肝脏疾病

・影像与临床・

临床医生学超声

第2讲　肝脏疾病

唐　杰

(解放军总医院超声科,北京100853)

中图分类号:R445.1 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2004)06-0047-04 肝脏具有良好的声传导特性,是人体内最适合超声检查的器官之一。灰阶超声能够有效显示肝脏的形态、轮廓、大小、实质、肝内血管、胆管和肝韧带等,并能显示肝弥漫性病变和肝占位性病变,

已成为临床诊断肝脏疾病的首选检查方法。1　正常肝脏

肝脏包膜整齐、光滑,呈细线样高回声。右肝膈面呈弧形,下缘较钝;左叶边缘锐利,小于45°。肝实质回声中等,且均匀。肝内管道结构呈自然的树枝状分布,正常门静脉主干内径小于13m m;肝左静脉8.7±0.50m m ,肝中静脉9.7±0.44m m;

肝右静脉9.6±0.48m

m;左右肝管≤2m m ,二级～三级胆管<1m m (图1,2)。

图1　正常肝脏声像图右侧肋缘下斜切面显示门静脉主干和部分肝右叶

图2　正常肝脏声像图右侧肋缘下横切面显示肝脏和肝静脉

2　肝脏疾病2.1　脂肪肝　肝脏形态饱满或肿大,实质回声细密增强,后方回声衰减;肝内管道结构显示不清楚;肝肾实质回声对比增强。如果上述变化分布整个肝脏,称之为弥漫性脂肪肝;如果分布不均匀,

还存在正常回声区,则称为非均质性脂肪肝(图3,4)。

图3　脂肪肝

图4　非均质性脂肪肝

A :脂肪浸润的高回声区,呈叶段分布,

B :为正常肝回声

2.2　肝硬化　肝硬化早期肝脏可正常或轻度增大。肝表面凹凸不平或呈锯齿状,右叶下角或左叶外侧角变钝。左右叶比例失调,主要是右叶和左内叶萎缩,左外叶增大。实质回声弥漫性增高、增粗,分布不均,部分患者可

见低回声或等回声结节。肝静脉变细或显示不清楚。

当肝硬化并发门静脉高压症时,门静脉左右支及主干可以增宽,主干内径>13m m;脾脏肿大,脾门静脉扩张(>9m m );附脐静脉开放,胃冠状静脉迂曲扩张;部分患者还可探及腹水(图5)。

图5　肝硬化

肝右叶缩小,表面凹凸不平,

肝周围有腹水

血吸虫性肝硬化除了上述征象之外,还具有如下

特点:肝实质内不规则条状高回声相互交织,形成网眼状结构,大小可由数毫米至数厘米,使肝脏成马赛克或地图样改变(图6)

。

图6　血吸虫性肝硬化

2.3　肝囊肿　

肝内见一个或多个圆形或椭圆形无回

声区,部分囊肿有分隔;囊壁菲薄,边界整齐光滑,

与周围组织分界清楚;囊肿后方回声增强,侧壁可不清楚并可见侧壁声影(图7

)。

图7　肝右叶囊肿,箭头所示为

囊肿后方回声增强

2.4　多囊肝　肝脏弥漫性增大,形态失常,表面不规

则。实质内分布大小不等的圆形或类圆形的无回声区,大者>10cm

,小的仅为数毫米。本病常与多囊肾并存(图8)。

图8　多囊肝(C:囊肿,最大囊肿8.1cm ×9.1cm )

2.5　

肝血管瘤　当血管瘤直径<2cm 时,一般表现为圆形或椭圆形高回声结节,病灶内可见到细小的筛孔状弱回声,边界清晰。病灶有时分布在肝静脉、下腔静脉周围,但对血管无挤压现象(图9)。

当血管瘤直径2～4cm 时,边界清晰似壁,形态或边缘不规则,多数表现为高回声,少数呈等回声、弱回声,极个别为无回声。高回声病灶中可见筛孔状虫蚀样弱回声,有时见到管状结构。

当血管瘤直径超过4cm 时,内部回声结构复杂,

高回声和弱回声交错,边界清晰似壁,后方回声增强(图10)。

图9　肝脏血管瘤(病灶直径1.5cm )

图10　肝脏血管瘤(病灶直径4.6cm )

2.6　肝错构瘤　圆形或椭圆形高回声病灶,边界多清

晰,与肝血管瘤相似,但肝错构瘤回声更高、更密集。病灶内可见低回声区。病灶后方回声多轻度衰减(图11)。

图11　肝错构瘤(肝右叶局部放大图像)

2.7　肝脏炎性假瘤　病灶为圆形、椭圆形或不规则

分叶状,边界清楚。内部回声以弱回声或不均质回声多见,有时在病灶内出现增强的点状回声。病灶后方回声一般无改变(图12)。

图12　肝脏炎性假瘤

2.8　肝局灶性结节性增生(focal n odular hy perplasia ,

FNH )　病灶多位于肝右叶,呈圆形,边界较清晰,包膜不明显,内部回声较均匀,呈弱至等回声,合并脂肪

变性时则可表现为高回声。典型病例可见病灶中心

的强回声瘢痕及其延伸的隔带呈放射状排列(图13)

。

图13　肝局灶性结节性增生(F NH )

2.9　原发性肝癌　原发性肝癌中肝细胞肝癌(HCC )

占90%以上,是我国最常见的恶性肿瘤之一。较小的肿瘤多呈圆形或类圆形,边界清楚,

轮廓线较光整;多为均匀的低回声,肿块周边有弱回声晕,一般完整,宽度可达1～3mm ;肿块后方回声增强,并可伴有侧方声影。肿瘤较大(>5cm

)时,显示为类圆形、椭圆形或分叶状,边界不规则,周边晕可因肿瘤穿破包膜而显示不完整或不规则;内部回声多不均匀,以高低回声混合者居多,呈

“结节中结节”;当肿瘤出现坏死性液化时,病灶内可见无回声区。有时在主瘤周围有散在的子灶(图14～16)

。

图14　肝细胞肝癌

该患者为小肝癌

,肿瘤周边见低回声晕

图15　肝细胞肝癌

肿瘤呈高回声,周边见低回声晕

2.10　转移性肝癌　在声像图上,转移性肝癌的表现各异,形态不一,小者多呈圆形,大者呈椭圆或不规则形。转移灶多时,肿瘤可弥漫性分布或融合成团块。根据内部回声高低分为四型:高回声型、低回声型、无

回声型和混合回声型。

高回声型:较多见,主要来自消化道肿瘤。特征性的表现是“牛眼征”,即肿瘤内部呈高回声,周围有一较宽的弱回声环(图17)。

低回声型:一般肿瘤较小,内部呈低回声,边界清

楚,周边多有晕环(图18)。

无回声型:肿瘤表现为无回声区,边界清楚,但没有明确的囊壁回声,一般后方回声无或轻度增强(图19)。

混合回声型:肿瘤周围呈环状高回声,中央为无回声,也可强弱不均,呈条状分隔(图20)。

图16　肝细胞肝癌

巨块型肝癌,肿瘤形态不规则,

回声不均匀。T:肿瘤

图17　肝转移癌(箭头所示为“牛眼征”

)图18　肝转移癌

肿瘤周围见低回声晕环。T:转移癌

图19　肝转移癌(无回声型)