(外科学课件)脓胸
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【外科PPT课件】 脓胸(empyema)
体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘 管造影，现有CT检查可明确脓腔范围。
第三节 慢性脓胸
• 治疗原则：
1）改善全身情况，消除中毒症状和营养不良； 2）消灭致病原因和脓腔； 3）尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
第三节 慢性脓胸
• 消灭脓腔
1）、 改进引流 2）、胸膜纤维板剥脱术 3）、胸廓成形术，必要时加带蒂肌瓣或
或临近感染灶反复感染； 5）有特殊病原菌存在。
第三节 慢性脓胸
• 病理生理
脏、壁层胸膜纤维性增厚，纤维板形成 肺不能膨张 脓腔不能缩小 纤维板收缩
肋间隙变窄，胸廓塌陷 纵隔向患侧移位 限制膈肌运动 呼吸运动受限，慢性缺氧
第三节 慢性脓胸
临床表现及诊断：
慢性全身中毒症状—长期低热，食欲减退， 消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、 咳嗽、咳脓痰。
• 病程：
– 3个月以内-----急性脓胸 – 超过3个月-----慢性脓胸
第一节 概述
• 分类
按范围—全脓胸 局限性脓胸
按致病菌—化脓性 结核性 特异性
第二节 急性脓胸
• 病理
– 急性感染，大量渗出 – 形成脓汁 – 纤维蛋白沉积
第二节 急性脓胸
• 临床表现和诊断：
1）症状： 高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、 胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳 痰症状。 2）体征：胸腔积液征。 3）实验室检查：a. 白细胞↑ 血沉↑胸膜肺切除术
胸 膜 纤 维 板 剥 脱 术
胸廓成形术
为脓性，发现致病菌 c. X线、超声检查发现胸腔
积液
第二节 急性脓胸
• 治疗
1）根据药敏，选用有效抗生素。 2）彻底排净脓液（穿刺、引流），
使肺早日复张。 3）控制原发感染，支持治疗。
第三节 慢性脓胸
• 治疗原则：
1）改善全身情况，消除中毒症状和营养不良； 2）消灭致病原因和脓腔； 3）尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
第三节 慢性脓胸
• 消灭脓腔
1）、 改进引流 2）、胸膜纤维板剥脱术 3）、胸廓成形术，必要时加带蒂肌瓣或
或临近感染灶反复感染； 5）有特殊病原菌存在。
第三节 慢性脓胸
• 病理生理
脏、壁层胸膜纤维性增厚，纤维板形成 肺不能膨张 脓腔不能缩小 纤维板收缩
肋间隙变窄，胸廓塌陷 纵隔向患侧移位 限制膈肌运动 呼吸运动受限，慢性缺氧
第三节 慢性脓胸
临床表现及诊断：
慢性全身中毒症状—长期低热，食欲减退， 消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、 咳嗽、咳脓痰。
• 病程：
– 3个月以内-----急性脓胸 – 超过3个月-----慢性脓胸
第一节 概述
• 分类
按范围—全脓胸 局限性脓胸
按致病菌—化脓性 结核性 特异性
第二节 急性脓胸
• 病理
– 急性感染，大量渗出 – 形成脓汁 – 纤维蛋白沉积
第二节 急性脓胸
• 临床表现和诊断：
1）症状： 高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、 胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳 痰症状。 2）体征：胸腔积液征。 3）实验室检查：a. 白细胞↑ 血沉↑胸膜肺切除术
胸 膜 纤 维 板 剥 脱 术
胸廓成形术
为脓性，发现致病菌 c. X线、超声检查发现胸腔
积液
第二节 急性脓胸
• 治疗
1）根据药敏，选用有效抗生素。 2）彻底排净脓液（穿刺、引流），
使肺早日复张。 3）控制原发感染，支持治疗。
脓胸PPT课件
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谢谢观赏
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护理评估
1.术前评估 （1）一般情况和个人史 （2）健康史及相关因素 （3）心理及社会支持状况 2.术后评估 （1）术后出血 （2）术后脓液引流情况
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护理要点
保守疗法护理
1.有肺炎合并存在者同时按肺炎护理。 2.病儿应充分休息，加强营养、或遵医嘱输血、静
脉补液，纠正贫血、低蛋白血症和水电解质紊乱
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心理护理
1.及时告知手术效果 。当重复讲述术前训练的咳 嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适 当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士 应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病 人术后过度痛苦和焦虑。
2.帮助病人缓解疼痛 。病人术后的疼痛不仅与手
术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，
原因：化脓性脓胸；特异性脓胸
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4
临床表现
患儿常有肺炎症状和体征或在肺炎治疗过 程中，病情已有缓解，却忽然出现中毒症 状，体征加重和呼吸道症状加剧，常有咳 嗽。呼吸浅快、并有缺氧和紫绀。体温增 高，患儿呼吸运动减弱、呼吸音降低等。
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脓胸的分类
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急性脓胸
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病因
肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、 肺大疱破溃
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（二）术后护理
1.术后根据麻醉方式给适当卧床，检测生命体征，给氧气吸 入，清醒后去半坐卧位。
