市院士专家工作站考核表

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山东省院士工作站绩效统计表

附件：
山东省院士工作站年度工作进展报告主管部门盖章：
工作站名称（盖章）工作站设立年度工作站所在地市进站院士人数科技人员人数工作站总人数高级职称中级职称博士硕士
院士团队引进人数引进人员中高级职称人数引进人材中博士人数
联系人及联系方式
院士工作站经费投入情况
国家及省财政投入地市财政投入企业投入院士团队投入其它投入经费投入合计
院士工作站项目工作情况
项目名称
项目来源
（企业自有项目、引进院士团队项目）
新增产值（万元）新增利税（万元）新增就业
项目经费信息
项目经费投入情况（万元）国家财政投入省级财政投入
地市财政投
入
金融机构贷款企业自身投入其它经费投入合计
计划金额
实际到位金额
项目成果实际完成情况及项目进展情况
新产品、新技术、新
工艺、新材料情况
论文、专著、研究报
告发表情况
申请专利、申请发明
专利情况
获授权专利、授权发
明专利情况
培养人才情况
获奖情况
注：1、院士工作站典型合作项目请另附材料说明
2、合作实施项目列入国家科技计划和省各级科技计划情况请分别注明。

天津院士专家工作站申报登记表

天津市院士专家工作站申报登记表填表说明1. 推荐使用宋体小四号字填写，推荐行距为固定值12-15磅。

2. 单位名称请填写建站单位全称。

3. 联系人请填写院士专家工作站所在部门负责人信息。

4. 企业简介请填写建站单位注册信息、人员情况、从事行业及主要产品。

5. 主要业务领域请填写企业营业执照或事业单位法人证书载明的经营、业务范围中已开展的业务内容。

6. 院士专家情况简介请填写院士专家工作站进站院士、院士团队成员及建站单位聘请的其他专家的信息，即不仅要填写进站院士信息，还须填写院士团队主要成员信息，其他专家的信息可根据具体情况填报。

院士专家信息内容和填写格式请参见表格中的示例。

7. 建站目的请按照技术创新领域、事业发展领域和重大项目合作三个方面填写。

技术创新领域为建站单位与院士专家合作开展的技术研究的内容、目标；事业发展领域为建站单位与院士专家合作开展的企业发展战略、规划的内容、目标；项目合作领域请填写建站单位与院士专家合作开展的项目名称。

注意：技术创新领域、事业发展领域可根据实际情况填写，但项目合作领域必须填写且须与《共建协议》中的合作项目名称一致。

8. 科研能力请分为4个段落，分别叙述企业技术研发团队概况、企业开展的重大技术项目、产学研合作项目及取得的科研成果名称、企业资质和企业研发条件及设备设施数量概述。

9. 建站资金预算说明：（1）外聘专家费，指院士专家工作站聘请院士、院士团队和其他专家支出的聘金。

（2）设备购置费，指院士专家工作站开展技术研究、项目研发中购置仪器设备的支出。

（3）能源材料费，指院士专家工作站开展技术研究、项目研发中所支付的原材料、燃料动力、低值易耗品的购置等费用。

（4）试验外协费，指院士专家工作站开展技术研究、项目研发中发生的试验、加工、测试等费用或带料外加工费用及因委托外单位或合作单位进行的试验、加工、测试等发生的费用。

（5）运行管理经费，指行政与管理费、院士团队后勤保障经费、绩效奖励费、学术交流费、场所维护费等。

山东省院士工作站评价表【模板】

山东省院士工作站评价表单位（盖章）：地址：考核期：年月至年月山东省科学技术厅填写说明及要求一、请按照要求认真填写，任何与事实不符的材料都将会在评审中酌情扣分，情节严重的直接取消省级站资格。

