高血压性心脏病的超声诊断要点

左室长轴切面显示二尖瓣环钙化及二尖瓣反流
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超声诊断要点

3、左心室心功能变化。
、左心室舒张功能 注意： 左心室舒张功能异常可早于室壁肥厚（舒张功能异常出现 较早），当室壁肥厚时多有舒张功能异常。 当舒张期二尖瓣口血流频谱正常时，应结合组织多普勒等 进行判断是否存在假性正常化现象。


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超声诊断要点
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左房
左室
心血管相关概念
后负荷举例
肺动脉高压
右房
右室
当肺动脉内压力 增高或肺动脉瓣 狭窄时，右心室 收缩向肺动脉射 血过程中，射血 阻力增大，使右 心室后负荷 （压力负荷）增 加。
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病理解剖和血流动力学改变
1、高血压引起心脏的后负荷增加，从而使心肌结构和功能 发生改变。主要是左室心肌向心性肥厚或离心性肥大。 （多为对称性肥厚） 心脏的早期代偿
6、心功能有无改变（早期舒张功能受损，晚期收缩功能 减低）
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高心病典型表现
示意图
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超声诊断要点
二维和M超声心动图

1、左心室肥厚
是高心病主要的超声表现，超声检出室壁肥厚早于心电图。
、向心性肥厚 左室壁与室间隔呈向心均匀性增厚，心肌回声无改变，左 心室腔正常或变小。心肌收缩运动较正常增强。
（多为对称性肥厚） 对称性向心性肥厚： 室间隔、左室后壁厚度≧12mm， 室间隔/左室后壁比值<1.3
由于长期的血压增高， 左心室向主动脉射血阻力上 升，左心室长期处于超负荷 状态，长期以往，左心室逐 渐代偿性向心性肥厚（心肌 细胞数量不增加，只是心肌 纤维增粗肥大，整体收缩力 增强）心肌耗氧增加。 除此外，心肌的间质也常发 生重构，产生大量胶原和纤 维素。
心室腔 正常或缩小
心室肌肥厚
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病理解剖和血流动力学改变
超声诊断：
符合高血压心血管改变（向心性肥厚型） 主动脉瓣钙化并轻度狭窄 主动脉瓣血流速度增快并轻-中度关闭不全 二尖瓣环钙化 左室收缩功能良好 左室舒张功能减低（1级）随诊 ——引自2013年医大二院夏稻子老师的超声报告
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参考资料

临床心脏超声影像学_杨舒萍 2011 心血管超声读片_龚渭冰 2013 临床超声心动图学（第4版）_汪芳译 2012 超声心动图指南_杨娅 2010 超声心动图诊断要点_李靖主编 2012 心血管系统_杨娅 2009 超声诊断学教程_夏稻子主编 2009 心脏超声入门_远田荣一主编 2012
4、长期血压的增高，使主动脉管壁硬化、扩张，心瓣膜病 变。
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进行性纤维化使双侧心室壁心肌僵硬，导致顺应性下降（舒张功能衰竭）
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诊断思路
1、有明确的长期高血压病史。
2、左室壁与室间隔有无增厚 心肌的收缩力有无增强（晚期运动减弱）
3、左房、左室内径有无扩大 4、主动脉有无硬化、扩张（主动脉根部、升主动脉） 5、主动脉瓣及二尖瓣环有无回声增强增厚
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超声诊断要点

4、主动脉瓣膜易发生增厚、钙化等改变，二尖瓣瓣环
扩张可导致反流，二尖瓣腱索变性、断裂，导致二尖瓣 关闭不全。
RV
LV
AO
LA
左室长轴切面显示 主动脉瓣增厚，回声增强
二尖瓣环钙化，主动脉瓣 硬化，升主动脉回声增强
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超声诊断要点
彩色及频谱多普勒超声心动图


1、合并心瓣膜病变或关闭不全时，可见反流信号。 2、室间隔肥厚可导致左心室流出道梗阻。

静脉：
导血入心的管道。
出心脏的血管 虽叫做肺动脉， 但流着是静脉血
（不论是里面流着是静脉血
还是动脉血，只要是流入心脏 的血管都称静脉）
进心脏的血管 虽叫做肺静脉， 但流着是动脉血
4
心血管相关概念