2.病情危重患儿，应避免哭闹，以减少氧消耗。 3.协助患儿按时翻身，定时按摩受压部位皮肤，促进血液循
环，预防压疮。 4.鼓励患儿深呼吸，有效咳嗽，必要时雾化吸入拍背吸痰，
脓胸PPT学习课件PPT课件
第29页/共51页
诊断 Diagnosis
X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄， 纵隔患移，膈肌抬高。
穿刺： 抽出脓液即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。
第30页/共51页
细菌培养和药物敏感试验
慢性脓胸如未作过胸穿或胸腔闭式引流，应该作 胸穿，抽取脓液确定诊断，并作细菌培养和药物 敏感试验，以便明确致病菌及选择有效抗生素。
病因
• 肺部感染：约60％的急性脓胸继发于肺部炎性病变，肺脓肿可直接侵及胸膜或破 溃产生急性脓胸
• 邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接 穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸
第8页/共51页
• 胸部手术 • 胸部创伤 • 败血症或脓毒血症 • 其他
第9页/共51页
感染途径 Infective Pathway
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术 污染
（2）淋巴途径：经淋巴管通路侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症
第10页/共51页
病理过程
1. 渗出期（急性期）： 胸膜充血，渗出，白细胞及纤维素增多，成为脓液
2. 纤维素期（过度期）： 脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜
第46页/共51页
病因: 多数经肺内结核病灶而来
病理: 胸膜感染结核菌→浆液性渗出→脓性→ 纤维板增
厚、钙化。 自溃性脓胸、冷脓肿、窦道
第47页/共51页
临床表现及诊断: 结核毒性症状+脓胸表现 治疗 : 抗结核 + 脓胸治疗
第48页/共51页
小结
1、脓胸的分类
2、急、慢性脓胸的病因
3、临床表现
第40页/共51页
第41页/共51页
诊断 Diagnosis
X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄， 纵隔患移，膈肌抬高。
穿刺： 抽出脓液即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。
第30页/共51页
细菌培养和药物敏感试验
慢性脓胸如未作过胸穿或胸腔闭式引流，应该作 胸穿，抽取脓液确定诊断，并作细菌培养和药物 敏感试验，以便明确致病菌及选择有效抗生素。
病因
• 肺部感染：约60％的急性脓胸继发于肺部炎性病变，肺脓肿可直接侵及胸膜或破 溃产生急性脓胸
• 邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接 穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸
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• 胸部手术 • 胸部创伤 • 败血症或脓毒血症 • 其他
第9页/共51页
感染途径 Infective Pathway
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术 污染
（2）淋巴途径：经淋巴管通路侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症
第10页/共51页
病理过程
1. 渗出期（急性期）： 胸膜充血，渗出，白细胞及纤维素增多，成为脓液
2. 纤维素期（过度期）： 脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜
第46页/共51页
病因: 多数经肺内结核病灶而来
病理: 胸膜感染结核菌→浆液性渗出→脓性→ 纤维板增
厚、钙化。 自溃性脓胸、冷脓肿、窦道
第47页/共51页
临床表现及诊断: 结核毒性症状+脓胸表现 治疗 : 抗结核 + 脓胸治疗
第48页/共51页
小结
1、脓胸的分类
2、急、慢性脓胸的病因
3、临床表现
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【医学ppt课件】脓胸
n 胸部创伤并发气胸及／或血胸、胸内化脓 性淋巴结炎、膈下脓肿、肝脓肿、胰腺脓 肿或肾周脓肿等经膈肌扩散，以及脓毒血 症细菌经血循环进入胸膜腔，也可产生脓胸
4
引起脓胸的致病菌
n 常为肺炎球菌及链球菌，近年来金黄色葡 萄球菌也很常见。小儿病人，致病菌是金 黄色葡萄球菌者占90％。革兰阴性致病菌 亦不少见。结核菌不多见。放线菌、真菌 或阿来巴原虫感染十分少见。
二、慢性脓胸
n 〔— 〕病因及临床表现 形成慢性脓胸的常见原因是： ①急性脓胸未能很 好治疗，存在支气管胸膜瘘，在胸膜腔有异物存 留、胸膜结核、胸膜放线菌病、霉菌感染，或原 有中心型肺癌。 脓胸进人慢性期可出现消耗性病容、消瘦、贫血、 血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒表 现，如低热、食欲不振等。病程长者可引起肝、 肾及其它脏器淀粉样变，伴杵状指〔趾〕。
n 假设病程太久，可继发肺组织纤维性变。 纤维板切除后肺仍难于完全复张，或肺有 病变不宜再次扩张者，可选用其它手术方 式。对由于增厚的壁层纤维板，单纯胸廓 成形术不易到达壁层胸膜下陷的目的时可 用胸膜内胸廓成形术。切除增厚的壁层胸 膜和肋骨，把骨膜及肋间肌束覆盖在脏层 胸膜上，消灭剩余脓腔。
23
常用的手术方法(6)
10
闭式引流的具体操作程序
n 是在引流前先通过胸部X线摄片和粗针胸 穿脓腔选择理想的肋间插管部位。如果X 线胸片上脓腔阴影与膈肌混淆不清，应在 透视下选择穿刺部位，准确定位，以免针 头穿破肝脏或脾脏，或者穿破膈肌将细菌 种植到腹膜腔。如果穿刺抽到的是稀释液 体，而不是脓液，可能穿刺到反响性渗出 区，并没有到达真正脓腔。
6
脓胸引流有2种方法
n 1，闭式引流：对急性脓胸，特别是脓气胸 或小儿脓胸，应早期施行闭式引流。肋间 插管要尽量选用大口径，与水封瓶连接， 防止肺塌陷。假设引流不畅，应在X线透 视或在B型超声定位下，重新调整引流管 位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的 大量脓液，减轻病人中毒病症，开始肺复 张、胸膜粘连消灭脓腔的过程。
4
引起脓胸的致病菌
