科室死亡病例讨论记录本和急危重症抢救记录本

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医疗质量检查(科室)必备几大本

医疗质量检查（科室）必备几大本
医院或上级主管部门对科室进行医疗质量督导检查，通常要看“几大本”（以往叫“八大本”，其实不止），主要有以下这些内容：
一、上级医师查房记录本
二、（凝难）病例讨论记录本
三、急危重症抢救记录本
四、死亡病例讨论记录本
五、医疗质控（月）分析记录本
六、会诊记录本
七、学习笔记本（个人）
八、医疗缺陷登记本
九、教学查房登记本
十、会议记录本
十一、医师交接班记录本
十二、医院（科室）隐患排查登记本
十三、科主任工作日志
十四、新技术（新业务）应用登记本
十五、院感病例登记本（卡及时上报）
十六、传染病登记本（卡及时上报）
十七、临床路径病例登记本
十八、转诊（医疗集团）登记本
十九、（重点）科室环节质量监控（月）检查表
二十、科室“三基”考核试卷与成绩表
二十一、意见本
二十二、院长、业务院长查房记录本
二十三、危急值报告登记本（医技科专用）
二十四、危急值报告登记本（临床专用）
二十五、医德医风记录本
二十六、患者满意度调查表
二十七、排班本（表）
二十八、陪检陪送登记本
二十九、随访登记本
三十、健康教育记录本
三十一、门诊登记本
三十二、住院病人入出院登记本
注：有的人主张要为医生减负，因有的内容的确已在病历中详细记录了，又要重抄在本子上。

医院管理台账

运城崇济医院科室质量管理台账科室：_____________时间：年度运城崇济医院科室质量管理台账目录一、医疗质量控制活动登记本二、急危重症抢救记录本三、危重疑难病例讨论记录本四、死亡病例讨论记录本五、术前讨论记录本六、科务会记录本七、业务学习、培训记录本八、危急值接获登记本九、业务查房反馈登记本十、医疗差错登记本运城崇济医院医疗质量登记本科室医疗质量控制小组成员组长：质控医师：成员：科室质控小组职责1、科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控医师；科主任是科室质量控制第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务处的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、核心制度的落实及医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，对应本月质控重点内容认真分析评判本科室质量动态，总结归纳，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并实施。

（）月份科室医疗质量控制活动记录运城崇济医院急危重症抢救记录本危重患者抢救制度一、对危重患者的抢救，必须统一指挥，明确分工，密切配合，严密观察，详细记录。

结束后要认真总结经验。

二、凡昏迷、休克、大出血、中毒、严重脱水、高热．惊厥、窒息、严重创伤、严重内脏（脑、心、肺、肝、脾、肾等）损伤、衰竭等，均属抢救范围。

科室质控八大本

科室疑难病例讨论记录本余干迎康医院2017年1月疑难病例讨论制度疑难病例：入院二周诊断不明确；住院期间实验室或其他辅助检查有重要发现，将导致诊断、治疗的变更；治疗效果不佳；院内感染者；疑难重大手术。

重危病例：病情危重或病情突然发生变化者。

一、科室进行讨论，讨论会由科主任或副主任主持，病区医师均参加。

二、讨论前，主管的住院医师或进修医师负责收集病例资料，住院医师汇报病史，介绍病情和诊疗过程；主治医师应补充汇报病史、分析病情、提出讨论目的及观点；主任医师、副主任医师结合诊疗规范、国内外资料分析制定诊治措施。

三、如科室讨论后诊断仍不明确，需将患者病情报告医务科，由医务科根据具体情况组织全院进行讨论。

四、全院讨论时，患者所在科室将患者病情摘要送至拟参加讨论的相关科室专家和医务科，医务科负责通知并组织讨论。

五、认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。

讨论经过由经治医师记录整理，经主任医师（副主任医师）或主治医师审查后，分别记入病程记录和疑难危重讨论记录本。

疑难病例讨论记录本科室急危重患者抢救记录本余干迎康医院2017年1月急危重患者抢救制度一、急危重患者的抢救工作，一般由科主任或正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。

科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师，特殊病人或需多学科协同抢救的病人，应及时报告医务科、护理部和主管院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

二、对急危重患者严格执行首诊负责制，不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，各种记录及时全面，对有他科病情由主诊科负责邀请有关科室参加抢救。

三、参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从主持抢救人员的指挥及医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。

四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救人员的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者；执行口头医嘱时应复颂一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

