《内经选读》·藏象

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第二章 藏
三、五脏与六腑 以 藏泻划分：五脏：藏而不泻 藏泻划分：五脏： 六腑： 六腑：泻而不藏 以阴阳划分： 五脏： 以阴阳划分： 五脏：为阴 六腑： 六腑：为阳
象
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第二章 藏
第一节 第二节 第三节 脏 腑 精气神 体 质
象
第二章
藏
象
第一节
脏
腑
学习要点： 学习要点： 掌握脏腑藏泻的含义、五脏“藏而不泻” 六腑“泻而不藏” 1、掌握脏腑藏泻的含义、五脏“藏而不泻”、六腑“泻而不藏”的 功能特点、脏腑藏泻相反相成的关系以及“魄门亦为五脏使”的整体观。 功能特点、脏腑藏泻相反相成的关系以及“魄门亦为五脏使”的整体观。 (2101) 掌握藏象概念、以及五脏为核心，从五脏功能所主、 2、掌握藏象概念、以及五脏为核心，从五脏功能所主、内属经脉组 外应四时干日等论述藏象的内容。(2102～ 织、外应四时干日等论述藏象的内容。(2102～2104) 掌握以封建官职制度为喻，从心为主导、 3、掌握以封建官职制度为喻，从心为主导、脏腑分工合作以及从气 机输布运行两种方式论述藏象的内容。（2105～2107） 。（2105 机输布运行两种方式论述藏象的内容。（2105～2107） 理解脏腑相合、六腑名义及“肾将两脏”的含义， 4、理解脏腑相合、六腑名义及“肾将两脏”的含义，理解脾胃相合 理论中两者“生病而异”的道理，掌握“阳道实，阴道虚” 脾不主时” 理论中两者“生病而异”的道理，掌握“阳道实，阴道虚”及“脾不主时” 的含义。（2108～2109） 。（2108 的含义。（2108～2109） 掌握目与五脏的关系及视觉形成的原理， 5、掌握目与五脏的关系及视觉形成的原理，深入理解五脏开窍的理 。（2111 2114） 2111～ 论。（2111～2114）
第一节 脏
腑
第二部分
藏
原文2103 2103） 象（原文2103）
肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急， 肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以 缓之。 缓之。 心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓， 心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以 收之。 收之。 脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿， 脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以 燥之。 燥之。 肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆， 肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦 以泄之。 以泄之。 肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥， 肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润 开腠理，致津液，通气也。 之，开腠理，致津液，通气也。
腑
第一部分
四、魄门亦为五脏使
脏腑的分类（原文2101） 脏腑的分类（原文2101） 2101
第一节 脏
腑
脏腑的分类（原文2101 2101） 第一部分 脏腑的分类（原文2101）
[复习思考] 复习思考] 1.据 素问·五脏别论》谈谈脏腑的分类及意义。 1.据《素问·五脏别论》谈谈脏腑的分类及意义。 2.传化之府的含义是什么？包括哪些脏器？ 2.传化之府的含义是什么？包括哪些脏器？ 传化之府的含义是什么 3.如何理解“魄门亦为五脏使” 有何临床指导意义？ 3.如何理解“魄门亦为五脏使”？有何临床指导意义？ 如何理解
第一节 脏
腑
第二部分
一、五脏之象
藏
象（原文2102） 原文2Байду номын сангаас02） 2102
心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。 心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。 肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。 肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。 肾者， 封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。 肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。 肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸， 肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中 之少阳，通于春气。 之少阳，通于春气。 脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕， 脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四 其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。 白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。
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第二章 藏
象
前言： 前言：早期医学对脏腑的认识 一、藏象与解剖 二、形脏与神脏 三、五脏与六腑
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第二章 藏
一、藏象与解剖
象
藏象：“五脏之象，可以类推。”（《素问五脏生成篇》 ） 藏象： 解剖： 解剖：“其死可解剖而视之。 ”（《灵枢经水》）
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第二章 藏
二、形脏与神脏
象
形脏四：头角 、耳目、口齿、胸中 形脏四 胃、大肠、小肠、膀胱 神脏五： 神脏五 心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志
第一节 脏
腑
第二部分
二、脏腑阴阳属性
藏
象（原文2102） 原文2102） 2102
第一节 脏
腑
第二部分
三、至阴的争论 脾为至阴
藏
象（原文2102） 原文2102） 2102
《灵枢·阴阳系日月》云：“脾为阴中之至阴。”
肾为至阴
《素问·水热穴论》云：“肾者，至阴也。至阴者，盛水也，……肾者牝脏也， 地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。”
第一节 脏
腑
肺苦气上逆， 肺苦气上逆，急食苦以泄之 由于苦味性降，故降肺气之上逆需用苦味之品。如杏仁、 由于苦味性降，故降肺气之上逆需用苦味之品。如杏仁、 黄芩、桔梗、紫菀、枳壳、贝母等微苦之品为临床常用等。 黄芩、桔梗、紫菀、枳壳、贝母等微苦之品为临床常用等。同 时，由于肺合大肠，所以，肺气上逆之病可通过苦味泻下大肠 由于肺合大肠，所以， 得到治疗，如宣白承气汤等。 得到治疗，如宣白承气汤等。
第一节 脏
腑
肾苦燥， 肾苦燥，急食辛以润之 燥的发生,有源自阴津不足者,有源自阳气虚衰者,如肾阳、 燥的发生,有源自阴津不足者,有源自阳气虚衰者,如肾阳、 肾气虚，在引起膀胱气化无力的同时，常出现气虚、 肾气虚，在引起膀胱气化无力的同时，常出现气虚、阳虚不能 布散津液所导致的口渴、皮肤干燥之证。辛味发散，属阳，一 布散津液所导致的口渴、皮肤干燥之证。辛味发散，属阳， 方面助肾阳肾气，行使能化气行津的功能，且入肺， 方面助肾阳肾气，行使能化气行津的功能，且入肺，能通调水 道，下输膀胱而补充肾水，故《金匮要略》用五苓散、金匮肾 下输膀胱而补充肾水， 金匮要略》用五苓散、 气丸、栝楼瞿麦散等治疗口渴诸证。 气丸、栝楼瞿麦散等治疗口渴诸证。
第一节 脏
腑
第三部分
原文2105 2105） 脏腑的分工与功能 （原文2105）
黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也， 黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也， 请遂言之。心者，君主之官也， 肺者，相傅之官，治节出焉。 请遂言之。心者，君主之官也，神明出焉 。肺者，相傅之官，治节出焉。 肝者，将军之官， 胆者，中正之官，决断出焉。膻中者， 肝者，将军之官，谋虑出焉 。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使 之官，喜乐出焉 。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变 脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官， 之官， 化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官， 化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉 。三 焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液脏焉， 焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液脏焉，气化则能出 矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不 凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿， 形乃大伤， 殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通 ，形乃大伤， 以为天下则大昌。主不明则十二官危， 以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。 以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。
