降压药物治疗的时机：
• 高危、很高危或3级高血压患者，应立即 开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患 者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患 者，可在生活方式干预数周后，血压仍 ≥140/90 mmHg时，再开始降压药物治 疗。
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五 自我管理
• 1、定期测量血压，1-2周应至少测量一 次 • 2、定时服用降压药，自己不随意减量或 停药，可在医生指导下根据病情加予调 整，防止血压反跳。 • 3、最好自备血压计并学会自测血压
六 按时就医
• 以下情况应到医院就医： • ①服药后观察疗效； • ②血压波动大；
• ③出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不 清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难， 肢体乏力等。
认识高血压性心脏病
余杭区三院 内三科 卢一斌
高血压分类
• • • • • • • • 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 <120和 <80 正常高值 120-139和/或 80-89 高血压 ≥140和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140和 <90
左心室舒张功能异常，可导致 肺淤血，主要表现为：*****
1、出现疲劳、气喘、心悸、咳嗽、咯血 等症状； 2、平卧时出现气急，坐起后即好转； 3、在夜间睡眠中常因呼吸因难而憋醒， 被迫坐起，经一段时间后呼吸困难逐渐 平息。
左心衰竭常可累及右心室功能下降， 形成全心衰竭，主要表现为：*****
1、紫绀； 2、颈静脉明显充盈； 3、右上腹疼痛，并有肝肿大； 4、双下肢浮肿，严重时可出现全身浮肿； 5、少尿，多出现于心衰失代偿期； 6、中老年人常出现脑血管疾病。
• Ⅲ （3）级
• 体力活动明显受限，小于平时一般活动 即引起上述的症状。 • Ⅳ （4）级 • 不能从事任何体力活动。休息状态下出 现心衰的症状，体力活动后加重。
高血压性心脏病的治疗原 则
• 高血压性心脏病发生和发展的最重要因 素，是长期持续的高血压状态，因此， 在高血压性心脏病的治疗中，对高血压 的治疗是至关重要的一环。尤其是在高 血压性心脏病未发生前，就应该采取积 极有效的措施治疗高血压。对原发性高 血压病应根据分级治疗的原则，选用合 适的降压药和其他非药物治疗措施。
常用降压药名称、剂量及 用法
• 钙通道阻滞剂： 氨氯地平（压氏达）， 硝苯地平（拜新同） • 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 常用药包括卡托普利、依那普利、贝那 普利（洛汀新）、雷米普利（瑞泰）、 培哚普利等（雅施达）
• 血管紧张素受体阻滞剂（ARB） • 缬沙坦、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦、 替米沙坦 • 利尿剂：双克片、吲达帕胺片（寿比山） • β受体阻滞剂 （倍他乐克） • 此外，a-受体阻滞剂或其他种类降压药 有时亦可应用于某些高血压人群。
• 与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。 有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯 定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒 精会导致动脉硬化，加重高血压。
四 心理平衡
• 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不 稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通 过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社 会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、 焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压 力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参 加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或 寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中， 从而维持稳定的血压。
病因病理
• 高血压病可分为原发性和继发性两种、 各型高血压达到一定的时间和程度使左 室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大 或/和功能不全者，均可称为高血压性心 脏病。
• 肥大的心脏重量常常超过400g，甚至可 达800g，(我国成年人正常心脏重量在 250g左右)，左心室壁厚度，可达2cm以 上(正常心脏左心室壁厚度约0.9cm)
心功能分级
• 目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年 提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能 力划分为四级： • Ⅰ（1）级 • 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动 不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 • Ⅱ （2）级 • 体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一 般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。