二、表中填写的统计数据时间为认定省级站以来3年，主要包括工作站的投入产出、科技立项等情况，以及院士团队人员、企业配套人员取得的成果、奖励、主持开展的项目合作等。

切勿将建站主体其他数据统计入内。

三、本表内有关栏目内容填写空间不够的，可在电子版中自行调整，顺次下移填写。

四、对本表内容或其他需要补充说明的，可附页说明。

五、材料装订要求：按照《评价表》、《附件清单》顺序编好目录、页码并添加封面以A4纸张装订成册。

六、材料提交要求：书面材料一式3份提交，同时报送电子稿，要求电子稿与书面材料填写一致，附件材料以扫描件制作成PDF格式上交。

承诺书本材料真实可信，如有不实，本单位愿承担相应的法律责任。

法人代表（签字）：申请单位（盖章）：年月日1.工作站平台建设情况2.工作站运行情况3.工作站成果产出4.院士与承建单位评价情况附件清单附件1、与院士签约协议复印件附件2、工作站相关制度清单附件3、设站1年内计划重点合作研究开发的项目完成情况（项目需与山东省院士工作站申请表里的目标任务一致）附件4：院士信息表（可复制）附件5：院士团队主要人员信息表（每位院士配填3位）（可复制）附件6：单位配套主要人员信息表（2位）（可复制）附件7、工作站评价周期内经费保障明细表（需加盖财务专用章）附件8：签订技术开发与合作项目合同或项目立项证明材料附件9：工作站人才职称或学历提升相关复印件附件10：工作站人员获得的荣誉证书复印件附件11：科研成果转化的相关证明材料附件12：专利授权清单及证书复印件附件13：制定、参与的技术标准清单及证明材料附件14：获项目奖证书复印件。

浙江院士专家工作站绩效考核表

7
8
备注
1.附人才提升相关复印件2.附发表文章首页复印件
2.4科技创新项目合作
2.4.1合作项目签订情况
本考核期建站主体与院士专家团队签订技术开发与合作项目（项）
项目列入各级2.4.2科技部门立项情况．
工作站承担各类立项情况（项）
国家级
省部级
地市级
其中，已完成项，未完成项
已完成说明项目执行情况，未完成项目说明具体进展：
年投入工作站专项运行保障经费（万元）
工作站科研经1.4.2费保障
年投入工作站科研保障经费（万元）
财经补助（奖1.4.3励）经费的使用情况
本年度共获得财政补助（奖励）
支出项目
支出金额
1.仪器设备费
2.实验材料费
测试化验加工费3.
4.科研业务费
5.劳务费
6.专家咨询费
7.人才培养经费
合计
备注
附财务部门或审计部门出具的经费使用账单及原始凭证复印件（加盖财务专用章）
按学历分
博士
硕士
按职称分
正高
副高
培养人才参与2.3.3合作项目、发表论文情况
培养人才参与合作项目（项）
序号
项目名称
项目层次
参与人数
1
2
3
4
发表论文（篇）
序号文章题目
刊物名称
刊物等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
工作站开展技2.3.4术讲座、培训
开展技术讲座、培训（场）
序号
主讲人主讲人职务
主题
1
2
3
4
5
6
浙江省院士专家工作站绩效考核表

示范院士专家工作站评价指标

--工作站合作项目未申请专利或未受理(0)
合作项目获奖情况（2）
--获得省部级以上奖励(2)
--获得省部级以下奖励(1)
--未获得奖励(0)
主持和参与制定标准情况
（2）
--主持或参与制定了国家标准(2)
--主持或参与制定了行业标准(1)
--没有参与制定本行业标准(0)
论文／著作发表的情况
（2）
--在SCI、EI、ISTP上发表1篇以上(2)
--在国家核心期刊或其他公开发行的全国期刊发表1篇以上（1）
--未在上述刊物上发表文章(0)
人才培养与引进
（15分）
吸引外部高端人才情况
(5)
--企业在院士专家团队推荐和支持下柔性引进副高职称以上人才2人以上(5)
--在院士专家团队推荐和支持下柔性引进硕士、博士等人才2人以上(3)
--企业没有柔性引进上述人才为企业工作(0)
团队情况（3）
--企业配套工作站研发人员，配合得力（3）
--企业配套工作站研发人员，配合一般（2）
--企业未配套工作站研发人员（0）
运
行
管
理
情
况
（20分）
制度建设
情况
（5分）
工作站运行管理办法及相关配套制度完善程度（2）
--有工作站管理制度等规范文件（2）
--没有管理制度等文件（0）
工作站运行管理办法及相关配套制度执行情况（2）
--工作站为企业解决了部分技术难题(2)
--工作站没有为企业解决技术难题(0)
成果转化情况
（3）
--工作站转化院士专家科技成果1项以上(3)
--工作站没有科技成果的转化(0)
申请发明专利情况（3）

