高血压性心脏病超声心动图诊断分析

高血压性心脏病超声心动图诊断分析

发表时间：2017-08-30T15:10:25.290Z 来源：《航空军医》2017年第13期作者：于丹王寒梅巨兰

[导读] 超声心动图对高血压性心脏病诊断有一定的影像学特征，可作为早期诊断的可靠手段。

（黑龙江省大庆油田总医院超声心动室黑龙江大庆 163001）

摘要：目的探讨高血压性心脏病的超声心动图（UCG）诊断临床价值。方法对40例临床已确诊的高血压性心脏病患者进行超声检查，记录结果进行分析。结果40例高血压患者，左室壁肥厚检出率80％（32／40），左室增大检出率15%（6／40），左房增大检出率65％（26／40），主动脉扩张检出率20％（8／40），主动脉弹性减退检出率40％（16／40），A峰>E峰检出率52．5％（21／40）。结论超声心动图对高血压性心脏病诊断有一定的影像学特征，可作为早期诊断的可靠手段。

关键词：超声心动图；高血压性心脏病；诊断

高血压性心脏病是指由于长期外周血管阻力增高，造成心脏、冠状动脉、主动脉的一系列结构和功能的改变，主要表现为左室肥厚、左室功能异常、左心扩大、主动脉根部扩张、主动脉夹层、冠状动脉血流储备下降、心房颤动、室性心律失常甚至猝死等[1]。由于绝大多数高血压性心脏病患者早期无临床症状，诊断依赖于发现心脏结构和功能的改变。超声心动图诊断左房扩大和心肌肥厚简便而可靠。选取2015年1月~2016年10月期间收治的40例临床已确诊的高血压性心脏病患者进行超声检查，记录结果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本组我院门诊及住院治疗的原发性高血压性心脏病患者40例，其中男30例，女10例，年龄36~70岁，平均年龄52.5±1.5岁。中国高血压防治指南修订委员会制定的高血压诊断及分级标准，I级12例，II级25例，III级３例。

1.2 方法

采用利浦公司的IE33彩色超声诊断仪，患者取左侧卧位及仰卧位，取左室长轴、心尖四腔观、大动脉短轴观，心室短轴观，测量大动脉及四腔心的内径，用彩色多普勒及频谱多普勒测量左心及右心舒张功能。M型：用心底波群主动脉根部曲线观察主动脉壁活动僵商感以及是否有重搏波；心室波群测量左心腔大小，计算左心收缩功能，观察室壁运动，估测室间隔及左室后壁厚度及增厚率。

2 结果

2.1 超声诊断

左房扩大，常为轻度扩大。出现左心腔扩大、左室收缩功能减退时，可有明显扩大。升主动脉扩张，可伴有主动脉瓣关闭不全。左心室肥厚及左室重量增加，多为向心型肥厚，且心室壁厚度在15mm之内。少数患者呈不对称性肥厚。晚期发生离心型肥厚时左心室扩大。舒张功能异常，E波最大速度减低，A波峰值速度升高，EA，为假性正常。用组织多普勒测定二尖瓣环心肌运动速度，显示Ea＜Aa，可作鉴别。E/A>2，是严重舒张功能减退的表现。左室出现扩大时，可出现室壁动度减弱，收缩功能减退。

2.2 诊断结果

40例高血压患者，左室壁肥厚检出率80％（32／40），左室增大检出率15%（6／40），左房增大检出率65％（26／40），主动脉扩张检出率20％（8／40），主动脉弹性减退检出率40％（16／40），A峰>E峰检出率52．5％（21／40）。

3 讨论

由于绝大多数高血压性心脏病患者早期无临床症状，诊断依赖于发现心脏结构和功能的改变。超声心动图诊断左房扩大和心肌肥厚简便而可靠。心电图虽然价格低廉、简便易行，但敏感性太低。超声心动图可准确判断心脏结构的改变及严重程度[2]。根据Devereux公式计算的左室心肌重量与尸检对照具有很高的准确性。心脏磁共振在判断心腔大小和心肌肥厚方面虽有较高价值，但太昂贵，且操作复杂，难以在临床上常规应用。

准确测量室间隔和左室后壁厚度对诊断左室肥厚至关重要。要求清晰地显示心脏内膜。应用二维超声测量较M型超声更准确，或用二维超声显示清晰图像后再用M型超声测量，注意M型超声取样体要与室间隔和左室后壁垂直[3]。左室不对称性肥厚时要注意与肥厚型心肌病鉴别，仔细询问高血压史和心肌病家族史。另外，在轻中度高血压的老年女性患者，若收缩功能超常，左室腔缩小，要注意与老年高血压性肥厚型心肌病鉴别。高血压性心脏病患者舒张功能异常在不同阶段可有不同表现，注意区别。早期二尖瓣口舒张期血流峰值速度E＜A，随病情发展，会出现E>A，所谓“假性正常化”。严重舒张功能异常时，E/A>2，此时左房压显著增高。

高血压患者在下列情况进行超声心动图检查是必要的，并且具有重要价值：评价静息左室功能、肥厚或向心性重构对临床决策很重要，如高血压患者出现劳累性胸闷、气短症状，超声心动图对于明确病因有很大帮助。若发现左室离心型肥厚伴收缩功能减退，则应考虑患者症状系收缩性心力衰竭所致；若左室壁动度正常，但舒张功能严重受损，则应考虑患者存在舒张性心力衰竭；若冠脉造影正常，但患者仍有上述症状，且发作时伴心电图ST压低，则应考虑高血压引起了冠脉血流储备降低，或同时伴有舒张功能减退。明确患者是否有舒张功能异常及其严重程度。对并发左心功能衰竭的患者进行超声心动图随访，及时了解左室大小、功能变化，评估病情以指导治疗。怀疑患者合并冠心病时，用负荷试验检测和评估冠心病的可能性[4]。心电图明显异常，需与肥厚型心肌病鉴别时。结合较新的应变/应变率成像技术，这对鉴别高血压性心肌肥厚和肥厚型心肌病具有很高的准确性。根据室间隔厚度/左室后壁厚度≥1.3和收缩期应变εsys绝对值小于10.6，对肥厚型心肌病预测准确率达96.1%。根据左室功能对预后进行危险分层。超声心动图显示左室离心型肥厚伴收缩功能减退时，预后不良。动态观察心肌肥厚。研究高血压患者肥厚心肌的逆转仍是当前及今后一段时间内的重要课题。动态观察药物治疗对心肌肥厚的影响、筛选有效的治疗药物，超声心动图具有重要的作用。高血压患者出现剧烈胸痛而怀疑主动脉夹层时，超声心动图虽不如磁共振准确，但相对简便、价廉，在累及升主动脉近段的患者中，能够较容易发现夹层，及早做出诊断。

参考文献

[1]王海燕. 高血压性心脏病超声心动图的诊断作用分析[J]. 中国医药指南，2014（13）：108-108.

[2]余燕明，刘清求. 180例高血压性心脏病的超声心动图分析[J]. 现代预防医学，2007，34（21）：4199-4200.