呼吸机通气模式

设置参数:
• • • • • • • Vt Ti f Flow FiO2 PEEP Trigger
3
所有呼吸参数都由呼吸机控制 潮气量恒定 吸气流速恒定 吸气时间恒定
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IPPV / AC （间歇正压通气）
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容量控制策略－IPPV （间歇正压通气） 适应症:
• • • • • 急性呼衰 休克 术后恢复 感染性肺炎 败血症。。。
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定压通气vs定容通气
定压 潮气量 肺泡峰压 气道峰压 流量模式 峰流速 吸气时间 最小呼吸频率 可变 恒定 恒定 减速 可变 预设 预设
定容 恒定 可变 可变 预设 恒定 预设 预设
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PCV通气临床应用
VCV
PCV
PCV均一压力使低阻力肺泡适当的充气, 高阻力肺内也有通气，使分流获得改善. VCV潮气量保障，使低阻力的肺泡则充气过度 高阻力的肺泡可能充气不足甚至萎陷 .
控制通气 容量策略 压力策略
自主通气 自主呼吸
IPPV SIMV MMV
AutoFlow ® AutoFlow ®
BIPAPTM APRV
CPAP + PS/ASB
ILV分肺通气, 可配置窒息通气
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容量控制 ( 容量保证, 定容 ) 设置朝气量VT = 800ml
设置朝气量VT = 800ml = 病人得到潮气量 肺顺应性，气道阻力的改变潮气量不变，压力改变
缺点: • 易造成呼吸碱中毒 • 气道阻力增高, 顺应性下降 易造成肺损伤 • 易产生人机对抗….
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容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气）
设置特点:
• • • • • • • • • Vt Ti f Flow Trigger FiO2 PEEP Ramp ASB
6
3
0.20
部分控制通气，部分自主通气
自主呼吸
控制机械通气
.
.
.
VA/Q
VA/Q VT
VA/Q
. .
.
VT
.
.
VA/Q
Froese AB. Effects of anesthesia and paralysis on diaphragmatic mechanics in man. Anesthesiology 1974; 41:242-255
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容量控制策略－PLV( 压力限制通气）
PLV (压力限制通气) 可以同 IPPV, SIMV混合使用。
Pmax
目的： • 限制峰压 • 容量保证 • 减少肺损伤 • 改善氧合
35 6 3
0.20
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PLV( 压力限制通气）
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保护性肺通气－PLV
最近的文献荟萃分析显示： 平台压力是评价肺损伤病死率的指标之一。 只要气道压力介于28 – 32 cmH2O, 进一步降低潮气量(6 – 7 ml/kg), 患者不会 额外受益 设置好Pmax是实现保护性肺通气的环节之一。
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压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
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通气模式 定容模式： - IPPVAssist/ AC 间歇正压控制通气 - SIMV 同步间歇指令通气 - PLV 压力限制通气
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IPPVAssist / AC（间歇正压通气）
呼吸机通气模式
董鹏
通气的模式(Mode of Ventilation)
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支持,配 合, 或协调病人的呼吸。
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呼吸周期
吸气开始 呼气结束
呼吸周期
1呼气 +1 吸气 = 1 呼吸周期
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呼吸循环的四个阶段
吸气阶段
吸气开始阶段 触发
呼气开始阶段 切换
缓解呼吸肌疲劳 有效改善通气
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容量控制策略－IPPV （间歇正压通气）
优点: • • • • 保证最小MV 保证最小Vt 病人触发 病人可控制部分呼吸频率
缺点: • 易造成呼吸碱中毒 • 气道阻力增高, 顺应性下降 易造成肺损伤 • 易产生人机对抗….
