轻松学中医

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第四章中医如何治病
中医所认为的火邪的性质和致病特征如下，火邪具有燔灼、炎上、耗气伤津、生风动血等特性。

何谓燔灼？燔即燃烧；灼，即烧烫。

燔灼，是指火热邪气具有焚烧而熏灼的特性。

所以火邪致病，机体以阳气过盛为其主要病理机制，临床上表现出高热、恶热、脉洪数等热盛之征。

总之，火热为病因，热象就显著了，以发热、脉数为其特征。

火性又是炎上的，其中火为阳邪，其性升腾向上。

故火邪致病具有明显的炎上特性，其病多表现于上部。

如心火上炎，则见舌尖红赤本文由论文联盟http://收集整理疼痛，口舌糜烂、生疮；肝火上炎，则见头痛如裂、目赤肿痛；胃火炽盛，可见齿龈肿痛、齿衄等。

火为阳盛之邪，很容易伤津耗气，即是火热之邪，蒸腾于内，最易迫津外泄，消烁津液，使人体阴津耗伤。

所以火邪致病，其临床表现除热象显著外，往往伴有口渴喜饮、咽干舌燥、小便短赤、大便秘结等津
伤液耗之征。

火太旺而气反衰，阳热亢盛之壮火，最能损伤人体正气，导致全身性的生理机能减退。

此外，气生于水，水可化气，火迫津泄，津液虚少无以化气，亦可导致气虚，如火热炽盛，在壮热、汗出、口渴喜饮的同时，又可见少气懒言、肢体乏力等气虚之证。

总之，火邪为害，或直接损伤人体正气，或因津伤而致气伤，终致津伤气耗之病理结果。

火邪因其性质容易引起肝风内动和血液妄行。

生风火热之邪侵袭人体，往往燔灼肝经，劫耗津血，使筋脉失于濡养，而致肝风内动，称为热极生风。

风火相煽，症状急迫，临床上表现为高热、神昏谵语、四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、目睛上视等。

动血的机理在于，血得寒则凝，得温则行。

火热之邪，灼伤脉络，并使血行加速，迫血妄行，易于引起各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血，以及皮肤发斑，妇女月经过多、崩漏等。

