高危妊娠的识别
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高危妊娠的识别
福建医科大学附属 第二医院 周云清
目的：母亲安全与子代健康 21世纪的概念是降低孕产妇 死亡率，降低发病率、致残率、 提高三维健康质量，降低围产儿
死亡率和子代健康素质。
孕前身心保健方面
1.孕前的营养状况：叶酸、素食、吸烟等 2.孕前生活方式：饮酒、吸烟、桑拿、高温环境 3.孕期生活环境：铅、汞、苯、氯乙烯、污染的 水源和食物，感染，杀虫剂等 4.孕前心理状态：抑郁状态、经济状况、家庭暴 力、低收入 5.饲养宠物、生食肉类 6.性伴侣状况 许多随机试验研究表明，孕前保健可以改变妊娠 的预后
一般高危因素 •癫痫稳定2年及以上
严重高危因素 •合并癫痫
极严重高危因素 •合并恶性肿瘤
不宜妊娠因素 •危及生命的恶性肿瘤
一般高危因素 • 先兆流产或早产 • 胎膜早破 • 羊水过多羊水过少 • 胎儿生长受限 • 胎儿窘迫 • 过期妊娠 • 阴道炎 严重高危因素 • 前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂 极严重高危因素 • 凶险性前置胎盘胎盘植入 不宜妊娠因素
史）
未规律产检者
异常妊娠分娩史
一般高危因素 自然流产﹥2次 早产史 多年不孕死胎史 死产史 新生儿死亡史 难产史 产后出血史 出生缺陷史 巨大儿分娩史
极严重高危因素
新生儿溶血病史
药物毒物接触史
孕早期病毒感染 吸烟 及服用过孕妇禁忌药物史
放射线及可疑致畸物
妊娠期糖尿病
严重高危因素 糖尿病合并妊娠；需用 胰岛素治疗的糖尿病
极严重高危因素 糖尿病合并妊娠；需用 胰岛素治疗的糖尿病
不宜妊娠因素 糖尿病患者如已经有较 严重的心血管病变，严 重肾病伴肾功能不全， 眼底有增殖性视网膜病 变未治疗者或玻璃体出 血等
妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压疾病
严重高危因素 慢性高血压并发子痫前期 子痫前期（重度） 子痫 HELLP
极严重高危因素 慢性高血压并发子痫前期
不宜妊娠因素 脑出血史
一般高危因素 •肾脏疾病 极严重高危因素 •肾炎伴肾功能损害 不宜妊娠因素 •慢性肾脏疾病伴严重高血压、肾功能不全
一般高危因素 慢性肝炎病毒携带者
•胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺 功能不全，呼衰，肺栓塞 不宜妊娠因素
一般高危因素 严重高危因素 •血液病治疗稳定者（再障及白血病等） 极严重高危因素 不宜妊娠因素 •重度再障病情未缓解，Evans综合征
一般高危因素 •精神病 严重高危因素 极严重高危因素 不宜妊娠因素 •精神病急性期
一般高危因素
促进自然分娩的重要举措
营养均衡 监测宫高
饮食指导
谢谢！
•血小板减少但≥50×109/L 严重高危因素
极严重高危因素
•血小板小于50×109/L 不宜妊娠因素
一般高危因素
•贫血且血红蛋白≥80g/L 严重高危因素 •血色素小于80g/l
极严重高危因素
不宜妊娠因素
一般高危因素
•Rh血型阴性 严重高危因素
极严重高危因素
•Rh血型不合溶血 不宜妊娠因素
一般高危因素 严重高危因素 •自身免疫系统疾病 极严重高危因素 •活动性自身免疫系统疾病 不宜妊娠因素