(完整版)医院管理台账

结束后要认真总结经验。

科室死亡病例讨论记录

科室死亡病例讨论记录病案号xxxxxxx患者姓名：XXX性别：女年龄：60岁床号：8床死亡原因：1、上消化道出血2、失血性休克3、失血性贫血（中度）4、乙肝肝硬化失代偿期死亡诊断：1、上消化道出血2、失血性休克3、失血性贫血（中度）4、乙肝肝硬化失代偿期病历摘要：讨论内容：XXX护师发言：患者诊断明确“肝硬化失代偿期脾亢”主要死因：消化道大出血、失血性休克。

经管护士应做到：①加强健康教育：根据患者病情的具体情况以及患者个人的心理状态、患者对自己健康状态的了解程度，制定针对患者本人的切实可行的护理计划。

②做好饮食护理：肝硬化失代偿期患者主要以高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化软食为主，严格控制钠盐的摄人。

蛋白主要以瘦肉、虾仁、鱼、蛋清等动物蛋白质为主。

如果患者疑似出现肝昏迷，应控制蛋白质的摄人量。

③做好基础护理和专科护理，如管路护理，可使用静脉留置针，若患者出现病情变化可及时建立有效循环；口腔护理：良好的口腔护理，能促进饮食，预防感染。

病情较轻者，应让其自行漱口、刷牙;病情较重者，应以生理盐水漱口，每日2～3次。

皮肤护理：消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床裤。

因此，应及时更换污染的床裤，保持皮肤清洁，预防褥疮的发生XXX护师发言：做好病情观察：①注意患者有无出血倾向，如牙龈出血，皮肤粘膜有无瘀血斑及鼻衄等。

②黄疸情况：黄疽的深浅，是肝细胞功能障碍严重程度的信号。

我们在巡视病人时，应注意观察病人巩膜及皮肤的黄染程度，尿液颜色等的变化。

③生命体征及意识的观察：如定向功能的障碍，病人情绪的改变;睡眠的异常等，可能是肝性脑病的先兆。

晚期肝硬化治疗。

④注意药物、输液、输血反应。

XXX护士发言：该患者诊断明确为肝硬化晚期、终末期。

晚期患者出现大量腹腔积液，小便量减少，遵医嘱使用利尿剂时，护士应指导患者监测尿量。

利尿治疗以每周减轻体重不超过2千克为宜，以免诱发肝昏迷，肝肾综合征等严重副作用，另外要留意电解质平衡。

抢救记录死亡记录和死亡病例讨论记录罗水保

24小时内入院死亡记录
住院号
姓名：性别：年龄：
职业：入院时间：死亡时间：(精确到分钟)
入院诊断：诊疗经过（抢救经过）：
死亡诊断：死亡原因：
医师签名：上级医师××时内入院死亡记录示例
23
科室：心内科 24小时内入院死亡记录住院号：14066763
姓名：高××
10
10、抢救失败患者死亡，应动员其近亲属做尸体解剖，尤其对医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议者。
医师应向患者亲属告知尸解的意义和对尸体保存的要求，并签署尸解同意书。
若亲属拒绝尸解并拒签尸解同意书，告知医师应如实将告知情况以及其近亲属的意见记录在病程记录中。
11
附：有关抢救及成功计算的判定
职业：农民
性别：男
入院时间：2014-06-27，09:00
年龄：74岁
死亡时间：2014-06-27，16:40
主诉：咳嗽、咳痰10天，气喘、心悸2天。
现病史：患者10天前因受凉后出现咳嗽、咳吐少许粘白痰，自服 “红霉素”“伤风止咳糖浆”后不见好转。近2天出现气喘、心悸、尤以活动后明显。昨天在当地乡卫生院输液治疗一次（用药不祥），未见好转,且出现恶心。1年前曾患“急性心肌梗死”。体查：T 36℃，P 100次/分，R 23次/分，BP 96/76mmHg。精神软弱，表情淡漠，唇稍绀，颜面轻度浮肿。中度呼吸困难，双肺呼吸音增粗，双侧中下肺底部可闻干性罗音和细小水泡音。心界不大，心率100次/ 分，心律整齐，心音低钝，未闻及杂音。腹平坦，软，未触及肝脾。化验白细胞11×109/L，中性85%；胸片：双肺纹理增粗，双肺下野可见小片状阴影。心电图：陈旧性下壁心肌梗死。
2、死亡记录的内容包括入院时间、死亡时间、入院时情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。

科室质控需要的本子(八大本)

