压疮评估、处理 ppt课件
合集下载
压疮风险评估PPT课件
6.护理部严格管理，杜绝院内压疮的发生；
每月统计分析上报资料，针对存在问题，制定措
施，督促落实。
压疮上报处理处理流程
对压疮易患人群进行评估
建立压疮风险评估
表
发现压疮患者（在院发生或院外带入）
填写压疮报告单，逐级上报
根据压疮
分期，采取相应护理措施
记录评估结果
认真交接班
做好健康指导。
对压疮易患人群进行评估
建立压疮风险评估
有压疮风险
根据具体风险因素采取预防措施
每周评估一次，高危病人每天评估 记录评估结 果 认真交接班 做好健康指导。
危险范围内的病人，应积极采取有针对性的预防
措施，密切观察皮肤变化，根据病情随时进行再
次评估。
5.如果患者存在压疮的指征（严重水肿、活动受限、 恶液质、有医嘱禁止翻身的患者等），在患者未 发生前进行预报，片区护士长及时到科室实地查 看，检查护理措施是否落实，护理记录是否客观， 监控措施是否得当，并给予相关指导。
后、有医嘱禁止翻身等原因，确实不能翻身者，
符合难免压疮申报标准，应及时报护理部备案。
（3）无论院外带入压疮或院内发生压疮均应 及时填写《压疮报告单》，并在24h内上报护理 部，护理部收到压疮报告表后，由护理部人员及 时下病房查看。
（4）因病情所致，尽管护理人员对患者做
了大量的护理工作，患者仍发生压疮，称为“难
压疮风险报告制度
（1）一旦病人评估值达危险临界值，要逐一 上报。轻、中度风险向护士长报告、高度风险填 写“压疮报告单”上报护理部。在患者未发生前 进行预报，护士长及时实地查看，检查护理措施 是否落实，护理记录是否客观，监控措施是否得 当，并给予相关指导。
（2）因病情特殊有可能发生不可避免的压
《压疮的分期与评估》课件
案例二：Ⅱ期压疮案例
总结词
中度压疮，表皮破损
详细描述
患者局部皮肤出现水疱，表皮破 损，基底潮红。解除压力后，皮 肤无法恢复，伴有疼痛。
案例三：Ⅲ期压疮案例
总结词
重度压疮，全层皮肤破损
详细描述
患者局部皮肤破损深达真皮层，有黄 色渗出液。解除压力后，皮肤无法恢 复，伴有疼痛和异味。
THANKS
感谢观看
疼痛和不适
压疮会导致局部疼痛和不适， 影响患者的休息和睡眠。
感染风险
压疮容易继发感染，引起局部 炎症和脓肿，严重时甚至可能
引发全身感染。
延长康复时间
压疮会影响患者的康复进程， 延长住院时间，增加医疗费用
。
影响生活质量
压疮会给患者带来极大的身心 负担，影响生活质量。
CHAPTER
02
压疮的分期
Ⅰ期压疮
护理方法
定期评估
对患者的皮肤状况进行 定期洁
定期为患者清洁皮肤， 去除污垢和死皮细胞。
敷料护理
根据压疮分期选择合适 的敷料，保持创面干燥
、清洁。
促进血液循环
进行适当的按摩和活动 ，促进血液循环，改善
局部营养状况。
护理注意事项
注意观察病情变化
密切观察患者的皮肤状况和全身状况，及时 调整护理措施。
总结词
皮肤完整，非溃疡性损伤
详细描述
皮肤完整，但出现局部红斑，可以出现疼痛、硬结等症状。此期压疮需要解除 压力并给予适当的护理，以防止进一步发展。
Ⅱ期压疮
总结词
部分表皮破损，溃疡形成
详细描述
部分表皮破损，出现浅表性溃疡，基底红润、有黄色渗出液。此期压疮需要定期 清创，保持局部干燥，促进愈合。
压疮的基本知识与临床评判ppt课件
教会患者及家属正确的翻 身方法和频率，以减轻局 部皮肤受压。
鼓励患者活动
鼓励患者进行适量的床上 活动或下床活动，促进血 液循环，减少压疮发生的 风险。
加强医护人员的培训
压疮预防和处理技能培训
提高医护人员对压疮预防和处理的技能水平，确保其具备专业的 判断和处理能力。
定期培训与考核
组织定期的压疮防治培训和考核，确保医护人员对压疮防治知识的 掌握和更新。
硬结。
局部组织坏死形成溃疡， 可深达肌肉和骨骼。
受压部位组织完全坏死， 形成大面积溃疡，可伴
有恶臭和出血。
02
压疮的临床评判标准
压疮的分期
I期
皮肤完整，出现压之不变白的 红斑区。
II期
部分真皮层缺失，表浅溃疡形 成。
III期
全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱 和骨骼尚未暴露。
IV期
全层皮肤和组织缺失，肌肉、 肌腱和骨骼暴露。
压疮的基本知识与临 床评判ppt课件
目录
• 压疮的基本知识 • 压疮的临床评判标准 • 压疮的治疗与护理 • 压疮的预防与管理 • 案例分析
01
压疮的基本知识
压疮的定义
压疮的定义
压疮是由于身体局部组织长时间受压， 导致血液循环障碍，局部组织持续缺 血、缺氧、营养不良而发生的软组织 的溃烂和坏死。
营养支持
为患者提供足够的营养摄入，增强身 体抵抗力。
健康教育
对患者及家属进行压疮预防和护理的 健康教育，提高自我保护意识。
03
压疮的治疗与护理
压疮的药物治疗
01
02