n 常为肺炎球菌及链球菌，近年来金黄色葡 萄球菌也很常见。小儿病人，致病菌是金 黄色葡萄球菌者占90％。革兰阴性致病菌 亦不少见。结核菌不多见。放线菌、真菌 或阿来巴原虫感染十分少见。
二、慢性脓胸
n 〔— 〕病因及临床表现 形成慢性脓胸的常见原因是： ①急性脓胸未能很 好治疗，存在支气管胸膜瘘，在胸膜腔有异物存 留、胸膜结核、胸膜放线菌病、霉菌感染，或原 有中心型肺癌。 脓胸进人慢性期可出现消耗性病容、消瘦、贫血、 血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒表 现，如低热、食欲不振等。病程长者可引起肝、 肾及其它脏器淀粉样变，伴杵状指〔趾〕。
n 假设病程太久，可继发肺组织纤维性变。 纤维板切除后肺仍难于完全复张，或肺有 病变不宜再次扩张者，可选用其它手术方 式。对由于增厚的壁层纤维板，单纯胸廓 成形术不易到达壁层胸膜下陷的目的时可 用胸膜内胸廓成形术。切除增厚的壁层胸 膜和肋骨，把骨膜及肋间肌束覆盖在脏层 胸膜上，消灭剩余脓腔。
23
常用的手术方法(6)
10
闭式引流的具体操作程序
n 是在引流前先通过胸部X线摄片和粗针胸 穿脓腔选择理想的肋间插管部位。如果X 线胸片上脓腔阴影与膈肌混淆不清，应在 透视下选择穿刺部位，准确定位，以免针 头穿破肝脏或脾脏，或者穿破膈肌将细菌 种植到腹膜腔。如果穿刺抽到的是稀释液 体，而不是脓液，可能穿刺到反响性渗出 区，并没有到达真正脓腔。
6
脓胸引流有2种方法
n 1，闭式引流：对急性脓胸，特别是脓气胸 或小儿脓胸，应早期施行闭式引流。肋间 插管要尽量选用大口径，与水封瓶连接， 防止肺塌陷。假设引流不畅，应在X线透 视或在B型超声定位下，重新调整引流管 位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的 大量脓液，减轻病人中毒病症，开始肺复 张、胸膜粘连消灭脓腔的过程。
胸部疾病—脓胸(外科学课件)
辅助检查
抽出脓液即可确诊， 脓液细菌培养和药敏 试验--明确致病菌种 类、指导抗生素选用
治疗
4
治疗
治疗原则
控制感染 彻底排尽脓液促进肺复张 治疗原发病
治疗
细菌培养和药敏试验---有效抗菌药物 联合、足量、静脉
治疗
①及早反复胸腔穿刺抽脓 消灭脓腔，促进肺复张 抽净脓液后用生理盐水灌洗，并注入抗生素
思考题
从龋齿到脓胸，致病菌是通过哪条途径侵入的？ 急性脓胸的诊断要点有哪些？
龋齿 脓胸
脓胸：脓性渗出物积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
急性脓胸
慢性脓胸
急性脓胸
01
目
02
录 03
04
病因 临床表现 辅助检查
治疗
病因
1
病因病史
常见致病菌 • 金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链
球菌（最多见） • 大肠杆菌、厌氧菌、绿脓杆菌、结
核杆菌、真菌等
金黄色葡萄球肺部炎症（尤其是靠近脏层胸膜的肺炎）； • ②胸壁、肺或食管的外伤； • ③肺脓肿或结核空洞（直接破溃到胸膜腔）； • ④纵膈感染（食管自发性破裂或穿孔）； • ⑤经淋巴管扩散至胸膜腔（如膈下感染）； • ⑥经血液进入胸膜腔（如脓毒血症）； • ⑦医源性感染（胸腔穿刺或手术污染引起）。
叩诊：患侧呈浊音或实音并伴有叩击痛 听诊：患肺呼吸音明显减弱，甚至消失
局限性包裹性脓胸阳性体征多不典型
体征
辅助检查
3
辅助检查
白细胞计数增多 中性粒细胞比例增高 核左移，中毒颗粒
辅助检查
胸膜腔内积液影 纵膈向健侧移位
辅助检查
确定脓腔部位和大小 （尤其是局限性包裹 性脓胸） CT引导下脓腔穿刺术
②及早胸膜腔闭式引流术 脓液稠厚不易抽出 经治疗脓液量不减少，症状无明显改善 有大量气体，疑有气管、食管瘘者
外科护理学专科脓胸患者的护理课件课件版图文
护理教育
开展脓胸护理的培训和教育，提高护 理人员的专业知识和技能。
患者自我管理
鼓励患者参与自我管理，提高患者的 自我护理能力和生活质量。
脓胸护理的挑战与机遇
挑战
脓胸的复杂性和多样性，需要护理人员具备丰富的专业知识和技能。同时，脓 胸患者的病情变化快，需要护理人员密切观察和及时处理。
机遇
随着医学技术的不断进步和护理理念的不断更新，脓胸护理的发展前景广阔。 同时，多学科合作的模式也为脓胸护理提供了更多的资源和支持。
告知患者保持充足的休息，根据身 体状况适当进行轻度运动，如散步、 太极等。
预防感染
提醒患者注意保暖，避免感冒，同 时避免接触传染源，防止交叉感染。
心理支持与康复指导
心理疏导
关注患者的情绪变化，提供心理 支持，帮助患者树立战胜疾病的
信心。
康复训练指导
根据患者的恢复情况，指导患者 进行呼吸功能锻炼、排痰训练等，
多学科合作
加强外科、呼吸科、感染科等 多学科的合作，共同制定脓胸 患者的治疗方案。
疼痛管理
引入先进的疼痛评估和控制方 法，减轻脓胸患者疼痛，提高
生活质量。
脓胸护理的未来发展方向
创新护理技术
探索新的护理技术，如胸腔镜手术、 纤维支气管镜吸痰等，以提高脓胸治 疗的疗效。
预防与控制
加强脓胸的预防和早期干预，降低脓 胸的发病率和死亡率。
外科护理学专科脓胸患者的护理课 件课件版图文
目录
• 脓胸概述 • 脓胸患者的护理评估 • 脓胸患者的护理措施 • 脓胸患者的健康教育 • 脓胸患者的护理研究进展
01
脓胸概述
脓胸的定义与分类
定义
脓胸是指胸膜腔内出现脓性积液 的现象，通常由肺部感染、手术 或外伤引起。
(外科学课件)脓胸
• 穿刺抽出脓液，可诊断。观察脓液性状，质地， 味道。涂片，培养，药敏。
• 二、治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
• 原则：1、根据药敏，选用有效抗生素。2、彻底 排净脓液，使肺早日复张。3、支持治疗。
• 排脓的方法：反复穿刺，注入抗生素。胸膜腔闭 式引流。
• 闭式引流术的方法：一、经肋间插管法，二、经 肋床插管法。
• 第二节 慢性脓胸 • 一、病因： • 1、未及时治疗，2、处理不当，3、脓腔内有异
• 第一节 急性脓胸 • 一、临床表现和诊断： • 症状：高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、
全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳痰症状。
• 体征：患侧语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱或消失。
• 严重者可伴有发绀和休克。 • X线：大片致密阴影。纵隔向健侧移位，斜形弧
线形阴影，可有气液平。 • 超声：范围、定位，有助于穿刺。
物存留，4、瘘未及时处理，或临近感染灶反复感 染，5、有特殊病原菌存在。 • 特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严重影响肺功能。 部分病人有杵状指（趾）。