还容易致肿疡，火热之邪入于血分，聚于局部，腐肉败血，则发为痈肿疮疡。

痈疽原是火毒生。

火毒、热毒是引起疮疡的比较常见的原因，其临床表现以疮疡局部红肿热痛为特征。

火的外邪还可以容易扰心神：火与心气相应，心主血脉而藏神。

故火之邪伤于人体，最易扰乱神明，出现心烦失眠，狂躁妄动，甚至神昏谵语等症。

基本治法
《医学心悟》中说：论病之源，以内伤外感四字括之。

论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。

而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。

这是中医治法发展至清代，有医家程钟龄把前代医家的诸多治法概括为八法。

这八法很有意思，其归纳概括方式很直观。

首先汗法，指的是病邪在机体表面的时候，医家要用出汗的方法给去除疾病，我们把这种治疗思想称为其在皮者，汗而发之。

邪气在机体上面，其高者，因而越之，要用吐法，催吐出那些与机体不够和谐的病源物。

邪气在下的时候，用下法，也就用荡涤肠胃、排出大便的方式去除病邪。

我们把这个称为其下者，因而竭之。

对于那些病源位置半表半里，寒热交错的时候，用和谐掉的方法解决病邪，我们把这种治疗方法叫做和法，其中小柴胡汤是其中最著名的代表性方剂。

对于里热证，我们用清法。

用黄连、黄柏、黄芩、青蒿等数不尽的用于不同里热证的中药和方剂可以应用。

有去热的清法必然有去寒的温法，用附子、胡椒等温里药治愈人体脏腑的沉寒痼冷，寒饮内停，寒湿不化，以及阳气衰微等。

除了上述六法外，还有重要的补法。

中医看来，很少有完全健全的人，不同的人总得补这补那的，如中医从气、血、阴、阳角度进行补法。

最后一种治疗思想是消法，消法不止有助消化的意思，其中还有化痰、驱虫等治疗内容。

面对病患，中医先结合病人的身份，居住环境和所处季节，进行整体观的辩证，找到真正的病源位置后开始论治。

我想说的中医的简单，是确定治法的思维模式的简单明快。

汗法治疗：
对于表证，以其在皮者，汗而发之的治疗思想，用汗法进行治疗。

那么什么叫中医里的表证呢？
表证，就是指病邪在浅表。

多见于外感病邪的初期。

肺部受邪，所以症状有恶寒、发热头痛、无汗或有汗、鼻塞、咳嗽、苔薄白、脉浮等症状。

表证相当于现代医学的上呼吸道感染及传染病初期的症状。

可见，表证是由外邪侵犯肌表所引起，可分表热证和表寒证两型。

凡能促使发汗，解除表证的药物称为解表药。

对应于这两种不同的表证，解表药分为发散风寒药和发散风热药两类。

发散风寒药多属辛温，故又名辛温解表药，适用于风寒表证，代表药物有麻黄、桂枝、荆芥、防风等；发散风热药多属辛凉，故又名辛凉解表药，适用于风热表证，代表药物有柴胡、葛根、牛蒡子、薄荷、菊花等。

至于这些药物的特性，除了辛味药的特点外，从质地上大多为气味芳香，性质轻宣疏散，主要用以发散表邪，所以解表药物不能久煎的，会破坏能治表的成分。

发散风热药又因能清泄，而多兼苦味。

药物的归经是因为肺合皮毛，开窍于鼻足太阳膀胱经亦主一身之表，故解表药的解表功效应归太阳病或膀胱经的证侯，所以解表药物多言其归肺经。

药物的作用趋向以升浮为主，其中兼能平喘、止咳或清泄者，在升浮为主的同时又具有沉降之性。

解表药祛邪的机理是可促使病人汗出，而达到外邪从汗而外泄，表证得以解除，即《内经》所说：其在皮者，汗而发之的意思。

解表药有温性和凉性之分，它们的适应证也不相同。

该类药大多入肺经和膀胱经，故其适应证和手太阴肺经、足太阳膀胱经的循行路线和脏腑有关。

解表的中药，多具辛散之性，如前所述，辛味中药具有发散的作用，发散尚在肌肤表面的病邪。

对于束于肌表的寒邪呢，用发散和温煦作用的辛温解表药物，如上述的麻黄、桂枝等等。

对于束于肌肤表面的温热邪呢，用发散降热的方法对其风热邪气进行发散驱逐，这事要采用上述的柴胡、葛根、牛蒡子、薄荷、菊花等植物药。

这些药物，主要用发汗的作用机理去除在肌肤表面的邪气，在使用过程中一定要注意的是，不能发汗过度而影响人体阴津。

如果需要，解表后还需要加入扶正的药品，以达到去邪而不伤正之目的。

尤其要忌用于表虚自汗、阴虚发热、久病体虚及失血等症。

这些解表药物，除了发汗作用外，现在研究表明还有抗菌等作用，像桂枝、紫苏、生姜、菊花等多数解表药均能起到扩张周围血管的作用，也有助于解决恶寒。

接着讲解表的方剂。

由这些以解表药为主要成分，具宣散表邪、发汗解肌、透疹消疮等作用，解除表证的一类方剂称为解表方。

此类方剂是根据《素问阴阳应象大论》其在皮者，汗而发之、因其轻而扬之的理论立法，属于八
法中的汗法。

解表剂是为治疗表证而设，凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。

表证是六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致，此时邪未深入，病势轻浅，可用味辛而轻扬宣散的药物使外邪从肌表外散。

如果治不及时，或治不得法，病邪不从外解，必转而深入，变生他证，使病情加重。

《素问阴阳应象大论》指出：善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。

强调外感六淫初起，要及时运用解表剂治疗，使邪从外解，力求早期治愈，防止传变深入。

根据外感疾病的寒温性质不同，解表剂可分为辛温解表剂和辛凉解表剂、扶正解表剂等三类。

辛温解表剂，适用于风寒表证。

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