心肌梗死的心电图ppt课件
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左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
冠状循环
左旋支
房室结支 左室后支 室间隔支
（后面观）
冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支
（二）心肌梗死的病理基础
心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块 的破裂、出血和/或冠脉严重痉挛在短时间 内突然加重引发冠脉血流的严重障碍，最 终导致该血管灌注范围内的心肌出现缺血、 坏死等一系列病理改变。
Troponin elevated or not 9
（三）心肌梗死分类的演变
80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下）
80-90年代
Q-波/非Q波
90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高
新的分类方法对治疗具有指导作用
ST段抬高型心肌梗死反映冠状动脉纤维 素红色血栓性闭塞，应采用急诊溶栓治 疗。
心肌梗死的心电图诊断 (Electrocardiographic Diagnosis of
Acute Myocardial Infarction )
冠心病的发病现状
据WHO报告：每年全球因冠心病和卒中 死亡的人数为1750万，预计到2020年， 这一数字将增加到2500万
我国每年有260万人死于心血管疾病，每 12秒就有1人因此失去生命
心内膜下心肌缺血 subendomyocardial ischemia
缺 血 区
由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟， 在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心 电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分 突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致 的，高耸的对称性T波。
累及心外膜的心肌缺血 transmural myocardial ischemia
缺 血 区
由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内 膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区 的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T 波。
心肌损伤 myocardial injury
①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的 改变。
心电图特征主要为ST段的偏移。
在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中， 缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但 只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为 可靠的诊断依据。因此利用心电图的时效性，通 过观察心电图的动态变化是心电图诊断心肌梗死 的有效方法。
心肌缺血、损伤和梗死的演变过程 急性 急性 近期 陈旧
心肌缺血 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死
心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
损伤型心电图形成的假说
损伤电流学说 除极受阻学说
ST段抬高的电生理机制1
ST段抬高的电生理机制2
心肌梗死 myocardial infarction
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏 死，并影响其一系列的修复过程。
早期
急性期
近期
阵旧期
(数分至数小时)
(数分钟至数周)
(数月)
(数年)
变化曲线
R波
S－T段 T波
Q波
ECG波形
心肌缺血 myocardial ischemia
子正常通除当在进道心 正行极室 常，，主肌 情从而发况而要生下产复依缺，生极靠血心ST时室-更浓T，的心需度即复电将极要向梯影过量能度响程的心 是量改依室 从变依赖复 心。极 外赖的的 膜离的 各开始型而离向心子内泵膜方，向因推进此的缺。在血心后肌缺首血先时，受大影 响致可的出系现两复种极类过型的程心。电图改变。
心电图心肌梗死的定性
除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断 外(50%)，正常心电图(20%)、缺血、损伤 样心电图亦不能排除心肌梗死；
诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血 样依次递减；
时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互 印证。
主要内容
一、心肌梗死的病理基础及分类 二、心肌梗死的心电图定性诊断 三、心肌梗死的心电图定位诊断 四、心肌梗死后常见并发症的心电图改
变 五、总结
一、心肌梗死的病理基础 及分类
（一）冠脉循环的解剖
冠状循环
窦房结支 右冠状动脉
右室前支 右房支 右缘支
（前面观）
左房支 左旋动脉 左室间隔支
3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
病理性 Q波形成条件
（一）梗死的直径：大于2..0～2.5cm（1020%小于）；
（二）梗死的厚度>5～7mm； （三）梗死区还必须是在QRS起始40ms部
位，否则可以产生R波丢失及／或S波加 大或QRS波向上部分的切迹、顿挫、模 糊或小q波。
心肌梗死 myocardial infarction
ACS with Persistent STsegment elevation
ACS without persistent STsegment elevation
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
CK- MB or Troponin
对梗死相关冠脉的确定； 心肌梗死后判断严重并发症的重要方法； 心肌再梗死的诊断和鉴别； 心肌再灌注的重要无创评判指标；
二、心肌梗死的心电图 定性诊断
冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同 可以表现为心肌缺血、损伤和梗死三种心电图表现。
心肌梗死的演变过程
in process of myocardial infarction
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作 电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向 量减少或消失。
心肌梗死 myocardial infarction
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
Baidu Nhomakorabea
心电图特征
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3）， 呈QS波；
2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽 （>0.04sec）;
非ST段抬高型心肌梗死反映以血小板为 主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭 塞，溶栓治疗无益，应采用抗血小板、 抗凝治疗。
心肌梗死的心电图分类
非ST段抬高型 心肌梗死
ST段抬高型 心肌梗死
非Q波型 心肌梗死
Q波型 心肌梗死
非Q波型 心肌梗死
（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义