• 二、临床表现和诊断： • 慢性全身中毒症状 长期低热，食欲减退，消瘦，
贫血，低蛋白血症等。有时有气促、咳嗽、咳脓 痰。
• 体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘管 造影，现有CT检查可明确脓腔范围。
• 小结
• 重点掌握脓胸的病因、病理发展过程及急、 慢性脓胸的病理特点同治疗手段的选择。
(外科学课件）脓胸
• 一、概念： • 脓胸：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓
性感染。
• 分类 急性和慢性 化脓性、结核性、和特异病原性脓胸
全脓胸和限局性脓胸。
• 二、病因和病理：
• 致病菌多来自肺内感染灶。
脓胸PPT课件
阿米巴性脓胸应该接受恰当的引流和抗阿米巴治疗，甲硝 唑类的药物使用要持续 10 d 以上。
3.2 脓胸的引流 胸腔置管引流（最基本） 电视胸腔镜手术（VATS） 开放式胸膜剥离术 胸廓造口术
胸腔置管引流失败的主要原因是胸膜腔粘连和胸腔分隔成多房 状阻碍引流通畅。
接受纤维蛋白溶解药物（尿激酶、链激 酶、组织纤溶酶原 激活物 TPA）治疗未能降低患者的死亡率。
治疗
亚胺培南+万古霉素
尿激酶50万单位+NS 50ml胸腔内注入
脓胸
胸膜
附着在肺、纵隔和胸 壁内侧表面的一层纤 维组织
脏层胸膜：肺表面 壁层胸膜：胸壁内侧 纵隔胸膜：纵隔表面
壁层与脏层胸膜之间 的部分——胸膜腔
正常 少量滑液
定义
脓性渗出液积聚于胸膜腔内化脓性感染。
• 将一组肋骨连同局部增 厚的胸膜切除，使胸壁 软组织更好地塌陷
4. 染大多数由肺部感染蔓延引起，约占脓 胸的 70%。
胸腔置管引流等医源性感染约占 7%。 在发展中国家，结核感染率高，结核菌感染引起
的脓胸比例明显高于发达国家。
病理生理学
的程度。
大多数抗生素都能透入胸膜腔，但氨基糖苷类因为其在胸 腔积液低 pH 中可能会灭活。
初始经验性使用抗生素应包括下列组合，B 内酰胺类和 B 内酰胺酶抑制剂（阿 莫西林 / 克拉维酸、氨苄西林 / 舒 巴坦、哌拉西林 / 他 唑巴坦）、碳氢酶烯（亚胺培南、 厄他培南、美罗培 南）、第三或四代头孢菌素（头孢噻 肟、头孢曲松、头 孢吡肟）和克林霉素或甲硝唑联合使 用。这些组合覆盖了大多数与脓胸相关的病原菌，包括组 织厌氧菌。
VATS 胸腔镜
体位及切口设计
切口设计原则
➢根据病变的部位、性质和手 术方式进行切口选择（3-5个 不等）
3.2 脓胸的引流 胸腔置管引流（最基本） 电视胸腔镜手术（VATS） 开放式胸膜剥离术 胸廓造口术
胸腔置管引流失败的主要原因是胸膜腔粘连和胸腔分隔成多房 状阻碍引流通畅。
接受纤维蛋白溶解药物（尿激酶、链激 酶、组织纤溶酶原 激活物 TPA）治疗未能降低患者的死亡率。
治疗
亚胺培南+万古霉素
尿激酶50万单位+NS 50ml胸腔内注入
脓胸
胸膜
附着在肺、纵隔和胸 壁内侧表面的一层纤 维组织
脏层胸膜：肺表面 壁层胸膜：胸壁内侧 纵隔胸膜：纵隔表面
壁层与脏层胸膜之间 的部分——胸膜腔
正常 少量滑液
定义
脓性渗出液积聚于胸膜腔内化脓性感染。
• 将一组肋骨连同局部增 厚的胸膜切除，使胸壁 软组织更好地塌陷
4. 染大多数由肺部感染蔓延引起，约占脓 胸的 70%。
胸腔置管引流等医源性感染约占 7%。 在发展中国家，结核感染率高，结核菌感染引起
的脓胸比例明显高于发达国家。
病理生理学
的程度。
大多数抗生素都能透入胸膜腔，但氨基糖苷类因为其在胸 腔积液低 pH 中可能会灭活。
初始经验性使用抗生素应包括下列组合，B 内酰胺类和 B 内酰胺酶抑制剂（阿 莫西林 / 克拉维酸、氨苄西林 / 舒 巴坦、哌拉西林 / 他 唑巴坦）、碳氢酶烯（亚胺培南、 厄他培南、美罗培 南）、第三或四代头孢菌素（头孢噻 肟、头孢曲松、头 孢吡肟）和克林霉素或甲硝唑联合使 用。这些组合覆盖了大多数与脓胸相关的病原菌，包括组 织厌氧菌。
VATS 胸腔镜
体位及切口设计
切口设计原则
➢根据病变的部位、性质和手 术方式进行切口选择（3-5个 不等）
脓胸讲课PPT课件
脓胸的诊断方法和标准
脓胸的预防措施和注意事项
案例启示
脓胸患者的临床表现和诊断依据 脓胸的治疗方法和效果评估 脓胸的预防措施和日常护理建议 脓胸与其他疾病的鉴别诊断
PART 7
脓胸的展望与未来发展
研究展望
脓胸发病机制的深入研究
脓胸预防措施的研究与推广
脓胸治疗方法的创新与改进
脓胸患者康复与生活质量的研究
技术发展前景
脓胸诊断技术：随着 医学影像技术的进步， 脓胸的诊断将更加准 确和及时。
脓胸治疗技术：未来 可能发展出更加有效 的治疗方法，如生物 材料、组织工程等。
脓胸预防技术：通过 疫苗接种、预防性抗 生素使用等方式，降 低脓胸的发生率。
脓胸研究技术：随着 基因组学、蛋白质组 学等技术的发展，脓 胸的病因和发病机制 将更加明确。
诊断脓胸需要结合临床表现、实 验室检查和影像学检查，如胸部X 线、CT等。
支气管胸膜瘘是脓胸的严重并发 症，可能导致气胸、血胸等。
PART 4
脓胸的治疗
治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药物等进行治疗，以控制感染和减轻炎症。 手术治疗：在药物治疗无效或病情严重时，需要进行手术治疗，如胸腔引流、胸膜剥脱术等。 其他治疗：如物理治疗、呼吸锻炼等，可以提高患者的呼吸功能和生活质量。 术后护理：术后需要定期复查，注意饮食和生活习惯，避免感染和复发。
诊断标准
症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 影像学检查：胸部X线或CT显示胸腔积液或脓胸征象 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血沉加快等 诊断性穿刺：胸腔穿刺抽出脓液可确诊
鉴别诊断
脓胸与肺炎的鉴别：肺炎通常伴随发热和 咳嗽等症状，而脓胸则可能出现胸痛和呼 吸困难等症状。
外科护理学(专科)脓胸患者的护理课件
THANKS
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程度。
03
脓胸患者的护理
一般护理
01
保持病室空气流通，提 供舒适的环境，保持适 宜的温度和湿度。
02
保持患者呼吸道通畅， 协助患者有效排痰，预 防肺部感染。
03
给予患者高蛋白、高热 量、高维生素、易消化 的饮食，提高机体抵抗 力。
04
密切观察患者的生命体 征，如呼吸、心率、血 压等，及时发现病情变 化。
脓胸的分类
急性脓胸
发病急，病程短，胸膜腔内脓液 量多，常伴随高热等症状。
慢性脓胸
病程长，脓液量少，常有胸膜增 厚、粘连等症状，影响呼吸功能 。
脓胸的病因
01
02
03
肺部感染
肺部感染是脓胸最常见的 病因，如肺炎、肺脓肿等。
手术并发症
