医疗保险业务培训资料(ppt 69页)
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过渡性基本医疗保险金的核定
女职工
40岁
44岁医改 46岁解除合同 50岁
企业计发 4年医保金
企业已缴交 2年医保费
社会4年
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过渡性基本医疗保险金的核定
男职工
50岁
52岁医改 55岁解除合同 60岁
原则： 属地管理 目标： 提供廉优服务，保障基本医疗
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多层次医疗保障
商业医疗保险
基本医疗保险
补充医 疗保险
重大疾病补助
公务员医 疗补助
社会医疗救助
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基本医疗保险征缴
• 征缴方式
五个险种同单征收，个人应缴部分由单位代 扣代缴
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个人医疗帐户的建立
按年龄段的标准划入比例：
wk.baidu.com
35周岁以下为1％ 满45周岁至退休前为2.8％
划入基数：
满35周岁至45周岁以下为2％ 退休人员为5.1％
在职职工为本年度本人社会保险月缴费基数
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住院、门特基本医疗费分段分担机制
（三段）
起付标准 基本医疗保险
重大疾病补助
0
个人医疗 统筹与个人分担 段
共付分担 分2小
帐户或 万）
统筹按规定比例
（0-10万 10万-15
现金支付 2004社保年度支付
不用申请
http://www.cnshu最.cn高(限企额管为培1训12资94料4下元载)
• 参保人员基本医疗保险缴费年限为10年
缴费在10年以上的其退休后，用人单位不需 再为其缴纳过渡性基本医疗保险金。
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基本医疗保险征缴
• 医保费缴纳比例
在职人员基本医疗保险——单位8% 个人2% 退休人员过渡性基本医疗保险金——上年度本市职工 平均工资75％（一次性缴纳，视同缴交10年基本医疗保 险费）
社会申办退休人员过渡金的核定
扣除原单位已参加基本医疗保险的年限和 其离开单位时已计发的年限，余下年限的缴 交：
在医改启动前（2001年12月1日）养老保险 缴费年限：
满25年的：政府资助 满20年满25年的：政府50％，个人50％ 不满20年的：个人缴交
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▪ 卡的继续使用
在变动单位或领取失业保险金等情况下，医保卡可继续使用，不 需更换
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个人医疗帐户的构成
在职职工个人缴费2％的全部
从用人单位交纳的医保费中，按规定划 入的医疗基础金100元和按各年龄段的比 例划入的资金
个人医疗帐户的利息等合法收入
重大疾病医疗补助金：0.26% （1581*0.26％=4.11元）
• 医保费缴纳基数
在职职工：本人上年度申报个人所得税工资、薪金税 项的月平均数（超过上年度本市职工月平均工资300％ 的部分不计入缴费基数；低于上年度本市职工月平均工 资60％的，以60％为基数）。
用人单位：本单位在职职工缴费基数之和。
基本医疗保险业务操作
广州市医疗保险服务管理中 心
基本医疗保险概况 个人医疗帐户管理 医保待遇及就医管理
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基本医疗保险概况
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医疗保险改革
思路： 方式：基本保险 范围：广泛覆盖 费用：双方负担 使用：统帐结合 形式：多层保障
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过渡性基本医疗保险金的核定
离法定退休年龄不足10年解除劳动合同关系的 合同制职工，用人单位应按规定计发：
• 计发年限：退休前10年内在本单位的实际工作年
限（按月计算），并抵扣本单位已为其缴交 的基本医疗保险年限
• 计发起点：男50岁，女40岁 • 每月计发标准：上年度本市职工月平均工资7.5％
医保卡管理－重制卡
重制原因：姓名、登记号（身份证或电脑号）等资料发生错误 办理流程：
单位经办人到社保经办机构办理资料变更－－到医保中心 银行窗口办理重制手续－－20个工作日后领取医保卡
重制卡期间医保待遇：
在门诊就医的医疗费，由个人现金支付； 如医保卡未制好的，住院、门特所发生的属于基本医疗保 险统筹基金支付的医疗费用，由个人现金垫付后，向医保中心申 请零星医疗费用报销。
统帐结合
基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合
统筹基金——为参保人提供 ——横向互助共济 ——大病
医疗费（住院、门特）——记帐结算
个人帐户——为参保人建立 ——纵向积累 —— 门(急）诊
基本医疗费——POS机刷卡划扣
分开管理，分开核算， 划定社会保障与个人保障的责任， 建立分担机制和约束机制。
个人医疗帐户管理
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医保卡管理－卡资料
➢ 统一制发、专人专用
➢ 卡的正面有医保卡号
➢ 卡的反面有医保登记号和参保人姓名
医保登记号：15位或18位身份证号 8位养老保险号
参保人姓名：有的少见字用下划线标识 如 “ 陈_ 文 ”
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企业计发 2年医保金
企业已缴交 3年医保费
社会5年
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过渡性基本医疗保险金的核定
在本单位工作不满10年的
42岁 40岁 招工
44岁 医改
48岁 解除合同
50岁退休
社会 企业计发 企业已缴交 2年 2年医保金 4年医保费
社会 2年
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医保卡管理－挂失
▪ 卡的挂失
遗失、损坏或忘记密码的，持本人身份证及复印件到制卡银行任 一营业网点办理挂失手续（可以先电话口头挂失，三天内再正式书 面挂失）
▪ 挂失期间医保待遇
在门诊就医的医疗费，由个人现金支付； 住院、门特所发生的医疗费用，凭银行开具的医疗保险卡挂失 证明、本人身份证及复印件在医保定点医院办理记帐手续。
