牙周检查大表

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牙周病口腔局部检查记录

姓名 病历号 检查日期 年 月 日 牙石 X 片号 洁治前/后 治疗后 手术当日5

咬合关系:深覆牙合

深覆盖 错牙合 拥挤 对刃牙合 反牙合 开 牙合 扭转/移位牙 食物嵌塞/无接触点

其他:龋 楔状缺损 充填体悬突 不良修复体 诊断: 治疗设计:

检查医生

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龈缘-+

艹艹

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