胸部手术如肺切除、食管 手术等可能导致脓胸。
其他原因
如结核病、肺栓塞等也可 能引起脓胸。
预防胸腔积液
及时处理胸腔内的脓液，定期更换 引流瓶和引流管，保持引流管通畅。
预防败血症
密切观察患者的生命体征，及时发 现病情变化，遵医嘱使用抗生素。
04
脓胸患者的康复与预防
康复指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼 吸功能训练，以促进肺复张和改善呼 吸功能。
运动锻炼
根据患者的具体情况，指导其进行适 当的运动锻炼，如散步、游泳等，以 增强身体免疫力。
特殊护理
01
02
03
04
协助医生进行胸腔穿刺术，抽 取脓液进行化验和诊断。
协助医生进行胸腔闭式引流术 ，排出胸腔内的脓液，促进肺
复张。
定期更换引流瓶和引流管，保 持引流管通畅，防止逆行感染
脓胸ppt课件
• 游离的胸腔积液沉积在胸腔的底部,一般在肺底与横膈之 间，使肺组织略向上浮起。小量积液肋膈角变钝，量在 200ml左右，如果患者不能在坐位或立位拍摄胸片时， 要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍 增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液 能显示于患侧胸腔外侧壁,在肋骨内缘与肺外缘之间有一 层均匀的增深阴影。
辅助检查
---胸腔穿刺抽液
外观
质地 气味
辅助检查---脓液检查
涂片镜检
细菌培养
药敏
治疗原则
• 急性脓胸的治疗原则包括全身治疗、 抗感染和脓液引流三个主要方面。 • 根据药敏选择抗生素 • 引流脓液促使肺复张 • 控制原发感染及全身支持治疗
治疗原则---全身治疗
鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多进高热 量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的 患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、 白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强 抵抗力，促进早日恢复。
辅助检查---X线胸片
• 中等量积液时，x线显示下胸部外高内低的弧形致密积 液影，阴影遮盖整个膈面，积液量约500～1000ml. • 大量积液时液体可达肺尖，肺组织受压萎缩，患侧透 过度减低，胸腔体积增大，肋间隙变宽，肋骨位置变 平，纵隔向健侧移位，横膈下降，在左侧由于胃泡对 比易显示，在右侧肝脏与积液密度相近，不易分辨。 • 积液合并肺不张时，纵隔、横膈及胸廓的改变常不明 显，其外高内低的积液影像也随肺不张的部位不同而 有不同表现,多不典型。 • 合并脓气胸或支气管胸膜瘘时，可见到液气面。
辅助检查---X线胸片
• 局限性脓胸多见于胸腔的后壁及侧壁，x线可见到局部密度 增高影，在其中央部分密度较深，周围渐浅，在切线位上 表现为贴于胸壁的局限性的密度均匀的阴影，基底部较宽， 内缘清晰，呈扁平状或半圆形突向肺野，也可表现为叶间 积液、肺底积液、纵隔积液等，常需与胸膜病变、肺部肿 瘤、膈下脓肿、肝脓肿鉴别。 • 叶间积液是叶间裂内的胸腔积液，必须在透视下多方向观 察才能在x线与叶间裂方向一致时显示出脓胸阴影的边缘， 多数边缘清晰、密度均匀，呈梭形，两端细长，阴影长轴 与叶间裂方向一致，积液多时也可呈圆球形。 • 肺底积液x线表现为横膈顶最高点在后前位片上向外移位， 在侧位片上向后移位。
辅助检查
---胸腔穿刺抽液
外观
质地 气味
辅助检查---脓液检查
涂片镜检
细菌培养
药敏
治疗原则
• 急性脓胸的治疗原则包括全身治疗、 抗感染和脓液引流三个主要方面。 • 根据药敏选择抗生素 • 引流脓液促使肺复张 • 控制原发感染及全身支持治疗
治疗原则---全身治疗
鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多进高热 量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的 患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、 白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强 抵抗力，促进早日恢复。
辅助检查---X线胸片
• 中等量积液时，x线显示下胸部外高内低的弧形致密积 液影，阴影遮盖整个膈面，积液量约500～1000ml. • 大量积液时液体可达肺尖，肺组织受压萎缩，患侧透 过度减低，胸腔体积增大，肋间隙变宽，肋骨位置变 平，纵隔向健侧移位，横膈下降，在左侧由于胃泡对 比易显示，在右侧肝脏与积液密度相近，不易分辨。 • 积液合并肺不张时，纵隔、横膈及胸廓的改变常不明 显，其外高内低的积液影像也随肺不张的部位不同而 有不同表现,多不典型。 • 合并脓气胸或支气管胸膜瘘时，可见到液气面。
辅助检查---X线胸片
• 局限性脓胸多见于胸腔的后壁及侧壁，x线可见到局部密度 增高影，在其中央部分密度较深，周围渐浅，在切线位上 表现为贴于胸壁的局限性的密度均匀的阴影，基底部较宽， 内缘清晰，呈扁平状或半圆形突向肺野，也可表现为叶间 积液、肺底积液、纵隔积液等，常需与胸膜病变、肺部肿 瘤、膈下脓肿、肝脓肿鉴别。 • 叶间积液是叶间裂内的胸腔积液，必须在透视下多方向观 察才能在x线与叶间裂方向一致时显示出脓胸阴影的边缘， 多数边缘清晰、密度均匀，呈梭形，两端细长，阴影长轴 与叶间裂方向一致，积液多时也可呈圆球形。 • 肺底积液x线表现为横膈顶最高点在后前位片上向外移位， 在侧位片上向后移位。
脓胸病例介绍优质PPT课件
急性脓胸病程＞6周，转成慢性脓胸，脓腔壁硬韧，
脓腔容量固定，称为慢性脓胸。
病因？
1、病因
（1）急性脓胸未及时治疗或治疗不当，胸穿不及时， 引流位置、引流管细、引流不畅，拔管早。
（2）脓腔内有异物存留， 弹片、骨片、衣物碎片等。 （3）支气管或食管瘘。 （4）原发脓肿治疗不及时如肝、膈下脓肿。 （5）抗生素选择不当。 （6）特殊感染：TB、放线菌。
（4）胸膜肺切除： 慢性脓胸合并肺内广泛病变，严格掌握适应症。
小结
• 急性脓胸大部分继发于肺部感染。 • 急性期治疗关键：有效的抗生素和充分引流。 • 慢性脓胸常因引流不当、异物、周围器官感染、瘘。 • 慢性期治疗关键：改善引流措施、手术、支持治疗。
思考题
• 1、急性脓胸的临床表现和治疗原则？ • 2、导致慢性脓胸的主要原因？ • 3、引起胸腔积液的病生理原因和胸水鉴别？ • 手机：13601147619 • 邮箱：surgeonwyb@
脓胸病例介绍
病例介绍
• 患者男性、35岁。 • 主诉：发热、咳嗽伴右胸疼痛2周，呼吸急促1周。 • 现病史：3周前患“感冒”对症治疗。2周前感全身