03
抗生素
对于伴有感染的压疮，可 根据细菌培养和药敏试验 结果选择合适的抗生素进 行治疗。
止痛药
鼓励患者活动
鼓励患者进行适量的床上 活动或下床活动，促进血 液循环，减少压疮发生的 风险。
加强医护人员的培训
压疮预防和处理技能培训
提高医护人员对压疮预防和处理的技能水平，确保其具备专业的 判断和处理能力。
定期培训与考核
组织定期的压疮防治培训和考核，确保医护人员对压疮防治知识的 掌握和更新。
硬结。
局部组织坏死形成溃疡， 可深达肌肉和骨骼。
受压部位组织完全坏死， 形成大面积溃疡，可伴
有恶臭和出血。
02
压疮的临床评判标准
压疮的分期
I期
皮肤完整，出现压之不变白的 红斑区。
II期
部分真皮层缺失，表浅溃疡形 成。
III期
全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱 和骨骼尚未暴露。
IV期
全层皮肤和组织缺失，肌肉、 肌腱和骨骼暴露。
压疮的基本知识与临 床评判ppt课件
目录
• 压疮的基本知识 • 压疮的临床评判标准 • 压疮的治疗与护理 • 压疮的预防与管理 • 案例分析
01
压疮的基本知识
压疮的定义
压疮的定义
压疮是由于身体局部组织长时间受压， 导致血液循环障碍，局部组织持续缺 血、缺氧、营养不良而发生的软组织 的溃烂和坏死。
营养支持
为患者提供足够的营养摄入，增强身 体抵抗力。
健康教育
对患者及家属进行压疮预防和护理的 健康教育，提高自我保护意识。
03
压疮的治疗与护理
压疮的药物治疗
01
02
03
抗生素
对于伴有感染的压疮，可 根据细菌培养和药敏试验 结果选择合适的抗生素进 行治疗。
止痛药
压疮ppt课件
压疮风险评估量表
使用Braden、Norton等量表，全面评估患者压疮风险。
皮肤温度与硬度检测
利用红外线温度计、超声等设备，检测皮肤温度及硬度变化，预测 压疮发生。
风险人群筛查与干预措施
01
02
03
高危人群筛查
针对卧床、手术、重症等 患者，定期进行压疮风险 评估，及时发现高危人群 。
干预措施
对高危人群采取减压措施 ，如定时翻身、使用气垫 床等，降低压疮发生率。
制定改进计划
根据原因分析结果，制定具体的改进 计划，明确改进措施、责任人和实施 时间。
改进措施落实
督促护理人员按照改进计划落实各项 改进措施，确保改进措施得到有效执 行。
定期检查和反馈
定期对改进计划的实施情况进行检查 ，收集护理人员和患者的反馈意见， 以便及时调整改进方案。
效果评价及经验分享
效果评价
确识别压疮风险。
护理措施执行情况
02
检查护理人员是否按照压疮护理规范执行各项护理措施，如定
时翻身、保持皮肤清洁干燥等。
压疮愈合情况
03
观察压疮愈合情况，包括创面大小、渗出液、肉芽组织生长等
，评价护理效果。
持续改进计划制定和实施
原因分析
针对压疮护理质量评价中发现的问题 ，进行深入分析，找出根本原因。
可考虑使用新型敷料和技术手段进行治疗。同时加强患者心理支持和护
理，提高生活质量。
04
并发症处理与康复管理
常见并发症类型及处理方法
01
02
03
04
感染表现为红肿、热痛、脓性源自泌 物等，需使用抗生素等药物治疗。
出血
可能因创面损伤导致，需及时 止血并处理创面。
使用Braden、Norton等量表，全面评估患者压疮风险。
皮肤温度与硬度检测
利用红外线温度计、超声等设备，检测皮肤温度及硬度变化，预测 压疮发生。
风险人群筛查与干预措施
01
02
03
高危人群筛查
针对卧床、手术、重症等 患者，定期进行压疮风险 评估，及时发现高危人群 。
干预措施
对高危人群采取减压措施 ，如定时翻身、使用气垫 床等，降低压疮发生率。
制定改进计划
根据原因分析结果，制定具体的改进 计划，明确改进措施、责任人和实施 时间。
改进措施落实
督促护理人员按照改进计划落实各项 改进措施，确保改进措施得到有效执 行。
定期检查和反馈
定期对改进计划的实施情况进行检查 ，收集护理人员和患者的反馈意见， 以便及时调整改进方案。
效果评价及经验分享
效果评价
确识别压疮风险。
护理措施执行情况
02
检查护理人员是否按照压疮护理规范执行各项护理措施，如定
时翻身、保持皮肤清洁干燥等。
压疮愈合情况
03
观察压疮愈合情况，包括创面大小、渗出液、肉芽组织生长等
，评价护理效果。
持续改进计划制定和实施
原因分析
针对压疮护理质量评价中发现的问题 ，进行深入分析，找出根本原因。
可考虑使用新型敷料和技术手段进行治疗。同时加强患者心理支持和护
理，提高生活质量。
04
并发症处理与康复管理
常见并发症类型及处理方法
01
02
03
04
感染表现为红肿、热痛、脓性源自泌 物等，需使用抗生素等药物治疗。
出血
可能因创面损伤导致，需及时 止血并处理创面。
压疮评估及护理课件
演讲人
压疮评估及护理课件
01.