至阴之类
《素问·六节藏象论》 脾 + 传化之府 = 至阴之类
第一节 脏
腑
第二部分
四、十一脏取决于胆说 古人多肯定
藏
象（原文2102） 原文2102） 2102
元·李东垣曰：“胆者，少阳春生之气，春气生则万化安，故胆气春升，则 余脏安之，所以十一脏取决于胆也。”
今人多否定
郭霭春教授之《黄帝内经素问校注语译》中说：“后人符合十二官之说，窜 入‘凡十一脏取决于胆’一句”，认为本句纯系后人所增加。
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第二章
藏
象
第一节 脏 前言： 前言：早期医学对脏腑的认识
腑
黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢 问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。 （《素问·五脏别论》） 黄帝曰：脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，名有次舍， 异名而同处，一域之中，其气各异，愿闻其故。 （《灵枢·胀论》）
第一节 脏
腑
第一部分
一、奇恒之府 脑与髓 胆
脏腑的分类（原文2101） 脏腑的分类（原文2101） 2101
骨与脉 女子胞
第一节 脏
腑
第一部分
二、传化之府
脏腑的分类（原文2101） 脏腑的分类（原文2101） 2101
胃、大肠、小肠、三焦、膀胱 魄门亦为五脏使 疑点：传化之府 + 魄门 = 六腑 ？
第一节 脏
腑
肝苦急，急食甘以缓之。 肝苦急，急食甘以缓之。 “肝苦急”而用甘药,妙在一味三用: 肝苦急”而用甘药,妙在一味三用: 缓肝之急迫； ①缓肝之急迫； 甘入脾,脾实不受肝乘,即合“见肝之病,当先实脾” ②甘入脾,脾实不受肝乘,即合“见肝之病,当先实脾”之 意； 脾实则肺金得养而能制肝木。 ③脾实则肺金得养而能制肝木。 肝急多因用阳有余或体阴不足所致,所以用甘药不宜偏温, 肝急多因用阳有余或体阴不足所致,所以用甘药不宜偏温, 应以性平性凉为妥,常用药如甘草、饴糖、浮小麦、沙参、 应以性平性凉为妥,常用药如甘草、饴糖、浮小麦、沙参、玉 竹等甘平甘润之品。 竹等甘平甘润之品。
第一节 脏
腑
脾苦湿， 脾苦湿，急食苦以燥之 姚止庵注解： 治湿之法，燥之以苦。盖苦先入心而补火， 姚止庵注解：“治湿之法，燥之以苦。盖苦先入心而补火， 火能生土，于是土得火而燥，脾得苦而湿去矣。 如苍术、 火能生土，于是土得火而燥，脾得苦而湿去矣。” 如苍术、 白术、厚朴、陈皮、半夏、大腹皮等。 白术、厚朴、陈皮、半夏、大腹皮等。
第一节 脏
腑
第一部分
三、脏腑藏泻
脏腑的分类（原文2101） 脏腑的分类（原文2101） 2101
五脏：藏精气而不泻，满而不实 六腑：传化物而不藏，实而不满 后世运用： 六腑以通为用
多虚证 多实证
第一节 脏
腑
第一部分
三、脏腑藏泻
脏腑的分类（原文2101） 脏腑的分类（原文2101） 2101
第一节 脏
第一节 脏
腑
心苦缓， 心苦缓，急食酸以收之
“心苦缓”，指心气苦于驰缓。心主血脉又藏神，心 心苦缓” 指心气苦于驰缓。心主血脉又藏神， 气驰缓可致心悸、脉结代、失眠、气短、自汗等。 气驰缓可致心悸、脉结代、失眠、气短、自汗等。所以治 疗上不但要益气助阳,也要敛神收气,以免阳气虚脱之变。 疗上不但要益气助阳,也要敛神收气,以免阳气虚脱之变。 酸味药有收敛作用, 酸味药有收敛作用,故“心苦缓,急食酸以收之”。常用药 心苦缓,急食酸以收之” 如酸枣仁,五味子,乌梅等。 如酸枣仁,五味子,乌梅等。
第一节 脏
腑
[复习思考] 复习思考]
1.五脏阴阳属性的划分的标准是什么？ 1.五脏阴阳属性的划分的标准是什么？ 五脏阴阳属性的划分的标准是什么 2.为什么说心为 生之本” 为什么说心为“ 2.为什么说心为“生之本”？ 3.如何理解 肾者，主蛰，封藏之本”的含义？ 如何理解“ 3.如何理解“肾者，主蛰，封藏之本”的含义？ 4.如何理解 肝者，罢极之本”的含义？ 如何理解“ 4.如何理解“肝者，罢极之本”的含义？ 5.藏象的含义是什么 藏象的含义是什么？ 5.藏象的含义是什么？
第一节 脏
腑
脾苦湿， 脾苦湿，急食苦以燥之 姚止庵注解： 治湿之法，燥之以苦。盖苦先入心而补火， 姚止庵注解：“治湿之法，燥之以苦。盖苦先入心而补火， 火能生土，于是土得火而燥，脾得苦而湿去矣。 如苍术、 火能生土，于是土得火而燥，脾得苦而湿去矣。” 如苍术、 白术、厚朴、陈皮、半夏、大腹皮等。 白术、厚朴、陈皮、半夏、大腹皮等。