不适，发热T38-39℃，食欲减退，咳嗽、咳痰为黄 色粘痰，右胸疼痛。1周前感胸闷，呼吸急促，胸 痛有所减轻。 • 既往史：健康，否认心脏病、高血压病、糖尿病史。
血气分析
检查结果
• 血常规：WBC 18700/mm3，NEUT 87%，Hb130 g/L • 超声检查：右侧胸腔大量积液，部分回声不均，有
絮状物沉积。 • 胸部X线：
胸部X线
2周前
1周前
胸部X线结果
• 2周前胸片：右肺上叶大片状阴影，右肋膈角变。 • 1周前胸片：右侧胸腔均匀密度增高影，考虑大量
脓腔容量固定，称为慢性脓胸。
病因？
1、病因
（1）急性脓胸未及时治疗或治疗不当，胸穿不及时， 引流位置、引流管细、引流不畅，拔管早。
（2）脓腔内有异物存留， 弹片、骨片、衣物碎片等。 （3）支气管或食管瘘。 （4）原发脓肿治疗不及时如肝、膈下脓肿。 （5）抗生素选择不当。 （6）特殊感染：TB、放线菌。
（4）胸膜肺切除： 慢性脓胸合并肺内广泛病变，严格掌握适应症。
小结
• 急性脓胸大部分继发于肺部感染。 • 急性期治疗关键：有效的抗生素和充分引流。 • 慢性脓胸常因引流不当、异物、周围器官感染、瘘。 • 慢性期治疗关键：改善引流措施、手术、支持治疗。
思考题
• 1、急性脓胸的临床表现和治疗原则？ • 2、导致慢性脓胸的主要原因？ • 3、引起胸腔积液的病生理原因和胸水鉴别？ • 手机：13601147619 • 邮箱：surgeonwyb@
脓胸病例介绍
病例介绍
• 患者男性、35岁。 • 主诉：发热、咳嗽伴右胸疼痛2周，呼吸急促1周。 • 现病史：3周前患“感冒”对症治疗。2周前感全身
不适，发热T38-39℃，食欲减退，咳嗽、咳痰为黄 色粘痰，右胸疼痛。1周前感胸闷，呼吸急促，胸 痛有所减轻。 • 既往史：健康，否认心脏病、高血压病、糖尿病史。
血气分析
检查结果
• 血常规：WBC 18700/mm3，NEUT 87%，Hb130 g/L • 超声检查：右侧胸腔大量积液，部分回声不均，有
絮状物沉积。 • 胸部X线：
胸部X线
2周前
1周前
胸部X线结果
• 2周前胸片：右肺上叶大片状阴影，右肋膈角变。 • 1周前胸片：右侧胸腔均匀密度增高影，考虑大量
脓胸(胸外科)
脓 胸
医学课件
1
１、定义
医学课件 2
致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性 积液，称为脓胸。是常见的胸部疾病之一，青壮年发病率 较高。随着医疗卫生事业的不断发展和抗生素的广泛应用， 脓胸的发病率以及脓胸并发症的发生已明显下降，但一些 复杂或特殊耐药菌感染所致的脓胸，以及小儿和老年脓胸 患者的诊断和治疗有时仍较困难，病程较长，给患者造成 长期痛苦，影响劳动力，甚至造成死亡。
肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、 溃 胸部外伤 胸部手术并发症
医源性感染
临近器官感染：膈下、纵隔、肝脏、胸 脓肿等 壁
血源性
医学课件
13
病因
胸腔感染主要是继发性感染，致病菌往往来自胸腔内脏器， 如肺、食管等，绝大多数来自肺病。 肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进 入胸腔，可产生急性脓胸。常见的致病菌有肺炎双球菌、 链菌、金黄色葡萄球菌。小儿以金黄色葡萄球菌性脓胸为 多见。
医学课件
14
病因
其他常见的致病菌还有革兰阴性杆菌如大肠杆菌、 变形杆菌、产气杆菌及沙门菌属等。结核杆菌和 真菌比较少见。 肺脓肿破溃往往产生脓气胸，甚至产生张力性脓 气胸，可形成支气管胸膜瘘，而成为混合性感染。 若有厌氧菌感染则形成腐败性脓胸，脓液含有坏 死组织，并有恶臭气味。 食管、气管、支气管和肺手术均为污染手术，并 非无菌手术，如术后抗生素使用不当，仍可能发 生感染，而形成脓胸，如果术后发生食管吻合口 瘘或支气管残端瘘，则更容易发生脓胸。
医学课件
15
病因
肺大泡破裂引起的自发性气胸多数并无感染，但 在治疗过程中，如反复胸腔穿刺或长期闭式引流， 则可能发生继发感染形成脓胸。 胸部外伤时致病菌，甚至一些异物如衣物碎片、 骨片、弹头、刀尖等被带入胸腔，并残留在胸腔 内，则很容易形成脓胸。如果外伤造成胸壁开放 性伤口，或者损伤食管、支气管、肺等，使胸腔 与外界相通，也会形成脓胸。 肝脓肿、膈下脓肿、肾周围脓肿均可以直接侵犯 胸膜或破溃入胸腔，也可以经淋巴回流，导致胸 腔感染而形成脓胸。
医学课件
1
１、定义
医学课件 2
致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性 积液，称为脓胸。是常见的胸部疾病之一，青壮年发病率 较高。随着医疗卫生事业的不断发展和抗生素的广泛应用， 脓胸的发病率以及脓胸并发症的发生已明显下降，但一些 复杂或特殊耐药菌感染所致的脓胸，以及小儿和老年脓胸 患者的诊断和治疗有时仍较困难，病程较长，给患者造成 长期痛苦，影响劳动力，甚至造成死亡。
肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、 溃 胸部外伤 胸部手术并发症
医源性感染
临近器官感染：膈下、纵隔、肝脏、胸 脓肿等 壁
血源性
医学课件
13
病因
胸腔感染主要是继发性感染，致病菌往往来自胸腔内脏器， 如肺、食管等，绝大多数来自肺病。 肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进 入胸腔，可产生急性脓胸。常见的致病菌有肺炎双球菌、 链菌、金黄色葡萄球菌。小儿以金黄色葡萄球菌性脓胸为 多见。
医学课件
14
病因
其他常见的致病菌还有革兰阴性杆菌如大肠杆菌、 变形杆菌、产气杆菌及沙门菌属等。结核杆菌和 真菌比较少见。 肺脓肿破溃往往产生脓气胸，甚至产生张力性脓 气胸，可形成支气管胸膜瘘，而成为混合性感染。 若有厌氧菌感染则形成腐败性脓胸，脓液含有坏 死组织，并有恶臭气味。 食管、气管、支气管和肺手术均为污染手术，并 非无菌手术，如术后抗生素使用不当，仍可能发 生感染，而形成脓胸，如果术后发生食管吻合口 瘘或支气管残端瘘，则更容易发生脓胸。
医学课件
15
病因
肺大泡破裂引起的自发性气胸多数并无感染，但 在治疗过程中，如反复胸腔穿刺或长期闭式引流， 则可能发生继发感染形成脓胸。 胸部外伤时致病菌，甚至一些异物如衣物碎片、 骨片、弹头、刀尖等被带入胸腔，并残留在胸腔 内，则很容易形成脓胸。如果外伤造成胸壁开放 性伤口，或者损伤食管、支气管、肺等，使胸腔 与外界相通，也会形成脓胸。 肝脓肿、膈下脓肿、肾周围脓肿均可以直接侵犯 胸膜或破溃入胸腔，也可以经淋巴回流，导致胸 腔感染而形成脓胸。
外科学脓胸ppt课件
* A.大肠杆菌
B.金
黄色葡萄球菌
* C.厌氧菌
D.结
核杆菌
* E.变形杆菌
*11.脓胸最长继发于
* A.食管穿孔
B.