压疮评估
02.
03.
目录
压疮护理
压疮治疗
1
压疮评估
压疮的定义和分类
1
压疮的定义：压疮是指由于长期受压、摩擦或潮湿等因素引起的皮肤和皮下组织损伤，包括皮肤破损、溃疡、坏死等。
2
压疮的分类：根据压疮的严重程度和部位，可以分为四类：Ⅰ度压疮、Ⅱ度压疮、Ⅲ度压疮和Ⅳ度压疮。
3
Ⅰ度压疮：表现为皮肤发红、疼痛，无破损。
4
Ⅱ度压疮：表现为皮肤破损，有浅表溃疡，无感染。
5
Ⅲ度压疮：表现为皮肤破损，有深部溃疡，可能有感染。
6
Ⅳ度压疮：表现为皮肤破损，有坏死，可能有感染。
压疮的评估方法
01
观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性等变化
02
检查皮肤是否有破损、红肿、疼痛等现象
03
询问患者是否有不适感、疼痛感等
定期检查皮肤，发现压疮及时处理
03
04
05
06
01
02
3
压疮治疗
压疮的治疗方法
保持皮肤清洁，避免感染
01
采用物理治疗，如冷敷、热敷、按摩等
03
使用抗压疮药物，如抗生素、抗炎药等
02
采用手术治疗，如清创、植皮等
04
采用营养支持，如补充蛋白质、维生素等
05
采用心理治疗，如减轻患者心理压力，提高治疗信心等
04
评估患者的活动能力、营养状况等
05
结合患者的病史、用药情况等进行综合评估
压疮的预防措施
保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦
定期翻身，避免长时间保持同一姿势
使用合适的床垫和枕头，避免压力过大
压疮评估及护理课件
01.
压疮评估
02.
03.
目录
压疮护理
压疮治疗
1
压疮评估
压疮的定义和分类
1
压疮的定义：压疮是指由于长期受压、摩擦或潮湿等因素引起的皮肤和皮下组织损伤，包括皮肤破损、溃疡、坏死等。
2
压疮的分类：根据压疮的严重程度和部位，可以分为四类：Ⅰ度压疮、Ⅱ度压疮、Ⅲ度压疮和Ⅳ度压疮。
3
Ⅰ度压疮：表现为皮肤发红、疼痛，无破损。
4
Ⅱ度压疮：表现为皮肤破损，有浅表溃疡，无感染。
5
Ⅲ度压疮：表现为皮肤破损，有深部溃疡，可能有感染。
6
Ⅳ度压疮：表现为皮肤破损，有坏死，可能有感染。
压疮的评估方法
01
观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性等变化
02
检查皮肤是否有破损、红肿、疼痛等现象
03
询问患者是否有不适感、疼痛感等
定期检查皮肤，发现压疮及时处理
03
04
05
06
01
02
3
压疮治疗
压疮的治疗方法
保持皮肤清洁，避免感染
01
采用物理治疗，如冷敷、热敷、按摩等
03
使用抗压疮药物，如抗生素、抗炎药等
02
采用手术治疗，如清创、植皮等
04
采用营养支持，如补充蛋白质、维生素等
05
采用心理治疗，如减轻患者心理压力，提高治疗信心等
04
评估患者的活动能力、营养状况等
05
结合患者的病史、用药情况等进行综合评估
压疮的预防措施
保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦
定期翻身，避免长时间保持同一姿势
使用合适的床垫和枕头，避免压力过大
压疮护理措施ppt课件
压疮护理措施ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 压疮概述 • 压疮护理评估 • 压疮预防措施 • 压疮治疗护理措施 • 压疮护理质量监控与改进
01
压疮概述
定义与发病原因
定义
压疮是由于身体局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血 、缺氧、营养不良而引起的组织溃烂和坏死。
发病原因
长期卧床、瘫痪、截瘫、昏迷等患者，由于身体活动受限，导致局部皮肤长时 间受压，加上汗液、尿液、粪便等刺激，使得皮肤失去正常功能，最终形成压 疮。
疼痛控制
根据疼痛程度，采取适当的止痛措 施，如口服或外用止痛药、局部封 闭等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，减轻 焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。
05
压疮护理质量监控与改进
制定护理质量标准
压疮风险评估
质量标准制定
建立患者入院时、住院期间和出院时 的压疮风险评估标准，确保及时发现 并采取相应措施。
危害
压疮不仅影响患者的身体健康，还可能导致感染、败血症等 严重并发症，甚至危及生命。
预防意义
通过有效的压疮护理措施，可以减少压疮的发生，减轻患者 的痛苦，提高生活质量。同时，预防压疮的发生也有助于降 低医疗成本，减轻社会负担。
02
压疮护理评估
患者一般情况评估
患者年龄、性别、体 重、活动能力
患者病史、用药史、 过敏史
拍背的方法
用手掌轻轻拍打患者背部，促进痰液排出和血液循环。
保持皮肤清物和床 单，保持皮肤清洁干燥。
避免使用刺激性清洁剂