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IPPVAssist/ AC（辅助控制通气） 优点: • • • • 保证最小MV 保证最小Vt 病人触发 病人可控制部分呼吸频率
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开放式自主呼吸的优点
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自主呼吸方式
由于肺的复张而减少分流的发生 自主呼吸形成胸腔负压使静脉回流更好 自主呼吸的恢复减少呼吸肌萎缩的发生 加强了脱机
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开放通气系统
控制与自主呼吸相配合 降低峰压 无人机对抗 减少镇静药的使用
自主呼吸
定容策略 AutoFlow－自动流量 定压策略 BIPAP*
PCV
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使用时注意
当压力限制值Pmax设置过低时会引起输送潮气量不足
“容量不恒定” “潮气量过低”
需要适当调高压力限制值，或者报警设置调节
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PCV（压力控制模式）
设置特点：
• • • • • • Paw Ti f PEEP FiO2 Trigger
PCV
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PCV（压力控制模式）
适应症: ARDS 单侧肺组织病变不均 限制性肺疾病 肺部外伤。。。
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ASB/PSV(压力支持）
bb
设置特点：
P PEEP Trigger Ramp FiO2
bb bb bb
6
3
0.20
PSV
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ASB(压力支持）
潮气量，流速，吸气时间取决于病人。 几乎没有对通气的控制 唯一可控因素为峰压 用于通气支持和急性期之后效果好 使用较多的模式
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自主呼吸 VS 机械通气
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SIMV （同步间歇指令通气）
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容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气）
优点: • 减少人机对抗 • 病人舒适 • 维持呼吸肌肉的力量 • 减少血流通气比例失调 • 减少平均气道压力 缺点: • 解决不了人机对抗
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容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气）
应用原则： 是目前临床应用最多的模式之一 SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV 一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自主呼吸模式
BIPAP
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BIPAP （双水平正压通气模式）
BIPAP
≠
P
S p o n t a n e o u s b r e a t h in g
t
BIPAP
＝
P
B IP A P
t
P
P r e s s u r e - c o n t r o ll e d v e n t ila t io n
t
|
BIPAP （双水平正压通气模式）
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BIPAP （双水平正压通气模式）
PCV
CP AP
Pressure-controlled 压力控制 ventilation ensuring free breathing 保证自主呼吸
Pressure-supported 持续正压通气 ventilation w ith 籹 m ooth? tim 柔和控制 e control
呼气阶段
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呼吸机
－正压通气设置的常用术语
潮气量 吸气触发 Trigger 吸呼比
吸气压力
VT
Pinsp
呼吸频率
f
吸氧浓度
I:E
吸气时间
FiO2
呼气末正压
PEEP
Tinsp
吸气流速 自动流量
Flow
压力限制 Pmax 压力支持 压力上升时间 Ramp
AutoFlow
PSV/ASB
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Evita 系列 重症治疗呼吸机 －全面先进的通气模式
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BIPAP （双水平正压通气模式）
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BIPAP （双相正压通气模式）
设置特点：
Paw Ti f ASB/PSV PEEP Ramp FiO2 Trigger
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BIPAP （双相正压通气模式）
来自百度文库
适应症: ARDS COPD 术后恢复 肺不张 肺炎 休克 败血症。。。
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呼吸模式
自主呼吸模式： • CPAP ( 持续正压通气 ) • ASB /PSV ( 压力支持通气 )
Compliance improves
35
Vte = 500
Vte = 500
Vte = 500
Volume Targeted - Pressure Controlled
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Autoflow功能
开放通气：全程支持病人自主呼吸
PAW
Flow
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Autoflow的设置
常规参数： 频率、吸气时间、潮气量、呼气末正压 气道压报警及潮气量上限报警（VTi）和呼吸过频报警
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Autoflow 自动流量功能
Autoflow 高级的闭环控制系统
Autoflow是对Draeger呼吸机所有定容通气模式 新的补充。 只需设置更少的参数，简化了操作和培训。 解决人机对抗的问题，提供了更广泛的治疗应 用，给病人带来更多益处。
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在容量通气中实现开放通气-Autoflow
实时监测病人顺应性，反馈调节压力，保证以最小的压力输送预定潮气量
AutoFlow™ 在未改变模式的情况下，克服了传统VCV的缺陷 AutoFlow™可应用于 IPPV, SIMV, 减少了气道峰压
在任何时刻都允许自主呼吸的存在
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开放通气－ AutoFlow自动流量功能
保证预定潮气量输送 减少气压伤发生 自动调节压力水平
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顺应性变化
PAW
Compliance decreases