过渡性基本医疗保险金的核定
女职工
40岁
44岁医改 46岁解除合同 50岁
企业计发 4年医保金
企业已缴交 2年医保费
社会4年
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过渡性基本医疗保险金的核定
男职工
50岁
52岁医改 55岁解除合同 60岁
原则： 属地管理 目标： 提供廉优服务，保障基本医疗
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多层次医疗保障
商业医疗保险
基本医疗保险
补充医 疗保险
重大疾病补助
公务员医 疗补助
社会医疗救助
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基本医疗保险征缴
• 征缴方式
五个险种同单征收，个人应缴部分由单位代 扣代缴
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个人医疗帐户的建立
按年龄段的标准划入比例：
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35周岁以下为1％ 满45周岁至退休前为2.8％
划入基数：
满35周岁至45周岁以下为2％ 退休人员为5.1％
在职职工为本年度本人社会保险月缴费基数
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住院、门特基本医疗费分段分担机制
（三段）
起付标准 基本医疗保险
重大疾病补助
0
个人医疗 统筹与个人分担 段
共付分担 分2小
帐户或 万）
统筹按规定比例
（0-10万 10万-15
现金支付 2004社保年度支付
不用申请
http://www.cnshu最.cn高(限企额管为培1训12资94料4下元载)
• 参保人员基本医疗保险缴费年限为10年
缴费在10年以上的其退休后，用人单位不需 再为其缴纳过渡性基本医疗保险金。
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基本医疗保险征缴
• 医保费缴纳比例
在职人员基本医疗保险——单位8% 个人2% 退休人员过渡性基本医疗保险金——上年度本市职工 平均工资75％（一次性缴纳，视同缴交10年基本医疗保 险费）
社会申办退休人员过渡金的核定
扣除原单位已参加基本医疗保险的年限和 其离开单位时已计发的年限，余下年限的缴 交：
在医改启动前（2001年12月1日）养老保险 缴费年限：
满25年的：政府资助 满20年满25年的：政府50％，个人50％ 不满20年的：个人缴交
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▪ 卡的继续使用
在变动单位或领取失业保险金等情况下，医保卡可继续使用，不 需更换
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个人医疗帐户的构成
在职职工个人缴费2％的全部
从用人单位交纳的医保费中，按规定划 入的医疗基础金100元和按各年龄段的比 例划入的资金
个人医疗帐户的利息等合法收入
重大疾病医疗补助金：0.26% （1581*0.26％=4.11元）
• 医保费缴纳基数
在职职工：本人上年度申报个人所得税工资、薪金税 项的月平均数（超过上年度本市职工月平均工资300％ 的部分不计入缴费基数；低于上年度本市职工月平均工 资60％的，以60％为基数）。
用人单位：本单位在职职工缴费基数之和。
基本医疗保险业务操作
广州市医疗保险服务管理中 心
基本医疗保险概况 个人医疗帐户管理 医保待遇及就医管理
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基本医疗保险概况
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医疗保险改革
思路： 方式：基本保险 范围：广泛覆盖 费用：双方负担 使用：统帐结合 形式：多层保障
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过渡性基本医疗保险金的核定
离法定退休年龄不足10年解除劳动合同关系的 合同制职工，用人单位应按规定计发：
• 计发年限：退休前10年内在本单位的实际工作年
限（按月计算），并抵扣本单位已为其缴交 的基本医疗保险年限
• 计发起点：男50岁，女40岁 • 每月计发标准：上年度本市职工月平均工资7.5％
医保卡管理－重制卡
重制原因：姓名、登记号（身份证或电脑号）等资料发生错误 办理流程：
单位经办人到社保经办机构办理资料变更－－到医保中心 银行窗口办理重制手续－－20个工作日后领取医保卡
重制卡期间医保待遇：
在门诊就医的医疗费，由个人现金支付； 如医保卡未制好的，住院、门特所发生的属于基本医疗保 险统筹基金支付的医疗费用，由个人现金垫付后，向医保中心申 请零星医疗费用报销。
统帐结合
基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合
统筹基金——为参保人提供 ——横向互助共济 ——大病
医疗费（住院、门特）——记帐结算
个人帐户——为参保人建立 ——纵向积累 —— 门(急）诊
基本医疗费——POS机刷卡划扣
分开管理，分开核算， 划定社会保障与个人保障的责任， 建立分担机制和约束机制。
个人医疗帐户管理
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医保卡管理－卡资料
➢ 统一制发、专人专用
➢ 卡的正面有医保卡号
➢ 卡的反面有医保登记号和参保人姓名
医保登记号：15位或18位身份证号 8位养老保险号
参保人姓名：有的少见字用下划线标识 如 “ 陈_ 文 ”
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企业计发 2年医保金
企业已缴交 3年医保费
社会5年
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过渡性基本医疗保险金的核定
在本单位工作不满10年的
42岁 40岁 招工
44岁 医改
48岁 解除合同
50岁退休
社会 企业计发 企业已缴交 2年 2年医保金 4年医保费
社会 2年
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医保卡管理－挂失
▪ 卡的挂失
遗失、损坏或忘记密码的，持本人身份证及复印件到制卡银行任 一营业网点办理挂失手续（可以先电话口头挂失，三天内再正式书 面挂失）
▪ 挂失期间医保待遇
在门诊就医的医疗费，由个人现金支付； 住院、门特所发生的医疗费用，凭银行开具的医疗保险卡挂失 证明、本人身份证及复印件在医保定点医院办理记帐手续。