力衰竭病史者凡是胸廓畸形严重，心脏明显肥大、 肺活量低于1000毫升者，不宜妊娠，应动员及早做 人工流产。如果病情较轻，可以继续妊娠者，为预 防心脏及呼吸衰竭，孕20周后，应定期随访肺功能 和动脉血气分析，以了解孕妇的心肺代偿情况。妊 娠后期，肺活量<600ml者，应及时终止妊娠。紫绀 型先心病（右向左分流型）或肺动脉高压，伴咳血 者。近期内有细菌性心内膜炎或活动性风湿热者。 联合瓣膜病变。感染性心内膜炎或心肌炎未经治疗。
职业毒物接触史
妊娠合并症及并发症
一般高危因素 心肌炎后遗症、心律失 常等心脏病变，目前无 症状、无需药物治疗， 心功能正常 极严重高危因素
心脏病变较严重：心功
能Ⅰ-Ⅱ级，心肌炎后 遗症，心律失常需要药 物治疗者 心衰 房颤 先心病（紫绀型）
不宜妊娠因素
心脏病变严重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者。有过心
不宜妊娠因素
几种常见高危妊娠的筛查
1妊娠期糖尿病
孕24-28周 75g葡萄糖筛查 标准：空腹：5.0 1小时：10.0 2小时：8.5
高危因素者 32-36周复查！！！
妊高症的筛查
监测血压
孕早期或中期一旦出现浮肿即使血压不高也
必须查尿常规 36周后每周复查尿常规（中段尿）
孕前免疫
风疹疫苗
一般高危因素 年龄＜18岁年龄≥35岁 早孕建卡时体重＜
子宫肌瘤卵巢囊肿≥5 cm生 殖器官发育
异常先天发育异常或有遗
40kg
早孕建卡时体重＞
传病家族史恶性肿瘤史 严重高危因素 瘢痕子宫（子宫手术2次 以上） 极严重高危因素 瘢痕妊娠
85kg
身高＜150cm BMI≥30 瘢痕子宫(1次子宫手术
前置胎盘
早孕必须彩超：了解孕囊位置
若孕囊位置偏低必须密切监测 疤痕子宫患者更应注意，早期可能是疤痕妊
娠，若漏诊继续妊娠则可能是前置胎盘甚至 胎盘植入
妊娠期合并甲状腺疾病的筛查
早、中、晚孕wk.baidu.comFT4及TSH
甲减易影响胎儿的发
胎儿畸形 胎儿生长受限 子代的智力发育
孕期体重控制
严重高危因素 急、慢性肝炎和肝硬化等； 妊娠期特发性肝内胆汁淤积症
极严重高危因素 妊娠期急性脂肪肝 重症肝炎 不宜妊娠因素 肝硬化失代偿
一般高危因素 肺结核 严重高危因素 活动性肺结核 性传播疾病、梅 毒、淋病
极严重高危因素 AIDS 不宜妊娠因素
一般高危因素 •哮喘 严重高危因素 极严重高危因素
不宜妊娠因素
ECG示严重心率失常、心室肥厚、心房
纤颤、重度房室传导阻滞、心动过速难 以控制者、心肌损害明显者。心功能检 查，射血分数（EF）≤60%，心排血量 指数（CI）每分钟≤3.01/m。未经手术 纠治的心脏病患者，或虽手术未能改善 心功能者。胸部X线摄片显示心脏明显 扩大，心胸比例>55%，合并肺淤血、 肺水肿者。
孕前健康检查
1.健康筛查：TOUCH，肥胖，血 糖、血压等
2.既往妊娠情况：自然流产、晚期 流产、早产、死胎、畸形等。 3.家族史：遗传病、出生缺陷等
医学咨询
1.糖尿病 2.心脏病 3.慢性高血压 4.肾脏疾病 5.其他疾病：再障、SLE、癫痫、
预防遗传病的发生
1.孕前需进行遗传咨询 2.常见遗传病：NTD、PKU、血红蛋白病
一般高危因素 •胎位异常（臀位、横位、不定产式） •巨大儿 •可引起分娩异常的其他胎儿因素 •骨盆异常 •软产道异常 •双胎妊娠 严重高危因素 镜面综合症、双胎之一死亡 极严重高危因素 •单绒双羊的双胎妊娠三胎妊娠
不宜妊娠因素
一般高危因素 •盆腔肿瘤 严重高危因素
极严重高危因素
