艾滋病相关性肿瘤综述1精品PPT课件

ARL二线方案:挽救性方案ESHAP（依托泊苷，甲泼 尼龙，大剂量阿糖胞苷，顺铂 ),治疗应答率54% ， 几乎所有患者均有造血细胞毒性作用
顽固性和复发性ARL患者进行自体干细胞移植成功 报道，有报道85%患者总生存时间中位值31.8月
一线治疗方案：传统CHOP方案或灌注治疗CDE或 EPOCH；
艾滋病相关性BL推荐治疗:
一线化疗方案CODOX-M/IVAC和hyper-CVAD，同 时HAART治疗
ARL累及中枢神经系统预后差，经常发生于疾病进展期
高危人群：BL或骨髓，脊髓旁，鼻窦受累患者。
免疫损伤患者，所有BL患者和部分DLBCL患者，血LDH升 高及淋巴结外累及者，在知情同意下接受鞘内注射
没有针对艾滋病患者特殊评判标准，参照普通人群。 在最后1个疗程结束后至少4-6周需随访全身CT扫描，如
治疗前骨髓累及者，需再行骨髓活检，有残留病灶，需行 PET扫描。 完全缓解者在第一、二年期间，每3月随访1次； 随后3年，每半年1次； 以后每年1次。 随访包括病史，体检和血化验。
接受放疗者需行甲状腺功能检查，纵隔放疗者每年胸片检 查，女性斗蓬放疗者，应行乳腺X线/MRI进行乳腺监测。
化疗和HAART治疗同时进行； 和利妥西单抗联合治疗效果评价需做更多临床研究；
化疗敏感患者复发目前应当考虑大剂量化疗和造血 干细胞移植
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HIV相关性Burkitt淋巴瘤治疗方案与DLBCL相似，然而一 项大样本与DLBCL相比研究显示：即使联合HAART治疗， 患者预后差，有专家建议这些患者需要更强化疗方案。
利妥西单抗（Rituximab, R）是一种嵌合鼠/人的单克隆 抗体，该抗体与B细胞表面CD20靶点结合,每次化疗标准 剂量375mg/m2，疗程完成后，完全应答和部分应答者 再用利托西单抗维持化疗，每月1次，化疗3次
CHOP-R方案明显降低因淋巴瘤进展导致死亡
在CD4〈50/ul患者，增加了因感染而导致死亡
1993年美国疾病预防控制中心定义：
包括恶性程度较高的非霍奇金淋巴瘤（如伯基特淋 巴瘤和免疫母细胞瘤）
原发性脑部非霍奇金淋巴瘤， 卡波西肉瘤， 侵袭性宫颈癌
艾滋病患者与普通人群相比，非霍奇金淋巴瘤发生概率明显 升高
病理分型
高度恶性的Burkitt淋巴瘤（BL） 中度恶性弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）为多见， T细胞淋巴瘤少见
有一项前瞻性无对照研究：采用单药化疗方法， 静脉内注射大剂量甲氨喋呤和亚叶酸解救治疗 AIDS相关性PCL，47%患者完全应答，中位生存 时间19月，14%患者肿瘤复发，无明显神经毒性
PCL推荐治疗方案 最优化HAART治疗方案； 可考虑全脑放疗减轻症状；
可考虑大剂量甲氨喋呤和/或其它透过血脑屏障化 疗药物。
鞘内注射甲氨喋呤（10-15mg）和鞘内注射阿糖胞苷 （40-50mg）预防治疗
全身淋巴瘤中枢系统有转移者治疗包括全脑放疗（总剂量 24Gy）和多次鞘内注射阿糖胞苷和/或甲氨喋呤，直到脑 脊液细胞学阴性
ARL累及中枢神经系统推荐治疗方案 BL和DLBCL患者有软脑膜复发高风险因素者，应当
进行预防性鞘内注射；
KS发生与人类疱疹病毒8型（HHV-8）感染相关。
抗HHV-8药物，包括更昔洛韦、磷甲酸钠、西多福 韦，在体外实验有效。
它们对已形成的组织损伤无效，可能部分溶解KS肿 瘤内病毒。
KS临床不同表现：如HIV感染状态、范围和部位 等选择正确治疗
局部治疗适应证：对局部大的KS病灶最有效， 但不能阻止未治疗区域新病灶产生
卡波西肉瘤是HIV感染者最常见肿瘤，是AIDS相关性肿瘤。
临床诊断根据典型皮肤损伤表现，也可通过组织病理学确 诊。
内脏累及较少，大概10% 患者，通过CT，气管镜和内窥 镜发现。
艾滋病相关性KS应当接受HAART治疗，有效HAART方案 与KS发病率下降，瘤体缩小，数量减少相关。
HAART方案中包含非核苷类和蛋白酶抑制剂一样有效
全身淋巴瘤中枢神经系统受累者需进行全脑放疗和 鞘内化疗。
原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCL）定义为病变在 颅脑和脊髓，无全身其他部位侵犯。
早期有报道，AIDS相关性发病率2-6%
HIV感染者标准治疗方法全脑放射治疗和HAART。 然而用这种方法治疗111例患者中位生存时间仅3 个月
这些患者治疗目的缓解症状，提高生活质量，尽 量减少不良反应。
HIV诱导的免疫抑制 慢性抗原刺激 遗传异常 细胞活素释放和失调 树突状细胞受损 以及EBV和HHV-8 的感染
HAART联合CHOP方案（环磷酰胺，阿霉素，长春新碱， 泼尼松龙），治疗有效和安全
低剂量和标准剂量CHOP方案同时HAART治疗研究:低剂 量组完全缓解率30% ，标准剂量为48%，但毒性比较两组 相似
局部化疗（长春新碱最常见）,局部软膏 （Alitetinoin 凝胶），冷冻疗法，激光治疗， 光动力学治疗，切除术
适应证： 肿瘤快速进展， 皮肤分布广泛（20处以上）和（或）内脏累及， 免疫重建综合征导致KS恶化
脂质体蒽环类药物和紫杉醇作为目前标准全身细胞毒性抗 KS主要药物
脂质体柔红霉素（40mg/m2，2周1次）和脂质体阿霉素 （20mg/m2,3周1次）具有良好抗肿瘤活性，毒副作用
强化化疗方案和HIV阴性患者一样，如CODOX-M/IVAC （环磷酰胺，长春新碱，阿霉素，甲氨碟呤/异环磷酰胺， 依托泊苷，阿糖胞苷）和hyper-CVAD( 环磷酰胺，长春 新碱，阿霉素，地塞米松，甲氨碟呤，阿糖胞苷)
这些研究显示，毒性反应与非艾滋病患者治疗BL相似。
与非强化方案相比，CODOX-M/IVAC方案治疗BL 2年缓 解率更好
HAART可能与化疗药物相互影响，不良药物反应限制治 疗机会，根据我国目前现有HAART方案，避免使用齐多 呋定（AZT），因为AZT会抑制骨髓生长
CDE方案灌注治疗 :(环磷酰胺，阿霉素，依托泊苷) 96小时持续给药，每4周1次，间隔期G-CSF治疗， 6个疗程
同时应用去羟肌苷，结果显示中位生存时间18.4月