市院士专家工作站考核表【表格模板】

某市院士专家工作站考核表工作站名称：填表日期：填表说明1、本考核表是某市院士专家工作站考核的重要依据，材料内容应数据详实，以实例为主，突出建站效果及项目对企业、或行业创新发展的带动性、先进性。

2、考核表为4纸正反打印稿，一式份报送。

3、考核表应加盖申报单位公章后，按照考核通知要求报送。

4、相关证明材料附考核表后面。

一、基本情况二、院士专家工作站工作情况（一）基础建设情况。

主要指工作站在制度、硬件、软件以及资金保障等方面的建设和配套情况。

（分）1、基本情况。

提供工作站办公场所，为院士专家及其团队提供必要的工作、生活保障措施等情况。

附上述材料的证明文件及照片。

2、配套制度情况。

建立工作站管理办法、工作指南、工作站人员业绩考核、科研立项、财务制度等制度建设情况。

附上述材料的证明文件及照片3、资金保障及引进创新团队情况。

（1）用于工作站建设、运行、科研的配套经费情况；（2）引入创新团队人员数量、结构等情况。

附证明材某市补助资金的使用情况、企业配套经费等资金支出证明，引入创新团队成员的基本情况等文件）（二）对建站单位创新发展的带动情况。

（分）1、申报单位建站后的运营情况、科研平台、研发投入的增长情况；2、承担国家、某市课题情况和专利申请授权专利等情况；3、开展技术创新、提升创新能力情况。

如建立产业技术联盟，共建研发基地、研发实体机制创新等。

附证明文件（企业研发经费投入相关证明材料;主持或参与制定国家或某市课题、专利标准、授权证书等）（三）主要工作绩效情况（分）1、院士专家团队进站工作情况（进站工作时间、累计工作天数）。

2、与建站单位共建人才培养基地、促进创新人才培养等情况；3、合作项目的先进性和推某市主导产业发展所发挥的带动作用；4、促进企业技术难题攻关、项目成果转化、服务四个中心建设的（预期）实效业绩情况；5、在推进建站工作站中采取了哪些独特措施及经验做法。

列举三到四条内容。

附证明材料（院士专家及团队进站工作登记表、院士专家及团队签字；项目先进性证明材料；成果转化授权书或者合同；为企业带来经济效益的财务证明等）承诺书申报参加考核单位承诺：1、考核表和各项申报表各栏目内容真实、准确，申报材料均经院士、专家本人同意。

院士工作站申报表

院士工作站申报表
院士工作站申报表
宁波市院士工作站申请表
单位名称地址联系人（职务）单位网址单位资产传真员工总数所属行业电子邮件成立时间电话法人代表邮编手机单位性质□开发区□高等院校□科研院所□高新企业□其他院士姓名联系电话□中科院□工程院（此栏概述并另附材料）单位简介主要业务领域□信息与通信技术□生物医药□能源与环境□冶金□制造业□其他技术创新领域：建站目的事业发展战略领域：及需要解决的重点问题（简述并附详细资管理创新领域：料）重大项目合作领域：申报单位法人代表签字：单位盖章：意见年月日归口单位初审意见单位盖章：年月日复核意见单位盖章：年月日批准单位意见单位盖章：年月日
扩展阅读：院士专家工作站申报表1
“院士专家工作站”申报表
单位名称地址姓名联系人手机科技人员数单位资产单位性质传真是否成立企业科协所属行业电子邮件科协会员职务法人代表邮编电话□科研院所□国有企业□民营企业□其他（包括企业的规模、行业位置、创新基础和创新愿望、企业自主创新
成果、研发费用、企业创新人才情况、企业创新的规划及目标等。

）企业简介主要业务领域科研能力（包括技术创新领域、事业发展战略领域、重大项目合作领域）建站目的及需要解决的重点问题院士专家情况简介（明确具体保障措施）申报单位意见盖章年月日推荐单位（县、市科协意见）指导协调小组审定盖章年月日
4 盖章年月日
友情提示：本文中关于《院士工作站申报表》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，院士工作站申报表：该篇文章建议您自主创作。

院士专家服务中心年考核申报表

院士专家服务中心年度考核申报表填报说明：1)红色下划线文字为院士专家需要参考提供的文字或附件材料，请仔细查阅,并参考评分标准填写。

2)部分得分项需要相关证明材料作为附件，如不予提供则该项不予计分。

3)工作内容及说明由各服务中心填写，得分由市科协院士专家工作站考核组填写。

一、院士专家服务中心基本建设（共45分）单位名称：（）得分：（）分1.院士专家服务中心基本建设情况A.制度建设——总分：5分评分标准：是否制定院士专家服务中心管理办法及年度工作计划请提供相关管理办法文件、工作计划和总结文件等。

