止血、包扎、固定、搬运

“止血，包扎，固定，搬运”方法
止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。

实施现场外伤救护原则是：先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。

一、伤口止血
出血的种类：可分为：l、动脉出血：其特点是伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液。

2、静脉出血：伤口持续向外溢出暗红色的血液。

3、毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色的血液。

出血的临床表现：成人的血液约占其体重的8％，失血总量达到总血量的20％以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休克。

当出血量达到总血量的40\%时，就有生命危险。

止血的方法
1、加压包扎止血法：用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫
盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。

2、指压止血法：指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它是根据动
脉的走向，在出血伤口的近心端，用于指压住动脉处，达到临时止血的目的。

3、止血带止血法：四肢的大出血应用加压包扎不能有效地止血时，可用止血带止血。

常用的止血带有橡皮止血带、布制止血带，紧急情况下可用三角巾、绷带、手绢等。

不可应用质硬的绳索、金属丝、电线等止血。

对内出血或可疑内出血的伤员，应让伤员绝对安静不动，垫高下肢，有条件的可先输液，应迅速将伤员送到距离最近的医院进行救治。

二、伤口包扎
包扎的目的和注意事项：包扎的目的在于保护伤口，减少感染，固定敷料夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤员痛苦，防止刺伤血管、神经等严重并发症，加压包扎还有压迫止血的作用。

包扎的松紧要适度，过紧影响血液循环，过松会移动脱落，包扎材料打结或其他方法固定的位置要避开伤口和坐卧受压的位置。

为骨折制动的包扎应露出伤肢末端，以便观察肢体血液循环情况。

包扎的材料1．三角巾：用一块边长l米的正方形棉布，沿其对角线剪开
即为两条三角巾。

2．医用绷带：我国标准绷带长6米，宽度分3、4、5、6、
8、10厘米6种规格，3、现场救护没有上述常规包扎材料时，可用身边的衣服、手绢、毛巾等就便材料进行包扎。

四肢绷带包扎法：包扎时，将绷带作一定间隔的向上或向下螺旋状环绕肢体，每旋绕一圈将上一圈绷带覆盖1／3或2／3。

为防止绷带滑脱，可将第一圈绷带斜置，环绕第二或第三圈时将斜出圈外的绷带角反扎到圈内角重叠环绕固定。

三、骨折的固定，
骨折的临时固定，是对伤处加以稳定不使活动，使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨刺伤血管、神经，免遭额外损伤，减轻伤员痛苦，其要点是：
骨折的分类：骨折断端与外界直接相通的叫开放性骨折，未与外界相通的叫闭合性骨折。

根据骨折的程度不同，又可分为完全性骨折，不完全性骨折。

依骨折线的走向不同，可分为横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折等。

骨折的主要症状：1、疼痛：可用骨摩擦音。

2、肿胀：由于骨折端小血管的损伤和软组织损伤水肿。

3、畸形：由于骨折端的错位，发生弯曲、旋转、缩短等畸形，还可出现假关节样的异常活动。

4、功能障碍：骨折断后，肢体原有的骨骼杠杆支持功能丧失，如上肢骨折时不能拿、提，下肢骨折时不能行走、站立。

5、大出血：当骨折端刺破大血管时，伤员往往发生大出血，出现休克。

大出血多见于骨盆骨折。

骨折固定的材料：
1、夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤肢相适应，长度一般要跨伤处上下两个关节。

没有夹板时可用健侧肢体、树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。

2、敷料：棉花、布块、衣服，三角巾，绷带、腰带、头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。

2．加垫：为使固定妥贴稳当和防止突出部位的皮肤磨损，在骨突处要用棉花或布块等软物垫好，要使夹板等固定材料不直接接触皮肤。

3．不乱动骨折的部位：为防止骨断端刺伤神经、血管，在固定时不应随意搬动；外露的断骨不能送回伤口内，以免增加污染。

一人握住伤处上方，另一人握住伤处下端，纵轴线作相反方向的牵引。

4、固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。

固定时应外露指(趾)尖，以便观察血流情况，如发现指(趾)尖苍白或青紫时，可能是固定包扎过紧，应放松重新包扎固定。

四、伤员的搬运方法
常用搬运方法有徒手搬运和担架搬运
担架搬运法：用于病情较重，路途较远又不适合徒手搬运的伤员。

伤员上担架时，要由3--4人分别用手托伤员的头、胸、骨盆和腿，动作一致地将伤员平放到担架上，并加以固定。

不同的病情选用不同的担架和搬运方法，如上肢骨折伤员多能自己行走，可用搀扶法。

下肢骨折伤员可用普通担架搬运，而脊柱骨折时则要用硬担架或木板，并要填塞固定，颈椎和高位胸脊椎骨折时，除要填塞固定外，还要有专人牵引头部，避免晃动。