前负荷：
亦称容量负荷。指心室舒张末期容量或室壁承受的张力。（简单说 入心静脉、瓣膜反流、异常分流的血流量带来容量负荷）
M型超声心动图左室短轴切面显示 心肌收缩运动较正常稍有增强
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超声诊断要点
、离心性肥大 晚期左心室壁可以对称性增厚或不增厚，左室左房腔 扩大。室壁运动减低，整体收缩功能下降。
LV RV RA LA
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超声诊断要点
心室重构 解剖标本图
正常心脏 横切面
向心性肥厚。室壁增厚，心腔缩小
离心性肥大。室壁可增厚，心腔扩大
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The end,thank you!
LWP（手术刀）编辑于大连
2014-03-03
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——引自2012年版《超声心动图诊断要点》李靖主编
33Biblioteka 超声报告超声所见：
主要测值（单位mm） 主动脉根部内径:22.7mm 右 室 内 径 :24.0mm 室间隔厚度 :13.6mm 主肺动脉内径 : 右室流出道 :26.0mm 左室后壁厚度:12.6mm 左 房 内 径 :43.5mm 左室舒末内径:46.2mm 射 血 分 数 : 70% 右 房 横 径 : 左室缩末内径: mm 短轴缩短率 : 36% 超声所见： 1、主动脉根部不宽，搏幅减弱。升主动脉远端内径24.4mm。主动脉瓣增厚，反光增强，以 左冠瓣为重，左冠瓣上可见多个高回声光斑，最大6*5mm，开放受限，关闭有裂隙；肺动脉 不宽，瓣膜活动良好。 2、二，三尖瓣双峰镜像。二尖瓣环增厚，回声增强。组织多普勒示a峰高于e峰。 3、左房增大。 4、室间隔及左室壁增厚，运动良好。 5、CDFI：AR3.7m/s,主动脉瓣血流速度 2.3m/s
舒张功能异常 正常
跨 二 尖 瓣 血 流
二 尖 瓣 环 速 度
轻度
中度
（假性正常化）
重度
舒张性心衰的诊断示意图--引自郭继鸿所著《舒张性心衰的新理念》
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超声诊断要点
正常舒张功能频谱
二尖瓣口血流频谱显示舒张早期 E峰和舒张晚期的A峰。E/A：1-1.5
组织多普勒(DTI)二尖瓣环频谱显示收缩 期Sa波和舒张期Ea波和Aa波。Ea>Aa
Aa
超声诊断要点
、左心室收缩功能 晚期（离心性肥厚）时收缩功能减低。 对左室构型正常者，可用M型超声进行心功测量，对向心 性或离心性肥厚者，以改良Simpson法测量心功准确性最 高。
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鉴别诊断

1、与肥厚型心肌病鉴别
项目 高血压性心脏病的左室肥厚 中年以上多 有 无 多为对称性 心肌回声多正常 正常或轻度缩小 早期正常或偏高，晚期减低 肥厚型心肌病 中青年多 无 可有 多为不对称性，回声紊乱 多呈颗粒状或毛玻璃样 缩小，呈新月型 高动力性
腔大心肌向心外方向肥厚
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病理解剖和血流动力学改变
2、左室舒张功能受损，导致左房增大。 （左心室逐渐肥厚舒张期顺应性下降，使左室充盈阻力 增大，心房充盈压增高，左房内残余血量增加，心房增 大。） 3、因左房增大，充盈压升高，可引起肺静脉高压，从而形 成肺循环高压，肺动脉高压，右房压升高或增大，导致 三尖瓣反流。
高血压性心脏病的超声诊断要点
制作：李卫平1225 指导老师：武俊
武俊
大连医科大学 附属第二医院超声科 副主任医师、医学博士
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定义、病因

高血压是以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心、 脑、肾等器官功能或器质性改变的全身性疾病。

长期持续性的高血压损害心脏，产生左室肥厚、左心 衰等病变，称为高血压性心脏病。
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超声诊断要点
向心性肥厚
左室长轴切面显示室间 隔和左室后壁对称性肥厚
心尖四腔切面显示室间隔和左 室壁向心性肥厚，左室心腔变小
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超声诊断要点
左室向心性肥厚示意图 左室壁增厚 乳头肌增粗
左室短轴切面显示左室心肌呈对称性 肥厚，心肌回声无改变，左室腔变小
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超声诊断要点
IVS
LVPW
LV
M型超声心动图心室波群显示 室间隔和左室后壁非对称性向心性肥厚
前负荷

后负荷：
（心脏前门）
上下腔 静脉
左右 肺静脉
亦称压力负荷。 指心室收缩射血时所 受到的阻力 （简单说 离心动脉的压力或阻 力带来的负荷）
肺动脉 主动脉
后负荷（心脏后门）
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心血管相关概念
前负荷举例
二尖瓣关闭不全： 收缩期：左房一方面 接收肺静脉回流的血 液，另一方面还要接 收左室经返流入左房 的血液； 舒张期：这两部分血 液都流入左室，使左 室舒张末期血容量显 著增加，因此左室前 负荷显著增加。
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超声诊断要点
异常舒张功能频谱
假性正常化二尖瓣血流频谱E>A Sa Ea Aa Ⅰ级 舒张功能减低早期（轻度）E/A<1.0(0.75) Ⅱ级 假性正常化（中度） E/A>1.0(0.75-1.5) Ⅲ级 限制性充盈异常(重度) E/A>2.0 假性正常化组织多普勒 二尖瓣环频谱Ea<Aa
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Sa Ea
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超声诊断要点

2、左房增大，可以引起房颤，并导致左房血栓形成。
（收缩期）
（舒张期）
左房
左室长轴切面显示室间隔和左室后壁明显肥厚，心肌回声无改变，左房增大
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超声诊断要点

3、主动脉内径轻度扩张，M 超声显示主动脉波群(心底
波群)的重搏波消失。
M超声心动图心底波群 主动脉正常重搏波V’
M超声心动图心底波群重搏波消失
临床诊断高血压标准：
采用1999年WHO/ISH(国际高血压学会) 标准： 在未服用抗高血压药的情况下，采 用正确测定方法、非同日多次反复测量， 收缩压≧140mmHg，和（或者）舒张压 ≧90mmHg，可诊断为高血压。
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心血管相关概念

动脉：
导血离心的管道。
（不论是里面流着是静脉血还是动脉血，只要血管内的血液是从心 脏泵出的都称动脉）