不宜妊娠因素
一般高危因素 •辅助生殖技术 严重高危因素 极严重高危因素
福建医科大学附属 第二医院 周云清
目的：母亲安全与子代健康 21世纪的概念是降低孕产妇 死亡率，降低发病率、致残率、 提高三维健康质量，降低围产儿
死亡率和子代健康素质。
孕前身心保健方面
1.孕前的营养状况：叶酸、素食、吸烟等 2.孕前生活方式：饮酒、吸烟、桑拿、高温环境 3.孕期生活环境：铅、汞、苯、氯乙烯、污染的 水源和食物，感染，杀虫剂等 4.孕前心理状态：抑郁状态、经济状况、家庭暴 力、低收入 5.饲养宠物、生食肉类 6.性伴侣状况 许多随机试验研究表明，孕前保健可以改变妊娠 的预后
一般高危因素 •癫痫稳定2年及以上
严重高危因素 •合并癫痫
极严重高危因素 •合并恶性肿瘤
不宜妊娠因素 •危及生命的恶性肿瘤
一般高危因素 • 先兆流产或早产 • 胎膜早破 • 羊水过多羊水过少 • 胎儿生长受限 • 胎儿窘迫 • 过期妊娠 • 阴道炎 严重高危因素 • 前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂 极严重高危因素 • 凶险性前置胎盘胎盘植入 不宜妊娠因素
史）
未规律产检者
异常妊娠分娩史
一般高危因素 自然流产﹥2次 早产史 多年不孕死胎史 死产史 新生儿死亡史 难产史 产后出血史 出生缺陷史 巨大儿分娩史
极严重高危因素
新生儿溶血病史
药物毒物接触史
孕早期病毒感染 吸烟 及服用过孕妇禁忌药物史
放射线及可疑致畸物
妊娠期糖尿病
严重高危因素 糖尿病合并妊娠；需用 胰岛素治疗的糖尿病
极严重高危因素 糖尿病合并妊娠；需用 胰岛素治疗的糖尿病
不宜妊娠因素 糖尿病患者如已经有较 严重的心血管病变，严 重肾病伴肾功能不全， 眼底有增殖性视网膜病 变未治疗者或玻璃体出 血等
妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压疾病
严重高危因素 慢性高血压并发子痫前期 子痫前期（重度） 子痫 HELLP
极严重高危因素 慢性高血压并发子痫前期
不宜妊娠因素 脑出血史
一般高危因素 •肾脏疾病 极严重高危因素 •肾炎伴肾功能损害 不宜妊娠因素 •慢性肾脏疾病伴严重高血压、肾功能不全
一般高危因素 慢性肝炎病毒携带者
•胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺 功能不全，呼衰，肺栓塞 不宜妊娠因素
一般高危因素 严重高危因素 •血液病治疗稳定者（再障及白血病等） 极严重高危因素 不宜妊娠因素 •重度再障病情未缓解，Evans综合征
一般高危因素 •精神病 严重高危因素 极严重高危因素 不宜妊娠因素 •精神病急性期
一般高危因素
促进自然分娩的重要举措
营养均衡 监测宫高
饮食指导
谢谢！
•血小板减少但≥50×109/L 严重高危因素
极严重高危因素
•血小板小于50×109/L 不宜妊娠因素
一般高危因素
•贫血且血红蛋白≥80g/L 严重高危因素 •血色素小于80g/l
极严重高危因素
不宜妊娠因素
一般高危因素
•Rh血型阴性 严重高危因素
极严重高危因素
•Rh血型不合溶血 不宜妊娠因素
一般高危因素 严重高危因素 •自身免疫系统疾病 极严重高危因素 •活动性自身免疫系统疾病 不宜妊娠因素
