高血压性心脏病 ppt课件

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心电图
• 高血压性心脏病表现为：1. 左室高电压的表现： (波1)>4V.50m或VV（6的男R性波）>或2.5>m3.V5m或VV（5的女R性波）＋。V(12的)ⅠS 导联的R波>1.5mV，aVL的R波>1.2mV，aVF 的R波>2.0mV或Ⅰ导联的R波＋Ⅲ导联的S波 >2.5mV。2. 额面心电轴左偏，但一般不超过 －30º。3. QRS总时间>0.10s（一般不超过 0.11s）。4. 并存ST-T改变，ST-T向量与QRS 最大向量常呈对向的趋势。在左心室高电压的 基础上，结合其他阳性指标之一，一般可以成 立左室肥大的诊断。
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超声心动图
• 超声心动图可观察单侧心室或双侧 心室肥厚扩大，二尖瓣、主动脉瓣、 三尖瓣返流、射血分数降低等。对 诊断高血压性心脏病有重要意义。
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核磁共振（MRI）
• 可环绕心室中心长轴提供可重复性的左 室容积和心肌重量的三维数据，可直接 显示心肌肥厚的程度,部位和形态，对于 评价患者的左室重构及心功能变化具有 重要的临床意义。
高血压性心脏病诊断及治疗
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病理机制
• 高血压性心脏病是由于血压长期升高使 左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而 逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。
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病因
• 高血压病可分为原发性和继发性两种；
• 各型高血压达到一定的时间和程度使左室负 荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功 能不全者，均可称为高血压性心脏病。
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辅助检查
• 典型高心病X线表现：主动脉除扩张外， 主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或 超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左 突出，心腰显示凹陷。成为典型的“主 动脉型心脏”。
• 多年高血压后左室有向心性肥厚，故早 期不易看出。
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• 随高血压病程的进展，左心室肥厚扩大， 心脏收舒功能减退，病人逐渐出现左心 衰竭。
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• 左心衰主要表现为：
• 1) 出现疲劳、气喘、心悸、咳嗽、咯血 等症状；
• 2) 平卧时出现气急，坐起后即好转；
• 3) 活动量不大，但出现呼吸困难，严重 时患者可在睡梦中惊醒。
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源自文库
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• 用药原则
• 1.早期、持续、系统的抗高血压药物治 疗是防止本病的最根本性方法。
• 2.应首先选用“A（动脉）”项降压效果 稳定、持续和具有显著心脏保护作用的 药物，如β-阻滞剂、转换酶抑制剂或钙 拮抗剂类。
• 3.心功能衰竭期的治疗强调降低后负荷， 即扩血管药物尤其是动脉扩张剂的使用。 适当配合洋地黄类正性肌力药及利尿剂。
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临床分期
根据心功能变化情况可分为：
• 1、心功能代偿期 • 2、心功能失代偿期 根据心室肥厚喝扩大的程度可分为： • 1、对称性肥厚 • 2、不对称性室间隔肥厚 • 3、扩张型肥厚
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临床表现
• 早期表现一般不典型，病人可无明显自 觉症状或仅有轻度不适如心悸、头痛等， 这些症状主要是高血压的一般症状，无 特殊性。
。
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诊断及鉴别诊断
• 诊断依据 • 1.高血压病史。 • 2.临床表现。 • 3.左室肥大证据：体征、X线、心电图、
超声心动图。
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鉴别诊断：
• 肥厚型心肌病 • 主动脉瓣关闭不全
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治疗
• 治疗原则
• 1.持续、稳定控制高血压。 • 2.保护心脏结构及功能。 • 3.治疗心功能不全。
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体 征：
• 早期只有无其他明显体征。
• 在左心室扩大阶段，心尖搏动向左下移 位，呈抬举样心尖搏动，心浊音界向左 下扩大，心尖部第一心音增强，主动脉 瓣区第二心音呈高亢金属调；
• 病程进一步发展，当左心室明显扩大， 主动脉瓣亦发生粥样硬化病变时，主动 脉瓣第二听诊区可闻及舒张期水波样杂 音，可闻及第四心音及各种心律失常如 心房纤颤、早搏等。