脑出血患者的治疗与康复训练

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2、气道管理
（1）、神经系统情况的恶化和意识障碍使患者 丧失正常的反射，不能维持气道通畅，在这种情 况下需要立即行气管插管及机械通气。
（2）、气道不通畅会导致误吸，低氧血症或高 碳酸血症，反过来使脑血管舒张颅内压升高。
（3）、插管时可使用不升高颅内压的镇静药 （如异丙酚和依托米酯）和非去极化的神经肌肉 麻痹药物（如阿曲库铵和维库溴铵）。
2、第二位可导致脑出血的原因是淀粉样血 管病，约占15%。
3、大量的酒精摄入和低胆固醇血症也可增 加脑出血的患病风险。
4、吸烟或应用抗血小板药物为脑出血的危 险因素。
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诊断
1、脑出血可通过头颅CT确诊（图1）。
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图 1:一位48 岁女性高血压患者早期CT 扫描（左）提示为一个中等量的右侧 壳核出血。此时患者表现为昏迷和左侧偏瘫，当其病情恶化为昏迷伴双侧去 大脑强直后复查头颅CT（右）示血肿扩大并破入脑室、梗阻性脑积水；24小 时内宣布脑死亡。
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3、血肿体积结合头颅CT时运用简易计算法:血肿量
=1/2×长×宽×层面数(单位ml)的方法迅速估
计出 。
4、MRI在检测急性期出血方面与CT的敏感性相同， 但是常用于随访研究，用于检测血管流空（常提 示动静脉畸形）、在梯度回波图像上寻找慢性脑 叶微出血以判断淀粉样血管病，或在增强扫描图 像上寻找新生物。
流行率、发病率和死亡率上均存在地区差异，北 方比南方要高。虽然脑出血的发生率占脑血管病 的40%左右，低于脑梗死(51%)，但脑出血的致死 和致践率却高于脑梗死，高血压脑出血急性期病
死率可达50%-75%。
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危险因素
1、高血压是迄今为止最重要和普遍的危险 因素，由此直接导致的脑出血可占到6070%。
5、脑血管造影只用于鉴别脑动脉瘤、动静脉畸形 等引起的自发性脑出血。通过血管造影观察造影 剂活动性渗出到血肿中可帮助判断血肿的扩大， 并提示预后不良。
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常规治疗
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1、一般处理：绝对卧床休息，密切观察病情，
避免外界剌激和不必要的搬动。有条件者应住重 点监护室(ICU)。
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出血 栓） 塞）
（TIA）
内囊 丘脑 脑叶 桥脑 小脑 脑室 原发 继发
出血 出血 出血 出血 出血 出血 性
性
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警惕！
脑出血，又称脑溢血，是指脑实质内血管破裂出血。其 常见原因是高血压。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常 高，是急性脑血管病中最严重的一种，发病率占所有脑血 管疾病的30%-40%，为目前中老年人致死性疾病之—。中老 年人是脑溢血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发 病年龄，脑溢血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。 血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸 烟等密切相关。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然 发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者 伴有头痛、呕吐。
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2、认真查看出血图像和局部解剖可鉴别继发性脑 出血，如伴有蛛网膜下腔出血（提示动脉瘤）， 多发的额颞叶下部出血（提示脑外伤），血肿中 的液－液平面（提示凝血功能障碍：图2）。
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图 2:（左）右侧额部靠近颅骨的硬膜下血肿且血凝块中部与脑沟相连，提 示出血破入蛛网膜下腔，此为大脑中动脉动脉瘤的特点。（中）血肿内有 液平，提示存在未凝固血液，高度提示凝血功能障碍性出血。（右）左额 叶脑挫裂伤，位于右顶部头皮软组织肿胀的对冲部位。
脑出血患者的治疗与康复训练
兰州军区兰州总医院安宁分院脑外科
高晨
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引言
脑出血是一种急性和自发性的血液溢出 到脑实质内的过程。目前已成为中老年人死 亡的重要原因之一。它占所有收入院的卒中 病人的10-30%，并可导致严重的残疾和病死 率，其6个月的死亡率为30-50%。长期预后 不良，只有20%的患者6个月能恢复自理能力。
（3）、发病6小时内通常会出现血压明显升高， 应当缓慢谨慎降压以避免脑灌注压的过度降 低从而产生血肿周围区域的缺血。
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（4）美国卒中协会出版的指南推荐：
①既往有高血压病史者平均动脉压应 维持或低于130mmHg。
②已行开颅术的患者平均动脉压应维 持或低于100mmHg。所有患者的收缩 压都应高于90mmHg，
临床上有脑出血、脑溢血、脑卒中、脑
中风等多种近似概念，非专科医师也常有混
淆的情况。所以，我们有必要首先将以上这
些概念加以明确。
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基本概念及分类
脑 卒 中
出血 性脑 卒中
缺血性 脑卒中 （脑中 风）
脑出血 （脑溢 血）
概念
蛛网膜
血栓性 脑梗塞
栓塞性 脑梗塞
腔隙性
多发性
短暂性 脑缺血
下腔 （脑血 （脑栓 脑梗塞 脑梗塞 发作
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流行病学
1、发病率：在发达国家中，卒中是人群死亡第3位
常见病因，其中15%-20%为脑出血。在我国六城 市脑血管病流行病学调查中，完全性脑卒中的平 均流行率为719人/10万，发病率为219/10万，死 亡率为116/10万
2、性别和年龄：男性和女性比为1.5：1，好发中
老年人，65-74岁为35-44岁组的27倍。地区：在
（4）、开始呼吸次数和潮气量应当设置在维持
二氧化碳分压35mmHg的水平。应当避免过度通气
使二氧化碳分压低于28mmHg，因为这可能会使血
管过度收缩加重缺血。
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3、血压
（1）、脑内出血后的血压越高，病情就越重死 亡率也越高。
（2）、尽快使平均动脉压降低能减少血肿的扩 散，但应维持足够的脑灌注压。
③颅内压监测的患者脑灌注压应当维 持在70mmHg以上。
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（5）、急诊室降血压可以每10分钟一次重复 静推拉贝洛尔，剂量10mg至80mg均可。在 重症监护病房，持续静脉泵入拉贝洛尔、艾 司洛尔、尼卡地平（见附表）能够很好地控 制血压。
（6）、硝普钠会引起脑血管舒张使颅内压升 高，所以应避免使用。
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急性脑出血的静脉降压药物
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4、急来自百度文库降颅压治疗
昏睡或昏迷以及急性脑疝形成的患者适 合急诊降颅压治疗。
头部抬高30度；
按1.0-1.5g/Kg 的剂量快速滴入20% 的甘露醇；
并给以高通气使二氧化碳分压在2832mmHg。