下腔静脉滤器置入术课件

下腔静脉滤器置入术
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滤器临床应用
临时性下腔静脉滤器
Antheor Temporal Filter（ATF）
ATF由6根Phynox合金条弓形对称排列制作 而成，释放后呈橄榄形，俯视及仰视呈六角星 形。外鞘管外径9F，推送杆外径7F。可经肘前 静脉、颈内静脉和股静脉置入。 ATF一般于置 入后一周内取出。
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永久性下腔静脉滤过器
Greenfield Filter（GF） 新一代的GF有两种，一种为Titanium Greenfield Filter（TGF），由6条钛合金丝制作 而成；另一种为Stainless steel Greenfield Filter （SGF），由6条不锈钢丝制作而成。两者的外 观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径为15F， 输送装置口径12F，TGF无引导导丝孔，SGF则 保留导引导丝孔。
• 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉 血栓者
• 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子
• 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性 肿瘤
• 上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞 者，可于上腔静脉内置入滤器
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五、滤器植入禁忌证
• 下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值 不符
• 经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉或 下腔静脉内有血栓
• 下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、 有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标 记
• 肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时， 滤器则应置放在肾静脉水平之上
• 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时， 应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入
• 滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大 小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临 时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永 久性滤器
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三、可回收腔静脉滤过器
Gunther Tulip Filter（GTF）
GTF 由不锈钢丝制成，滤器释放后呈 “带钩的郁金香”，外鞘管为10Ｆ，可 经股静脉或颈内静脉置入。
作为临时性滤过器，置入后10天内可 经颈静脉由专用回收器取出。不取出则 成永久性滤过器。
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（四）国产ZQL型腔静脉滤器
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滤器“逮捕”血栓
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Opte Ease 滤器植入过程
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下腔静脉滤器植入术的常见并发症
• 下腔静脉阻塞 • 肺栓塞和肺栓塞复发 • 滤器变形 • 滤器移位、迁徙至右心和肺动脉 • 滤器支脚穿透血管壁 • 滤器折断 • 穿刺点出血 • 穿刺点血栓形成 • 感染
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四、滤器植入适应证
• 下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、 悬浮的较大血栓
• 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁 忌证
• 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 • 慢性肺动脉高压伴高凝血状态
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四、滤器植入适应证
• 老龄、长期卧床伴高凝血状态
• 各种血栓清除术前
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2018年07月05号我院成功实施一例严重 下肢深静脉血栓下腔静脉滤器植入+溶 栓管植入术
缺点
• 并发症多，风险大，创伤重，效果欠佳
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三、介入预防PE方法-----滤器植入
最初真正能用于临 床的滤过器是1967 年首次报道的 Mobin～Uddin伞形 滤过器系统，其置 入后下腔静脉闭塞 的比率高达60%～ 70%，现已被淘汰。
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三、介入预防PE方法-----滤器植入
• 腔静脉滤过器（Vena Cava Filter，VCF）是为 预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞 而设计的一种滤过装置。
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肺动脉栓塞及其治疗
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二、传统预防PE的方法
• 内科治疗：绝对卧床休息 • 外科治疗：
• 股静脉结扎 • 下腔静脉结扎 • 下腔静脉缝线滤网 • 下腔静脉夹
近年来滤器的设计经过不断改 进，已达到既能截获栓子，又 能保持下腔静脉通畅的效果， 并大大降低了并发症发生率。
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腔静脉滤器的分类
• 永久性滤器：Permanent Filter • 临时性滤器: Temporal Filter • 可回收滤器：Retrievable Filter
下肢深静脉血栓静脉滤 器置入术
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一、概述
• 在美国，每年约有60～65万人患肺栓塞，其中1/3 死亡。肺栓塞的血栓栓子来源，下肢深静脉约占 90%，其余盆腔静脉约占5％，右心房和上肢深静 脉约占5％。
• 目前，深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同 阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
• 5F～6F导管鞘一套
• 下腔静脉滤过器及输送装置2～3种
• 机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套
• 心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用
• 肝素12500IU1～2支，造影剂50～100ml，溶栓剂 如尿激酶25万～100万IU
• 各种急救药品
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八、滤器置入前准备IVC造影
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六、滤器植入患者准备
• 腹部平片及CT，GE 大型C臂 • 碘过敏试验 • 穿刺部位备皮 • 向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操
作过程、并发症及其处理，签手术知情同 意书 • 术前30分钟肌注安定10mg
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七、器械和药品准备
• 介入手术包一个
• 5F～6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导丝 各一根
• 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静 脉干、上腔静脉内有血栓
• 孕妇，X线辐射影响胎儿 • 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂
危者
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六、滤器植入患者准备
• 全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成， 需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、 膝及大腿周径
• 凝血机能测定，包括凝血酶原时间（PT）、 纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶 时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。作 肝、肾功能生化检测