B.人员配置——总分：5分评分标准：是否配备相应的管理及工作人员，是否积极落实信息员工作机制提供管理人员、工作人员、信息员名单和职称。

C.工作条件——总分：5分评分标准：是否配备相应的工作场地、工作设施等条件请提供工作场地说明，可附电子版或纸质版照片。

D.资金保障——总分：5分评分标准：提供必须的工作经费或区域内院士站资金支持、补助政策等请提供工作经费证明文件或院士站相关补助政策文件。

2.院士专家服务中心工作成果（25分）A.服务中心是否为本区域（或系统）内企业单位的技术创新需求提供的咨询工作。

总分：5分评分标准——根据提供的咨询工作工作量与工作成绩打分。

请提供文字说明。

B.服务中心是否为区域（或系统）内企业的创新活动提供的服务内容总分：20分评分标准：服务内容包括开展调研工作、组织项目攻关、开展产学研交流活动、开展课题研究、开展人员培训活动等。

请提供文字说明。

二、院士专家服务中心组织管理（共55分）1.院士专家服务中心引进院士及创新团队情况（10分）评分标准：根据引进的院士及其创新团队的数量及组织结构综合情况打分。

请提供园区引进的院士及院士团队名单、人员构成与数量等。

2.组织建站及管理业绩（45分）A.是否积极地高效地配合市科协在区域（系统）内开展院士站组织安排、信息采集、调研协调等相关工作（15分）。

B.是否按时、按要求报送季报、年报、总结等工作信息（10分）C.是否在本年度内新建院士专家工作站（5分）：有新建院士工作站即得分。

院士专家工作站绩效考核指标

3-5
科技成果转化
（6分）
（填写说明：院士专家及其团队的技术发明、专利。决策咨询、科技论文等科技成果通过工作站转化、推广和应用方面的情况）
附件：科技成果转化后形成的新产品、新工艺、新材料等的名称及有关证明材料
4、工作站工作业绩
（20分）
4-1
经济效益
（8分）
（填写说明：工作站直接产生的经济效益（销售额、利润、利税）以及年增长幅度的情况）
1-3
资金保障
（9分）
（填写说明：工作站运行费和科研费的金额，主要用途、是否单独核算）
附件:1.工作站经费明细表
2.单独核算的帐页（或财务审计表）
3.财政补助或财政奖励材料清单
2、工作站团队建设情况
（15分）
2-1
进站院士专家及其创新团队
（11分）
（填写说明：进站院士专家及其团队人员数量、结构、每年进站时间等基本情况）
院士专家工作站绩效考核指标
考核内容
得分
1、工作站基础建设情况
（20分）
1-1
制度建设
（5分）
（填写说明：管理办法和配套制度的基本内容，工作站工作指南、工作总结等内容）
附件：1.管理办法
2.配套制度
3.工作指南
1-2
配套条件
(6分)
（填写说明：工作站办公场所，研发场所及设备，如何为进站团队提供生活保障）
附件：1.上一年度和考核年度的纳税证明材料
2.建站单位经济效益证明材料
4-2
知识产权
（6分）
（填写说明：建站以后获得专利名称、类型，制定技术标准名称）
附件：1.专利授权证书
2.参与制定技术标准证明材料
3.论文、著作复印件

1.广州市院士专家工作站申请表

附件1
样表广州市院士专家工作站申请表
申请单位：（盖章）
联系人：
联系电话：
电子邮箱：
申请日期：
广州市科学技术协会
二○一九年制
填表说明
一、申请单位填写此表前请先认真阅读《关于推进广州市院士专家工作站建设的实施方案》及《关于开展2019年广州市院士专家工作站建站申报工作的通知》，严格按照申报条件与要求认真填写。