基层医院普及，典型患者可以实时做出 诊断，因此是心梗极早期明确诊断的可 靠方法，联合症状，单独敏感性约50%；
左室前支
冠状循环
左旋支
房室结支 左室后支 室间隔支
（后面观）
冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支
（二）心肌梗死的病理基础
心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块 的破裂、出血和/或冠脉严重痉挛在短时间 内突然加重引发冠脉血流的严重障碍，最 终导致该血管灌注范围内的心肌出现缺血、 坏死等一系列病理改变。
Troponin elevated or not 9
（三）心肌梗死分类的演变
80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下）
80-90年代
Q-波/非Q波
90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高
新的分类方法对治疗具有指导作用
ST段抬高型心肌梗死反映冠状动脉纤维 素红色血栓性闭塞，应采用急诊溶栓治 疗。
心肌梗死的心电图诊断 (Electrocardiographic Diagnosis of
Acute Myocardial Infarction )
冠心病的发病现状
据WHO报告：每年全球因冠心病和卒中 死亡的人数为1750万，预计到2020年， 这一数字将增加到2500万
我国每年有260万人死于心血管疾病，每 12秒就有1人因此失去生命
心内膜下心肌缺血 subendomyocardial ischemia
缺 血 区
由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟， 在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心 电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分 突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致 的，高耸的对称性T波。
累及心外膜的心肌缺血 transmural myocardial ischemia
缺 血 区
由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内 膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区 的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T 波。
心肌损伤 myocardial injury
①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的 改变。
心电图特征主要为ST段的偏移。
在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中， 缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但 只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为 可靠的诊断依据。因此利用心电图的时效性，通 过观察心电图的动态变化是心电图诊断心肌梗死 的有效方法。
心肌缺血、损伤和梗死的演变过程 急性 急性 近期 陈旧
心肌缺血 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死
心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
损伤型心电图形成的假说
损伤电流学说 除极受阻学说
ST段抬高的电生理机制1
ST段抬高的电生理机制2
心肌梗死 myocardial infarction
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏 死，并影响其一系列的修复过程。
早期
急性期
近期
阵旧期
(数分至数小时)
(数分钟至数周)
(数月)
(数年)
变化曲线
R波
S－T段 T波
Q波
ECG波形
心肌缺血 myocardial ischemia
子正常通除当在进道心 正行极室 常，，主肌 情从而发况而要生下产复依缺，生极靠血心ST时室-更浓T，的心需度即复电将极要向梯影过量能度响程的心 是量改依室 从变依赖复 心。极 外赖的的 膜离的 各开始型而离向心子内泵膜方，向因推进此的缺。在血心后肌缺首血先时，受大影 响致可的出系现两复种极类过型的程心。电图改变。
心电图心肌梗死的定性
除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断 外(50%)，正常心电图(20%)、缺血、损伤 样心电图亦不能排除心肌梗死；
诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血 样依次递减；
时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互 印证。
主要内容
一、心肌梗死的病理基础及分类 二、心肌梗死的心电图定性诊断 三、心肌梗死的心电图定位诊断 四、心肌梗死后常见并发症的心电图改
变 五、总结
一、心肌梗死的病理基础 及分类
（一）冠脉循环的解剖
冠状循环
窦房结支 右冠状动脉
右室前支 右房支 右缘支
（前面观）
左房支 左旋动脉 左室间隔支
3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
病理性 Q波形成条件
（一）梗死的直径：大于2..0～2.5cm（1020%小于）；
（二）梗死的厚度>5～7mm； （三）梗死区还必须是在QRS起始40ms部
位，否则可以产生R波丢失及／或S波加 大或QRS波向上部分的切迹、顿挫、模 糊或小q波。
心肌梗死 myocardial infarction
ACS with Persistent STsegment elevation
ACS without persistent STsegment elevation
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
CK- MB or Troponin
对梗死相关冠脉的确定； 心肌梗死后判断严重并发症的重要方法； 心肌再梗死的诊断和鉴别； 心肌再灌注的重要无创评判指标；
二、心肌梗死的心电图 定性诊断
冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同 可以表现为心肌缺血、损伤和梗死三种心电图表现。
心肌梗死的演变过程
in process of myocardial infarction
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作 电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向 量减少或消失。
心肌梗死 myocardial infarction
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
Baidu Nhomakorabea
心电图特征
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3）， 呈QS波；
2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽 （>0.04sec）;
非ST段抬高型心肌梗死反映以血小板为 主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭 塞，溶栓治疗无益，应采用抗血小板、 抗凝治疗。
心肌梗死的心电图分类
非ST段抬高型 心肌梗死
ST段抬高型 心肌梗死
非Q波型 心肌梗死
Q波型 心肌梗死
非Q波型 心肌梗死
（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义
基层医院普及，典型患者可以实时做出 诊断，因此是心梗极早期明确诊断的可 靠方法，联合症状，单独敏感性约50%；