肺部感染
* C.肺气肿破裂
D.
支气管肺癌
* E.支气管异物堵塞
*12.急性脓肿最重要的治疗原则是
* A.应用抗生素，早期足量联合用药
B.
加强支持治疗，矫正贫血，低蛋白血症
* C.彻底排净脓液，如反复胸穿或引流
转，一个月前，咳嗽加剧，并有呼吸困难，
经两次胸穿抽出脓液300ml，症状不见好转
，胸片提示右侧胸腔有中量液体，并有一液
平，现应采取的治疗方法
* A.消炎吸氧，输血补液
B锁骨
中线第2肋间闭式引流
* C.胸穿排脓
D.腋中
线第7肋间闭式引流
* E.腋前线第9肋间闭式引流
*
*1. 抗 菌 素：联
合大剂量敏感抗 菌素。
*2. 支持疗法：补
充营养和维生素 ；注意水 电平 衡；纠正贫血。
*3. 胸 穿：反复
*
*chronic emphysema
*
*急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐
渐进入慢性期。
*急性脓胸引流不及时，引流部位不当
，引流管过细，插入深度不恰当，或 过早拔除引流管。
*异物存留于胸膜腔内，如弹片，棉球
，引流管残段。
*伴有支气管胸膜瘘或食管瘘。 *邻近组织有慢性感染，如肋骨骨髓炎
，膈下脓肿，肝脓肿。
*特发性感染，如结核，真菌及寄生虫
。
*
*全身中毒症状及
营养不良，如低 热、乏力、消瘦 、贫血及低蛋白 血症，并有气促 、咳嗽、咳脓痰 等症状。
脓胸的诊断与治疗培训课件
3). 纤维板剥脱术: 剥出增厚纤维板，消灭脓 腔、改善肺功能和胸廓运动。
脓胸的诊断与治疗
30
脓胸 闭式引流
脓胸的诊断与治疗
31
脓胸 纤维板剥脱术
脓胸的诊断与治疗
32
2. 具体治疗
Specific Therapy
4). 胸廓成形术: 去除胸廓局部坚硬组织，
使胸壁内陷, 消灭死腔。
5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重 病 变如：TB空洞、支扩。
脓胸的诊断与治疗
一、 概念 Conception：
病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液 积聚于胸膜腔内称为脓胸.
脓胸的诊断与治疗
2
二、病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌,小儿90% 。 <2> 肺 炎 双 球 菌 、 链 球 菌 ， 过 去 多 见。 <3>大肠杆菌,变形杆菌。 <4 >结核杆菌,少见。 <5>放线菌,阿米巴原虫感染少见。
肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。
5. 特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显
急性期。
脓胸的诊断与治疗
23
二．临床表现 Clinical Feature ：
a. 症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫 血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。
b. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。
1). 改善全身情况，消除中毒症状和营养不 良。
2). 消除致病原因和脓腔。 3). 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能
脓胸的诊断与治疗
29
2. 具体治疗
Specific Therapy
1). 支持疗法： 补充营养和维生素；注意 水电平衡；纠正贫血。
脓胸的诊断与治疗
30
脓胸 闭式引流
脓胸的诊断与治疗
31
脓胸 纤维板剥脱术
脓胸的诊断与治疗
32
2. 具体治疗
Specific Therapy
4). 胸廓成形术: 去除胸廓局部坚硬组织，
使胸壁内陷, 消灭死腔。
5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重 病 变如：TB空洞、支扩。
脓胸的诊断与治疗
一、 概念 Conception：
病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液 积聚于胸膜腔内称为脓胸.
脓胸的诊断与治疗
2
二、病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌,小儿90% 。 <2> 肺 炎 双 球 菌 、 链 球 菌 ， 过 去 多 见。 <3>大肠杆菌,变形杆菌。 <4 >结核杆菌,少见。 <5>放线菌,阿米巴原虫感染少见。
肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。
5. 特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显
急性期。
脓胸的诊断与治疗
23
二．临床表现 Clinical Feature ：
a. 症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫 血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。
b. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。
1). 改善全身情况，消除中毒症状和营养不 良。
2). 消除致病原因和脓腔。 3). 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能
脓胸的诊断与治疗
29
2. 具体治疗
Specific Therapy
1). 支持疗法： 补充营养和维生素；注意 水电平衡；纠正贫血。
脓胸PPT教学课件
渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。 脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引 起呼吸、循环紊乱。
2. 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维
蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸 廓呼吸活动受到限制。
3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，
甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。
五、分类-1：
b. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。
三．诊断 Diagnosis
1. 病 史： 80%急性转 2. 体格检查：
患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。
诊断 Diagnosis
3. X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋 间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。
⑨巷陌． ( mò ) ⑩佛．狸祠 ( bì )
课前阅读识记——夯实基础知识
（2）准确识记下列多音ຫໍສະໝຸດ 的读音劲劲劲．．头敌jìn jìnɡ
课前阅读识记——夯实基础知识
（3）辨形组词
①砌 沏砌 沏墙 茶 ③帐 账蚊 账帐 簿 ⑤瑾 谨怀 谨瑾 慎握 瑜
②蝉 婵寒 婵蝉 娟 ④霭 蔼暮 和霭 蔼 ⑥胥 婿狼 女婿 居胥
脓胸
Thoracic Empyema
一、 概念 Conception：
病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液 积聚于胸膜腔内称为脓胸.