二、本表所指院士是指中国科学院院士、中国工程院院士以及获得国家认可的外籍院士。

三、申请表用A4纸填写，填表必须实事求是，认真详实，栏目没有内容可填的注明“无”。

申请表不够填写或者需要详细说明的，可在电子版中自行调整，顺次下移填写或另行附页。

四、“申请单位意见”由申请单位负责人填写并盖章；“院士本人意见”由院士填写，并由院士所在单位盖章。

五、申请单位必须对材料的真实性负责，如在考察评审过程
中发现有与事实不符的情况都将会酌情扣分，严重失实的直接取消其申报资格。

六、所有材料评审结束后，不予退还。

承诺书
本单位承诺填报的《广州市院士专家工作站申请表》等所有申报材料真实有效，材料中所填数据准确，情况介绍与实际情况相符。

若发生与上述承诺不符的事实，本单位负责所有的责任。

申请单位法人代表（签字）：
申请单位（盖章）：
年月日
- 11 -。

2017年湖南省院士专家工作站考核表(企业类)

2、省部级□；3、地市级□
所处阶段
1、申报中□
2、已获批□
批准部门
专利申请及授权
专利类型
发明专利□
实用新型□
外观设计□
申请数量
授权数量
专利名称及类别：
标准制定
国际标准□
国家级标准□
行业标准□
认定部门
标准名称：
培养人才
情况
吸引外部高端人才情况：
柔性引进副高职称以上人才人
柔性引进硕士、博士等人才人
培养企业创新人才数量：
附件2：
2017年湖南省院士专家工作站考核表（企业类）
（建站依托单位填写，市州审批部门盖章初审）
依托单位名称
名称是否变更
是□否□
变更后名称
进站院士名单
人员是否变更
是□否□
变更后名单
合作协议时效是否到期
是□否□
当前合作协议
期限
其他变更情况说明
工
作
站
基
础
条
件
情
况
经费保障
2015年：财政补助经费万元；
工作站研发经费总额：万元；
工作站培养硕士、博士、副高职称等技术骨干人
工作站为企业培养本科、中级职称等技术骨干人
产生经济和社会效益情况
经济效益
1、累计销售2、累计利润
3、累计税收
1、新增销售2、新增利润
3、新增税收
社会效益
1、环保□；2、节能□；3、民生□；4、面向产业服务情况
简要说明
亮点工作及获奖名称
院士专家团队对工作站评价意见:
有无企业科协组织参与：有□无□
项目合作情况
与院士签订合作协议的类型：战略框架协议□项目协议□

院士专家工作站申报表1

院士(yuànshì)专家工作站申报表1院士(yuànshì)专家工作站申报表1“院士(yuànshì)专家工作站〞申报表单位名称地址姓名联系人手机科技人员数单位资产单位性质传真是否成立企业科协所属行业电子邮件科协会员职务法人代表邮编电话(diànhuà)□科研院所□国有企业□民营企业□其他〔包括企业(qǐyè)的规模、行业位置、创新根底和创新愿望、企业自主创新成果、研发费用、企业创新人才情况、企业创新的规划及目标等。

〕企业简介主要业务领域科研能力〔包括技术创新领域、事业开展战略领域、重大工程合作领域〕建站目的及需要解决的重点问题院士专家情况简介〔明确具体保障措施〕申报单位意见盖章年月日推荐单位〔县、市科协意见〕指导协调小组审定盖章年月日4盖章年月日扩展阅读：福州市院士(专家)工作站认定申请表福州市院士〔专家〕工作站认定申请表企业名称〔盖章〕：企业所在地：县〔市、区)工作站联系人：联系电话：填报日期：年月日福州市科学技术协会编制二○一一年四月填报说明一、企业应如实填报所附各表。

要求文字简洁，数据准确、详实。

二、表内栏目不得空缺，无内容时填写“0〞；数据有小数时，按四舍五入取整数填写。

三、工作站根本情况1、数据的起始日期为：企业与院士专家合作协议〔合同〕签订之日，截止日期为企业申报当年前一年的12月31日。

2、“工作站全称〞，院士工作站填写格式为“企业名称+院士工作站〞；专家工作站填写格式为:“企业名称+专家工作站〞。

3、工程所属技术领域是指：《国家重点支持的高新技术领域》中规定的内容，包括：电子信息技术、生物与新医药技术、航空航天技术、新材料技术、高技术效劳业、新能源及节能技术、资源与环境技术、高新技术改造传统产业等；不属于《国家重点支持的高新技术领域》范围的，按实际情况填写。

4、“合作研发工程〞是指企业与院士〔专家〕及其研发团队合作研发的工程。