选择温和的清洁剂，避免使用刺激性 强的清洁剂。
合理使用减压设备
使用气垫床
气垫床可以减轻患者身体与床面 的接触压力，减少压疮的发生。
汇报人： 日期:
目录
• 压疮概述 • 压疮护理评估 • 压疮预防措施 • 压疮治疗护理措施 • 压疮护理质量监控与改进
01
压疮概述
定义与发病原因
定义
压疮是由于身体局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血 、缺氧、营养不良而引起的组织溃烂和坏死。
发病原因
长期卧床、瘫痪、截瘫、昏迷等患者，由于身体活动受限，导致局部皮肤长时 间受压，加上汗液、尿液、粪便等刺激，使得皮肤失去正常功能，最终形成压 疮。
疼痛控制
根据疼痛程度，采取适当的止痛措 施，如口服或外用止痛药、局部封 闭等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，减轻 焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。
05
压疮护理质量监控与改进
制定护理质量标准
压疮风险评估
质量标准制定
建立患者入院时、住院期间和出院时 的压疮风险评估标准，确保及时发现 并采取相应措施。
危害
压疮不仅影响患者的身体健康，还可能导致感染、败血症等 严重并发症，甚至危及生命。
预防意义
通过有效的压疮护理措施，可以减少压疮的发生，减轻患者 的痛苦，提高生活质量。同时，预防压疮的发生也有助于降 低医疗成本，减轻社会负担。
02
压疮护理评估
患者一般情况评估
患者年龄、性别、体 重、活动能力
患者病史、用药史、 过敏史
拍背的方法
用手掌轻轻拍打患者背部，促进痰液排出和血液循环。
保持皮肤清物和床 单，保持皮肤清洁干燥。
避免使用刺激性清洁剂
选择温和的清洁剂，避免使用刺激性 强的清洁剂。
合理使用减压设备
使用气垫床
气垫床可以减轻患者身体与床面 的接触压力，减少压疮的发生。
压疮的评估及护理 ppt课件
• 涂抹凡士林、氧化锌膏 等油性剂→无透气性， 亦无呼吸功能，其水分 蒸发量维持在一个较低 水平上，远低于正常皮 肤的水分蒸发量，导致 皮肤浸渍。
预防措施之健康教育
定时翻身，避免拖、拉、拽等；指导坐轮椅的患者 每30分钟抬离30秒。
合理使用减压装置 皮肤护理 增强营养 发现问题及时治疗、上报、会诊
时常能凭自己的能力小幅度的自由调 整身体或肢体位置
能凭自己的能力时常改变 体位及做大幅度的体位调 整
非常差
可能不足够
足够
非常好
1） 从未吃完送来的正餐，很少吃超过 1） 很少吃完送来的正餐，一般而 1） 能吃超过大部分送来正餐的 1/2， 每顿正餐都吃掉大半，从
送来食物的 1/3，水份摄取差，并未
言，只能吃完送来食物的 1/2，
偶尔不吃正餐，但若予营养补充 不拒绝用餐，在两餐间，
食用液态营养补充品，如太空饮食，
偶尔食用液态营养补充品，每天
品，通常会食用，每天吃四份蛋 偶尔还吃点心，不需要营
每天吃两份或以下蛋白质（肉、豆、
吃三份蛋白质（肉或豆、奶制品）
白质（肉、或豆、奶制品）
养补充品，通常食用四份
奶制品等）
2） 所摄取的液态食物或管灌未达 2） 接受的管灌或 TPN 疗法，可能符 或以上的蛋白质（肉或豆、
2） 不论个案是否接受静脉输液补充，
理想需要量，如每日管灌进食量
合个案大部分的需求，如每日管 奶制品）
持续以下任一情况五天以上：禁食
少于 1500 千卡
灌进食量大于于 1500 千卡
或进食清流质饮食。
有问题
潜在的问题
无明显的问题
须中度到极大的协助，才能移动身体，且 不能有效移动，或只需些许协助，在 能凭自己的能力在床上或椅上移动。在
预防措施之健康教育
定时翻身，避免拖、拉、拽等；指导坐轮椅的患者 每30分钟抬离30秒。
合理使用减压装置 皮肤护理 增强营养 发现问题及时治疗、上报、会诊
时常能凭自己的能力小幅度的自由调 整身体或肢体位置
能凭自己的能力时常改变 体位及做大幅度的体位调 整
非常差
可能不足够
足够
非常好
1） 从未吃完送来的正餐，很少吃超过 1） 很少吃完送来的正餐，一般而 1） 能吃超过大部分送来正餐的 1/2， 每顿正餐都吃掉大半，从
送来食物的 1/3，水份摄取差，并未
言，只能吃完送来食物的 1/2，
偶尔不吃正餐，但若予营养补充 不拒绝用餐，在两餐间，
食用液态营养补充品，如太空饮食，
偶尔食用液态营养补充品，每天
品，通常会食用，每天吃四份蛋 偶尔还吃点心，不需要营
每天吃两份或以下蛋白质（肉、豆、
吃三份蛋白质（肉或豆、奶制品）
白质（肉、或豆、奶制品）
养补充品，通常食用四份
奶制品等）
2） 所摄取的液态食物或管灌未达 2） 接受的管灌或 TPN 疗法，可能符 或以上的蛋白质（肉或豆、
2） 不论个案是否接受静脉输液补充，
理想需要量，如每日管灌进食量
合个案大部分的需求，如每日管 奶制品）
持续以下任一情况五天以上：禁食
少于 1500 千卡
灌进食量大于于 1500 千卡
或进食清流质饮食。
有问题