二、病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌,小儿90% 。 <2> 肺 炎 双 球 菌 、 链 球 菌 ， 过 去 多 见。 <3>大肠杆菌,变形杆菌。 <4 >结核杆菌,少见。 <5>放线菌,阿米巴原虫感染少见。
2. 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维
蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸 廓呼吸活动受到限制。
3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，
甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。
五、分类-1：
b. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。
三．诊断 Diagnosis
1. 病 史： 80%急性转 2. 体格检查：
患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。
诊断 Diagnosis
3. X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋 间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。
⑨巷陌． ( mò ) ⑩佛．狸祠 ( bì )
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（2）准确识记下列多音ຫໍສະໝຸດ 的读音劲劲劲．．头敌jìn jìnɡ
课前阅读识记——夯实基础知识
（3）辨形组词
①砌 沏砌 沏墙 茶 ③帐 账蚊 账帐 簿 ⑤瑾 谨怀 谨瑾 慎握 瑜
②蝉 婵寒 婵蝉 娟 ④霭 蔼暮 和霭 蔼 ⑥胥 婿狼 女婿 居胥
脓胸
Thoracic Empyema
一、 概念 Conception：
病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液 积聚于胸膜腔内称为脓胸.
二、病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌,小儿90% 。 <2> 肺 炎 双 球 菌 、 链 球 菌 ， 过 去 多 见。 <3>大肠杆菌,变形杆菌。 <4 >结核杆菌,少见。 <5>放线菌,阿米巴原虫感染少见。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 小结
• 重点掌握脓胸的病因、病理发展过程及急、 慢性脓胸的病理特点同治疗手段的选择。
• 三、诊断与鉴别诊断： • 诊断根据临床表现，胸部X线片肋软骨不显影； • 鉴别诊断：与胸内病变、肋骨结核或骨髓炎鉴别。 • 四、治疗： • 原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不
良，2、消灭致病原因
和脓腔，3、尽力使受压的肺复张，恢复肺 的功能。
• 手术方法：1、改进引流，2、胸膜纤维板 剥脱术，3、胸廓成形术，4、胸膜肺切除 术。
• 穿刺抽出脓液，可诊断。观察脓液性状，质地， 味道。涂片，培养，药敏。
• 二、治疗：
• 原则：1、根据药敏，选用有效抗生素。2、彻底 排净脓液，使肺早日复张。3、支持治疗。
• 排脓的方法：反复穿刺，注入抗生素。胸膜腔闭 式引流。
• 闭式引流术的方法：一、经肋间插管法，二、经 肋床插管法。
• 第二节 慢性脓胸 • 一、病因： • 1、未及时治疗，2、处理不当，3、脓腔内有异
脓胸
• 一、概念： • 脓胸：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓
性感染。
• 分类 急性和慢性 化脓性、结核性、和特异病原性脓胸
全脓胸和限局性脓胸。
• 二、病因和病理：
• 致病菌多来自肺内感染灶。
• 致病菌以肺炎球菌、链球菌多见。
• 现葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌 增多。 此外还有大肠杆菌，绿脓杆菌，腐败性脓 胸。
物存留，4、瘘未及时处理，或临近感染灶反复感 染，5、有特殊病原菌存在。 • 特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严重影响肺功能。 部分病人有杵状指（趾）。
• 二、临床表现和诊断： • 慢性全身中毒症状 长期低热，食欲减退，消瘦，
贫血，低蛋白血症等。有时有气促、咳嗽、咳脓 痰。
• 体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘管 造影，现有CT检查可明确脓腔范围。
• 第一节 急性脓胸 • 一、临床表现和诊断： • 症状：高热、脉快、呼吸急促、食欲不体征：患侧语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱或消失。
• 严重者可伴有发绀和休克。 • X线：大片致密阴影。纵隔向健侧移位，斜形弧
线形阴影，可有气液平。 • 超声：范围、定位，有助于穿刺。
• 重点掌握脓胸的病因、病理发展过程及急、 慢性脓胸的病理特点同治疗手段的选择。
• 三、诊断与鉴别诊断： • 诊断根据临床表现，胸部X线片肋软骨不显影； • 鉴别诊断：与胸内病变、肋骨结核或骨髓炎鉴别。 • 四、治疗： • 原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不
良，2、消灭致病原因
和脓腔，3、尽力使受压的肺复张，恢复肺 的功能。
• 手术方法：1、改进引流，2、胸膜纤维板 剥脱术，3、胸廓成形术，4、胸膜肺切除 术。
• 穿刺抽出脓液，可诊断。观察脓液性状，质地， 味道。涂片，培养，药敏。
• 二、治疗：
• 原则：1、根据药敏，选用有效抗生素。2、彻底 排净脓液，使肺早日复张。3、支持治疗。
• 排脓的方法：反复穿刺，注入抗生素。胸膜腔闭 式引流。
• 闭式引流术的方法：一、经肋间插管法，二、经 肋床插管法。
• 第二节 慢性脓胸 • 一、病因： • 1、未及时治疗，2、处理不当，3、脓腔内有异
脓胸
• 一、概念： • 脓胸：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓
性感染。
• 分类 急性和慢性 化脓性、结核性、和特异病原性脓胸
全脓胸和限局性脓胸。
• 二、病因和病理：
• 致病菌多来自肺内感染灶。
• 致病菌以肺炎球菌、链球菌多见。
• 现葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌 增多。 此外还有大肠杆菌，绿脓杆菌，腐败性脓 胸。
物存留，4、瘘未及时处理，或临近感染灶反复感 染，5、有特殊病原菌存在。 • 特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严重影响肺功能。 部分病人有杵状指（趾）。
• 二、临床表现和诊断： • 慢性全身中毒症状 长期低热，食欲减退，消瘦，
贫血，低蛋白血症等。有时有气促、咳嗽、咳脓 痰。
• 体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘管 造影，现有CT检查可明确脓腔范围。
• 第一节 急性脓胸 • 一、临床表现和诊断： • 症状：高热、脉快、呼吸急促、食欲不体征：患侧语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱或消失。
• 严重者可伴有发绀和休克。 • X线：大片致密阴影。纵隔向健侧移位，斜形弧
线形阴影，可有气液平。 • 超声：范围、定位，有助于穿刺。