2017前置胎盘--妇产科护士培训

处理
▪ 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、 产次、胎儿是否成熟，是否临产及前置胎 盘类别综合作出决定
▪ 处理原则：抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染
处理—期待治疗
▪ 适应于﹤34周，体重﹤2000克，胎儿成活， 阴道出血不多，一般情况良好的孕妇 1、左侧卧位，绝对卧床休息，间断吸氧 2、心态平静，药物镇静，观察阴道出血 3、禁止阴道检查及肛诊 4、纠正贫血（严重者反复多次输血）胎儿 心电监护
重者休克） ▪ 边缘型：出血晚（37－40周）出血少 ▪ 部份型是：介于两者之间
体征
与出血量密切相关： 一般情况与出血量有关，出血多时可休克
（大出血时，休克，面色苍白，脉搏细 数，血压下降）
腹部检查：子宫大小与妊娠孕周相符，软硬 压痛与出血有关。易发生胎位异 常，胎儿宫内缺氧，严重者胎死 宫内
诊断
方式： 剖宫产 阴道分娩
终止妊娠
1、剖宫产
中央性前置胎盘：大量出血 部分性、边缘性前置胎盘:出血较多，胎
头浮，短时间内不能阴道分娩； 胎心音异常。
剖宫产注意事项
▪ 剖宫产中半数以上出血超过500 ml,因出血 切除子宫者达4-5%,故需备血，防感染，做 好产后出血，新生儿抢救准备，由有经验 的老医师手术。
子宫颈
外观
：腔内呈梭形，较多皱襞 成年妇女长3cm
宫颈 成年为21 婴儿期为12
：未产妇为圆形 已产妇分为上下两唇
组织学内口
子
解剖学内口
宫
峡 宫体与宫颈之间最狭窄部分
部
解剖学内口：上端，解剖上狭窄
组织学内口：下端，子宫内膜 宫颈内膜
非孕期：1cm
妊娠期子宫下段（10-12cm）
定义
➢ 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至下缘达 到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部， 称为前置胎盘。
前置胎盘三种类型
临床表现
▪ 典型症状：妊娠晚期或临产时，发生无痛 性反复阴道出血
特点: 初次较少 反复发作 无痛性、无诱因 半夜醒来方知倒在血泊中
出血原因
妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展， 位于子宫下段的胎盘不能相应伸展，导致 前置部份的胎盘部份剥离使血窦破裂出血
出血与时间关系
▪ 出血早晚、出血多少与类型有关 ▪ 中央型:出血早（28周左右），出血多（严
3．边缘性前置胎盘: 胎盘附着于子宫下段，边 缘接近但不超过子宫颈内口。
▪ 胎盘边缘与子宫颈内口的关系随着子宫颈管的消 失和子宫颈口的逐渐扩大而改变。前置胎盘可因 诊断时期而不同，如临产前为完全性前置胎盘， 临产后可为部份性前置胎盘。
▪ 而原则上以入院时或处理前最后一次检查两者的 关系作为诊断各型前置胎盘的标准，这样有利于 制定治疗方案。
胎盘早剥
多少不等 持续 常有 过快过慢或消失 严重出血者－DIC 高血压或腹部外伤
对母儿的影响
1、下段薄，收缩差，胎盘不完全剥离，又 不能完全压迫血窦止血
2、胎盘植入：由于蜕膜发育不良，绒毛植 入肌层，使胎盘盘剥离不 全，产时产后出血
3、贫血及产褥期感染 4、早产及围产儿死亡率高
对母儿的影响
5、胎位异常 （臀位较多）
正常胎盘位置与前置胎盘
Hale Waihona Puke Baidu
病因
1、子宫内病变或损伤:刮宫、分娩、子宫手术史 2、胎盘面积过大:多胎 3、胎盘异常 :副、膜状胎盘 4、受精卵滋养层发育迟缓孕卵发育迟缓
分类
根据胎盘边缘与子宫颈内口关系分为三类 1．完全性前置胎盘:或称中央性前置胎盘，子 宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。
2．部分性前置胎盘:子宫颈内口部分为胎盘组 织所覆盖。
处理—期待治疗
5、宫缩抑制剂 ： 25%硫酸镁60 ml+5%GS1000ml静
滴 1－2克/小时，首次用负荷剂量16ml 加 入5%GS 250ml半小滴完，盐酸利托君、 硫酸舒喘灵
6、促胎肺成熟促胎肺成熟 ＜34周，地塞米 松5－10mg/次，静推，每日2次，连用2－ 3天。
终止妊娠
指征：出血多至休克者； 36周以上者； 胎肺成熟者； 未达36周，出现胎儿宫内窘迫者
▪ 术前B超检查定位胎盘位置排除胎盘植入 ▪ 术中切口避开胎盘，促进子宫收缩，必要
时结扎子宫动脉，髂内动脉、切除子宫
终止妊娠
2、阴道分娩: 适应症：边缘性前置胎盘，阴道出血不 多，估计短时间内能结束分娩者 人工破膜后胎头下降压迫前置部 分而止血。
▪ 有产科指征或出血增多应立即改行剖宫产 术。
学习要求
▪ 1、病史 与症状：宫腔操作史，子宫内膜 炎、多胎
▪ 2、辅助检查：B超检查，注意孕周大小。 如妊娠中期发现胎盘位置前 置者，不能诊断前置胎盘， 只能诊断胎盘前置状态。
（妊娠中期胎盘占宫腔1／2 ，晚期占1／3 或 1／4 ）
诊断
▪ 3、产后检查胎盘胎膜 ▪ 胎盘胎儿面有否血管断裂，可提示有无副
胎盘。 ▪ 前置部位母体面陈旧性血块。 ▪ 胎盘破口距胎膜破口＜7cm。
鉴别诊断
▪ 胎盘早剥 ▪ 脐带帆状附着 ▪ 前置血管破裂 ▪ 胎盘边缘血窦破裂 ▪ 宫颈病变等
正常胎盘
异常胎盘
前置胎盘与胎盘早剥鉴别
出血量 出血时间 腹部不适 胎心率 凝血异常 相关病史
前置胎盘
多少不等 间歇性 无 正常 少见 无特殊
▪ 掌握定义 临床表现，诊断 ▪ 要点及处理原则 ▪ 了解前置胎盘病因及对母儿的影响
谢谢 ！