潜在的问题
无明显的问题
须中度到极大的协助，才能移动身体，且 不能有效移动，或只需些许协助，在 能凭自己的能力在床上或椅上移动。在
压疮风险评估及预防ppt课件
建议加强皮肤护理，定期检查皮肤情 况，采取相应的预防措施。
03 压疮预防措施
定期改变体位
定期改变体位是预防压疮的关键措施之一。长时间保持同一姿势会导致局部皮肤 受压，血液循环不畅，增加压疮的风险。每隔一段时间（如每小时或每两小时） 改变一次体位，有助于减轻皮肤受压，促进血液循环。
翻身时应注意避免拖、拉、推等动作，以免对皮肤造成不必要的摩擦和损伤。同时， 应确保患者的身体与床面呈30°左右的倾斜角度，以减轻骨突部位的压力。
定期评估
对患者进行定期的压疮风险评估，及时发现 并处理高危人群。
综合干预
采取多种措施进行压疮预防，包括定期翻身、 按摩、清洁皮肤、使用减压工具等。
团队协作
医护人员之间密切协作，共同制定并执行压 疮预防计划。
06 总结与展望
压疮防治的重要性
压疮是常见的并发症
压疮是长期卧床患者和老年人的常见并发症，对患者的生活质量 和健康状况产生严重影响。
05 案例分析
成功预防案例
患者情况
一位长期卧床的老年患者，由于 家属对压疮预防知识了解不足， 未能及时采取有效措施，导致患
者发生压疮。
干预措施
医护人员对患者及家属进行压疮预 防知识宣教，定期为患者翻身、按 摩、清洁皮肤，使用气垫床等减压 工具，加强营养支持。
效果
经过综合干预，患者未再发生压疮， 皮肤状况良好，生活质量得到提高。
压疮治疗案例
01
02
03
患者情况
一位因车祸导致截瘫的年 轻患者，长期卧床并出现 压疮。
治疗方法
医护人员对患者进行清创 处理，定期换药，同时给 予抗感染治疗、营养支持 及心理辅导。
效果
经过综合治疗，患者压疮 逐渐愈合，疼痛减轻，生 活质量得到改善。
压疮预防评估及分期处理护理课件
评估时要注重细节，如观察患者 皮肤是否有红肿、破溃等情况。
评估时要与患者及家属进行沟通 ，了解患者的病情和护理需求。
PART 04
压疮分期处理护理
I期压疮
总结词
皮肤完整，局部出现压之不变白的红 斑
详细描述
I期压疮又称为淤血红润期，表现为受 压部位皮肤完整，呈暗红色，并伴有 局部疼痛、麻木或触痛感。此阶段应 加强翻身，避免继续受压，促进血液 循环。
总结词
长期卧床患者由于缺乏活动，血液循 环不畅，容易发生压疮。
详细描述
长期卧床患者需要定期翻身、按摩受 压部位，保持皮肤清洁干燥，使用气 垫床等辅助工具减轻压力。
案例二：手术后患者的压疮预防与护理
总结词
手术后患者由于麻醉和疼痛等原因，长时间 保持同一姿势，容易形成压疮。
详细描述
手术后患者需要定期更换体位，按摩受压部 位，保持床单清洁干燥，使用合适的支撑物 减轻压力。
营养支持
良好的营养状况对皮肤健康至关重要，适当的营养支持有 助于预防压疮。
根据患者的营养状况，制定个性化的饮食计划。确保摄入 足够的蛋白质、维生素和矿物质，以维持皮肤的正常代谢 和修复能力。对于无法进食的患者，可以考虑进行肠内或 肠外营养支持。
健康教育
向患者及家属提供关于压疮预防的教育，提高他们的意识和参与度。
定期评估是预防压疮的关键步骤，有助于及时发现潜在风险 。
定期评估患者的皮肤状况，特别是高风险患者，如老年人、 卧床不起的患者等。评估内容包括皮肤颜色、温度、湿度、 疼痛等，以及是否有压疮的迹象。
减压措施
采取适当的减压措施可以有效预防压疮。
定期改变患者的体位，减轻局部皮肤承受的压力。可以使用各种减压工具，如气 垫床、泡沫垫等。此外，避免使用圆形或方形垫子，因为它们可能会增加皮肤受 到的压力。
压疮的分级和护理PPT课件【可修改文字】
• 减少病人的不适，早期离床活动，有利于康复
物理治疗法于伤口疤痕纤维化组织中之运用LOGO
贴扎疗法 按压疗法 冷冻疗法
Page 20
物理治疗法于伤口疤痕纤维化组织 中之运用
LOGO
• 贴扎疗法：压迫疗法可以减少伤口向外拉张的力量，使疤痕 变得较平、较细。疤痕上紧贴美容胶纸或一般纸胶布，并在 上面用力定点按摩，以使疤痕逐渐消平。
LOGO
周围皮肤可能被浸溃
指压退色，由外向里
失禁性皮炎的评估及与压疮的辨别
LOGO
失禁性皮炎轻度 失禁性皮炎重度 I期压疮
II期压 疮
III期压疮
失禁性皮炎的护理
LOGO
• 造成失禁性皮炎的外在因素
➢皮肤的湿度（使用不透气材质的尿片、排 泄物的浸润）
➢PH值(使用不透所的尿片后皮肤的PH值由 5.3增加到5.9，时间越长PH越偏碱性，易 造成皮肤受损，发 红等)
➢清洁皮肤液选用及方法不当 ➢大小便失禁 ➢微生物 ➢老化
失禁性皮炎的护理
LOGO
1：移除刺激物：
– 用温和和微酸性沐浴精（PH为5.5），勿使用 消毒液
– 清洁的温水为37度，水温太高会造成皮肤发庠， 潮红等不适
– 清洗时不可用擦拭法，采用拍式冲洗清洁，预 防皮扶受损
失禁性皮炎的护理
LOGO
2：保持通风 • 及时更换尿片 • 不可使用吹风机或烤灯，预பைடு நூலகம்皮肤龟裂 • 采用自然通风方式，保持会阴部皮肤干爽。
