高血压性心脏病超声诊断要点2

腔大心肌向心外方向肥厚
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病理解剖和血流动力学改变
2、左室舒张功能受损，导致左房增大。 （左心室逐渐肥厚舒张期顺应性下降，使左室充盈阻力增大，心房充盈压增高，左房内残 余血量增加，心房增大。）
3、因左房增大，充盈压升高，可引起肺静脉高压，从而形成肺循环高压，肺动脉高压，右房压 升高或增大，导致三尖瓣反流。
左房
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心血管相关概念 后负荷举例
右房 右室
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肺动脉高压
当肺动脉内压力增高或肺动 脉瓣狭窄时，右心室收缩向 肺动脉射血过程中，射血阻 力增大，使右心室后负荷 （压力负荷）增 加。
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病理解剖和血流动力学改变
1、高血压引起心脏的后负荷增加，从而使心肌结构和功能发生改变。主要是左室心肌向心性肥 厚或离心性肥大。（多为对称性肥厚）
后负荷 持续增高
左室
左房
心室腔 正常或缩小
由于长期的血压增高，左心室向 主动脉射血阻力上升，左心室长期处 于超负荷状态，长期以往，左心室逐 渐代偿性向心性肥厚（心肌细胞数量 不增加，只是心肌纤维增粗肥大，整 体收缩力增强）心肌耗氧增加。
除此外，心肌的间质也常发生重构， 产生大量胶原和纤维素。
心室肌肥厚
后负荷： 亦称压力负荷。
指心室收缩射血时所 受到的阻力 （简单说 离心动脉的压力或阻 力带来的负荷）
前负荷
上下腔
（心脏前门） 静脉
左右 肺静脉
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肺动脉 主动脉 后负荷（心脏后门）
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心血管相关概念 前负荷举例
左室 2020/12/19
二尖瓣关闭不全： 收缩期：左房一方面接收肺静脉回 流的血液，另一方面还要接收左室 经返流入左房的血液； 舒张期：这两部分血液都流入左室， 使左室舒张末期血容量显著增加， 因此左室前负荷显著增加。
4、长期血压的增高，使主动脉管壁硬化、扩张，心瓣膜病变。
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进行性纤维化使双侧心室壁心肌僵硬，导致顺应性下降（舒张功能衰竭）
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诊断思路
1、有明确的长期高血压病史。 2、左室壁与室间隔有无增厚
心肌的收缩力有无增强（晚期运动减弱） 3、左房、左室内径有无扩大 4、主动脉有无硬化、扩张（主动脉根部、升主动脉） 5、主动脉瓣及二尖瓣环有无回声增强增厚 6、心功能有无改变（早期舒张功能受损，晚期收缩功能
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超声诊断要点
向心性肥厚
左室长轴切面显示室间 隔和左室后壁对称性肥厚
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心尖四腔切面显示室间隔和左 室壁向心性肥厚，左室心腔变小
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超声诊断要点
左室向心性肥厚示意图 左室壁增厚 乳头肌增粗
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左室短轴切面显示左室心肌呈对称性 肥厚，心肌回声无改变，左室腔变小
减低）
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高心病典型表现
示意图
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Biblioteka Baidu
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超声诊断要点
二维和M超声心动图
❖ 1、左心室肥厚 是高心病主要的超声表现，超声检出室壁肥厚早于心电图。
、向心性肥厚 左室壁与室间隔呈向心均匀性增厚，心肌回声无改变，左心室腔正常或变小。心肌收缩运动较正 常增强。
（多为对称性肥厚） 对称性向心性肥厚： 室间隔、左室后壁厚度≧12mm， 室间隔/左室后壁比值<1.3
静脉： 导血入心的管道。
（不论是里面流着是静脉血 还是动脉血，只要是流入心脏 的血管都称静脉）
出心脏的血管 虽叫做肺动脉， 但流着是静脉血
进心脏的血管 虽叫做肺静脉， 但流着是动脉血
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心血管相关概念
前负荷： 亦称容量负荷。指心室舒张末期容量或室壁承受的张力。（简单说入心静脉、瓣膜反流、异 常分流的血流量带来容量负荷）
Ø临床诊断高血压标准：
采用1999年WHO/ISH(国际高血压学会)标准： 在未服用抗高血压药的情况下，采
用正确测定方法、非同日多次反复测量， 收缩压≧140mmHg，和（或者）舒张压 ≧90mmHg，可诊断为高血压。
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心血管相关概念
动脉： 导血离心的管道。
（不论是里面流着是静脉血还是动脉血，只要血管内的血液是从心脏泵出的都称动脉）
高血压性心脏病的超声诊断要点
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制作：LWP1225 指导老师：武俊
武俊
大连医科大学 附属第二医院超声科 副主任医师、医学博士
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定义、病因
❖ 高血压是以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心、脑、肾等器官功能或器质性改变的 全身性疾病。
❖ 长期持续性的高血压损害心脏，产生左室肥厚、左心衰等病变，称为高血压性心脏病。
心脏的早期代偿
左室
左房 外周血管动脉压升高
外周血管动脉压增高 时，主动脉的压力也 升高，左心室收缩向 主动脉射血时的阻力 就增大，所以心脏需 要做更多的功，加强 收缩，才能保证射出 正常血压条件下相同 的血量。
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病理解剖和血流动力学改变
心肌代偿（肥厚和重塑） 向心性肥厚
氧气需求量增加
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超声诊断要点
IVS LVPW
M型超声心动图心室波群显示 室间隔和左室后壁非对称性向心性肥厚
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LV
M型超声心动图左室短轴切面显示 心肌收缩运动较正常稍有增强 18
超声诊断要点
、离心性肥大 晚期左心室壁可以对称性增厚或不增厚，左室左房腔扩大。室壁运动减低，整体收缩功能
下降。
LV RV
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病理解剖和血流动力学改变
失代偿（心力衰竭-CHF） 离心性肥厚〔又称扩张性心室肥厚〕
心肌缺血
后负荷 持续增高
左室
左房
前负荷增高 心力衰竭 心室腔扩大
心肌肥厚后，并无相应的供血增加，相 反，心室壁的张力增加，使耗氧量增加 ，血液供应相对不足（心肌缺血）。
另一方面，高血压损害冠状动脉血 管，发生粥样硬化，使供应心肌的血液 减少，又加重了心肌缺血。久而久之， 心肌收缩力减退，失去了代偿能力，僵 硬度增加，最终心功损害出现心衰。心 输出量减少又导致外周阻力和血容量增 加（前负荷增高），使左室腔扩大，引 起离心性肥厚。
RA
LA
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超声诊断要点
心室重构 解剖标本图
正常心脏 横切面
向心性肥厚。室壁增厚，心腔缩小 2020/12/19
离心性肥大。室壁可增厚，心腔扩大 20
超声诊断要点 ❖ 2、左房增大，可以引起房颤，并导致左房血栓形成。