食管贲门黏膜撕裂症的诊断提示及治疗措施

食管贲门黏膜撕裂症的诊断提示及治疗措施

食管贲门黏膜撕裂症(malIory-Weisssyndrome)系指由于剧烈频繁恶心呕吐引起食管内压力突然增高，导致下端食管或贲门部黏膜纵行撕裂，发生上消化道出血的一组病症,是上消化道大出血的原因之一。本病发病男性多于女性，常见病因有腹内压或胃内压突然增高冲击，如剧烈恶心、呕吐，剧烈咳嗽、喷嚏、呃逆，大便过于用力，分娩时用力及癫痫大发作等。

【诊断提示】

1.病史与临床表现对具有上述病史，又有反复发作的恶心、呕出新鲜血液者，应考虑本病。呕血量随撕裂程度而不同。患者有不同程度的上腹痛。

2.内镜检查食管下段、食管与胃连接处见到黏膜及黏膜下层，有一处或多处纵行裂伤及出血。裂伤多与食管纵轴平行，长度2~4cm,黏膜撕裂常在72h愈合。

3.X线钢剂检查由于黏膜撕裂常较表浅，所以X线锹剂检查难以发现，只有撕裂较深，超过黏膜下层达到肌层时，才可见食管胃接合部有线状损伤。

【治疗措施】

1.止血治疗轻者经胃管抽空胃内容物后，多可自行止血,出血停止后24h可拔去胃管，开始给流质低温饮食。出血较多者可口服去甲肾上腺素或凝血酶，注意补充血容量及纠正休克。

2.对症治疗呕吐者可给予止吐药，如甲氧氯普胺（胃复安）、爱茂尔、异丙嗪；疼痛不安者可给镇静止痛药；胃酸多者，可给予H2受体拮抗药西咪替丁或质子泵抑制药奥美拉嗖。

3.手术治疗对大量出血，内科治疗无效或可能合并食管穿孔者，需手术结扎出血血管，健合黏膜及修复穿孔。

4.其他尽量减少或避免增加腹压的动作。