日期
检查科室
参加人员
检查项目
检查情况
签字：
存在问题
签字：
整改措施
签字：
改进情况
签字：
六、“危急值”记录本
1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。
住院医师
主治医师
副主任医师
主任医师
主持人总结
二、术前讨论记录本
术前讨论制度
1.对二级以上（含二级）手术，新开展的手术，特殊患者手术必须进行术前讨论。
2.术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
3.讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。
4、“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
七、临床科室交接班记录本（医师）
主要记录交班情况。要求班班交接。
主要记录内容：
1、病区住院病人总数，新入、手术、病危人数。
2、新入、手术、病危病人的基本情况、病情情况、治疗或抢救情况，需要观察的内容及其他相关内容。
三、死亡病例讨论记录本：
对因治无效而死亡的住院病人要在死亡一周之内完成讨论（行尸体解剖者，在尸检报告得出后一周内进行讨论）。要求记录讨论时间、地点、参加人员、主持人（学科带头人，主治以上医师或医务科组织），经治医师报告病史，死者姓名、性别、年龄、职业、住院号、死亡时间、死亡诊断（中医科死亡者包括中医、西医两种诊断），详细记录诊断治疗经过，病情恶化经过、抢救经过及主要措施，记录死因分析及应吸取的教训，主持人总结，记录者签全名。

医院科室质量监控八大本实施细则(5篇)

医院科室质量监控八大本实施细则一、上级医师查房记录本(主任或副主任医师或科主任)要求记录查房时间、病室、床号、患者姓名、性别、年龄、住院病情、诊断、查房者姓名、职称，着重记录上级医师对下级医师的指导作用，提出指导性意见。

从以下六个方面查房：1、检查病历书写质量，提出修改意见；2、____疑难病症及急危重症的诊断、治疗计划；3、对重大手术____手术方案，检查术前准备情况，提出指导意见；4、解决主治医师(或住院医师)提出的诊疗问题，对诊断不明的病例能提出进一步确诊的思路和方法；5、对是否作出特殊检查作出决定，并对病人进行进一步的询问和检查；6、对下级医师的治则、治法、方药提出指导意见，对病因、病机、顺逆、预后进行分析估计，对疑难病提出指导性的参考文献。

二、疑难病讨论记录本：对诊断不明或治疗效果不佳的疑难病例进行讨论，要求记录时间、地点，参加人员、主持人(该科的学术带头人，主治以上职称)。

经治医师报告病史，各级医师意见，重点记录诊断、治疗方面的确切意见，主持人总结，记录医师签名等。

三、急危重症抢救记录本：要求记录抢救时间(具体到分)、地点、参加抢救全体人员姓名、职称；患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断。

详细记录疾病发生、发展、演变的过程，抢救的详细经过及措施，以及抢救结果(成功或失败)，记录者签全名。

四、死亡病例讨论记录本：对因治无效而死亡的住院病人要在死亡一周之内完成讨论(尸体解剖者尸解前讨论)。

要求记录讨论时间、地点、参加人员、主持人(学科带头人，主治以上医师或医务科____)，经治医师报告病史，死者姓名、性别、年龄、职业、住院号、死亡时间、死亡诊断(包括中医、西医两种诊断)，详细记录诊断治疗经过，病情恶化经过、抢救经过及主要措施，记录死因分析及应吸取的教训，主持人总结，记录者签全名。

五、医疗质控记录本：此本占全科质控分数的____%，它集中反映科内医疗技术质量的水平，根据医院分级管理对各科的要求，对科内病历书写存在的问题进行分析，找出原因，提出下一步整改措施，对各种率进行统计分析，对未完成的指标应找出原因，并提出解决办法和整改措施，可每月、季、半年和年终各分析一次。

临床科室各种记录本书写基本要求、病案书写注意事项

临床科室各种记录本书写基本要求一. 《病区医生交班本》1.科室名称：科区2.日期：20 年月日3.交班时段：时至时（白班：8:00时至17:30时；晚夜班：17:30时至8:00时；24小时值班：8:00时至次日8:00时）4.值班时段病区患者总体情况：原有人数总人数入院出院转入转出手术分娩婴儿病危（重）死亡（以上项目，有的就填数字，没有的则写“无”）5.入院、转入、手术、分娩产妇及新生儿、病危、病重者，应每例患者写一段，内容包括：患者姓名、性别、年龄、床号、病案号、目前诊断、目前情况、注意事项。

6.值班医生、接班医生分别签全名7.白班与晚夜班、值班医生与接班医生应衔接，举例：第一天，白班，值班医生李××，接班医生王××；晚夜班，值班医生王××，接班医生赵××；第二天，白班，值班医生赵××，接班医生李××；晚夜班，值班医生李××，接班医生张××；第三天，白班，值班医生张××，接班医生赵××；晚夜班，值班医生赵××，接班医生王××；第四天，白班，值班医生王××，接班医生张××；晚夜班，值班医生张××，接班医生李××。