LOGO
创意式护理辅助于临床中的运用
• 经口气管插销管固定 带的制作：
LOGO
创意式护理辅助于临床中的 运用
• 口腔防咬具：用于长 口呼吸及有咬唇都或 是经口气管插的患者
物理治疗法于伤口疤痕纤维化组织中之运用LOGO
贴扎疗法 按压疗法 冷冻疗法
Page 20
物理治疗法于伤口疤痕纤维化组织 中之运用
LOGO
• 贴扎疗法：压迫疗法可以减少伤口向外拉张的力量，使疤痕 变得较平、较细。疤痕上紧贴美容胶纸或一般纸胶布，并在 上面用力定点按摩，以使疤痕逐渐消平。
LOGO
周围皮肤可能被浸溃
指压退色，由外向里
失禁性皮炎的评估及与压疮的辨别
LOGO
失禁性皮炎轻度 失禁性皮炎重度 I期压疮
II期压 疮
III期压疮
失禁性皮炎的护理
LOGO
• 造成失禁性皮炎的外在因素
➢皮肤的湿度（使用不透气材质的尿片、排 泄物的浸润）
➢PH值(使用不透所的尿片后皮肤的PH值由 5.3增加到5.9，时间越长PH越偏碱性，易 造成皮肤受损，发 红等)
➢清洁皮肤液选用及方法不当 ➢大小便失禁 ➢微生物 ➢老化
失禁性皮炎的护理
LOGO
1：移除刺激物：
– 用温和和微酸性沐浴精（PH为5.5），勿使用 消毒液
– 清洁的温水为37度，水温太高会造成皮肤发庠， 潮红等不适
– 清洗时不可用擦拭法，采用拍式冲洗清洁，预 防皮扶受损
失禁性皮炎的护理
LOGO
2：保持通风 • 及时更换尿片 • 不可使用吹风机或烤灯，预பைடு நூலகம்皮肤龟裂 • 采用自然通风方式，保持会阴部皮肤干爽。
LOGO
创意式护理辅助于临床中的运用
• 经口气管插销管固定 带的制作：
LOGO
创意式护理辅助于临床中的 运用
• 口腔防咬具：用于长 口呼吸及有咬唇都或 是经口气管插的患者
压疮疼痛评估ppt课件
行为学疼痛评估工具
分值 项目
脸部肌肉 表情
0
脸部肌肉放松
休息
安静、表情安详、 肢体活动正常
肌紧张
肌张力正常 肌肉放松
1
脸部肌肉紧张， 皱眉、脸部肌肉
扭曲
偶然有些休息不 好，并改变体位
肌张力增加，手 指或脚趾屈曲
2
经常或一直皱 眉，紧咬牙床
经常休息不好， 频繁改变体位， 如改变头部、
四肢体位
肌肉僵硬
自我报告是疼痛 评估的金标准
疼痛评估的原则
即使没有生理 上的诱因，疼 痛仍可能存在
相信患者的主诉
对于找不到确切病因 的疼痛，不能简单的 归为患者的心理因素
压疮分期
Hale Waihona Puke Ⅰ期（Stage Ⅰ）Ⅱ 期 （ Stage Ⅱ ）
Ⅲ期（Stage Ⅲ ）
Ⅳ期（Stage Ⅳ ）
疼痛的评估
发现疼痛，定位疼痛的部位、程度和性质 以采取恰当的干预措施 以建立合理的舒适/功能目标 评估疗效，调整方案 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点
评估工具
主观疼痛
语言描述评分法 视觉模拟评分法
功能活动评估
评估在深呼吸、咳嗽、翻身下床活动或进行物理治疗时疼痛对 功能活动的影响 主要适用于急性疼痛的评估 FAS评分标准： A -未受限：功能活动未因疼痛受限 B -轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C -重度受限：功能活动因疼痛而严重受限
应该对所有患者 进行疼痛评估
患者有得到恰 当疼痛评估和 治疗的权利
发声 安抚
无异常发声 满足的、放松的
偶然发出呻吟声、 哼声、哭泣、或
啜泣声
频繁或持续的 发出呻吟声、 哼声、哭泣或
啜泣声
《压疮的护理与评估》PPT
《压疮的护理与评估》
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 压疮概述 • 压疮的护理 • 压疮的评估 • 压疮治疗与康复 • 压疮护理的挑战与展望
01
压疮概述
定义与分类
定义
压疮是由于身体局部长期受压， 导致血液循环障碍，皮肤和皮下 组织失去活力而形成的溃疡。
分类
根据压疮的严重程度，可分为Ⅰ 期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和不可分 期。
评估结果分析与处理
评估结果分析
根据评估量表的评分标准，对患者的压疮风险进行分级，如低风险、中风险、高风险等。
处理措施
根据评估结果，采取相应的护理措施，如定期翻身、使用气垫床、加强营养支持等，以预防或减轻压 疮的发生。
04
压疮治疗与康复
药物治疗与护理
药物治疗
根据压疮的严重程度，医生可能会开具相应的药物，如抗生素、抗炎药等，以控制感染 和缓解炎症。
01
02
03
提高生活质量
预防压疮可以减轻患者的 痛苦，降低并发症的发生 ，提高生活质量。
节约医疗资源
压疮的预防和治疗需要耗 费大量的医疗资源，有效 的预防措施可以降低医疗 成本。
促进康复
保持患者的身体健康和心 理健康，有助于患者的康 复进程。
02
压疮的护理
定期翻身与体位更换
定期翻身