力衰竭病史者凡是胸廓畸形严重，心脏明显肥大、 肺活量低于1000毫升者，不宜妊娠，应动员及早做 人工流产。如果病情较轻，可以继续妊娠者，为预 防心脏及呼吸衰竭，孕20周后，应定期随访肺功能 和动脉血气分析，以了解孕妇的心肺代偿情况。妊 娠后期，肺活量<600ml者，应及时终止妊娠。紫绀 型先心病（右向左分流型）或肺动脉高压，伴咳血 者。近期内有细菌性心内膜炎或活动性风湿热者。 联合瓣膜病变。感染性心内膜炎或心肌炎未经治疗。
职业毒物接触史
妊娠合并症及并发症
一般高危因素 心肌炎后遗症、心律失 常等心脏病变，目前无 症状、无需药物治疗， 心功能正常 极严重高危因素
心脏病变较严重：心功
能Ⅰ-Ⅱ级，心肌炎后 遗症，心律失常需要药 物治疗者 心衰 房颤 先心病（紫绀型）
不宜妊娠因素
心脏病变严重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者。有过心
不宜妊娠因素
几种常见高危妊娠的筛查
1妊娠期糖尿病
孕24-28周 75g葡萄糖筛查 标准：空腹：5.0 1小时：10.0 2小时：8.5
高危因素者 32-36周复查！！！
妊高症的筛查
监测血压
孕早期或中期一旦出现浮肿即使血压不高也
必须查尿常规 36周后每周复查尿常规（中段尿）
孕前免疫
风疹疫苗
一般高危因素 年龄＜18岁年龄≥35岁 早孕建卡时体重＜
子宫肌瘤卵巢囊肿≥5 cm生 殖器官发育
异常先天发育异常或有遗
40kg
早孕建卡时体重＞
传病家族史恶性肿瘤史 严重高危因素 瘢痕子宫（子宫手术2次 以上） 极严重高危因素 瘢痕妊娠
85kg
身高＜150cm BMI≥30 瘢痕子宫(1次子宫手术
前置胎盘
早孕必须彩超：了解孕囊位置
若孕囊位置偏低必须密切监测 疤痕子宫患者更应注意，早期可能是疤痕妊
娠，若漏诊继续妊娠则可能是前置胎盘甚至 胎盘植入
妊娠期合并甲状腺疾病的筛查
早、中、晚孕wk.baidu.comFT4及TSH
甲减易影响胎儿的发
胎儿畸形 胎儿生长受限 子代的智力发育
孕期体重控制
严重高危因素 急、慢性肝炎和肝硬化等； 妊娠期特发性肝内胆汁淤积症
极严重高危因素 妊娠期急性脂肪肝 重症肝炎 不宜妊娠因素 肝硬化失代偿
一般高危因素 肺结核 严重高危因素 活动性肺结核 性传播疾病、梅 毒、淋病
极严重高危因素 AIDS 不宜妊娠因素
一般高危因素 •哮喘 严重高危因素 极严重高危因素
不宜妊娠因素
ECG示严重心率失常、心室肥厚、心房
纤颤、重度房室传导阻滞、心动过速难 以控制者、心肌损害明显者。心功能检 查，射血分数（EF）≤60%，心排血量 指数（CI）每分钟≤3.01/m。未经手术 纠治的心脏病患者，或虽手术未能改善 心功能者。胸部X线摄片显示心脏明显 扩大，心胸比例>55%，合并肺淤血、 肺水肿者。
孕前健康检查
1.健康筛查：TOUCH，肥胖，血 糖、血压等
2.既往妊娠情况：自然流产、晚期 流产、早产、死胎、畸形等。 3.家族史：遗传病、出生缺陷等
医学咨询
1.糖尿病 2.心脏病 3.慢性高血压 4.肾脏疾病 5.其他疾病：再障、SLE、癫痫、
预防遗传病的发生
1.孕前需进行遗传咨询 2.常见遗传病：NTD、PKU、血红蛋白病
一般高危因素 •胎位异常（臀位、横位、不定产式） •巨大儿 •可引起分娩异常的其他胎儿因素 •骨盆异常 •软产道异常 •双胎妊娠 严重高危因素 镜面综合症、双胎之一死亡 极严重高危因素 •单绒双羊的双胎妊娠三胎妊娠
不宜妊娠因素
一般高危因素 •盆腔肿瘤 严重高危因素
极严重高危因素
不宜妊娠因素
一般高危因素 •辅助生殖技术 严重高危因素 极严重高危因素