二.《死亡病例讨论记录本》1.时间：年月日上（下）午2.地点3.参加人员的姓名及职称（职务）（应有护理人员参加）4.主持人：姓名5.死者一般信息：姓名、性别、年龄、病案号（五岁以下儿童死亡还要记录：出生年、月、日，死亡日期，父亲和母亲姓名，现在住址、户口地址；另要填报儿童死亡报告卡）6.病历报告人：姓名。

（内容详见病历）。

7讨论发言：每位发言者姓名、内容（可摘要记录，重点是死亡原因（直接死因、根本死因）、死亡诊断、诊疗经过是否规范、抢救经过是否及时正确、经验和教训等）。

医院管理台账

医院管理台账XXX科室质量管理台账科室：_____________时间：年度XXX科室质量管理台账目录一、医疗质量控制活动登记本二、急危重症抢救记录本三、危重疑难病例讨论记录本四、死亡病例讨论记录本五、术前讨论记录本六、科务会记录本七、业务研究、培训记录本八、危急值接获登记本九、业务查房反馈登记本十、医疗差错登记本XXX医疗质量登记本科室医疗质量控制小组成员组长：质控医师：成员：科室质控小组职责1、科室成立以科主任为组长的医疗质量掌握小组，并设有专职质控医师；科主任是科室质量掌握第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务处的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、核心制度的落实及医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度1、质量掌握小组在科主任带领下对全科的医疗质量举行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每一个月一次，对应本月质控重点内容认真分析评判本科室质量静态，总结归纳，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员研究医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并实施。

（）月份科室医疗质量控制活动记录检查时间参加人员记录人主持人重点1、医疗文书书写；2、值班、交交班；3、三级医师查房；自查4、危重、疑难、死亡、术前病例讨论；内容5、危重患者抢救；6、临床输血管理；存在问题改进措施效果评价质控医师科主任XXX急危重症急救记录本危重患者急救制度1、对危重患者的急救，必须同一指挥，明白分工，密切配合，严密观察，详细记录。

死亡病例讨论记录模板

死亡病例争论记录模板徐州市中医院南京中医药高校附属医院死亡病例争论记录科别心血管病区CCU床号C13住院号406265姓名：刘汉美性别：女年龄：78岁婚姻：已婚诞生地：江苏徐州民族：汉族职业：退休工作单位：上海自行车经销处住址：江苏省徐州市市辖区石磊小区2#-2-302入院日期：2018-9-15死亡日期：2018-9-16死亡诊断：冠心病急性冠脉综合征窦性心动过速高血压病(2级很高危) 2型糖尿病死亡缘由：冠心病急性冠脉综合征争论日期2018年9月17日记录者：魏路参与争论人员（注明职称、职务）：参与人员：梁田副主任医师（科主任），王忠良主任医师，梅发光主任医师，李家岭主任医师，吴浩副主任医师，刘敏副主任医师，张庆主治医师及刘孟、樊丽、李尚洪、魏路住院医师，及进修人员、实习生。

主持人（注明职称、职务）：梁田副主任（科主任），发言记要（对诊断、治疗、抢救的意见、死亡缘由分析及阅历教训等的记录）：樊丽住院医师汇报病史及抢救过程：患者因“反复心慌胸闷1年余，加重3小时”入院，查体：胸廓对称无畸形，两侧呼吸运动对称，语颤正常，两肺叩诊呈清音，两下肺野可及少许干湿性罗音。

心率106次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。

帮助检查：心电图：窦性心动过速。

入院诊断为1. 窦性心动过速2. 高血压病(2级很高危)3. 可疑冠心病观看4. 2型糖尿病。

予掌握心律、降压、抗血小板、调脂抗炎、抑酸护胃等治疗为主。

患者于9月16日12:00解大便时消失心前区不适，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，考虑心绞痛，赐予硝酸甘油舌下含服，胃复安10mg肌注对症处理。

将其移至病床过程中出现意识丢失，考虑阿-斯综合征，马上予以持续心肺复苏，转至抢救室。

12:33患者恢复自主心律，意识仍丢失，心电监护示窦性心动过速，心室率114次/分，血压117/67mmHg，血氧饱和度79%，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，予以复查心电图提示急性ST段抬高型心肌梗死。

死亡病例讨论记录

死亡病例讨论记录日期：xxxx年xx月xx日地点：医院内科会议室参与人员：医院内科医生组成的讨论小组背景在最近的医院工作中，我们遇到了一些无法挽救的病例，患者不幸离世。

