早产儿高胆红素血症与围产期危险因素的相关研究

早产儿高胆红素血症与围产期危险因素的相关研究

目的研究早产儿高胆红素血症与围产期危险因素的相关性。方法选取2015年4月～2016年4月在我院新生儿科住院的早产儿200例，对其胆红素值进行测定，分析早产儿高胆红素血症与围产期危险因素的相关性。结果产妇高龄、剖宫产、宫内窘迫、体重下降>10%、母乳缺乏均是早产儿高胆红素血症的围产期危险因素（P＜0.05）。结论在临床工作中，应尽量避免上述危险因素，以降低早产儿高胆红素血症的发生。

[Abstract]Objective To study the correlation between hyperbilirubinemia and perinatal risk factors in premature infants.Methods 200 premature infants hospitalized in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected，their bilirubin values were measured，and the correlation between hyperbilirubinemia and perinatal risk factors was analyzed.Results Maternal age，cesarean section，Miyamauchi Sako，weight loss > 10%，breast deficiency were all perinatal risk factors of hyperbilirubinemia in preterm infants （P＜0.05）.Conclusion The above risk factors should be avoided in clinical work to reduce the incidence of hyperbilirubinemia in premature infants.

[Key words]Premature children；Hyperbilirubinemia；Perinatal risk factors；Correlation

早產兒高胆红素血症是指胎龄在37足周前出生的婴儿，因胆红素在体内积聚，导致皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象，病情严重者，可永久性的损害新生儿的神经系统，造成神经系统后遗症或危及新生儿的生命[1]。由于新生儿高未结合胆红素血症的发病率高、危害性较大，积极寻找病因及危险因素是在源头上控制新生儿高胆红素血症的最好办法[2]。本次临床研究通过对新生儿的性别、胎次、胎龄、合并症、母亲年龄、母孕期妊娠合并症、等进行Logistic回归分析研究，分析新生儿高胆红素血症围产期危险因素，为合理防治新生儿高胆红素血症提供临床依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2016年4月在我院新生儿科住院的早产儿200例，其中男128例，女72例；平均胎龄（35.1±1.3）周；平均体重（3.2±0.3）kg。

1.2早产儿高胆红素血症的诊断标准

诊断标准：血清总胆红素>256.5 μmol/L（15 mg/dl）；同时日龄总胆红素值≥“考虑光疗”或“光疗”值[3]。

1.3方法

详细记录早产儿的合并症、母亲年龄、母孕期妊娠合并症、宫内窘迫史、分娩方式、分娩过程中有无羊水污染、胎膜早破、脐带绕颈情况、体重下降情况、1 min Apgar评分、生后开奶时间、首次胎粪排出时间、喂养方式及母乳情况、血细胞比容、血糖、胆红素测定等。从母亲因素、胎儿因素以及分娩因素进行回顾性分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；新生儿高胆红素血症的影响采用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1围产期危险因素与早产儿高胆红素血症的单因素分析

母亲年龄、母孕期妊娠合并症、分娩方式、宫内窘迫、体重下降情况、1 min Apgar评分、母乳缺乏等因素均是早产儿高胆红素血症的围产期危险因素（P＜0.05）（表1）。

2.2围产期危险因素与早产儿高胆红素血症的多因素分析

产妇高龄、剖宫产、宫内窘迫、体重下降>10%、母乳缺乏均是早产儿高胆红素血症的围产期危险因素（P＜0.05）（表2）。

3讨论

高胆红素血症是围产期新生儿的常见病、多发病，严重威胁新生儿身体健康，影响到我国优生优育国策和民族素质[4-6]。曾有调查结果显示，在全球范围内，有60%～80%的新生儿会存在不同程度的新生儿黄疸或者是高胆红素血症，在全球范围内每年有110万婴儿发展成严重高胆红素血症，在我国，约有80%的早产儿会出现明显的胆红素血症[7-10]。新生儿高胆红素血症是在新生儿时期发生的，因胆红素代谢异常造成血中胆红素水平显著升高，血清中胆红素水平>85 mol/L，黏膜、皮肤、巩膜上肉眼能够观察到黄染的临床症状群，被称为新生儿黄疸[11-13]。现阶段临床上将新生儿黄疸分成两种类型，分别为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸为血清未与胆红素结合造成非结合性胆红素、一过性增高所致，多为新生儿对胆红素代谢处理功能未成熟，导致血中一过性的非结合胆红素蓄积；另外一种为病理性黄疸，以胆红素分类为依据，包括高间接胆红素、高直接胆红素，并且高间接胆红素水平过高，可造成胆红素神经损伤，在母乳性黄疸以及感染等因素引起的黄疸、新生儿溶血中十分常见[14-18]。有研究显示，病理性黄疸多与肝胆疾病存在明显相关性，在胆道堵塞、先天性胆管炎、遗传代谢疾病、

肝炎等疾病中常见[19-20]。本次临床研究通过回顾分析近两年我院儿科收治的早产儿高胆红素血症发病的危险因素，以便早期预测高胆红素血症的发生风险，从而提高母婴的生命质量。在本次研究中，剖宫产是高危因素之一，这是由于在进行剖宫产手术的过程中，麻醉药物可通过胎盘进入胎血循环，增加新生儿红细胞膜的通透性，且剖宫产新生儿呼吸功能不完善，造成红细胞破坏增多，增加胆红素的生成[21-23]。且麻醉药物还可能会影响胎儿胃肠道的蠕动，使得胆红素在肝肠循环中增加，从而发生高胆红素血症[24]。本次研究显示，母乳缺乏会导致高胆红素血症的发生，但有研究显示，两者之间并无明显关系，仅是由于母乳喂养不足导致体重下降过多有关[25]。本次研究结果显示：宫内窘迫也是高危因素之一，这是由于宫内窘迫可导致胎儿缺氧，当肝脏发生缺氧后可能导致胆红素的代谢功能下降，从而出现高胆红素血症[26]。

综上所述，产妇高龄、剖宫产、宫内窘迫、体重下降>10%、母乳缺乏均是早产儿高胆红素血症的围产期危险因素，在临床工作中，应尽量避免以上危险因素的存在，从而降低早产儿高胆红素血症的发生。

[参考文献]

[1]蔡宇紅，沈向，刘燕.蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症42例临床观察[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，8（1）：57-59.

[2]陈秀，李业瑜，许立伦.新生儿高胆红素血症影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2014，22（1）：77-79.

[3]李俊华，刘坚，张婧.新生儿高胆红素血症围生期危险因素分析[J].检验医学与临床，2013，10（10）：1259-1261.

[4]蓝海平.新生儿高胆红素血症的同步换血治疗研究[J].实用医学杂志，2011，17（8）：1055-1056.

[5]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：271-277.

[6]陆敏，杨树杰.孝感市住院新生儿疾病谱调查[J].数理医药学杂志，2011，24（6）：688-692.

[7]谢露，尹晓娟.晚期早产儿的研究进展[J].中华儿科杂志，2011，49（7）：522-525.

[8]黄世荣.G-6-PD缺乏症在新生儿高胆红素血症的影响及其特点[J].中国医疗前沿，2012，7（11）：41-43.

[9]姜敏，罗亚娟，罗洁，等.北方地区新生儿高胆红素血症患儿UGT1A1和OATP2基因突变的研究[J].中国新生儿科杂志，2012，27（6）：369-372.