每2小时为患者翻身一次，以减轻局 部皮肤受压时间过长。
要点二
培训方式
理论授课、案例分析、实践操作等多种形式，以提高护理 人员的专业水平。
患者及家属的教育与支持
教育内容
向患者及家属介绍压疮的成因、预防、护理 等方面的知识，提高他们的认知水平。
支持方式
提供心理支持、生活照顾、康复指导等，帮 助患者及家属应对压疮带来的困扰。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 压疮概述 • 压疮的护理 • 压疮的评估 • 压疮治疗与康复 • 压疮护理的挑战与展望
01
压疮概述
定义与分类
定义
压疮是由于身体局部长期受压， 导致血液循环障碍，皮肤和皮下 组织失去活力而形成的溃疡。
分类
根据压疮的严重程度，可分为Ⅰ 期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和不可分 期。
评估结果分析与处理
评估结果分析
根据评估量表的评分标准，对患者的压疮风险进行分级，如低风险、中风险、高风险等。
处理措施
根据评估结果，采取相应的护理措施，如定期翻身、使用气垫床、加强营养支持等，以预防或减轻压 疮的发生。
04
压疮治疗与康复
药物治疗与护理
药物治疗
根据压疮的严重程度，医生可能会开具相应的药物，如抗生素、抗炎药等，以控制感染 和缓解炎症。
01
02
03
提高生活质量
预防压疮可以减轻患者的 痛苦，降低并发症的发生 ，提高生活质量。
节约医疗资源
压疮的预防和治疗需要耗 费大量的医疗资源，有效 的预防措施可以降低医疗 成本。
促进康复
保持患者的身体健康和心 理健康，有助于患者的康 复进程。
02
压疮的护理
定期翻身与体位更换
定期翻身
每2小时为患者翻身一次，以减轻局 部皮肤受压时间过长。
要点二
培训方式
理论授课、案例分析、实践操作等多种形式，以提高护理 人员的专业水平。
患者及家属的教育与支持
教育内容
向患者及家属介绍压疮的成因、预防、护理 等方面的知识，提高他们的认知水平。
支持方式
提供心理支持、生活照顾、康复指导等，帮 助患者及家属应对压疮带来的困扰。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.改善局部供血供氧。 2.减少摩擦，减轻局部压 力。 3.吸收皮肤分泌物，保持 皮肤的PH值。 4.维持适宜温度
Ⅱ期压疮的敷料选用
1.减少摩擦，减轻局部压力 2.促进上皮爬行 3.保护新生上皮组织
Ⅲ期压疮的敷料选用
1.减少摩擦，减轻局部压 力 2.清除腐肉 3.减少死腔 4.促进肉芽组织生长 5.预防和控制感染
在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不退色的局限性红斑。 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围 组织不同。 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变 软、发热或者冰凉。
此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别
可表明处于“危险状态”
Ⅰ期压疮剖面图和患者照片
压疮评估、处理
名称的演变
1950年褥疮
9.3kpa压力下持续受压2h以上 压疮或压力性溃疡 组织永久性损伤
2007NPUAP压疮的新定义 National Pressure ulcer Advisory Panel
由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组 织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的 组织破坏和坏死 。
Ⅳ期压疮的敷料选用
1.减少摩擦，减轻局部压 力 2.清除焦痂和腐肉 3.保护暴露的骨骼、肌腱 和肌肉 4.减少死腔 5.控制感染
Braden Scale评分简表
项目 感觉 潮湿 活动力 移动力 营养 摩擦力和剪 切力
1分 完全受限 持续潮湿 限制卧床
2分 非常受限 潮湿 可以坐椅子
3分 轻度受限 有时潮湿 偶尔行走 轻度受限 足够 无明显问题
4分 未受限 很少潮湿 经常行走 未受限 非常好 ——
完全无法行动 严重受限 非常差 有问题 可能不足 有潜在问题
部分皮层缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色伤口床 无腐肉 也可能表现为完整的或破裂的血清性水疱。 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 无腐肉或瘀伤 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、 浸渍或者表皮剥脱 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤
Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片
与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬 块、有黏糊状的渗出组织损伤可能难以检测。 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。
这样的伤口可能迅速进展，形成薄的焦痂覆盖。
即使给予积极的处理，病变可迅速进展，暴露多层皮下组 织。
可疑的深部组织损伤 患者照片
吸收伤口渗出液 为伤口愈合提供一个湿润的环境，加速伤口愈合 具有良好的通透性，允许气体交换 阻隔外界环境颗粒性异物，包括细菌等微生物，并能保持 伤口恒温 更换时无残留 不会造成再次性机械性损伤 容易使用、舒适，且适应身体各个部位 经济
压疮伤口处理步骤
1
伤口评估 全身性／局部性
全层组织缺失 可见皮下脂肪暴露 但骨头、肌腱、肌肉未暴露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同
鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮 可能是表浅溃疡
相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深 的溃疡 但骨头或肌腱不可触及或无外露
Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片
全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐 色) 或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部， 才能准确评估压疮的真正深度，确定分期。 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发 红或者波动感）可作为人体自然的覆盖而不被去除。
Braden Scale评分简表
分数6-23分，越低越危险 轻度危险：15-18分
中度危险：13-14分
高度危险：10-12分 极度危险：9分以下
传统的伤口处理方式
消毒清洁，自然愈合
伤口变干，伤口愈合时间长
传统的伤口处理方式
现代伤口愈合理论
适度湿 润的环 境
﹢
密闭的 环境
湿性愈合的优点
不明确分期的患者照片
局部 评估
评估 内容
全身 评估
压疮危险因素评 估量表
评估内容
局部评估：
部位 大小、深度、潜行 分期 感染
渗出物:颜色、性状、量
局部症状：疼痛、发热、 肿胀
潜在性疾病 年龄
全身评估
营养状况
心理状态
患病手术史
生活习惯.
什么是 Braden Scale？
调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子释放。 保持创面恒温，利于组织生长。 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 保护创面神经末梢，减轻疼痛。
水胶体敷料 透明薄膜 敷料 水凝胶
现代敷料 的种类
银离子敷料 泡沫类敷料 藻酸盐 敷料
现代敷料的特点
4
辅助治疗 原发病处理
2
3 确定伤口需求
选择合适产品
5
跟踪教育
可疑的深部组织损伤
谨慎处理！ 不能被表象所迷惑。 取得患者及家属的同意。 明确可能存在的深部损害。
1.严禁强烈和快速的清创。 2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自 溶性清创。 3.密切观察伤口变化。
Ⅰ期压疮的敷料选用
2007NPUAP压疮的新定义：
指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/ 和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
有很多相关因素或影响因素与压疮发生有关。
但这些所引起的重要性有待于探索。
阶段Ⅰ 可疑的深部组 织损伤 阶段Ⅱ
分期
难以分期的 损害 阶段Ⅳ 阶段Ⅲ
皮下组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出 现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片
全层组织缺失 伴有骨、肌腱、肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道。 此阶段压疮因解剖位置不同而不同 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮 可能是表浅溃疡 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关 节囊） 有可能造成骨髓炎 可以直接看见或触及骨头/肌腱。