为了进一步了解和总结这些死亡病例，我们组织了本次讨论会议。

讨论内容1.病例一患者：–性别：男–年龄：65岁–主要症状：呼吸困难、咳嗽、疲劳–入院时间：xxxx年xx月xx日讨论要点：–初步诊断：肺部感染–病情进展：患者状况逐渐恶化，在ICU接受治疗。

–治疗手段：给予抗生素、氧疗及呼吸机辅助治疗等。

–死亡原因：感染引起的多器官功能衰竭。

2.病例二患者：–性别：女–年龄：70岁–主要症状：发热、咳嗽、乏力–入院时间：xxxx年xx月xx日讨论要点：–初步诊断：呼吸道感染–病情进展：患者状况未见明显好转，开始出现呼吸衰竭的症状。

–治疗手段：给予抗生素、氧疗、呼吸机辅助治疗等。

–死亡原因：呼吸衰竭及合并心脏病等多种因素引起的多器官功能衰竭。

3.病例三患者：–性别：男–年龄：55岁–主要症状：高热不退–入院时间：xxxx年xx月xx日讨论要点：–初步诊断：不明原因发热–病情进展：患者状况恶化，出现多系统损伤。

–治疗手段：给予抗生素、改善全身状况的支持治疗等。

–死亡原因：多器官功能衰竭，具体原因尚不明确。

讨论结论通过对上述死亡病例的讨论，我们得出以下结论：•以上三例死亡病例均为年纪较大或免疫功能较弱的患者。

•入院时症状不明显，病情迅速恶化，出现多器官功能衰竭。

•给予抗生素、氧疗、呼吸机辅助治疗等对患者状况的改善有限。

•部分病例死因尚不明确。

反思与建议基于对以上讨论的反思，我们提出以下建议：1.强调对高龄或免疫功能较弱者的关注，及时进行筛查和预防措施。

2.提醒医护人员要加强对患者病情的监测和评估，及时调整治疗方案。

3.加强团队沟通与协作，做好病例的讨论和病情的评估，共同决策治疗方案。

4.进一步加强疫情监测工作，掌握病例的发展动态，保持随时调整和改进的能力。

医院管理台账

崇济医院科室质量管理台账科室：_____________时间：年度崇济医院科室质量管理台账目录一、医疗质量控制活动登记本二、急危重症抢救记录本三、危重疑难病例讨论记录本四、死亡病例讨论记录本五、术前讨论记录本六、科务会记录本七、业务学习、培训记录本八、危急值接获登记本九、业务查房反馈登记本十、医疗差错登记本崇济医院医疗质量登记本科室医疗质量控制小组成员组长：质控医师：成员：科室质控小组职责1、科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控医师；科主任是科室质量控制第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务处的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科诊疗质量、核心制度的落实及医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，对应本月质控重点容认真分析评判本科室质量动态，总结归纳，对需改进的容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并实施。

（）月份科室医疗质量控制活动记录崇济医院急危重症抢救记录本危重患者抢救制度一、对危重患者的抢救，必须统一指挥，明确分工，密切配合，严密观察，详细记录。

结束后要认真总结经验。

二、凡昏迷、休克、大出血、中毒、严重脱水、高热．惊厥、窒息、严重创伤、严重脏（脑、心、肺、肝、脾、肾等）损伤、衰竭等，均属抢救围。

医院管理台账

运城崇济医院科室质量管理台账科室：_____________时间：年度运城崇济医院科室质量管理台账目录一、医疗质量控制活动登记本二、急危重症抢救记录本三、危重疑难病例讨论记录本四、死亡病例讨论记录本五、术前讨论记录本六、科务会记录本七、业务学习、培训记录本八、危急值接获登记本九、业务查房反馈登记本十、医疗差错登记本运城崇济医院医疗质量登记本科室医疗质量控制小组成员组长：质控医师：成员:科室质控小组职责1、科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控医师;科主任是科室质量控制第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务处的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作,抓好科内诊疗质量、核心制度的落实及医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患,自评工作优劣。

科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控;2、质控小组的活动应至少每个月一次，对应本月质控重点内容认真分析评判本科室质量动态，总结归纳，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并实施.（）月份科室医疗质量控制活动记录运城崇济医院急危重症抢救记录本危重患者抢救制度一、对危重患者的抢救，必须统一指挥，明确分工，密切配合，严密观察,详细记录。

结束后要认真总结经验。

科室死亡病例讨论记录本和急危重症抢救记录本

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